Питание больных с кислотозависимой патологией желудка на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Б >

а

So

1_ с OA

<Е

¡a

u а hi

i ^ Д ё

ol

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С КИСЛОТОЗАВИСИМОЙ ПАТОЛОГИЕЙ £

ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ g

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ S

ш

Т

Васина Т.А., Белопольский А.А., Белопольская Х.А. fc

о

ГУ Российский университет Дружбы народов, Москва С

га а

Васина Татьяна Афанасьевна ju

E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

В работе представлены некоторые часто встречающиеся нозологические формы урогени-тальных хирургических заболеваний, которые в последние годы зачастую протекают на фоне гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в силу повышения встречаемости последних. Для лечения используются различные медикаментозные схемы, которые дополняются рациональной диеткоррекцией с целью повышения эффективности и качества лечения. Цель работы — представить особенности рационального патогенетического корригирующего питания у лиц с обострениями кислотозависимой патологии на фоне постоянного приема препаратов по поводу урогенитальных заболеваний.

Ключевые слова: гастрит; урогенитальная патология; диеткоррекция. SUMMARY

In work some, often meeting nosological forms urogenithal surgical diseases which last years frequently proceed against gastritises, stomach ulcer of a stomach and 12-perstnoj guts owing to increase of occurrence of the last are presented. For treatment various medicamentous schemes, which do-polnjajutsja rational diet-correction for the purpose of increase efficaci and qualities of treatment are used. The work purpose — to present features ratsional pathogenetic correctic a food at persons from an aggravation acid-deprndent to a pathology against constant reception prepara apropos urogenithal diseases. Keywords: a gastritis; urogenithal pathology; dietcorrection.

Рост числа гастроэнтерологической (ГЭ) патологии (см. рис. на цветной вклейке) объясняет участившиеся в последние годы обращения больных с сочетанными заболеваниями пищевода и желудка в урологические и гинекологические стационары. Чаще стали выявляться особенности течения гастритов, эзофагитов, язвенной болезни, обусловленные сниженной иммунореактивностью из-за наличия сопутствующих воспалительных заболеваний мо-чевыводящих путей (у мужчин и женщин), а также инфекций влагалища при заболеваниях нижнего отдела половых путей у женщин.

Из-за высокой встречаемости ГЭ заболеваний на федеральном уровне утвержден приказ Минздравсоцразвития РФ № 415н от 02.06.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях ГЭ профиля». В связи с высокой ГЭ заболеваемостью вероятность сочетанной патологии гастроэнтерологического

профиля с заболеваниями других органов и систем резко повышается. Наиболее малоизученными до настоящего времени являются сочетания кисло-тозависимых заболеваний желудка и 12-перстной кишки также с весьма распространенными воспалительными урогенитальными заболеваниями.

Наблюдали 126 больных с кислотозависимой патологией желудка и кишечника (гастриты — 85 человек, 26 — язвенная болезнь желудка, реф-люкс-эзофагит — 15 человек). Из них у 42 больных имела место сопутствующая хроническая почечная патология, у 19 больных — мочекаменная болезнь с конкрементами различного состава, у 53 больных — хронические заболевания органов мужской репродуктивной системы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), у 17 женщин — нарушения репродуктивной функции (бесплодие) вследствие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

m

СО

т

Все больные в стадии обострения получали базовую медикаментозную терапию кислотозависи-мых заболеваний в соответствии со стандартами. Терапия дополнялась диетпитанием, обычно назначаемым при данных нозологиях. Как правило, больные нуждались в диете 1а или 1б, физиологически полноценной, с высоким содержанием белка, ограничением липидов и углеводов, с исключением продуктов, вызывающих брожение и вздутие кишечника.

Однако наличие специфических метаболических сдвигов, обусловленных достаточно тяжелой (как видно из вышеназванных заболеваний) сопутствующей нозологией являлось показанием к коррекциям назначавшихся диет.

