Научная статья на тему 'Психоэмоциональный статус у пациентов с компенсированным гипотиреозом на фоне лечения флувоксамином'

Психоэмоциональный статус у пациентов с компенсированным гипотиреозом на фоне лечения флувоксамином Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
715
684
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицинский альманах
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ГИПОТИРЕОЗ / ПСИХОМЕТРИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ / АНТИДЕПРЕССАНТЫ / HYPOTHYROIDISM / PSYCHOMETRIC TESTING / ENERGIZERS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Русинова Ирина Андреевна, Смирнова Елена Николаевна, Мудрова Ольга Александровна

У пациентов с первичным компенсированным гипотиреозом при психометрическом тестировании выявлены эмоционально-личностные нарушения в виде депрессии и тревоги. На фоне приема флувоксамина в дозе 100 мкг в течение 8 недель значительно уменьшились жалобы тревожно-депрессивного характера, подтвержденные результатами тестов. Симптомы психо-эмоционального нарушений, сохраняющиеся на фоне компенсированного левотироксином гипотиреоза, можно уменьшить с помощью флувоксамина.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Русинова Ирина Андреевна, Смирнова Елена Николаевна, Мудрова Ольга Александровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The psychoemotional condition of patients with compensated hypotheriosis at the background of the treatment with fluvoxamine

At patients with primary compensated hypothyroidism at psychometric testing is emotional-personal infringements in the form of depression and alarms are revealed. On a background of reception fluvoxamine in a doze of 100 mkg within 8 weeks have considerably decreased the complaints of disturbing-depressive character confirmed by results of tests. Рsycho-emotional the infringements, kept on a background compensated levothyroxine hypothyroidism, it is possible to reduce symptoms by means of fluvoxamine.

Текст научной работы на тему «Психоэмоциональный статус у пациентов с компенсированным гипотиреозом на фоне лечения флувоксамином»

УДК Б1Б.441-008.Б4-085.214.32:Б1Б.89

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ФЛУВОКСАМИНОМ

И.А. Русинова, Е.Н. Смирнова, О.А. Мудрова,

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»

Русинова Ирина Андреевна - e-mail: iarusinova@maii.ru

У пациентов с первичным компенсированным гипотиреозом при психометрическом тестировании выявлены эмоционально-личностные нарушения в виде депрессии и тревоги. На фоне приема флувоксамина в дозе 100 мкг в течение 8 недель значительно уменьшились жалобы тревожно-депрессивного характера, подтвержденные результатами тестов. Симптомы психо-эмоционального нарушений, сохраняющиеся на фоне компенсированного левотироксином гипотиреоза, можно уменьшить с помощью флувоксамина.

Ключевые слова: гипотиреоз, психометрическое тестирование, антидепрессанты.

At patients with primary compensated hypothyroidism at psychometric testing is emotional-personal infringements in the form of depression and alarms are revealed. On a background of reception fluvoxamine in a doze of 100 mkg within 8 weeks have considerably decreased the complaints of disturbing-depressive character confirmed by results of tests. Psycho-emotional the infringements, kept on a background compensated levothyroxine hypothyroidism, it is possible to reduce symptoms by means of fluvoxamine.

Key words: hypothyroidism, psychometric testing, energizers.

В отдельных группах населения распространенность манифестного гипотиреоза достигает 2%, а субклини-ческого 10% [1]. Изменения тиреоидного статуса вызывают дисфункцию со стороны многих органов и систем, в том числе и психовегетативного статуса, и назначая заместительную терапию тиреоидными гормонами (левотироксином натрия) нормализуются многие отклонения. Однако, большинство пациентов даже при достижении компенсации состояния продолжают предъявлять жалобы тревожнодепрессивного характера [2].

В основе современной диагностики гипотиреоза лежит определение в крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св.). Компенсации гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах установленного референсного диапазона (0,4-4,0 мМЕ/л) [1]. Одной из важных и обсуждаемых тем в тиреодологии является вопрос целесообразности сужения референсного значения ТТГ, так как есть мнение, что высоконормальный диапазон ТТГ (2,0-4,0 мМЕ/л) может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений [3,4]. В настоящее время активно обсуждаются изменения верхней границы референсного диапазона нормального уровня ТТГ до 0,2-

2,0 мМЕ/л. [4,5]. Тем не менее, до настоящего времени единого мнения в этом плане достигнуто не было. Актуальным представляется проблема коррекция психоэмоциональных нарушений у больных с компенсированным гипотиреозом.

Известно, что применение антидепрессантов эффективное средство лечения тревожно-депрессивных нарушений, однако при лечении заболеваний щитовидной железы они не использовались. Мы использовали флувоксамин у пациентов с компенсированным гипотиреозом, но предъявляющими жалобы психоэмоционального характера.

Цель работы: оценить эффективность флувоксамина при психоэмоциональных нарушения у пациентов с компенсированным гипотиреозом.

