CC BY
27
[и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - № 3. - ТРЕЙЕР Ольга Викторовна, ассистент кафедры су-
С. 34-38. дебной медицины с курсом правоведения.
З.Сафонов, Е. А. Органические изменения головного мозга КОНЕВ Владимир Павлович, доктор медицинских
у больных с опийной зависимостью / Е. А. Сафонов, А. А. Луцик, наук, профессор, заведующий кафедрой судебной
Н. И. Любичева // III съезд нейрохирургов России. - СПб., 2002. - медицины с курсом правоведения.
С. 479-480. Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Партизан-
ская, 20.
ЕМЕЛЬЯНОВА Екатерина Кирилловна, заочный аспирант кафедры судебной медицины с курсом право- Статья поступила в редакцию 18.08.2010 г. ведения. © Е. К. Емельянова, О. В. Трейер, В. П. Конев
УДК 616-002.5-036.86 (571.13) о. Г. ИВАНОВА
А. В. МОРДЫК Л. В. ПУЗЫРЕВА Д. И. МОРДЫК Ю. А. ЖИВОТЕНКО М. П. ТАТАРИНЦЕВА Н. В. МИХЕЕВА С. П. ЗАПАРИЙ С. П. БОРОДКИНА Е. В. ГОРБАТЫХ
Омская государственная медицинская академия
Клинический противотуберкулезный диспансер, г. Омск
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области
ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
При анализе динамики первичной инвалидности вследствие туберкулеза за период с 2004 по 2009 год отмечено уменьшение величины показателя в 3,5 раза. Причинами изменений послужили: увеличение охвата населения области флюорографическими осмотрами, уменьшение удельного веса деструктивных форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Основные факторы, способствующие стойкой утрате пациентом трудоспособности: несвоевременное выявление заболевания, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, слабая приверженность пациента к лечению. Ключевые слова: туберкулез, инвалидность, эпидемиологические показатели.
Показатель инвалидности в связи с туберкулезом отражает все аспекты оказания противотуберкулезной помощи: своевременность выявления, уровень диагностики, эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом [1-3]. В настоящее время показатели инвалидности по туберкулезу по многих регионах Российской Федерации остаются высокими [4-6]. Причины, приводящие к высокому уровню инвалидности вследствие туберкулеза, на наш взгляд, изучены не в полной мере.
Цель исследования: анализ показателей инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2009 год и выявление основных
причин, приведших к стойкой утрате пациентом трудоспособности.
Материал и методы исследования
Проведен анализ показателей инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2009 год. Исследование простое, ретроспективное, проведено на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер». Для анализа использованы материалы отчетов по клинико-экспертной работе, амбулаторные карты больных, которым инвалидность по туберкулезу определена впервые.
Результаты и их обсуждение
В Омской области сохранен приоритет профилактического флюорографического обследования населения, имеющего основное значение для своевременного выявления туберкулеза. В 2006 году обследовано флюорографически 1 253 844, в 2007 г. — 1 313 440, в 2008 г. — 1 355 562, в 2009 г. — 1 396 408 человек. Увеличение охвата населения области профилактическими флюорографическими осмотрами от 62,1 % в 2004 г. до 94,3 % в 2009 г. (табл. 1) обусловило рост показателя заболеваемости на 10,8 %. При этом удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза легких с деструкцией уменьшился от 43 % в 2007 году до 40 % в 2009 году, соответственно, фиб-розно-кавернозного туберкулеза — от 6,3 до 4,1 %.
Показатель смертности уменьшился на 29 % (по сравнению с данными 2005 г). На этом фоне наметилась тенденция к снижению первичной инвалидности по туберкулезу — за последние 5 лет показатель инвалидности вследствие туберкулеза на 10 тыс. населения уменьшился в 3,5 раза (табл. 1).
Инвалидность по туберкулезу вследствие профессионального заболевания: в 2006 г. установлена у одного (3,4 %) больного (от всех случаев инвалидности вследствие профессиональных заболеваний); в 2007 г. — у одного (2,6 %), в 2009 г. таковых не отмечено.
По результатам переосвидетельствования в 2009 г. выявлен рост показателя реабилитации среди больных, признанных инвалидами по туберкулезу в 2008 г.: в течение отчетного года бюро медико-социальной экспертизы переосвидетельствовано 770 пациентов, не подтверждена инвалидность у 181 (23,5 %) человек. Туберкулез органов дыхания и его последствия стали причиной инвалидности у 92,7 % больных в 2009 г.
За период с 2006 по 2009 год произошло уменьшение доли туберкулеза органов дыхания (от 95,6 до 92,7 %), _ а также туберкулеза почек и мочевыводящих путей и (почти в 2 раза — от 2,1 до 0,8 %) в структуре клини- 0 ческих форм, обусловивших инвалидность от. Насто- | раживает увеличение доли туберкулеза центральной I нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в | 2 раза — от 2,3 до 6 %), что косвенно свидетельствует | об ухудшении качества работы по своевременному * выявлению и лечению данных локализаций туберку- 2 лезного процесса. I
При анализе динамики первичной инвалидности 1 по туберкулезу у взрослых по возрастным катего- 4) риям (табл. 2) отмечен рост первичной инвалидности 1 среди лиц трудоспособного возраста от 90,8 % в 2005 г. до 96,3 % в 2009 г. (в целом на 5,8 %).
Для выявления возможных причин стойкой утраты трудоспособности, проанализированы амбулаторные карты 1233 пациентов, которым была установлена первичная инвалидность по туберкулезу в 2006 — 2009 гг.