Так, несмотря на наличие кислотозависимой патологии верхних отделов пищеварительного тракта, для больных с нарушениями функции почек приходилось в зависимости от степени ее выраженности понижать содержание белка, аминокислот в диетах, обеспечивать гипонатриевые рационы. Например, при использовании рыбы ее готовили в отварном виде без соли. Хлеб рекомендовали безбелковый, ахлоридный. В качестве приправ из соусов выбирали молочный, безбелковый овощной и т. д.

Считая, что задачей питания при патологии мо-чевыделительной системы являются: а) воздействие на водно-электролитные нарушения; б) сохранение функций почек; в) нормализация процессов выведения из организма азотистых шлаков, а также учитывая особенности диет при кислотозависимых заболеваниях желудка, выработаны следующие положения:

1) рекомендуемые продукты и блюда при не-фротическом синдроме (высокобелковая диета), сочетанном с рефлюкс-эзофагитом и язвенной болезнью желудка:

• хлеб отрубной, белый пшеничный без соли;

• супы вегетарианские, саго с овощами и фруктами, бессолевые;

• блюда из мяса птиц и рыбы отварные с гарнирами из овощей в отварном виде;

• рассыпчатые каши, белковые омлеты паровые, не более 1 яйца в день;

• молочные продукты (в натуральном виде и в блюдах), кисломолочные продукты, творог, сметана, неострые сыры;

• фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, фруктовые соки разведенные, тыква, арбуз, дыня;

• напитки (чай не крепкий натуральный, отвар шиповника, овощные соки разведенные). Исключаются:

• крепкий чай, кофе, какао, шоколад;

• острые и соленые закуски;

• алкоголь;

• азотистые экстрактивные вещества. Ритм питания; дробный (5-6 раз в день).

2) Рекомендуемые продукты и блюда при азотемии (низкобелковая диета), сочетанной с хроническим ацидогастритом:

• хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный отрубной без соли;

• супы с саго, с овощами и фруктами бессолевые;

• блюда из мяса, птиц и рыбы нежирных сортов бессолевые в ограниченном количестве отварные или запеченные;

• рассыпчатые каши, запеканки, пудинги;

• паровые белковые омлеты (1 яйцо в день);

• молочные и кисломолочные продукты в ограниченном количестве;

• фрукты, ягоды в сыром и вареном виде, фруктовые соки (разведенные), сахар, мед, варенье, желе;

• тыква, арбуз, дыня;

• напитки: чай некрепкий, отвар шиповника;

• Исключаются:

• азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао, шоколад, острые и соленые закуски, алкоголь.

Ритм питания — дробный, 5-6 раз в день. 3) Рекомендуемые диеты при нарушениях солевого обмена, сочетанные с язвенной болезнью желудка:

Определенную роль при МКБ играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислоты, реже — аминокислот, а также нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей, их инфицирование и гормональные нарушения минерального обмена:

а) при оксалатурии и оксалатных камнях рекомендовали:

• хлеб ржаной, отрубной, белый;

• супы вегетарианские из разрешаемых овощей и фруктов, а также молочные супы;

• овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (огурцы, капуста, горох, спаржа, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы, яблоки, груши, персики, виноград, кизил, айва, лимон);

• мясо, рыба и птица отварные в ограниченном количестве (100 г/день или 200 г через день); диетические сосиски и вареные колбасы;

• крупы (пшеничная, перловая, овсяная, гречневая) и рассыпчатые каши из них, пудинги, запеканки;

• молочные продукты (молоко, кефир, простокваша, сливки, сметана, сыры неострые, творог) с ограничением в период обострения заболевания;

• жиры животные и растительные в качестве добавок к основным блюдам;

• яйца и блюда из них до 3 шт. в неделю;

• напитки (чай, некрепкий кофе с молоком, квас, отвары, приготовленные на кожуре фруктов, листьев грушевого дерева, винограда, черной смородины).

