Качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов с гипотиреозом и заболеваниями гепатобилиарной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.441-008.64

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРЕОЗОМ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕПАТОБИЛИ-АРНОЙ СИСТЕМЫ

Коровкина Е.В., Ахмадуллина Г.И.

Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. Достижение высокого уровня качества жизни является одной из главных .задач при лечении хронических заболеваний. Психоэмоциональные расстройства у пациентов с гипотиреозом и заболеваниями гепатобилиарной системы могут снижать качество жизни, ухудшать течение и прогноз заболевания. Цель: оценить психоэмоциональный статус и качество жизни у пациентов с первичным гипотиреозом с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы. Материалы и методы. Обследовано 88 пациентов с первичным гипотиреозом, среди которых больные с хроническим аутоиммунным тиреоидитом и перенесшие оперативное лечение по поводу заболеваний щитовидной железы. Все пациенты получали заместительную гормональную терапию препаратами тиреоидных гормонов. Пациентам проводилось исследование крови на ТТГ, свТ4, АТ к ТПО для оценки компенсации и этиологии гипотиреоза, УЗИ щитовидной железы. Оценка качества жизни осуществлялась по опроснику БЕ-36, наличия и уровня депрессии по тесту Зунга, ситуативной и личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, уровня агрессии по тесту Басса-Дарки.

Результаты. Среди заболеваний гепатобилиарной системы чаще остальных встречались: хронический панкреатит, хронический бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь, которые проявлялись у большинства пациентов в виде болевого и диспепсического синдромов. При анализе психоэмоционального статуса у пациентов с де-компенсированным течением гипотиреоза выявлено статистически значимое повышение уровня личностной тревожности, по сравнению с пациентами с компенсированным течением. Показатели качества жизни были достоверно значительно выше у пациентов с компенсированным течением гипотиреоза. У пациентов с давностью гипотиреоза менее 5 лет отмечалось статистически значимое значительное повышение показателей физического функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием по сравнению с показателями пациентов с течением гипотиреоза 5 и более лет. Заключение. Психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов напрямую зависят от степени компен-

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-19-23

QUALITY OF LIFE AND PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS WITH HYPOTHYROIDISM AND HEPATOBILIARY SYSTEM DISEASES

Korovkina E.V., Akhmadullina G.I.

Izhevsk state medical academy, Izhevsk, Russian Feeration

Annotation. Aim: to assess the psychoemotional status and quality of life in patients with primary hypothyroidism with concomitant pathology of the hepatobiliary system. Matherials and Methods. 88 patients with primary hypothyroidism, including patients with chronic autoimmune thyroidi-tis and those who underwent operative treatment for thyroid diseases, were examined. All patients received hormone replacement therapy with thyroid hormone preparations. Patients underwent blood tests for thyrotropine, free thyroxine, thyroid peroxidase autoantibodies for evaluation of compensation and etiology of hypothyroidism and thyroid ultrasound. The quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire, the presence and level of depression in the Zung test, situational and personal anxiety in the Spielberger-Khanin test, the level of aggression in the Buss-Durkee Hostility Inventory test. Results. Among the diseases of the hepatobiliary system, the most frequent were: chronic pancreatitis, chronic acalculous cholecystitis, cholelithiasis, which manifested themseives in most patients in the form of pain and dyspeptic syndromes. When analyzing the psychoemotional status in patients with decompensated course of hypothyroidism, a significant increase in the level of personal anxiety was revealed, compared with patients with compensated course. Life quality indices were significantly higher in patients with compensated hypo-thyroidism. In patients with a history of hypothyroidism less than 5 years, there was a significant significant increase in the indices of physical functioning and role functioning, caused by the emotional state in comparison with the indices of patients with hypothyroidism for 5 and more years. Conclusion. The psychoemotional state and quality of patient's life depend directly on the degree of compensation, the duration of the disease and in certain indices - on the etiology of hypothyroidism.