Несвоевременное выявление заболевания отмечено у 1008 (81,7 %) человек. Сопутствующие заболевания, создающие определенные проблемы для полноценной противотуберкулезной химиотерапии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.), имели место у 1112 (90,2 %) пациентов. Наличие противопоказаний к хирургическому лечению (обусловленные сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса) отмечены у 86 % больных, 14 % — отказались от операции. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза зарегистрирована у 452 (36,6 %) больных. Нежелательные побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов отмечены нами у 67,8 % впервые выявленных больных туберкулезом легких, 55,4 % больных
Таблица 1
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Омской области за период с 2004 по 2008 год
Показатели / годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Заболеваемость (на 100 тыс. населения) 117,9 117,9 120,4 126,5 129,6 130,6
Распространенность (на 100 тыс. населения) 352,5 348,2 343,3 315,2 317,9 325,6
Смертность (на 100 тыс. населения) 28,6 29,4 24,7 24,5 22,6 20,6
Инвалидность (первичная, на 10 тыс. населения) 2,2 2,8 2,5 1,3 0,9 0,7
Охват населения флюорографическими осмотрами, % 62,1 62,6 73,1 86,0 90,0 94,3
Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди впервые выявленных больных, % 5,2 6,6 6,8 6,3 4,1 4,1
Таблица 2
Динамика первичной инвалидности по туберкулезу у взрослых по возрастным категориям, %
Возрастная категория / годы 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1-я возрастная категория (18 — 44 года — женщины; 18 — 49 лет — мужчины) 74,1 63,4 54,8 58,7 56,6 58,3
2-я возрастная категория (женщины 45 — 54 года; мужчины 50 — 59 лет) 21,5 27,4 40,5 36,3 39,4 38
3-я возрастная категория (лица пенсионного возраста) 4,4 9,2 4,7 5,0 4,0 3,7
Всего лиц трудоспособного возраста 95,6 90,8 95,3 95,0 96,0 96,3
с рецидивом туберкулеза, 78 % пациентов с хронически текущими формами туберкулеза. Серьезную проблему для врачей-фтизиатров как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения создает отсутствие у пациента приверженности к лечению (по данным наших наблюдений, у 650 (52,7 %) больных, которым впоследствии была определена группа инвалидности).
Выводы
1. Улучшение качества работы по выявлению туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2009 год обусловило уменьшение количества деструктивных форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных, снижение удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза. Результатом этого стало уменьшение показателя первичной инвалидности по туберкулезу от 2,8 на 10 тыс. населения в 2005 году до 0,7 на 10 тыс. в 2009 году.
2. Увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза) в структуре клинических форм туберкулеза, обусловивших инвалидность, требует улучшения качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса.
3. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), недостаточный охват хирургическим лечением (противопоказания, обусловленные сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса, отказом больного от операции), множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента приверженности к лечению.
4. Все вышеизложенное требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в противотуберкулезных диспансерах. В частности, необходима индивидуализация схем химиотерапии и патогенетического лечения с учетом вышеперечисленных факторов.
Библиографический список
1. Васильева, А. М. Туберкулез как медико-социальная проблема / А. М. Васильева, С. С. Меметов, О. В. Назарец // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - № 4. - С. 37-40.
2. Вишневская, Л. К. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких / Л. К. Вишневская // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 7. - С. 13-15.
3. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997-2001 гг.) / Н. Г. Гавиленко [и др.] // Проблемы туберкулеза. -2004. - № 4. - С. 16-19.
4. Туберкулез в Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.
5. Шилова, М. В. Туберкулез в России в 2007 году : монография / М. В. Шилова. - М., 2008. - 152 с.
6. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в Омской области в 2008 году (2006-2008 гг.) / С. Н. Руднева [и др.] - Омск, 2008. - 73 с.
ИВАНОВА Ольга Георгиевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиатрии и фтизиохирур-гии Омской государственной медицинской академии. МОРДЫК Анна Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирур-гии Омской государственной медицинской академии. ПУЗЫРЕВА Лариса Владимировна, аспирантка кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии. МОРДЫК Дмитрий Иванович, руководитель филиала бюро общего профиля № 17 Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области. ЖИВОТЕНКО Юлия Александровна, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Клинического противотуберкулезного диспансера. ТАТАРИНЦЕВА Марина Петровна, главный врач Клинического противотуберкулезного диспансера. МИХЕЕВА Наталья Васильевна, заместитель главного врача по медицинской части Клинического противотуберкулезного диспансера. ЗАПАРИЙ Сергей Петрович, доктор медицинских наук, руководитель Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области. БОРОДКИНА Светлана Петровна, руководитель филиала бюро общего профиля № 8 Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области. ГОРБАТЫХ Екатерина Валерьевна, врач-специалист филиала № 8 Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области. Адрес для переписки: e-mail: dina-plus@mail.ru
Статья поступила в редакцию 18.08.2010 г.
© О. Г. Иванова, А. В. Мордык, Л. В. Пузырева, Д. И. Мордык, Ю. А. Животенко, М. П. Татаринцева, Н. В. Михеева, С. П. Запарий, С. П. Бородкина, Е. В. Горбатых
Книжная полка
Анестезиология : пер. с англ. / ред.: А. Айткенхед, Г. Смит, Д. Роуботам. - М. : Рид Элсивер ; М. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 838 с. : ил.
В предлагаемой книге наглядно и подробно представлены современные сведения по анестезиологии. Особенность книги - сочетание фундаментального и клинического подходов: теоретические сведения излагаются с позиций врача-клинициста, они интегрированы в практикующую анестезиологию. Издание предназначено анестезиологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам и ординаторам, оно также будет полезно практикующим врачам.