Материалы и методы

В исследование включены пациенты с компенсированным гипотиреозом (ТТГ менее 4,0 мМЕ/л), средний возраст

45,3±3,0 года. Длительность течения гипотиреоза у обследованных составляла 3,7±0,8 года. Диагноз ставили на основании клинических данных, результатов гормонального исследования и УЗИ щитовидной железы. Пациенты были разделены на 2 группы: группа А (13 человек) - с низконормальным уровнем ТТГ (0,4-2,4 мМЕ/л) и группа В (11 человек) - с высоконормальным уровнем ТТГ (2,5-4,0 мМЕ/л). Группе (14 человек) с выраженными проявлениями тревоги и депрессии (средний уровень ТТГ 2,8±0,6 мМЕ/л), был назначен антидепрессант флувоксамин (Феварин) в дозировке 100 мкг в течение 8 недель.

Проводили общеклиническое обследование. Для уточнения психо-эмоционального статуса использовались: госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала тревоги Спилбергера, опросник депрессии Бека. Определение ТТГ, свободного тироксина (Т4св.) производили аппаратом «Elecsis» 1020 электроиммунохемилюминисцентным методом.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в рамках программы Statistica 6.1. Статистическая обработка и графическое изображение результатов исследования проводились с использованием программ Statistica

6.0 в Microsoft Excel 2003. Результаты представлены в виде средних величин (М) и ошибки средней (m). Оценка достоверности различий проводилась по Стьюденту. При уровне значимости p<0,05 различия между средними и относительными величинами считались достоверными.

Результаты и их обсуждение

Основной причиной первичного гипотиреоза у наших пациентов в 82,4% случаев выявлен аутоиммунный тиреои-дит. Продолжительность заместительной терапии была в среднем 1,2±0,1 года. Несмотря на лабораторную компенсацию гипотиреоза пациенты предъявляли множество жалоб, причем более чем у половины отмечалось их сочетание: слабость, нарушение сна (бессонницу ночью, сонливость днем), раздражительность, страхи, фобии, головные боли, снижение памяти и концентрации внимания, снижения либидо. Основные жалобы были связаны с ухудшением

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

памяти - 68%, нарушением сна - 65%, раздражительность 57,7% и по группам не различались.

Группы больных различались по основному критерию -ТТГ, при том что доза левотироксина у пациентов практически не различалась (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели Группа А Группа В Р

Доза левотироксина (мкг/кг) 1,3 ± 0,1 1,0 ± 0,1 0,62

ТТГ, мМЕ/л 1,3 ± 0,1 3,4 ± 0,2# 0,001

Психометрическое тестирование выявило наличие тревожно-депрессивного симптомокомлекса у большинства больных (рис. 1, 2).

В А группе тревожное состояние по выраженности преобладало по всем шкалам (рис. 1). По шкалам Спилбергера и Гамильтона более чем у 42% больных превалировали клинически выраженные симптомы тревоги.

В А группе «малый» депрессивный эпизод наблюдался у 38,4% - это более чем в 2 раза больше, чем в В группе, -18,2% пациента. В группе В значимо чаще выявлялась клиническая депрессия (54% - госпитальная шкала), тяжелая 45,3% (шкала Бека) и большой депрессивный эпизод (52% - шкала Гамильтона). Таким образом, чем выше уровень ТТГ (в пределах нормальных значений), тем клинически выра-женнее симптомы депрессии. У пациентов с низконормальным уровнем ТТГ чаще определялись тревожные расстройства (р=0,002), а в группе высоконормального уровня ТТГ преобладали эпизоды депрессии (р=0,009). Таким образом, увеличение дозы левотироксина, снижение ТТГ к нижней границе нормы не приводило к полной ликвидации основных жалоб и улучшению самочувствия больных.

Применение флувоксамина начиналось с дозировки 50 мкг, с постепенным увеличением дозы до 100 мкг в течение двух недель и продолжалось 2 месяца. 2 пациента отказались от приема препарата в связи с развитием побочных эффектов (тошнота и головокружение) через 5 дней приема и в дальнейшую обработку данных не вошли. Прием флувоксамина не изменил функцию щитовидной железы (таблица 2). Следовательно, изменения в статусе больных свидетельствуют об эффекте флувоксамина.

ТАБЛИЦА 2.

Показатели тиреоидной функции исходно и через 8 недель приема флувоксамина

До лечения (п=14) М±<г После лечения (п=12) М±<г р

ТТГ (мМЕ/л) 2,8±0,6 2,6±0,4 0,86

Т4св. (нг/дл) 1,1±0,1 1,0±0,1 0,93

Все пациенты до лечения предъявляли выше перечисленные жалобы: у 73,6% они были крайне выражены (ухудшали качество жизни), а 26,4% пациентов оценивали их как умеренные. За 8 недель произошла заметная положительная динамика клинического состояния, с полным исчезновением симптомов болезни у 84% (р=0,001) (рис. 3). Пациенты отмечали повышение настроения, памяти, концентрации внимания, нормализацию сна, повышение либидо. Исчезновение головной боли на фоне приема флувоксами-на позволяет предположить ее генез как психоэмоциональный, а не вследствие гипотиреоидного отека.

