Перспективы использования современных медицинских технологий в лечении сочетанной травмы у больных гемофилией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 04.03.2013 г.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ

PERSPECTIVES OF USE OF MODERN MEDICAL TECHNIQUES FOR TREATMENT OF CONCOMITANT TRAUMA IN PATIENTS WITH HEMOPHILIA

Распопова Е.А. Бондаренко А.В.

Кузнецов С.Ю. Подсонный А.А. Басалаева О.В. Чанцев А.В. Мамаев А.Н. Момот А.П. Шестопалов Н.В. Тюлюпа В.Г.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

Минздрава России,

КГБУЗ «Городская больница № 1», Алтайский филиал ФГБУ «Гематологический научный

центр» Минздрава России,

Краевой центр медицины катастроф, ГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, Россия

Актуальность. Благодаря успехам современной гемостазиологии, значительно увеличилась продолжительность жизни больных с гемофилией. Пациенты стали вести активный образ жизни. В связи с этим увеличилась вероятность возникновения тяжелых травм с риском развития опасных для жизни геморрагических осложнений. Эта проблема становится все более актуальной в связи с частотой и утяжелением техногенных травм в современных условиях.

Цель исследования - разработка тактики оказания помощи при сочетан-ной травме у больных гемофилией.

Материалы и методы. Получила развитие и утвердилась трехэтапная схема оказания всех видов неотложной помощи больным гемофилией с со-четанной травмой, ориентированная на своевременность и адекватность догоспитального, специализированного уровней и ранней реабилитации пострадавших: I этап - стрессово-ситуационный, догоспитальный; II этап - специализированной помощи; III этап - восстановительный. Результаты исследований. Наш опыт последних лет показал, что применение современных организационных и лечебных технологий в лечении больных с сочетанной травмой позволяет не только спасти жизнь пострадавшему, но и добиться удовлетворительных функциональных результатов. При адекватной заместительной гемостатической терапии у больных гемофилией можно применять хирургические методы лечения любой категории сложности, а для достижения максимального эффекта должна использоваться отработанная схема оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой с включением особенностей, связанных с наличием дефектов свертывания крови.

Выводы. Тяжелую сочетанную травму у больного гемофилией с полиорганной патологией можно отнести к категории жизнеопасных. Перечисленные тактические и хирургические подходы и решения позволяют в три этапа

Raspopova E.A. Bondarenko A.V. Kuznetsov S.Y. Podsonny A.A. Basalayeva O.V. Chantsev A.V. Mamaev A.N. Momot A.P. Shestopalov N.V. Tyulyupa V.G.

Chair of traumatology

and orthopedics,

Altay State Medical University,

City Hospital N 1,

Altay department of Hematology

Scientific Center,

Emergency Medicine Regional Center, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia

Background. Thanks to the achievements of modern hemostaziology the life time of patients with hemophilia increased considerably. The patients live an active life style. As a result the occurrence of severe trauma and the risk of dangerous for life hemorrhage complications increased. This problem becomes more and more urgent in connection with the frequency and severity of technogenic injuries in modern conditions.

Objective - to develop the treatment policy in concomitant trauma in hemophilia patients.

Materials and methods. A three stage regimen of providing emergency medical care for hemophilia patients with concomitant trauma was developed and adopted. It is oriented to timeliness and adequacy of pre-hospital specialized medical care and early rehabilitation of an injured person. The first stage is (stressful situation) pre-hospital; the second stage is specialized help; the third stage is rehabilitation.

The results of the research. Our recent experience has shown that using of modern medical techniques for treatment of patients with concomitant trauma allows not only to save the injured patient life, but to restore the patient functionally. When applying adequate substitution haemostatic therapy in patients with hemophilia it is possible to use complicated surgical techniques. In order to achieve the better results the developed stage regimen of providing emergency medical care for injured patients with concomitant trauma and peculiarities connected with the defects of blood coagulation should be used.

