CC BY
18УДК 616.441-008.64:616.89-07
ПЕРСПЕКТИВЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
© 2019 Е.В. Коровкина, А.Е. Шкляев
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ижевск
Цель: уточнить саногенетические эффекты комбинированного лечения ремаксолом и мексидолом в отношении психоэмоционального состояния и качества жизни у коморбидных пациентов с первичным гипотиреозом.
Материалы и методы. 111 пациентам с первичным гипотиреозом, имеющим различную патологию гепа-тобилиарнопанкератического комплекса, проводились лабораторные, ультразвуковые исследования. Группа наблюдения (91 человек) получала лечение левотироксином натрия, ремаксол, мексидол. Группа сравнения (20 человек) получала лечение только левотироксином натрия. Оценка качества жизни осуществлялась по опроснику SF-36, наличия и уровня депрессии по тесту Зунга, ситуативной и личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, уровня агрессии по тесту Басса-Дарки до и через 2 месяца после терапии.
Результаты. У пациентов с декомпенсированным течением гипотиреоза уровень личностной тревожности выше, чем у пациентов с компенсированным течением. Показатели качества жизни были лучше у пациентов с компенсированным течением гипотиреоза. При увеличении длительности гипотиреоза возрастал уровень депрессии, снижалась интенсивность боли, а также ролевого функционирования, обусловленным эмоциональным состоянием. У пациентов, получавших комбинированную терапию сукцинатсодержащими препаратами, после лечения снизился уровень депрессии, ситуативной и личностной тревожности, а также улучшилось качество жизни по ряду показателей теста 8Б-36.
Выводы. Психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с первичным гипотиреозом системы и патологией гепатобилиарнопанкреатического комплекса в основном зависят от степени компенсации, длительности гипотиреоза. Добавление комбинации сукцинатсодержащих препаратов к заместительной гормональной терапии способствует улучшению психоэмоционального статуса, а также качества жизни пациентов с первичным гипотиреозом.
Ключевые слова: гипотиреоз, качество жизни, тревожность, депрессия, ремаксол, мексидол.
Введение. Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. По данным большинства исследователей, распространенность заболевания среди населения составляет 0,5-1 %, а с учетом субклинических форм может достигать 10 % [9]. Гипотиреоз влияет на все виды обмена веществ, в связи с чем у этих пациентов достаточно высок процент коморбидных состояний. Одной из самых частых составляющих в этом спектре является патология гепатобилиарнопанкреатического комплекса [1].
По данным ряда авторов депрессивные состояния выявляются чаще у больных с гипотиреозом в отличие от здоровых лиц [4]. У пациентов с субклиническим гипотиреозом чаще встречаются нарушения в сфере эмоций: отмечаются подавленное настроение, выраженная депрессия, необъяснимая тоска, которая характеризуется присутствием чувства паники и низкой эффективностью антидепрессантов [2]. По результатам некоторых исследований субклинический гипотиреоз может снижать порог развития депрессивных состояний [7]. У па-
циентов с манифестным гипотиреозом часто встречаются нервно-психические расстройства, более выраженные у пациентов пожилого возраста [8]. Гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом характеризуется психоэмоциональными нарушениями в виде астении, неврозоподобного синдрома [9]. У пациентов с гипотиреозом, не зависимо от этиологии, в преобладающем большинстве случаев страдает качество жизни, особенно физическое функционирование и зависит от степени компенсации гипотиреоза [3].
Заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина натрия может значительно улучшить качество жизни и психоэмоциональный статус у пациентов с гипотиреозом [11]. Для улучшения психоэмоционального равновесия применяется эффективный нейропротек-тор этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), регулирующий гемодинамику головного мозга, и тем самым повышая качество жизни больных, страдающих энцефалопатией [5].
