CC BY
7
■ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Григорчук Александр Юрьевич -кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения торакальной хирургии и онкологии ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» (Москва, Российская Федерация) E-mail: a.grigorchuk@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-7742-2568
Первый опыт торакоскопической однопортовой пластики бронхов аутоперикардом
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г.
Государственный научный центр Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», 119991, г. Москва, Российская Федерация
В статье описан первый опыт торакоскопической однопортовой бронхопластической операции с использованием аутоперикарда. Данный подход дает возможность сохранить легкое, избежать травматичного разреза, сократить реабилитационный период.
Ключевые слова:
торакоскопическая пластика бронхов; бронхопластическая операция; однопортовая операция;аутоперикард
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В., Выжигина М.А., Кабаков Д.Г. Первый опыт торакоскопической однопортовой пластики бронхов аутоперикардом // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 4. С. 22-28. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-22-28 Статья поступила в редакцию 25.07.2022. Принята в печать 03.11.2022.
Initial experience with thoracoscopic uniportal autopericardial patch bronchoplasty
OORRESPONDENCE
Alexander Yu. Grigorchuk -MD, Senior Researcher, Department of Thoracic Surgery and Oncology, Petrovsky National Research Center of Surgery (Moscow, Russian Federation) E-mail: a.grigorchuk@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-7742-2568
Keywords:
thoracoscopic bronchoplasty; bronchoplastic surgery; single-port surgery; autopericardium
Grigorchuk A.Yu., Bazarov D.V., Boranov E.V., Vyzhigina M.A., Kabakov D.G.
Petrovsky National Research Center of Surgery, 119991, Moscow, Russian Federation
The article describes the first experience of single-port thoracoscopic bronchoplastic surgery using autopericardium. This approach allows to reduce the traumatic incision, shorten the rehabilitation period.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Grigorchuk A.Yu., Bazarov D.V., Boranov E.V., Vyzhigina M.A., Kabakov D.G. Initial experience with thoracoscopic uniportal autopericardial patch bronchoplasty. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (4): 22-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-22-28 (in Russian) Received 25.07.2022. Accepted 03.11.2022.
В настоящее время торакоскопический подход фактически стал новым «золотым стандартом» для многих видов торакальных операций; показания к торакоскопическим вмешательствам постоянно расширяются, а по сложности и объемам подобные вмешательства практически не уступают открытым. В последнее десятилетие появляется все больше сообщений о бронхопластических операциях, выполненных торакоскопически, в том числе о торакоскопических циркулярных резекциях брон-
хов [1]. Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нами не обнаружено публикаций, описывающих торакоскопические бронхопласти-ческие операции с использованием аутоперикар-диальных заплат. В данной статье описаны первый опыт и методика выполнения таких операций на примере резекции правого главного, промежуточного и устья верхнедолевого бронхов с пластикой лоскутом аутоперикарда у пациентки с типичным карциноидом. Примененный подход позволил из-
Рис. 1. Опухоль на бронхоскопии обтурирует правый главный бронх
Fig. 1. Bronchoscopy, the tumor obturates the right main bronchus
I
бежать большого травматичного разреза, а также успешно сохранить пациентке все правое легкое в сравнении с циркулярной резекцией бронха, если бы у пациентки была удалена верхняя доля.
Клинический случай
С 2015 г. больную беспокоили жалобы на надсадный кашель, одышку при минимальной физической нагрузке. По месту жительства заподозрена бронхиальная астма и проводилось соответствующее лечение без эффекта на протяжении 2 лет. В январе 2017 г. состояние ухудшилось: кашель усилился, приступы удушья до 5-6 раз в сутки.