Conclusions. Severe concomitant trauma in hemophilia patient with multiple organ pathology can be referred to life threatening category. Mentioned above tactic and surgical approaches allow to recover the injured person in

ПОЛИТРАВМА

активизировать пострадавшего, а после остановки кровотечения и снятия болевого синдрома ускорить процессы восстановления утраченных функций, сократить продолжительность лечения, улучшить функциональные результаты и предупредить дальнейшее прогрессирование неврологических, терапевтических, гематологических и ортопедо-травматологических осложнений. Ключевые слова: гемофилия; сочетанная травма; гемостазиология; этап-ность оказания помощи.

three stages and after stopping the bleeding and alleviating pain syndrome to accelerate the processes of functional recovery to reduce the time oftreat-ment, to improve functional results and to prevent neurological, therapeutic, hematologic and orthopedic traumatological complications.

Key words: hemophilia; concomitant trauma; hemostaziology; stage regimen of providing emergency medical care.

Благодаря успехам современной гемостазиологии, значительно увеличилась продолжительность жизни у больных гемофилией. Пациенты стали вести активный образ жизни: работать, заниматься спортом, создавать семьи, путешествовать [1, 2]. В связи с этим увеличилась вероятность возникновения тяжелых травм с риском развития опасных для жизни геморрагических осложнений. Эта проблема становится все более актуальной в связи с частотой и утяжелением техногенных травм в современных условиях [3, 4]. Как видно из литературных источников, повреждения такого рода до настоящего времени остаются одной из основных причин смерти больных гемофилией [4, 5]. При этом наиболее часто летальный исход наступает в результате кровопотери при повреждениях головного мозга, органов брюшной полости, при сочетанной травме, при несвоевременной или недостаточно квалифицированной помощи пострадавшим [6, 7].

Следует отметить, что все виды неотложной помощи этой категории больных длительное время оказывали в дежурных хирургических отделениях края с приглашением специалистов профильных клиник. Соответственно, несвоевременность выполнения диагностических и лечебных мероприятий отрицательно сказывалась на развитии осложнений, эффективности лечебных процедур и их результативности. Еще более ситуацию усугубляла невозможность своевременной транспортировки пациентов, находящихся в тяжелом состоянии в специализированные больницы.

Цель исследования — разработка тактики оказания помощи при со-четанной травме у больных гемофилией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Существенные сдвиги в улучшении качества лечения пострадав-

№ 2 [июнь]

ших с тяжелыми повреждениями, в том числе у больных гемофилией, произошли после открытия в нашем регионе отделения тяжелой сочетанной травмы (ТСТ). Появились новые реальные возможности для повышения уровня неотложной специализированной помощи пострадавшим с полиорганной патологией [3-5]. Получила развитие и утвердилась трехэтапная схема оказания всех видов неотложной помощи больным гемофилией с сочетанной травмой, ориентированная на своевременность и адекватность догоспитального, специализированного уровня и ранней реабилитации пострадавших. Придерживаясь принципов этапности, нами сформулированы основные варианты лечебно-реабилитационных мероприятий:

I этап — стрессово-ситуационный, догоспитальный, в первые часы после травмы, ориентирован на сохранение жизни пострадавшему на месте происшествия и в период его доставки в лечебное учреждение. В зависимости от ситуации экстренная помощь может быть оказана в объемах самопомощи и взаимопомощи с доставкой в лечебное учреждение в кратчайшие сроки. В наиболее благоприятных условиях, с участием медицинских работников, предусматривается подготовка и транспортировка пострадавшего в Краевой центр тяжелой сочетан-ной травмы. Это стало возможным путем улучшения качества оказания неотложной помощи на месте происшествия силами сотрудников Краевого центра медицины катастроф и ранней доставки пострадавших в специализированный центр. При этом традиционно решаются вопросы сохранения жизни пострадавшему и предупреждения возможных жизнеопасных осложнений.

II этап — специализированной помощи, ориентированный на купирование угрожающих жизни

осложнений и раннюю активизацию пострадавшего, начинается в условиях отделения реабилитации и ТСТ ГБ № 1. Дежурные бригады специалистов, владеющие современными методами экстренной помощи, выполняют по отработанным технологиям все виды хирургического лечения пострадавших, включая остеосинтез переломов длинных трубчатых костей [3, 4, 7].

Такие тактические подходы неоднократно себя оправдывали и способствовали уменьшению инва-лидизации больных с сочетанной травмой, имеющих дефекты свертывания крови. Причем у больных с полиорганной патологией лучшие результаты удавалось получить, если необходимые методы диагностики и лечения выполнялись в кратчайшие сроки, не выезжая из операционного зала.