Для коморбидных пациентов часто используют лекарственные препараты, улучшающие течение сопутствующего заболевания. Так, для патологии гепатобилиарнопанкреатического комплекса предложен метаболический корректор «Ремаксол», содержащий в своем составе инозин, меглюмин, метионин, никотинамид, янтарную кислоту, которые обладают способностью восстанавливать мембрану митохондрий, билипидный слой мембраны клеток, способствуют окислительному фосфорилированию, модифицируют клеточный обмен за счет содержащихся в нем янтарной кислоты и инозина.
Цель: определить саногенетическое влияние комбинированного лечения ремаксолом и мексидолом в отношении психоэмоционального состояния и качества жизни у больных с первичным гипотиреозом.
Материалы и методы. Проводилось комплексное обследование 111 больных (99 женщин) с первичным гипотиреозом и заболеваниями гепатобилиарнопанкреатического комплекса, включающего панкреатиты, холециститы, неалкогольную жировую болезнь печени, желчнокаменную болезнь. Средний возраст обследуемых составил 55,86 ± 16,43 лет. Продолжительность течения гипотиреоза 18,14 ± 9,27 лет. Хронический аутоиммунный тиреои-дит выявлен у 63 обследуемых (56,76 %), 48 больных (43,24 %) подверглись хирургическим вмешательствам на щитовидной железе. Абсолютно все пациенты получали заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами. Средняя доза левотироксина натрия, принимаемая пациентами - 95,5 ± 42,1 мкг/сут, (0,98-1,87 мкг/кг). Компенсация гипотиреоза с уровнем ТТГ 0,4-4 мМЕ/л наблюдалась у 37 пациентов (33,3 %), среднее содержание ТТГ составило 3,01 ± 1,03 мМЕ/л. Гипотиреоз в фазе декомпенсации с уровнем ТТГ > 4 мМЕ/мл выявлен у 74 человек (ТТГ 22,6 ± 13,5 мМЕ/л).
Обследуемым проводились: клинический и биохимический анализы крови, ИФА крови на ТТГ и свободный Т4 для оценки компенсации гипотиреоза, ИФА на АТ к ТПО и АТ к ТГ для уточнения этиологии гипотиреоза, УЗИ щитовидной железы.
Диагностика заболеваний гепатобилиарнопанкреатического комплекса осуществлялась на основании данных анамнеза, объективного осмотра больных, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, амилаза), УЗИ органов брюшной полости с последующей консультацией гастроэнтеролога.
Качество жизни оценивалось по опроснику SF-36. Были изучены следующие параметры, измеряемые в баллах: интенсивность боли (bodily pain - BP), психическое здоровье (mental health - MH), физическое функционирование (physical functioning - PF), ролевое функциони-
рование, обусловленное физическим состоянием (role-physical functioning - RP), общее состояние здоровья (general health - GH), социальное функционирование (social functioning -SF), жизненная активность (vitality - VT), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (role emotional - RE).
Оценку наличия и уровня депрессии проводили с помощью теста Зунга, ситуативной и личностной тревожности - теста Спилбергера-Ханина, уровня агрессии - теста Басса-Дарки.
Всем пациентам была проведена коррекция заместительной гормональной терапии по уровню тиреоидных гормонов. С целью изучения эффективности комбинированной терапии ремаксола и мексидола пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от примененной комплексной терапии. Пациентам 1 группы (наблюдения), составившей 91 больного, наряду с традиционным лечением левотироксином натрия назначили комбинацию препаратов ремаксол и мексидол. Ремаксол применялся внутривенно капельно 600 мг в сутки в течение 10 дней, затем терапия мексидолом в первые 3 дня 250 мг 1 раз в день внутрь, далее 250 мг 3 раза в день. Во второй группе (сравнения), включавшей 20 человек, лечение проводилось только заместительной гормональной терапией левотироксином натрия. Всем пациентам до лечения и спустя 2 месяца после лечения проводилось тестирование по опросникам SF-36, Зунга, Спилбергера-Ханина, Басса-Дарки.