Обследована в стационаре по месту жительства. При бронхоскопии от апреля 2018 г. устье правого главного бронха обтурировано округлым образованием розового цвета размером ~1,5 см с экзофитной формой роста. При биопсии по месту жительства установлен диагноз нейроэндокрин-ного рака. С июля по декабрь 2017 г. проведено 4 курса полихимиотерапии по схеме цисплатин + этопозид. С июня по август 2017 г. проводилась
дистанционная лучевая терапия (СОД - 60 Гр). В результате проведенного лечения образование без существенной динамики.
В декабре 2017 г. выполнен пересмотр гистологического материала с проведением иммуноги-стохимического исследования, по результатам которого установлен диагноз «типичный карциноид» (кт-67 - 1%). Обратилась в торакальное отделение РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского для дальнейшего лечения.
Возраст пациентки на момент обращения -51 год.
По данным бронхоскопии от апреля 2018 г.: в правом главном бронхе, тотчас проксимальнее устья верхнедолевого бронха, по мембранозной стенке, определялось округлое розовое образование с гладкой поверхностью, контактно кровоточивое, диаметром ~12 мм, на широкой ножке, исходящей из мембранозной стенки правого главного бронха и устья верхнедолевого бронха (рис. 1). По данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК), кроме внутрипросветной порции опухоли, также выявлено распространение опухоли кнаружи от бронха (рис. 2).
Правый главный бронх Riht main bronchus
Левый главный бронх Left main bronchus
Верхнедолевой бронх Bronchus of the upper lobe
Опухоль Tumor
Правый главный бронх Riht main bronchus
Левый главный бронх Left main bronchus
Рис. 2. Данные компьютерной томографии органов грудной клетки: аксиальная
и фронтальная проекции. Опухоль подсвечена розовым цветом
Fig. 2. Computed tomography scans of the chest organs: axial and frontal projections. The tumor is highlighted in pink
Верхнедолевой бронх Промежуточный бронх
Bronchus of the upper lobe Intermediate bronchus
Рис. 3.Схематические А(A)
изображения стандартного подхода и выполненной операции: А - схема патологии; Б - верхняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией бронхов; В, Г - окончатая резекция бронхов с пластикой лоскутом аутоперикарда
Fig. 3. Schematic representation of the standard approach and the operation performed: A - scheme of pathology; B - right upper lobectomy В (C) with bronchial sleeve resection; C, D - bronchial resection with autopericardial patch bronchoplasty
При комплексном обследовании данных за вторичное опухолевое поражение не получено. Учитывая благоприятный гистологический вариант опухоли, с целью полного сохранения правого легкого принято решение выполнить окончатую резекцию мембранозной части правого главного, промежуточного и устья верхнедолевого бронхов с пластикой аутоперикардом на питающей ножке (см. схему операции, рис. 3, а также видеоматериал, доступный по QR-коду в конце статьи).
Хирургические аспекты
Выполнена торакоскопическая однопортовая операция через единственный разрез в седьмое межреберье по задней подмышечной линии протяженностью до 3,5 см (рис. 4). Для выполнения операции, кроме стандартного набора торакоско-
пического оборудования, использованы специальные инструменты для однопортовой хирургии российского производителя.
При ревизии правая плевральная полость свободна от сращений. В проекции корня правого легкого и в области правого главного бронха выявлен фиброз, вероятнее всего, вследствие проведенной лучевой терапии на область правого главного бронха. Отмечено выбухание мембранозной части правого главного бронха в проекции устья верхнедолевого бронха на участке -1,5x1,5 см, где при инструментальной пальпации также определялась плотная внутрипросветная часть опухоли. Признаков ин-фильтративного внутри- или перибронхиального роста опухоли в процессе операции не выявлено.