сации, давности заболевания и в определенных показателях - от этиологии гипотиреоза.

Ключевые слова: гипотиреоз, заболевания гепатобилиар-ной системы, качество жизни, тревожность, депрессия.

Key words: hypothyroidism, hepatobiliary system diseases, quality of life, anxiety, depression.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. // Arch. Intern. Med. — 2000. — V. 160. — P. 526 — 534. DOI: 10.1001/archinte.160.4.526.

[2] Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 604с.

[3] Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. // Ann. Intern. Med. — 2000. — V. 132, N 4. — P. 270 — 278.

[4] Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Мадиярова М.Ш., Лиходей Н.В., Фадеев В.В. Качество жизни пациентов с гипотиреозом // КЭТ. 2010. №2. - С. 62 - 67.

[5] Михайлова Е.Б. Клинические и терапевтические особенности психических нарушений при субклинической форме гипотиреоза // Казанский мед.ж. - 2006. №5.

[6] Durelli L., Ferrero B., Oggero A., Verdun E., Ghezzi A., Montanari E., Zaffaroni M. Thyroid function and auto-immunity during interferon-Beta-Ib Treatment: a Multicenter Prospective Study // J Clin Endocrinol Metab -2001. - Vol. 86. - P. 3.

[7] Bisschop M., Kriegsman D., Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amsterdam // J Clin Epidemiol. - 2004. - Vol. 57. -P. 187-194.

[8] Холодова Е.А. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - С. 710-711.

[9] Wekking E.M., Appelhof B.C., Fliers E., Schene A.H., Huyser J., Tijssen J.G., Wiersinga W.M. Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism // Eur J Endocrinol. - 2005. - Vol.153. - Р. 747-753.

[10] Моргунова Т.Б., Мануйлова Ю.А., Фадеев В.В. Кли-нико-лабораторные показатели и качество жизни пациентов с разной степенью компенсации гипотиреоза // КЭТ. 2010. №6. - С. 54 - 62.

REFERENCES

[1] Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. // Arch. Intern. Med. — 2000. — V. 160. — P. 526 — 534. DOI: 10.1001/archinte.160.4.526.

[2] Endokrinologiya: natsional'noe rukovodstvo / I.I. Dedov, G.A. Mel'nichenko. - Moscow: GEOTAR-Media, 2016 -604p. (In.Russ.)

[3] Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. // Ann. Intern. Med. — 2000. — V. 132, N 4. — P. 270 — 278.

[4] Morgunova T., Manuilova Yu., Madyarova M., Lichodei N., Fadeyev V. Quality of life in patients with hypothyroidism // Klinicheskaya i ehksperimental'naya tireoidolo-giya. 2010. №2. - 62 - 67.

[5] Mihajlova E.B. Klinicheskie i terapevticheskie osoben-nosti psihicheskih narushenij pri subklinicheskoj forme gipotireoza // Kazanskij medicinskij zhurnal - 2006. №5.

[6] Durelli L., Ferrero B., Oggero A., Verdun E., Ghezzi A., Montanari E., Zaffaroni M. Thyroid function and auto-immunity during interferon-Beta-Ib Treatment: a Multicenter Prospective Study // J Clin Endocrinol Metab -2001. - Vol. 86. - P. 3.

[7] Bisschop M., Kriegsman D., Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amsterdam // J Clin Epidemiol. - 2004. - Vol. 57. -P. 187-194.

[8] Kholodova E.A. Klinicheskaya ehndokrinologiya: Rukovodstvo dlya vrachej. - M.: Meditsinskoe infor-matsionnoe agentstvo, 2011. - 710-711.

[9] Wekking E.M., Appelhof B.C., Fliers E., Schene A.H., Huyser J., Tijssen J.G., Wiersinga W.M. Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism // Eur J Endocrinol. - 2005. - Vol.153. - P. 747-753.