Исключаются или ограничиваются:

• субпродукты;

• соленые сорта сыров, закуски, копчености, икра;

• пряности (перец, горчица, хрен);

• щавель, шпинат, ревень, грибы, земляника, крыжовник, соленые овощи, свекла, картофель, лук,

томаты, петрушка, слива, черная смородина, черника, инжир:

• напитки (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, шиповник);

• сладости (варенье, конфеты, кондитерские изделия).

Ритм питания — дробный, 5-6 раз в день;

б) при уратурии и уратных (кислых) камнях,

сочетанных с рефлюкс-эзофагитом, рекомендовали:

• хлеб ржаной, пшеничный с отрубями;

• супы (молочные, овощные, крупяные, вегетарианские, окрошка, свекольник);

• мясо, птица, рыба нежирных сортов, отварные или запеченные 2-3 раза в неделю;

• одно яйцо в день;

• молоко и кисломолочные продукты, творог — до 400 г в день, сыр;

• жиры растительные и сливочное масло в качестве добавки к блюдам;

• крупы и макаронные изделия;

• фрукты и ягоды некислых сортов;

• овощи сырые, укроп, петрушка;

• напитки (чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком, соки, морсы, квас, отвар шиповника и сухофруктов).

Исключали:

• мясные, рыбные и грибные бульоны, острые закуски, соленая рыба и сыры, субпродукты, колбасы, копчености, кулинарные жиры, икра, мясо молодых животных, грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, редис, малина, клюква, цветная капуста, портулак, инжир, какао, крепкий чай и кофе, пряности (перец, горчица, хрен);

в) при фосфатурии (фосфатные и карбонатные

камни) в сочетании с язвенной болезнью желудка,

рекомендовали:

• хлеб ржаной, белый, с отрубями, сдобные изделия в ограниченном количестве;

• 1 яйцо в день (ограничивать желтки);

• супы на слабом мясном, рыбном, грибном бульонах с крупой, лапшой, а также молочные супы;

• блюда из мяса, птицы и рыбы нежирных сортов в отварном или запеченном виде в ограниченном количестве;

• овощи с низким содержанием кальция (горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква), грибы;

• крупы всех видов, рассыпчатые каши, макаронные изделия, пудинги, запеканки;

• молочные продукты в ограниченном количестве;

• закуски (мясные, рыбные, из морепродуктов, вымоченная сельдь, икра); сливочное и растительное масло;

• фрукты и ягоды (клюква, брусника, красная смородина, кислые яблоки);

• напитки (некрепкий чай и кофе без молока, отвар шиповника, морсы из клюквы и брусники, кисели и компоты, сахар и мед, фруктовое мороженое);

Не рекомендовали:

• крепкие мясные и рыбные бульоны; острые закуски, пряности, маринады, алкоголь, копчености, винегреты, овощные салаты, консервы, фруктовые, ягодные соки (кроме рекомендованных). 4) Хронический простатит с сопутствующей язвенной болезнью желудка:

Рекомендовали:

• хлеб из муки грубого помола с ограничением белого хлеба;

• каши (овсяная, рисовая), овсяное печенье, нежирные пудинги, шербет, с ограничением макаронных изделий из белой муки; песочных и бисквитных пирожных;

• супы натуральные (овощные, молочные, крупяные и фруктовые);

• мясные продукты (нежирная курица, индейка, телятина, кролик, дичь) в отварном или запеченном виде с ограничением постной говядины, телячьей или куриной колбасы;

• яйца (2-3 в неделю), белковые омлеты;

• рыба всех видов, особенно морская (не менее 2-3 раз в неделю): треска, камбала; жирная рыба: сельдь, тунец, сардины, лосось, морской гребешок, устрицы; ограничивается прием морских ракообразных (крабы, омары, мидии);

• молочные продукты (обезжиренное или 0,5%-ной жирности молоко, творог, кефир, йогурт, неострые сыры до 20%-ной жирности);

• все свежие или замороженные овощи: кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель, свежие или сушеные фрукты, фруктовое мороженое, желе, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи, миндаль.