Операция начата с рассечения медиастиналь-ной плевры и выделения задней поверхности брон-
Рис. 4. Операционный доступ и использованные инструменты: А - вид доступа после установки дренажа (единственный разрез - 3,5 см); Б - набор инструментов для однопортовой хирургии
Fig. 4. Operational access and used tools: A - appearance of the surgical approach after inserting the drain (single incision - 3.5 cm); B - a set of instruments for single-port surgery
А (A)
Б (B)
Рис. 5. Интраопера-ционные изображения: А - окончатая резекция бронхов; Б - заплата из аутоперикарда вшита в дефект бронхов
Fig. 5. Intraoperative screenshots: A - resection of the bronchi; B - a patch from the autopericardium is sutured into the bronchial defect
А (A)
Б (B)
хов: правого главного, промежуточного и верхнедолевого. Дуга непарной вены была мобилизована и смещена кверху без пересечения. С помощью ножниц по контуру опухоли в пределах здоровых тканей (визуально) рассечена мембранозная часть правого главного, промежуточного бронхов и устья верхнедолевого бронха. После удаления опухоли в задней стенке бронхов образовался дефект размерами -2x1,5 см (рис. 5А). Дополнительно иссечены края дефекта правого главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов и маркированы как края резекции. При срочном и плановом гистологических исследованиях в краях резекции опухолевых клеток не выявлено.
Следующим этапом произведен забор лоскута аутоперикарда на питающей ножке. Для этого с помощью эндоскопических ультразвуковых ножниц выполнена перикардиотомия в проекции правого желудочка и правого предсердия. Выкроен лоскут перикарда размерами до 2,5x2 см вместе с медиастинальной клетчаткой и плеврой на питающей ножке. Питающее основание лоскута располагалось в области правого диафрагмального нерва (в проекции впадения дуги непарной вены в верхнюю полую вену). Учитывая недостаточную мобильность лоскута, дополнительно выполнена мобилизация диафрагмального нерва в комплексе с сопровождающими его перикардиодиафрагмаль-
ными сосудами от уровня правой плечеголовной вены до уровня нижнего края верхней легочной вены.
Перикардиальный лоскут на питающей ножке развернут в сторону бронха и вшит непрерывным швом нитью PDS 3-0 в область дефекта мембранозной части правого главного, промежуточного и устья верхнедолевого бронхов. Выполнен бронхоскопический контроль анастомоза: признаков дефекта шва, провисания вшитого перикардиального лоскута не отмечено, просвет правого главного бронха восстановлен в полном объеме, просветы промежуточного и верхнедолевого бронхов не сужены. Принято решение добиться окончательной герметизации анастомоза биологическим клеем. При контрольной гидродинамической пробе наблюдали полный аэростаз (рис. 5Б).
Продолжительность оперативного вмешательства составила 5 ч 49 мин, кровопотеря - 100 мл.
Гистологическое исследование образования правого главного бронха подтвердило диагноз: типичный карциноид.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 11-е сутки, после контрольной бронхоскопии на 10-е сутки после операции.
На контрольной бронхоскопии в октябре 2018 г. (через 5 мес после операции) картина полной эпи-
А (A)
Рис. 6. Бронхоскопия на 10-е сутки после операции (А); в октябре 2018 г. (Б)
Fig. 6. Bronchoscopy on the 10th day after the operation (А); bronchoscopy in October 2018 (В)
Б (B)
телизации аутоперикардиального лоскута, который почти не отличим от нормальной мембранозной стенки трахеи (рис. 6).
При последующих контрольных КТ и бронхоскопиях за период наблюдения более 4 лет после операции данных за рецидив опухоли нет, просветы всех бронхов правого легкого удовлетворительные.
Обсуждение
Развитие торакальной хирургии последовательно идет в направлении минимизации операционной травмы и максимального органосбережения. Минимизация травмы, связанной с операционным доступом, достигается с помощью торакоскопиче-ских технологий, а среди торакоскопических подходов наименьшей травматичностью отличается однопортовый доступ. При однопортовом доступе сразу делается небольшой разрез (в нашем случае 35 мм), необходимый для извлечения удаляемого материала, и через этот же единственный разрез выполняется вся операция (см. рис. 4).
