Первичная инвалидность вследствие туберкулеза в Омской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ИВАНОВА О. Г., ЖИВОТЕНКО Ю.А., МОРДЫК Д.И., БОРОДКИНА С.П.,

ГОРБАТЫХ Е.В., ГРИГОРЬЕВА Е. ЮАНДРЕЕВА Е. Г.

УДК 616-002.5-036.86 (571.13)

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В

ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

О.Г. Иванова, Ю.А. Животенко, Д.И. Мордык, С.П. Бородкина,

Е.В. Горбатых, Е.Ю. Григорьева, Е.Г. Андреева

Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И.

Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В.

Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева; Главное Бюро медико - социальной экспертизы по Омской области,

рук. - д.м.н. С.П. Запарий.

Резюме. Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом и улучшение качества работы по выявлению туберкулеза обусловило уменьшение показателя первичной инвалидности от 2,8 в 2005 г. до 0,8 на 10 000 в 2010 году. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии, множественная лекарственная

устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента приверженности к лечению, что требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных, разработки и внедрения в практику индивидуальных программ реабилитации.

Ключевые слова: туберкулез, первичная инвалидность, программа

реабилитации.

Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; е-шаП: о1аа^уапоуа1969@mail.ru.

Животенко Юлия Александровна - зам. гл. врача по клинико-экспертной работе, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-таП: kptd_mai1@minzdray.omskporta1.ru.

Мордык Дмитрий Иванович - рук. филиала МСЭ общего профиля № 17 ФГУ ГБ МСЭ по Омской области; тел.

Несмотря на стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, Российская Федерация по-прежнему относится к странам с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [1,7,8,9,10], показатели, характеризующие инвалидность по туберкулезу во многих регионах страны, остаются высокими [8,9,10]. Среди заболеваний, приводящих к инвалидности, туберкулез составляет 13% [2]. Показатель инвалидности, обусловленной туберкулезом, отражает все аспекты оказания противотуберкулезной помощи: своевременность выявления, уровень диагностики, эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом [1,3, 4, 5, 6].

Цель исследования: анализ показателя первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг., для определения основных направлений деятельности противотуберкулезной службы по предупреждению стойкой утраты пациентом трудоспособности.

Материалы и методы

Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Исследование простое, ретроспективное, проведено на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер». Для анализа использованы отчетные формы форма № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулезом», форма № 33 « Сведения о больных

туберкулезом», материалы отчетов по клинико-экспертной работе, амбулаторные карты больных, которым инвалидность по туберкулезу определена впервые.

Результаты и обсуждение

В Омской области сохранен приоритет профилактического флюорографического обследования населения, имеющего основное значение для своевременного выявления туберкулеза. В 2006 году обследовано флюорографически 1 253 844, в 2007 г. - 1 313 440, в 2008 г. - 1 355 562, в 2009 г. - 1 396 408 человек. Улучшение работы по выполнению плана

профилактических флюорографических осмотров от 62,1% в 2004 году до 95% в 2010 году (табл. 1) обусловило рост показателя заболеваемости на 10,8% к началу 2010 году При этом, удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза легких с деструкцией уменьшился от 43% в 2007 году до 35,5% в 2010 году, соответственно - фиброзно-кавернозного туберкулеза - от 6,3% до 4,4% (увеличение показателя на 0,3% за 2010 год по сравнению с данными 2009 года).

Показатель смертности уменьшился на 32,5% (по сравнению с данными 2005 года). За последние 5 лет показатель инвалидности, вследствие туберкулеза на 10 000 населения, уменьшился в 3,5 раза (табл. 1) (основная причина -изменение критериев для определения группы инвалидности).

Таблица 1

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Омской области за период с 2004 по 2008 гг.

Примечание: ФКТЛ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Инвалидность по туберкулезу вследствие профессионального заболевания: в 2006 году установлена у 1 (3,4%) больного (от всех случаев инвалидности вследствие профессиональных заболеваний); в 2007 г. - у 1 (2,6%), в 2009-2010 гг. таковых не отмечено.

Туберкулез органов дыхания и его последствия стали причиной

инвалидности у 91,6% больных в 2010 году. За период с 2006 по 2010 годы произошло уменьшение доли туберкулеза органов дыхания (от 95,6% до 91,6%), а также туберкулеза почек и мочевыводящих путей (почти в 2 раза - от 2,1 до

0,8%) в структуре клинических форм, обусловивших инвалидность от туберкулеза. Настораживает увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза - от 2,3% до 6%), что косвенно свидетельствует об ухудшении качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса.

