Первые результаты маммографического скрининга рака молочной железы на базе референс-центра РКОД МЗ рт в рамках целевой отраслевой программы по снижению смертности от рака молочной железы в республике татарстан на 2008-2010 годы

Гамиров Р.Р.; Комарова Л.Е.; Хасанов Р.Ш.; Калинкина М.Г.; Шакиров К.Т.; Мазитов Б.К.; Ситдиков Р.Ф.

нию области и региона в целом, а также решения стратегических задач онкологии: маршрутизации онкологических пациентов, курации вверенных территорий, внедрения и развития инновационных, прорывных технологий диагностики и лечения рака. В частности, финансирование Челябинского окружного онкологического диспансера позволит уже в наступившем году оснастить и открыть отделение радио-нуклидной терапии новообразований, продолжить переоснащение радиологической, диагностической служб, что является существенным шагом вперед на пути оптимизации работы онкологической службы и повышения качества оказания онкологической помощи населению в ближайшее время.

Опыт, полученный при организации Окружного онкологического диспансера на базе Челябинского онкологического клинического диспансера, будет использован в качестве «пилотного» проекта для ор-

ганизации в течение 2010—1013 гг. пяти следующих окружных диспансеров.

В перспективе нами планируется продолжение освоения полученных методик, получение и оценка первых результатов, интеграция новых технологий диагностики и лечения в рутинные процессы работы диспансера. Развитие программ раннего выявления и профилактики онкологических заболеваний предполагает: продолжение проведения онкоскрининга, контроль за эффективностью работы смотровых кабинетов, поддержку системы курации в муниципальных образованиях специалистами ЧОКОД, внедрение системы маршрутизации, контроль за ее исполнением и получение первых количественных результатов в 2010 г., разработку и внедрение концепции автоматизации управления онкологической ситуации в регионе. В мае 2011 г. начато лечение пациентов на радиохирургической системе «Кибернож».

УДК 618.19-006.6-036.88-084.3(470.41)"2008/2010"

первые результаты маммографического скрининга рака молочной железы на базе референс-центра ркод мз рт в рамках целевой отраслевой программы по снижению смертности от рака молочной железы в республике татарстан на 2008—2010 годы

P.P. Гамиров, Л.Е. Комарова, Р.Ш. Хасанов, М.Г. Калинкина, К. Т. Шакиров, Б.К. Мазитов, Р.Ф. Ситдиков

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Приволжский филиал РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, Казань

Приказом МЗ РТ от 13.05.2008 г. № 405 утверждена целевая отраслевая программа «Снижение смертности от рака молочной железы в Республике Татарстан на 2008—2010 годы». Цели и задачи программы: снижение смертности населения РТ от рака молочной железы, активное выявление больных раком молочной железы на ранних стадиях заболевания. Основные мероприятия в рамках программы: организация раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы; дооснащение медицинских учреждений, участвующих в скрининге, дополнительным медицинским оборудованием; подготовка кадров; разработка системы статистического учета и мониторинга качества проводимых обследований; проведение 15 тыс. мам-

мографий (МГ) в год женщинам в возрасте 50—69 лет; создание референс-центра на базе РКОД МЗ РТ.

Основными задачами референс-центра (РЦ) являются: интерпретация маммографических снимков; консультативная помощь и контроль качества МГ, выполняемых на других базах; обучение и стажировка рентгенологов; ведение регистра женщин, участвующих в скрининге; создание «горячей линии» для пациентов. В штате РЦ — врачи-рентгенологи, онкологи-маммологи, рентгенолаборанты, мед.ста-тистик. Цифровые маммографии выполнялись на трех маммографах. Один стационарный маммограф, оснащенный СК-системой, и два мобильных цифровых маммографа на базе автомобиля «КамАЗ». Преиму-

ществами цифровой скрининговой маммографии явились: возможность разнообразной обработки высококачественного изображения, формирование архива, отсутствие расходных материалов при выполнении снимка, быстрота обследования (высокая пропускная способность аппаратов), возможность телемедицины, различные варианты работы врача-рентгенолога и рентгенолаборанта. При оформлении маммографического заключения врачи-рентгенологи используют систему Bi-rads (the breast imaging reporting and data system). Система включает в себя 6 категорий (0—5).

Для приглашения женщин на скрининговую маммографию был создан внештатный координационный центр. Задачами центра было проведение информационной кампании с использованием средств массовой информации, распространением адресных приглашений, телефонных обзвонов, осуществление обратной связи с пациентками, прошедшими обследование. Часть женщин записывались через телефоны

«горячей линии», созданной в референс-центре. Запись проводилась с указанием даты и времени обследования, что исключало большое скопление женщин. Маммографическое описание с указанием рентгенологического диагноза выдавалось пациенткам сразу после обследования в режиме реального времени, что исключало потерю времени на обратную связь с участниками скрининга. В случае необходимости давались устные рекомендации. При выявлении патологии, подозрительной на рак, пациентка записывалась на консультацию к онкологу-маммологу на базе референс-центра. Алгоритм обследований, назначаемый при физикальном осмотре, зависел от пальпируемости опухоли и стадии заболевания. В случае, когда выявленная на маммограмме опухоль достоверно пальпировалась, проводилась тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием материала. При выявленном ЗНО пациентка направлялась на дообследование и лечение в РКОД МЗ РТ. Когда при физи-кальном осмотре онкологу не удавалось достоверно пропальпировать опухоль (по нашим данным, до 20% выявленных при скрининге ЗНО были непальпируе-мые), тогда назначалась сонография молочной железы с целью проведения пункции под контролем УЗИ, что позволяло получить морфологическую верификацию опухоли с минимальными затратами. Если непаль-пирумая опухоль была УЗ-негативной, проводилась рентгендиагностическая стереотаксическая тотальная биопсия (АВВ1) или трепанобиопсия на стереотаксиче-ской приставке маммографа. Секторальная резекция для морфологической верификации применялась как уточняющий метод в случае невозможности проведения других видов биопсии или при высокой вероятности злокачественного характера патологии, выявленной на МГ, но не подтвержденной морфологически ранее проведенными видами обследования.