С развитием видеоэндоскопических технологий, хирургического инструментария, роста разрешающей способности видеокамер стало возможно выполнение видеоторакоскопических бронхопла-стических операций.
Одна из первых бронхопластических операций описана L. Santambrogio и соавт., выполнивших видеоассистированную нижнюю лобэктомию слева с циркулярной резекцией и пластикой левого главного бронха по поводу высокодифференци-рованной мукоэпидермоидной карциномы [2]. D. Gonzalez-Rivas и соавт. в 2013 г. выполнили торакоскопическую однопортовую верхнюю лоб-эктомию справа с бронхопластикой [3]. В работах D. Yu и соавт. [4], Т. Agastian и соавт. [1], Х. Xu и соавт. [5] ВАТС-бронхопластические операции сопоставимы с открытыми вмешательствами по показателям длительности операции, послеоперационных осложнений, отдаленной выживаемости, превосходя последние в сроках до выписки и по качеству жизни пациентов.
Кроме минимизации доступа, второй важной задачей является минимизация объема самого вмешательства в тех случаях, когда это возможно. Так, при доброкачественных образованиях и кар-циноидах без инфильтративного роста с преимущественным поражением мембранозной стенки бронха возможно выполнение окончатой резекции с последующими ушиванием и пластикой дефекта бронха с помощью самой стенки бронха [6, 7].
Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева (1978) в своей работе описывают различные варианты бронхопластических операций, в том числе окончатую резекцию верхнедолевого бронха справа у пациентки с типичным карциноидом [8].
В то же время при сложных локализациях с вовлечением устья одного из долевых бронхов без дополнительного применения пластического материала сохранить легкое целиком практически невозможно. В таких случаях ради удаления опухоли бронха удаляется и здоровая доля легкого. Иначе говоря, в подобных случаях хирург вынужден выполнять либо лобэктомию, либо лобэктомию с циркулярной резекцией бронхов.
В то же время существует альтернативный вариант, позволяющий сохранять легкое полностью, но для этого нужен надежный пластический материал. Использование аутоперикарда для замещения дефектов мембранозной стенки трахеи и бронхов было описано еще в середине прошлого века [9, 10]. Наибольшую распространенность аутоперикард в качестве заплаты получил в тра-хеальной хирургии при лечении врожденных стенозов трахеи у детей методом передней трахео-пластики [11, 12].
Несмотря на то что применение аутоперикарда в качестве пластического материала для замещения бронхиальных дефектов описано давно, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нами не обнаружено ни одного описания торакоскопической бронхопластической органосохраняющей операции с использованием лоскута аутоперикарда. Широко описанные в литературе торакоскопиче-ские лобэктомии с циркулярной резекцией бронхов являются худшей альтернативой для случаев, подобных приведенному, поскольку они приводят к ненужному удалению абсолютно здоровой доли легкого.
По нашему мнению, в случае доброкачественных образований и типичных карциноидов, поражающих преимущественно мембранозную часть бронхов 1-2-го порядка, при отсутствии инфиль-тративного роста торакоскопическая окончатая резекция бронхов с пластикой дефекта аутоперикар-дом более предпочтительна, так как она позволяет полностью сохранить легкое в тех случаях, когда его паренхима достаточно сохранна.
В тех случаях, когда выбор идет между циркулярной резекцией бронха без лобэктомии и окончатой резекцией задней стенки бронха с пластикой аутоперикардом, окончатая резекция тоже имеет определенные преимущества, связанные с меньшим нарушением кровоснабжения дистальной части бронха, что теоретически может отразиться и на меньшей частоте осложнений. Сравнительные исследования на эту тему пока отсутствуют.
В вышеописанном наблюдении ранний и поздний послеоперационный период, эндоскопическая картина на 10-е сутки и спустя полгода после операции свидетельствуют об эффективности выполненной торакоскопической однопортовой бронхопластики аутоперикардом, что говорит
о перспективности метода и позволяет продолжать работу над развитием данного направления тора-коскопической хирургии. Большую длительность операции связываем с первым опытом применения данной технологии и предполагаем последующее уменьшение продолжительности в соответствии с кривой обучения.