[10] Morgunova T.B., Manujlova Yu.A., Fadeev V.V. Kliniko-laboratornye pokazateli i kachestvo zhizni patsientov s raznoj stepen'yu kompensatsii gipotireoza // Klinicheskaya i ehksperimental'naya tireoidologiya. 2010. №6. - 54 - 62.

Введение. Гипотиреоз, являясь одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, имеет важное социальное значение вследствие потенциально неблагоприятного влияния на большинство органов и систем, что существенно ухудшает качество жизни пациентов, а также отрицательно влияет на их психоэмоциональную сферу. Длительное и затратное лечение, постоянный мониторинг гормонального анализа крови при гипотиреозе оказывают дополнитель-

но негативное влияние на психоэмоциональное состояние больных.

По данным эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность гипотиреоза достигает 10—12% [1]. Частота манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,22,0%, субклинического - до 10% у женщин и до 3% у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности увеличивается до 12% [2].

Частота субклинического гипотиреоза среди женщин, по данным Роттердамского исследования, составляет 10,8% [3].

По мнению многих авторов гипотиреоз оказывает значительное влияние на психологический статус пациентов. Предыдущие исследования психоэмоционального состояния пациентов с гипотиреозом показали, что депрессивные состояния выявляются чаще у больных с гипотиреозом в отличие от здоровых лиц [4]. На фоне субклинического гипотиреоза чаще страдает эмоциональная сфера, при этом отмечаются подавленное настроение, необъяснимая тоска, выраженная депрессия, отличительной особенностью которой является присутствие чувства паники и низкая эффективность антидепрессантов [5]. В то же время субклинический гипотиреоз не является причиной развития депрессии, но в свою очередь может снижать порог развития депрессивных состояний [6]. В случае манифестного гипотиреоза нервно-психические расстройства наиболее выражены, особенно у пациентов пожилого возраста [7]. Энцефалопатия, имеющая место при гипотиреозе, характеризуется, в частности, снижением социальной адаптации [8]. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита характеризуется психоэмоциональными нарушениями: астения, неврозоподобный синдром [9]. У пациентов с гипотиреозом значительно страдает качество жизни, особенно физическое функционирование и зависит от степени компенсации гипотиреоза [10].

Цель: оценить психоэмоциональный статус и качество жизни у пациентов с первичным гипотиреозом с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы.

Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 88 пациентов с первичным гипотиреозом (75 женщин и 13 мужчин) на базах БУЗ УР «ГКБ №7» МЗ УР и БУЗ УР «1 РКБ» МЗ УР с 2016 по 2018 гг., среди которых у 39 человек был установлен послеоперационный гипотиреоз, а у 36 человек - хронический аутоиммунный тиреоидит. Средний возраст составил 55,7±12,7 года. Длительность гипотиреоза колебалась от 6 месяцев до 34 лет (11,5±8,5 лет), в том числе продолжительность гипотиреоза 5 и более лет выявлена у 52 пациентов, менее 5 лет - у 23 человек. Все пациенты получали заместительную гормональную терапию препаратами тирео-идных гормонов. Средняя доза левотироксина натрия - 90,9±44,2 мкг/сут. Компенсация гипотиреоза наблюдалась у 34 пациентов - 50,7%, уровень ТТГ составил 1,7±1,1 мМЕ/л. Декомпенсированный гипотиреоз выявлен у 28 (41,8%) человек (ТТГ 10,9±11,5 мМЕ/л), у 5 (7,5%) человек выявлена медикаментозная передозировка (ТТГ 0,065±0,07 мМЕ/л). Пациентам проводилось исследование крови на ТТГ, свТ4, АТ к ТПО для оценки компенсации и этиологии гипо-

тиреоза, УЗИ щитовидной железы. Диагностика заболеваний гепатобилиарной системы осуществлялась на основании данных анамнеза, объективного осмотра больных, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, амилаза), УЗИ органов брюшной полости с последующей консультацией гастроэнтеролога. Оценка качества жизни осуществлялась по опроснику SF-36. Были изучены следующие параметры, измеряемые в баллах: физическое функционирование (physical functioning - PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (role-physical functioning - RP), интенсивность боли (bodily pain - BP), общее состояние здоровья (general health - GH), жизненная активность (vitality - VT), социальное функционирование (social functioning - SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (role emotional - RE), психическое здоровье (mental health -MH).