жалоб нет 0,

.

84,0%

жалобы

умеренные

жалобы

выраженные

26,4%

16,0%

73,6%

0,0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

□ исходно ■ после лечения

РИС. 3.

Динамика клинического состояния при приеме флувоксамина.

Психометрическое тестирование, проведенное в динамике, подтвердило улучшение эмоционально-личностных

показателей (таблица 3). Выраженность в баллах показателей депрессии уменьшилась на 45%, проявления тревожности также снизились в среднем на 36%.

В настоящее время обсуждаются критерии оптимального уровня ТТГ.

Наши данные показывают, что жалобы психоэмоционального характера у больных с высоконормальным ТТГ не являются показанием для увеличения дозы левотироксина, так как достижение низконормального уровня ТТГ не гарантирует их полную ликвидацию. Наши данные согласуются с выводами В.В. Фадеева, А.В. Подзолкова (2010 г.) о том, что

модификация дозы левотироксина не вносит значимых изменений при выявленных субклинических нарушениях тревоги у больных с компенсированным гипотиреозом [6].

Более того, психометрическое тестирование позволяет выделить преобладание различных нарушений в зависимости от уровня ТТГ. Так, при низконормальном уровне (ТТГ

0,1-2,5 мМЕ/л) имелась в большей степени клиника тревожных эпизодов. При высоконормальном уровне ТТГ (2,5-

4,0 мМЕ/л) определяется превалирование депрессивных состояний.

ТАБЛИЦА 3.

Показатели психометрического тестирования у больных с гипотиреозом исходно и после лечения флувоксамином

Показатель, баллы Исходно (n=14) М±<г После лечения (n=14) М±<г р

Шкала Бека 21,42±3,4 11,6±2,8 0,001

Госпитальная шкала депрессии 13,2±0,5 5,8±2,4 0,002

Госпитальная шкала тревоги 11,6±0,3 6,4±1,8 0,002

Реактивная тревожность 44,8±6,7 28,3±1,8 0,0032

Личностная тревожность 52,3±5,8 22,8±2,2 0,001

Мы не нашли работ, в которых применялись антидепрессанты для коррекции психоэмоциональных нарушений у больных с компенсированным гипотиреозом. Флувоксамин представляет класс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [7]. Он применяется не только при лечении, но также для предупреждения рецидива депрессии, а также эффективен при лечении панических расстройств, стрессовых состояний и стал первым зарегистрированным в лечении навязчивых обсессивно-компульсивных расстройств у детей [8]. Флувоксамин оказался высокоэффективным средством коррекции тревожных и депрессивных состояний у пациентов с компенсированным гипотиреозом. Использование препарата в течение 8 недель показало, что он не меняет функцию щитовидной железы и может использоваться у

пациентов с компенсированным гипотиреозом без дополнительного мониторинга ТТГ.

Выводы

1. Увеличение дозы левотироксина и достижение низконормального уровеня ТТГ (менее 2,5 мМЕ/л) у больных с гипотиреозом не ликвидирует у них психо-эмоциональные нарушения.

2. Применение флувоксамина не меняет показатели тире-оидной функции и может применяться без дополнительного мониторинга.

3. Назначение антидепрессанта флувоксамина в дозе 100 мг в течение 8 недель улучшает показатели эмоциональноличностных характеристик, снижает тревожно-депрессивные проявления у больных с компенсированным гипотиреозом.

[ai

ЛИТЕРАТУРА

1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: РКИ Соверо пресс, 2004. С. 30-33.

2.Haggerty J.J., Garbutt J.C. Subclinical hypothyroidism: a review of neuropsychiatric aspects. Internat. J. Psychiatr. Med. 1990. № 20. Р. 193-208.

3.Baloch Z., Carayon P., Conte-Devolx B. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003. № 13. Р. 3-126.

4. Свиридонова М.А., Ильин А.В., Колесникова Г.С. и др. Возможные последствия сужения референсного интервала для уровня ТТГ. Клин. экспер. тиреодол. 2009. № 5. С. 30-33.

5.Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. № 87. Р. 489-499.

6. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Высоко- и низконормальный уровень ТТГ: клиническая картина, психоэмоциональная сфера и качество жизни пациентов с гипотиреозом. Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2010. № 6. С. 58-68.

7. Jaquenoud E., Kat M. The safety of fluvoxamine in very elderly patients with depression and somatic symptoms. Primary Care Psychiatry. 1997. № 3. Р. 175-181.

8. Kiev A., Feiger A. A double-blind comparison of fluvoxamine and paroxetine in the treatment of depressed outpatient. Journal of Clinical Psychiatry. 1997. № 58. Р. 146-152.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.