Надо отметить также, что мы смогли найти единственное сообщение о роботической бронхо-пластике с использованием перикарда [13]. Но авторы применяли не ауто-, а ксеноперикард, когда столкнулись с дефектом мембранозной стенки промежуточного бронха после удаления бронхогенной кисты. Описанный опыт отличается не только другим материалом для заплаты и применением робота, который потребовал 4 порта, вместо единственного порта в описанном нами случае, но и отличался отсутствием этапа забора аутоперикарда. В описании случая с роботической бронхопластикой обращает на себя внимание то, что авторы сообщают о выписке на 2-е сутки, но не говорят о дальнейшей судьбе пациента и не приводят никаких данных исследований после операции (не приведено ни бронхоскопии, ни КТ ОГК), что не позволяет судить об отдаленных результатах выполненного ими лечения.
В то же время есть публикация, где использование ксеноперикарда для закрытия дефекта мем-бранозной стенки трахеи привело к отсутствию эпителизации и интеграции заплаты в трахею с ее последующим отслаиванием в просвет трахеи [14].
Мы считаем, что использовать ксеноперикард для пластики бронхов нежелательно из-за потенци-
ально плохого приживления вследствие быстрого инфицирования внутрибронхиальной флорой. В то же время нативный аутоперикард хорошо себя зарекомендовал в качестве пластического материала для трахеи и бронхов и по результатам многочисленных исследований [11, 12], и нашего опыта.
Отдельно надо отметить: несмотря на вышеописанные выгоды данного подхода, показания к таким операциям являются очень узкими. Метод подходит преимущественно для доброкачественных образований, где допустимо ограниченное иссечение бронхов. Кроме того, он подходит там, где требуется замещать преимущественно мембранозную стенку, но не подходит для замещения дефектов, затрагивающих значительную часть хрящевой стенки бронха, поскольку аутоперикард не обеспечивает каркасность. На практике лишь единичные случаи соответствуют данным критериям, такие пациенты встречаются крайне редко. Поэтому использование у этих пациентов данной технологии вместо более распространенных подходов можно считать персонифицированным подходом, позволяющим сохранить орган.
Заключение
Торакоскопическая резекция бронхов с пластикой аутоперикардом обладает минимальной трав-матичностью и является хорошей альтернативой более распространенным хирургическим подходам, позволяя полностью сохранить легкое, минимизировать нарушение кровоснабжения дистальной части бронха и связанные с этим риски.
Сканируя данный QR-код, вы имеете возможность посмотреть видеозапись операции.
Литература
1. Agasthian T. Initial experience with video-assisted thoracoscope bronchoplasty // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 44. P. 616-623.
2. Santambrogio L., Cioffi U., De Simone M. et al. Videoassisted sleeve lobectomy for mucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus: a case report // Chest. 2002. Vol. 121. P. 635-636.
3. Gonzalez-Rivas D., Fernandez R., Fieira E. et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic bronchial sleeve lobectomy: first report // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145. P. 1676-1677.
4. Yu D., Han Y., Zhou S. et al. Video-assisted thoracic bronchial sleeve lobectomy with bronchoplasty for treatment of lung cancer confined to a single lung lobe: a case series of Chinese patients // J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 9. P. 67.
5. Xu X., Chen H., Yin W. et al. Thoracoscopic half carina resection and bronchial sleeve resection for central lung cancer // Surg. Innov. 2014. Vol. 21. P. 481-486.
6. Eloesser L. Transthoracic bronchotomy for removal of benign tumors of bronchi // Ann. Surg. 1940. Vol. 112. P. 10671070.
7. Rizzardi G. et al. Sleeve resections and bronchoplastic procedures in typical central carcinoid tumours // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 56, N 1. P. 42-45.