Полученные данные были обработаны с помощью программы BioStat 2008 Professional ver.5.0.1.1. Анализ данных производился с помощью линейной описательной статистики с исчислением стандартной ошибки средних. Достоверность различий независимых групп количественных переменных вычислена непараметрическим методом с использованием критерия Манна-Уитни. За уровень статистической значимости принят р < 0,05. Абсолютные величины представлены в виде средней ± стандартное отклонение (M ± а).
Результаты и обсуждение. В анамнезе были выявлены следующие заболевания гепато-билиарной системы: хронический панкреатит у 63 пациентов (56,7 %), хронический холецистит у 62 пациентов (55,8 %), желчнокаменная болезнь у 15 пациентов (13,5 %), неалкогольная жировая болезнь печени у 35 пациентов (31,5 %). Пациенты равномерно были распределены по изучаемым группам. В группе наблюдения уровень ТТГ исходно составил 8,1 ± 12,3 мМЕ/л, а группе сравнения 6,4 ± 4,8 мМЕ/л (р = 0,65).
В результате анализа психоэмоционального статуса у пациентов с декомпенсированным течением гипотиреоза уровень личностной тревожности статистически значимо выше по сравнению с пациентами с компенсированным течением. Показатели качества жизни по тесту SF-36 (социальное функционирование (р = 0,02), общее состояние здоровья (р = 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р = 0,02)) выше у пациентов с компенсированным течением гипотиреоза.
Уровень ситуативной тревожности высокой степени у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) был статистически значимо выше, чем у пациентов с послеоперационным гипотиреозом (р = 0,008) при равном уровне ТТГ (12,1 ± 3,8 мМЕ/л, и 12,4 ± 3,9 мМЕ/л, соответственно).
У пациентов с давностью гипотиреоза менее 5 лет отмечены статистически значимые лучшие показатели физического функционирования и ролевого функционирования, обусловленных эмоциональным состоянием (р = 0,03), по сравнению с показателями пациентов с более длительным течением гипотиреоза при сравнимых уровнях компенсации (ТТГ 11,3 ± 9,2 мМЕ/л и
9,2 ± 9,8 мМЕ/л, соответственно). Наличие потенциала агрессии или подавления личности, тревожность, уровень депрессии не зависели от давности течения гипотиреоза.
Наличие потенциала агрессии подавления личности, уровень депрессии, степень тревожности не зависели от компенсации гипотиреоза и его длительности.
Корреляционный анализ показал, что как при увеличения возраста пациентов (г = 0,49, р < 0,0001), так и при увеличении длительности гипотиреоза (г = 0,28, р = 0,01) нарастает балл депрессии. При увеличении стажа гипотиреоза также возрастала ситуативная тревожность (г = 0,33, р = 0,004) и личностная тревожность (г = 0,32, р = 0,005). Активность физического функционирования снижается при увеличении возраста пациентов (г = -0,51, р < 0,0001) и длительности гипотиреоза (г = -0,33, р = 0,003). С возрастом имеет место снижение интенсивности боли (г = -0,42, р = 0,0001) и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (г = -0,44, р = 0,0001). При увеличении длительности гипотиреоза интенсивность боли снижается (г = -0,25, р = 0,02). Чем выше возраст больных, тем хуже общее состояние здоровья (г = -0,27, р = 0,01) ниже жизненная активность (г = -0,37, р = 0,001). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием тем выше, чем меньше давность гипотиреоза (г = -0,24, р = 0,04) (табл. 1).