Всего в рамках отраслевой программы с 2008 по 2010 г. на базе референс-центра были выполнены 33700 маммографических обследований женщин, не предъявлявших жалобы на патологию молочной железы. Доброкачественные опухоли диагностированы у 2750 женщин. Выявлено 193 рака молочной железы (выявляемость — 0,57%). В 45% случаев размер выявленных ЗНО молочных желез не превышал 15 мм. Рак в I—II стадиях при скрининговом обследовании выявлен в 77% случаев, причем в основном за счет 1А стадии. В среднем по городу Казани ранний рак за отчетный период выявлялся в 62% случаев, больше за счет II стадии.

Категория Заключение Рекомендации

0 Незавершенное Необходима

исследование дополнительная оценка изображения и/или предыдущая маммограмма для сравнения

1 Отрицательное Рутинный скрининг

2 Доброкачественные находки Рутинный скрининг

3 Вероятно Первоначальная

доброкачественное прослеженность в

образование течение короткого интервала времени для установления стабильности

4 Подозрительная не норма

4А Слабое подозрение на злокачественность

4В Промежуточное Должен

подозрение на рассматриваться вопрос

злокачественность о биопсии

4С Умеренная обеспокоенность, но не в классическом виде по поводу злокачественности

5 Сильное подозрение на Должны быть

злокачественность предприняты соответствующие меры

Результаты программы скрининга рака молочной железы г. Казани за 2008—2010 гг.*

Численность женского населения Казани 620 873

Численность женского населения Казани в возрасте 148 055

50—69 лет

Всего случаев РМЖ в Казани (2008 г.) 529

Случаи РМЖ, выявленные при скрининге (2008 г.) 59

Всего случаев РМЖ в Казани (2009 г.) 569

Случаи РМЖ, выявленные при скрининге в Казани 79

(2009 г.)

Всего случаев РМЖ в Казани (2010 г.) 471

Случаи РМЖ, выявленные при скрининге (2010 г.) 55

Число женщин в возрасте 50—69 лет, прошедших 33700

скрининг 2008—2010 гг.,

% к численности женского населения Казани 22,76%

соответствующего возраста

Число женщин, пришедших на повторное 1 859

обследование через 2 года в 2010 г.

* Численность постоянного населения г. Казани составляет 1 130 717 человек.

Распределение рака молочной железы по стадиям за 2008—2010 гг. в Казани среди женщин в возрасте 50—69 лет, прошедших маммографический скрининг

Распределение рака молочной железы по стадиям за 2008— 2010 гг. в Казани среди женщин в возрасте 50—69 лет

Год I II III IV Не опред. Всего

2008 101 237 133 41 4 516

2009 114 228 154 53 8 557

2010 94 188 134 45 10 471

Одним из основных принципов скрининга является популяционный уровень обследования с охватом как минимум 70—80% здорового населения, подлежащего скринингу. Маммография должна выполняться 1 раз в 2 года при отсутствии патологии. В рамках целевой отраслевой программы на трех маммографах было обследовано 22,76% женщин в возрасте 50—69 лет, и общее количество впервые выявленного рака в данный период времени по городу Казани среди всех возрастов, в основном на ранних стадиях, составляло 12,5%. При расширении сети маммографов в Казани и Республике Татарстан и включении их в единую скрининговую программу можно ожидать снижение смертности от рака молочной железы за счет ранней диагностики малых форм рака молочной железы в ближайшем будущем.

Год I II III IV Всего

2008 16 29 14 0 59

2009 30 30 18 1 79

2010 24 20 10 1 55

УДК 616-006.6-078

совершенствование технологии доклинической диагностики рака на основе иммуноферментных тест-систем

Ш.Х. Ганцев1, А.Б. полетаев2,A.A. полетаева3, А.с. Юсупов1

1 ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа

2 НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, Москва

3 МИЦ «Иммункулус», Москва

Ранняя диагностика злокачественных новообразований является актуальной задачей онкологии. Особенно это касается потребности в разработках методов выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях развития.

Используемые на сегодняшний день тесты на «онкомаркеры» за многие годы применения показали свою весьма низкую специфичность и чувствительность (Х1е et а1., 2011), а потребность в новых, более надежных и информативных биохимических (иммуно-

химических) способах диагностики онкологических заболеваний весьма велика. В 2009 г. нами создана международная научно-исследовательская группа, задачей которой является разработка и клиническая апробация принципиально нового подхода в лабораторной диагностике злокачественных новообразований.

Известно, что в ходе прогрессирующей опухолевой трансформации происходит постепенное увеличение доли менее зрелых клеток, несущих меньше

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гамиров Р. Р., Комарова Л. Е., Хасанов Р. Ш., Калинкина М. Г., Шакиров К. Т.