8. Петровский Б.В., Перельман М.И. Трахео-бронхиальная хирургия. Москва : Медицина, 1978. С. 199-229.
9. Bryant L.R. Replacement of tracheobronchial defects with autogenous pericardium // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. Vol. 48. P. 733-740.
10. Heberer G., Shchilberg F.W., Sunder-Plassman L., Vogt-Moykopf I. Lunge und Mediastinum. 1956. 374 p.
11. Bando K., Turrentine M.W., Sun K., Sharp T.G., Matt B., Karmazyn B. et al. Anterior pericardial tracheoplasty for congenital tracheal stenosis: intermediate to long-term outcomes // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 62, N 4. P. 981-989.
12. Cheng A.T., Backer C.L., Holinger L.D., Dunham M.E., Mavroudis C., Gonzalez-Crussi F. Histopathologic changes after
pericardial patch tracheoplasty // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 123, N 10. P. 1069-1072.
13. Tan G.J.S., Ooi W.M., Law R.H.F., Nardini M. Robotic pericardial patch repair of the bronchus intermedius after bronchogenic cyst removal // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018. Vol. 26. P. 711-712.
14. Daniel Knott P., Lorenz R.R., Eliachar I., Murthy S.C. Reconstruction of a tracheobronchial tree disruption with bovine pericardium // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004. Vol. 3. P. 554-556.
References
1. Agasthian T. Initial experience with video-assisted thoracoscopic bronchoplasty. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44: 616-23.
2. Santambrogio L., Cioffi U., De Simone M., et al. Videoassisted sleeve lobectomy for mucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus: a case report. Chest. 2002; 121: 635-6.
3. Gonzalez-Rivas D., Fernandez R., Fieira E., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic bronchial sleeve lobectomy: first report. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145: 1676-7.
4. Yu D., Han Y., Zhou S., et al. Video-assisted thoracic bronchial sleeve lobectomy with bronchoplasty for treatment of lung cancer confined to a single lung lobe: a case series of Chinese patients. J Cardiothorac Surg. 2014; 9: 67.
5. Xu X., Chen H., Yin W., et al. Thoracoscopic half carina resection and bronchial sleeve resection for central lung cancer. Surg Innov. 2014; 21: 481-6.
6. Eloesser L. Transthoracic bronchotomy for removal of benign tumors of bronchi. Ann Surg. 1940; 112: 1067-70.
7. Rizzardi G., et al. Sleeve resections and bronchoplastic procedures in typical central carcinoid tumours. Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 56 (1): 42-5.
8. Petrovsky B.V., Perel'man M.I. Tracheobronchial surgery. Moscow: Meditsina, 1978: 199-229. (in Russian)
9. Bryant L.R. Replacement of tracheobronchial defects with autogenous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 1964; 48: 733-40.
10. Heberer G., Shchilberg F.W., Sunder-Plassman L., Vogt-Moykopf I. Lunge und Mediastinum. 1956: 374 p.
11. Bando K., Turrentine M.W., Sun K., Sharp T.G., Matt B., Karmazyn B., et al. Anterior pericardial tracheoplasty for congenital tracheal stenosis: intermediate to long-term outcomes. Ann Thorac Surg. 1996; 62 (4): 981-9.
12. Cheng A.T., Backer C.L., Holinger L.D., Dunham M.E., Mavroudis C., Gonzalez-Crussi F. Histopathologic changes after pericardial patch tracheoplasty. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123 (10): 1069-72.
13. Tan G.J.S., Ooi W.M., Law R.H.F., Nardini M. Robotic pericardial patch repair of the bronchus intermedius after bron-chogenic cyst removal. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018; 26: 711-2.
14. Daniel Knott P., Lorenz R.R., Eliachar I., Murthy S.C. Reconstruction of a tracheobronchial tree disruption with bovine pericardium. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004; 3: 554-6.
I