Таблица 1
Корреляции между возрастом, давностью, степенью компенсации гипотиреоза и показателями психологических тестов
Параметр Возраст Давность гипотиреоза Уровень ТТГ
Агрессия r = -0,19, р = 0,1 r = 0,05, р = 0,64 r = 0,14, р = 0,26
Враждебность r = -0,15, р = 0,18 r = 0,17, р = 0,14 r = 0,23, р = 0,06
Условно агрессивная мотивация r = -0,19, р = 0,08 r = 0,08, р = 0,46 r = 0,13, р = 0,30
Депрессия r = 0,49, р < 0,0001* r = 0,28, р = 0,01* r = -0,002, р = 0,99
Ситуативная тревожность r = 0,17, р = 0,14 r = 0,33, р = 0,004* r = 0,10, р = 0,40
Личностная тревожность r = 0,18, р = 0,12 r = 0,32, р = 0,005* r = 0,02, р = 0,88
PF r = -0,51, р < 0,0001* r = -0,33, р = 0,003* r = -0,017, р = 0,2
КБ r = -0,44, р = 0,0001* r = -0,20, р = 0,08 r = -0,07, р = 0,58
BP r = -0,42, р = 0,0001* r = -0,25, р = 0,02* r = -0,07, р = 0,57
ей r = -0,27, р = 0,01* r = -0,20, р = 0,08 r = -0,13, р = 0,31
УТ r = -0,37, р = 0,001* r = -0,25, р = 0,03* r = -0,03, р = 0,83
SF r = -0,33, р = 0,004* r = -0,15, р = 0,2 r = -0,44, р = 0,72
ЯЕ r = -0,30, р = 0,009* r = -0,24, р = 0,04* r = -0,11, р = 0,37
МН r = -0,27, р = 0,01* r = -0,15, р = 0,21 r = -0,06, р = 0,64
Примечание: * р < 0,05. PF - физическое функционирование (physical functioning), RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (role-physical functioning), BP - интенсивность боли (bodily pain), GH - общее состояние здоровья (general health), VT - жизненная активность (vitality), SF - социальное функционирование (social functioning), RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (role emotional), MH - психическое здоровье (mental health).
Установлена положительная динамика психоэмоционального статуса пациентов и качества жизни группы наблюдения в процессе комплексного лечения. Статистически значимо уменьшилась выраженность депрессии (р = 0,007), ситуативной (p = 0,003) и личностной тревожности (p = 0,009). Через 2 месяца после лечения - уровень ТТГ составил в группе
наблюдения 4,28 ± 5,1 мМЕ/л (р = 0,04 от исходного), в группе сравнения 4,3 ± 2,1 мМЕ/л (р = 0,4 между группами).
Качество жизни больных в группе наблюдения через 2 месяца после терапии статистически значимо улучшилось по сравнению с данными обследования до терапии по следующим показателям теста SF-36: общее состояние здоровья (р = 0,01), физическое функционирование (р = 0,02), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р = 0,01), жизненная активность (р = 0,001), социальное функционирование (р = 0,01), интенсивность боли (р = 0,04), психическое здоровье (р = 0,001) (табл. 2).
Таблица 2
Оценка психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов в группе наблюдения до и через 1 месяц после лечения
Параметр Показатели до лечения n (P ± m %) M ± m Показатели после лечения n (P ± m %) M ± m р
Агрессия 58 (63,7 ± 6,3) 17,4 ± 6,4 29 (35,8 ± 9,1) 12,1 ± 5,9 p = 0,12
Враждебность 58 (63,7 ± 6,3) 14,8 ± 4,7 29 (35,8 ± 9,1) 10,0 ± 5,5 p = 0,75
УАМ 58 (63,7 ± 6,3) 34,4 ± 9,9 29 (35,8 ± 9,1) 29,3 ± 8,3 p = 0,63
Депрессия 58 (63,7 ± 6,3) 48,2 ± 7,8 29 (35,8 ± 9,1) 25,5 ± 6,1 p = 0,007
Ситуативная тревожность 58 (63,7 ± 6,3) 45,9 ± 11,7 29 (35,8 ± 9,1) 30,5 ± 8,3 p = 0,003
Личностная тревожность 58 (63,7 ± 6,3) 47,9 ± 10,0 29 (35,8 ± 9,1) 32,6 ± 7,5 p = 0,009
PF 58 (63,7 ± 6,3) 49,8 ± 23,1 29 (35,8 ± 9,1) 59,8 ± 18,9 p = 0,02
58 (63,7 ± 6,3) 12,5 ± 24,3 29 (35,8 ± 9,1) 30,8 ± 30,6 p = 0,01
BP 58 (63,7 ± 6,3) 39,4 ± 16,9 29 (35,8 ± 9,1) 54,5 ± 18,8 p = 0,04
GH 58 (63,7 ± 6,3) 32,7 ± 21,1 29 (35,8 ± 9,1) 45,5 ± 19,5 p = 0,01