При анализе динамики первичной инвалидности по туберкулезу у взрослых по возрастным категориям отмечен рост первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста от 90,8 % в 2005 году до 99,4% в 2010 году (в целом, на 8,6%).

Для выявления возможных причин стойкой утраты трудоспособности, проанализированы амбулаторные карты 1233 пациентов, которым была установлена первичная инвалидность по туберкулезу в 2006-2010 гг.Несвоевременное выявление заболевания отмечено у 1008 (81,7%) человек. Сопутствующие заболевания, создающие определенные проблемы для полноценной противотуберкулезной химиотерапии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.) имели место у 1112 (90,2%) пациентов. Наличие противопоказаний к хирургическому лечению (обусловленных сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса) отмечено у 86% больных, 14% - отказались от операции. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза зарегистрирована у 452 (36,6%) больных. Нежелательные побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов отмечены нами у 67,8% впервые выявленных больных туберкулезом легких, 55,4% больных с

рецидивом туберкулеза, 78% пациентов с хронически текущими формами туберкулеза. Серьезную проблему для врачей фтизиатров как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения создает отсутствие у пациента приверженности к лечению (по данным наших наблюдений, у 650 (52,7%)

больных, которым впоследствии была определена группа инвалидности). В связи с этим, в 2009 году сотрудниками БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» была организована и активно работает «Фтиза-школа» для пациентов, кабинет референс-диагностики для больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, реализован грант Фонда Российского здравоохранения «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом, находящимся на амбулаторном контролируемом лечении». В 2009-2010гг. социальную поддержку получали 764 больных активным туберкулезом.

Таким образом, изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом, а также улучшение качества работы по выявлению туберкулеза в Омской области за период с 2004-2010 гг. обусловило уменьшение количества деструктивных форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных, снижение удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза. Результатом этого стало уменьшение показателя первичной инвалидности по туберкулезу от 2,8 на 10 000 населения в 2005 году до 0,8 на 10 000 в 2010 году.

Увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза) в структуре клинических форм туберкулеза, обусловивших инвалидность, требует улучшения качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление

туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), недостаточный охват хирургическим лечением (противопоказания, обусловленные сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса, отказом больного от операции), множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента приверженности к лечению.

Все вышеизложенное требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных с впервые выявленным туберкулезом

органов дыхания в противотуберкулезных диспансерах. В частности, необходима индивидуализация схем химиотерапии и патогенетического лечения с учетом вышеперечисленных факторов, а также разработка и внедрение в практику индивидуальных программ реабилитации.

RELATED WITH TUBERCULOSIS PRIMARY DISABILITY IN OMSK OBLAST

O.G. Ivanova, Уи.А. Животенко, D.I. Mordyk, S.P. Borodkina,

Е.У. Gorbatykh, E.Yu. Grigoryeva, E.G. Andreeva Omsk state medical academy, Omsk Regional Clinical antitubercular dispensary, Main Bureau of medical-social assessment of Omsk area.

Abstract. We analyzed the indexes of primary disability in tuberculosis patients in Omsk oblast in 2004 - 2010 years. Changes in the way of disability determination in patients with tuberculosis and improvement of tuberculosis detection decreased indexes of primary tuberculosis disability from 2.8 in 2005 to 0.8 per 10000 in 2010. The main reasons leading to disability of the patients were: failure of tuberculosis detection, accompanied pathology, multiple drug resistance of mycobacterium tuberculosis, poor adherence to the treatment in patients. All these require the improvement of organization and policy of treatment, development and application of individual rehabilitation programs.

Key words: tuberculosis, primary disability, rehabilitation program.

Литература

1. Васильева А.М., Меметов С.С., Назарец О.В. Туберкулез как медикосоциальная проблема // Медико - социальная экспертиза и реабилитация. -2003. - № 4. - С. 37-40.

2. Визель А.А. Медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Пробл.

туберкулеза. - 1996. - № 3. - С. 16-18.

3. Вишневская Л.К. Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу и стабилизации ситуации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 23 с.

4. Вишневская Л.К. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза - 2005. - № 7. - С. 13-15.

5. Гавриленко Н.Г., Сон И.М., Волошина Е.П. и др. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997-2001 гг.) // Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 4. - С. 16-19.

6. Калуженина А.А. Реабилитация больных туберкулезом легких в Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.

7. Романенко И. А. Комплексное исследование заболеваемости, инвалидности вследствие туберкулеза и совершенствование реабилитации инвалидов в Красноярском крае: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2011. - 23 с.

8. Туберкулез в Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.

9. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. - М., 2008. - 152 с.

10. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com