Ограничивали:

• прием жиров (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового, хлопкового масел, мягких маргаринов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 ст. л., сливочное масло в блюда; картофель, приготовленный на рекомендуемом масле, фрукты в сиропе, засахаренные фрукты, арахис, фундук, фисташки;

• напитки (чай с лимоном, молоком, фруктово-ягодные соки без сахара, овощные соки, некрепкий кофе, минеральная вода, безалкогольные напитки. Ограничиваются сладкие напитки, алкогольные напитки.

• приправы (травы, специи, горчица, перец, нежирные приправы, уксус) с употреблением низкокалорийного майонеза и соевого соуса. Исключаются:

• жирное мясо, сосиски, колбасы, паштеты, утка, гусь, кожа домашней птицы, субпродукты, икра рыб, жареная рыба, креветки, кальмары, цельное и сгущенное молоко, сливки, сметана, жирный творог и сыры более 30% жирности, плавленые сыры, сливочное мороженое, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло,

Б >

ст

Б о

1_ с

<Е О Л

Щ о

Н}:

£ г

О® ^

и га

I. Б

га

й <и т 5 I-0 <и с га

-

ш

I-

о т

твердые маргарины, обычный майонез, картофель фри, картофельные чипсы, сладости (масляные кремы, шоколад, помадки). Ритм питания — дробный (5-6 раз в день). 5) Нарушения репродуктивной функции женщин (бесплодие) вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, протекающих на фоне хронического гастрита.

Целью лечебного питания является:

— улучшение функциональной активности органов женской репродуктивной системы;

— одновременное химическое и механическое щажение пищеводно-желудочного перехода,

— повышение местного и общего иммунитета;

— восстановление психологического и физического компонентов здоровья.

Рекомендовали:

• хлеб пшеничный, ржаной, с отрубями;

• супы на некрепком мясном и рыбном бульонах: овощные, крупяные, с макаронными изделиями и вегетарианские;

• мясо, птица и рыба не жирных сортов отварные, запеченные, тушеные;

• каши из любых круп рассыпные, полужидкие, в том числе с добавлением молока или сливок;

• овощи в сыром виде и в составе блюд;

• яйца (3-4 шт. в неделю), омлеты;

• молоко натуральное, все кисломолочные продукты, неострые сыры;

• фрукты и ягоды любые с предпочтением ягод черной смородины, шиповника, цитрусовых;

• масло сливочное и растительное в составе добавок к блюдам;

Ограничивали:

• потребление сдобы, кондитерских изделий и др. сладостей (сиропы, варенье, сахар, джем, пастила, мед).

Исключали полностью:

• копчености, приправы, колбасные изделия, острые блюда;

• крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны;

• овощи, богатые эфирными маслами (редька, репа, редис, чеснок);

• холодные газированные напитки, алкоголь. Ритм питания — дробный (4-5 раз в день). Приведенная тактика диетотерапии повышала

качество жизни, оцениваемой по шкале SF-36, способствовала активизации уровня жизни, обеспечивала меньшую продолжительность обострений основного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как следует из приведенных данных, рациональное, т. е. обусловленное характером имеющейся у пациента патологии, питание может быть целесообразным дополнительным условием активации саногенных восстановительных процессов в организме, направленных на укрепление его функциональных резервов, сокращение сроков лечения, снижение частоты обострений или рецидивирования, то есть в итоге обеспечивающего повышение качества жизни больного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. — М., 1998. — Т. 1-2. — 659 с.

2. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.,

Медкнига. — Н. Новгород: Изд-во НГМА. — 2000. — 378 с.

3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // РМЖ. — 2003. — № 2. — С. 43-48.

4. Белопольский А.А., Кузнецов В.И., Васина Т.А. Рациональное питание в общей врачебной практике (учебное пособие). — М.: РУДН, 2010. — 38 с.