Оценку наличия и уровня депрессии проводили с помощью теста Зунга, ситуативной и личностной тревожности - теста Спилбергера-Ханина, уровня агрессии - теста Басса-Дарки. Каждому пациенту подсчи-тывался коэффициент коморбидности (КК) по патологии органов пищеварения путем простого подсчета количества заболеваний со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Методы статистического анализа данных. Обработка полученных данных была произведена с помощью пакета программ MedCalc. Анализ данных производился с помощью линейной описательной статистики с исчислением стандартной ошибки средних. Достоверность различий независимых групп количественных переменных вычислена непараметрическим методом с использованием критерия Манна-Уитни. Анализ корреляции переменных произведен по методу Спирмена (ранговая корреляция). За уровень статистической значимости принят р <0,05. Абсолютные величины представлены в виде средней±стандартная ошибка средней (M±m).

Этическая экспертиза. Комитет по биомедицинской этике Ижевской государственной медицинской академии постановил одобрить проект «Эффективность комбинации ремаксола и рибоксина в коррекции поражений печени у больных гипотиреозом» (протокол заседания №527 от 23.05.17).

Результаты и обсуждение. В анамнезе были выявлены следующие заболевания гепатобилиарной системы: хронический панкреатит у 34 пациентов (56,7%), хронический бескаменный холецистит у 32 пациентов (53,3%), желчнокаменная болезнь у 19 пациентов (31,7%), дискинезия желчевыводящих путей у 12 пациентов (20%), стеатоз печени у 12 пациентов (20%), хронический гепатит неуточненной этиологии у 6 пациентов (10%). Коэффициент коморбидности

колебался от 0 до 5 заболеваний со стороны органов пищеварения на одного человека.

При анализе психоэмоционального статуса у пациентов с декомпенсированным течением гипотиреоза было выявлено статистически значимое повышение уровня личностной тревожности, по сравнению с пациентами с компенсированным течением. Показатели качества жизни по тесту SF-36 (общее состояние здоровья (р=0,01), социальное функционирование (р=0,02), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р=0,02)) были статистически значимо выше у пациентов с компенсированным течением гипотиреоза. Наличие потенциала агрессии или подавления личности, а также уровень депрессии и степень тревожности не зависели от компенсации гипотиреоза.

При сравнении показателей психоэмоционального статуса у пациентов с послеоперационным гипотиреозом и хроническим аутоиммунным тиреоидитом, было выявлено статистически значимое повышение уровня ситуативной тревожности высокой степени у второй группы (р=0,008). Наличие потенциала агрессии или подавления личности, а также уровни агрессии, враждебности, условно агрессивной мотивации, депрессии, личностной тревожности, показатели теста SF-36 не зависели от этиологии первичного гипотиреоза.

У пациентов с давностью гипотиреоза менее 5 лет отмечалось статистически значимое значительное повышение показателей физического функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р=0,03), и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р=0,049), по срав-

нению с показателями пациентов с течением гипотиреоза 5 и более лет. Наличие потенциала агрессии или подавления личности, тревожность, уровень депрессии не зависели от длительности течения гипотиреоза.