VT 58 (63,7 ± 6,3) 40,2 ± 17,8 29 (35,8 ± 9,1) 54,8 ± 16,3 p = 0,001
SF 58 (63,7 ± 6,3) 58,3 ± 24,4 29 (35,8 ± 9,1) 73,7 ± 14,5 p = 0,01
RE 58 (63,7 ± 6,3) 27,2 ± 38,8 29 (35,8 ± 9,1) 45,0 ± 41,1 p = 0,09
MH 58 (63,7 ± 6,3) 53,6 ± 15,3 29 (35,8 ± 9,1) 67,8 ± 13,6 p = 0,001
Примечание: PF - физическое функционирование (physical functioning), RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (role-physical functioning), BP - интенсивность боли (bodily pain), GH - общее состояние здоровья (general health), VT - жизненная активность (vitality), SF - социальное функционирование (social functioning), RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (role emotional), MH - психическое здоровье (mental health).
В группе сравнения через 2 месяца после лечения отсутствовала значительная динамика по всем показателям опросников (р > 0,05). При сравнении показателей психоэмоционального состояния и качества жизни после лечения в группе наблюдения и группе сравнения: уровень депрессии (р = 0,003), ситуативной (р = 0,01) и личностной тревожности (р = 0,004) были выше в группе сравнения. Показатели общего состояния здоровья (0,04), социального функционирования (р = 0,007), жизненной активности (0,005) и психического здоровья (р = 0,02), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р = 0,01), были значительно выше в группе наблюдения.
Улучшение психоэмоционального статуса и показателей качества жизни у пациентов с гипотиреозом на фоне улучшения компенсации заболевания, очевидно, реализуется за счет антиоксидантного свойства ремаксола, а также антигипоксантного и антиишемического действия мексидола. В составе ремаксола присутствует янтарная кислота, которая обеспечивает модифицирующее влияние на клеточное дыхание, процессы тканевого метаболизма; инозин активирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения тканевого дыхания, принимает участие в обмене глюкозы; метионин обладает цитопротекторным, регенерирующим, детоксикационным, антиоксидантным и антифиброзирующим действием, уменьшает пере-кисное окисление липидов. Мексидол восстанавливает дыхательную цепь митохондрий, повышает синтез АТФ, ингибирует гиперобразование свободных радикалов и стабилизирует мембранные структуры, тем самым сочетает в себе положительные эффекты влияния на обменные процессы и кровоснабжение мозга
В ходе комплексного лечения ремаксолом и мексидолом у обследованных пациентов каких-либо побочных эффектов или осложнений отмечено не было.
Заключение. Психоэмоциональное состояние и качество жизни коморбидных пациентов с первичным гипотиреозом в основном зависят от возраста пациентов, длительности заболевания и в определенных аспектах - от этиологии гипотиреоза и степени компенсации. У пациентов с давностью заболевания менее 5 лет качество жизни пациентов значительно выше. Вне зависимости от степени компенсации гипотиреоза у коморбидных пациентов выявлялась высокая частота ситуационной и личностной тревожности, а выраженность депрессии увеличивалась при декомпенсированном течении заболевания. Пациенты с компенсированным течением гипотиреоза отмечали более высокие показатели качества жизни по ряду шкал.
Добавление комбинации ремаксол и мексидол к заместительной гормональной терапии способствует улучшению психоэмоционального статуса, а также качества жизни пациентов с первичным гипотиреозом и заболеваниями гепатобилиарнопанкреатического комплекса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 339 с.