Корреляционный анализ показал, что как при увеличении возраста пациентов повышается уровень депрессии (г=0,49, р <0,0001), так и при увеличении давности гипотиреоза нарастает депрессия (г=0,28, р=0,01). Ситуативная тревожность увеличивается при более длительном течении гипотиреоза (г=0,33, р=0,004). Личностная тревожность возрастает при увеличении длительности гипотиреоза (г=0,32, р=0,005). Физическое функционирование снижается при увеличении возраста пациентов (г=-0,51, р <0,0001) и длительности гипотиреоза (г=-0,33, р=0,003). Так же у более пожилых пациентов имеет место снижение ролевого функционирования, обусловленное физическим состоянием (г=-0,44, р=0,0001). Однако интенсивность боли снижается при увеличении возраста пациентов (г=-0,42, р=0,0001) и длительности заболевания (г=-0,25, р=0,02). Чем выше возраст больных, тем ниже общее состояние здоровья (г=-0,27, р=0,01). Жизненная активность снижается при увеличении возраста пациентов (г=-0,37, р=0,001) и длительности гипотиреоза (г=-0,25, р=0,03). Социальное функционирование повышается у более молодых пациентов (г=-0,33, р=0,004). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием тем выше, чем меньше давность гипотиреоза (г=-0,24, р=0,04). Психическое здоровье повышается при уменьшении возраста больных (г=-0,27, р=0,01) (таблица 1).

Таблица 1

Корреляции между возрастом, давностью, степенью компенсации гипотиреоза и показателями

психологических тестов

Возраст Давность гипотиреоза Уровень ТТГ

Агрессия r=-0,19 р=0,1 r=0,05 р=0,64 r=0,14 р=0,26

Враждебность r=-0,15 р=0,18 r=0,17 р=0,14 r=0,23 р=0,06

Условно агрессивная мотивация r=-0,19 р=0,08 r=0,08 р=0,46 r=0,13 р=0,30

Депрессия r=0,49 р <0,0001* r=0,28 р=0,01* r=-0,002 р=0,99

Ситуативная тревожность r=0,17 р=0,14 r=0,33 р=0,004* r=0,10 р=0,40

Личностная тревожность r=0,18 р=0,12 r=0,32 р=0,005* r=0,02 р=0,88

PF r=-0,51 р <0,0001* r=-0,33 р=0,003* r=-0,017 р=0,2

RP r=-0,44 р=0,0001* r=-0,20 р=0,08 r=-0,07 р=0,58

BP r=-0,42 р=0,0001* r=-0,25 р=0,02* r=-0,07 р=0,57

GH r=-0,27 р=0,01* r=-0,20 р=0,08 r=-0,13 р=0,31

VT r=-0,37 р=0,001* r=-0,25 р=0,03* r=-0,03 р=0,83

SF r=-0,33 р=0,004* r=-0,15 р=0,2 r=-0,44 р=0,72

RE r=-0,30 р=0,009* r=-0,24 р=0,04* r=-0,11 р=0,37

MH r=-0,27 р=0,01* r=-0,15 р=0,21 r=-0,06 р=0,64

* р <0,05

PF - физическое функционирование (physical functioning), RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (role-physical functioning), BP - интенсивность боли (bodily pain), GH - общее состояние здоровья (general health), VT -жизненная активность (vitality), SF - социальное функционирование (social functioning), RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (role emotional), MH - психическое здоровье (mental health).

Заключение. Гипотиреоз нередко сопровождается множественной дисфункцией гепатобилиарной системы. Чаще всего у пациентов с гипотиреозом встречался хронический панкреатит, второе место заняли хронический бескаменный холецистит и ЖКБ, реже всего - хронический гепатит неясной этиологии.

Психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с первичным гипотиреозом с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы напрямую зависят от степени компенсации, длительности заболевания и в определенных показателях - от этиологии гипотиреоза. При декомпенсации гипотиреоза преобладали нарушения психоэмоциональной сферы, при компенсированном течении гипотиреоза пациенты отмечали более высокое качество жизни по ряду

шкал. У пациентов с АИТ чаще наблюдался повышенный уровень ситуативной тревожности. У пациентов с давностью заболевания менее 5 лет - качество жизни пациентов было значительно выше.

Таким образом, определение психоэмоционального статуса и качества жизни у пациентов с гипотиреозом необходимо для оценки эффективности заместительной гормональной терапии с целью разработки индивидуальной лечебной тактики, что позволит улучшить компенсацию заболевания и повысить ком-плаентность больных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.