2 Михайлова Е. Б. Клинические и терапевтические особенности психических нарушений при субклинической форме гипотиреоза // Казанский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - С. 349-353.
3 Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Мадиярова М.Ш. и др. Качество жизни пациентов с гипотиреозом // КЭТ. - 2010. - № 6. - С. 62-67.
4 Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Фадеев В.В. Клинико-лабораторные показатели и качество жизни пациентов с разной степенью компенсации гипотиреоза // КЭТ. - 2010. - № 6. - С. 54-62.
5 Оркина Л.В. Опыт применения препарата мексидол при дисциркуляторной энцефалопатии // Фарматека. -2013. - № 13. - С. 105-107.
6 Стяжкина С.Н., Чернышева Т.Е., Леднева А.В. и др. Послеоперационный гипотиреоз // Научный медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 35-43.
7 Bisschop M., Kriegsman D., Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amsterdam. J Clin Epidemiol 2004; 57: 187-194.
8 Diez J.J-, Iglesias P. Spontaneous subclinical hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of natural course and risk factors for the development of overt thyroid failure. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4890-4897.
9 Durelli L., Ferrero B., Oggero A., Verdun E., Ghezzi A., Montanari E., Zaffaroni M. Thyroid function and autoimmunity during interferon-Beta-Ib Treatment: a Multicenter Prospective Study. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3525-3532.
10 Hueston W.J. Treatment of hypothyroidism. Am Fam Physician 2001; 64: 1717-1724.
11 Wekking E.M., Appelhof B.C., Fliers E., Schene A.H., Huyser J., Tijssen J.G., Wiersinga W.M. Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism. Eur J Endocrinol 2005; 153: 747-753.
Рукопись получена: 4 декабря 2019 г. Принята к публикации: 16 декабря 2019 г.
УДК 617.587-007.56: 616.72-007.6
ПЛАНИРОВАНИЕ 8САКР-ОСТЕОТОМИИ С УЧЕТОМ МОБИЛЬНОСТИ
ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
© 2019 А.Г. Курманов1, С.И. Киреев2
1 Хирургическое отделение платных медицинских услуг городской клинической больницы имени С.С. Юдина, Москва
2Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского, Саратов
Вальгусная деформация первого пальца стопы является распространенной ортопедической патологией, оказывающей негативное влияние на качество жизни пациентов. Эффективность консервативных методов ее лечения не высокая. Хирургическая коррекция деформации первого луча стопы позволяет в большинстве случаев устранить косметический дефект, болевой синдром и проблемы с подбором обуви. Базисной хирургической техникой исправления статической деформации переднего отдела стопы служит остеотомия первой плюсневой кости. Среди множества способов этой операции предпочтение в клинической практике зачастую отдается БсатГ-остеотомии. Популярность этой техники связана с возможностью исправления деформации первой плюсневой кости в 3 плоскостях. Подходы к геометрическому планированию указанной остеотомии достаточно подробно описаны во многих публикациях. Однако в некоторых случаях после выполнения этой операции возникает избыточное разгибание в первом плюснефаланговом суставе. Возможной причиной такого побочного эффекта является избыточное смещение в подошвенном направлении дистального фрагмента первой плюсневой кости. С целью профилактики избыточного разгибания первого пальца нами был разработан алгоритм геометрического планирования БсатГ-остеотомии с учетом мобильности первой плюсневой кости и величины поперечного смещения дистального фрагмента. Разработанная методика была использована в оперативном лечении 50 пациенток с деформацией первого луча стопы. Достигнуто значимое уменьшение частоты и степени избыточного разгибания 1 пальца после применения Бсай-остеотомии.
Ключевые слова: деформация, первый луч стопы, вальгусное отклонение, первый палец стопы, БсагГ-остеотомия, первая плюсневая кость, хирургическая коррекция.