III этап — восстановительный, проводится по индивидуальным лечебно-реабилитационным программам в условиях специализированного отделения ГУЗ АККБ, при этом немаловажную роль в повышении качества всех видов помощи больным гемофилией отведена фактору преемственности.

Примером успешного применения современных организационных и медицинских технологий лечения тяжелой сочетанной травмы у больного с нарушением свертывания крови может служить история болезни пациента Б., 27 лет, с тяжелой формой гемофилии А, получившего тяжелую сочетанную травму при дорожно-транспортном происшествии. Первая помощь на месте происшествия была оказана бригадой «скорой помощи» (иммобилизация повреждений, перевязки, инфузионная терапия). Информация о сопутствующей гемофилии тяжелой степени была получена сотрудниками «скорой помощи» от сопровождающих (пациент находился в бессознательном состоя-

нии) и передана в Краевой центр медицины катастроф. Состояние пациента оценивалось как тяжелое. Кровопотеря, обусловленная скелетной травмой (перелом бедра, перелом плечевой кости), на фоне гемофилии составила 1-1,5 литра.

Для обеспечения адекватной помощи больному с нарушениями свертывающей системы крови к работе привлечены гематологи, пострадавший транспортирован в ближайшую ЦРБ, туда же прибыла бригада Краевого центра медицины катастроф (КЦМК). После переливаний свежезамороженной плазмы (1930 мл) и препарата VIII фактора свертывания (4000 ЕД), с целью иммобилизации, на деформированную левую ногу наложена гипсовая повязка, налажена искусственная вентиляция легких.

На момент транспортировки пострадавшего показатели АЧТВ — 54 сек, ПТИ — 75 %, фибриноген — 4,3 г/л, длительность кровотечения — 1 мин., время свертывания крови — 6 мин. 21 сек, количество тромбоцитов — 108 х 109/л. Критериями транспортабельности пострадавшего являлись стабильная гемодинамика (АД = 130/80 мм рт. ст.), SpO2 = 99-98 % на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку, НЬ — 93 г/л. На реанимобиле КЦМК, на аппаратном дыхании, пострадавший транспортирован в ГБ № 1 г. Барнаула через 26 часов после травмы (время в пути 2 часа), экстренно доставлен в операционный зал, осмотрен анестезиологом, хирургом, травматологом, отоларингологом и нейрохирургом.

По результатам УЗ диагностики в плевральных полостях и в брюшной полости свободная жидкость не лоцировалась. На обзорных рентгенограммах черепа, грудной клетки, таза костная патология не выявлена. На прицельных рентгенограммах диагностированы оскольчатые переломы средней трети диафиза левого бедра и нижней трети диа-физа левого плеча. На компьютерных томограммах вещество головного мозга неоднородных структур, в левом полушарии мозжечка обнаружена внутримозговая гематома, сдавливающая четвертый желудочек, в лобных долях и та-ламусе множественные контузион-

ные очаги и субарахноидальные пространства сдавлены, извилины мозга сглажены. Боковые и третий желудочек неравномерно расширены за счет кровоизлияний, в придаточных пазухах носа пристеночные утолщения воспалительного характера.

Диагноз: «Сочетанная, закрытая черепно-мозговая травма тяжелой степени с множественными очагами контузии лобных долей и кровоизлияниями в желудочки головного мозга. Кома II. Травматический шок 3 степени. Постгеморрагическая анемия. Закрытый оскольча-тый перелом средней трети левой бедренной кости и нижних отделов левой плечевой кости. Полисинусит. Гемофилия А, тяжелая форма».

Диагноз «Гемофилия А, тяжелой степени» установлен на основании данных анамнеза (состоит на «Д» учете у гематолога с детства), лабораторных методов исследования (активность VIII фактора 15 % на фоне введения препаратов VIII фактора). В связи с наличием признаков полисинусита выполнена трахеостомия, через трахеосто-мическую трубку налажена ИВЛ, продолжена интенсивная инфу-зионно-трансфузионная и заместительная терапия концентратом VIII фактора свертывания крови из расчета 50 МЕ/кг 2-3 раза в сутки под постоянным лабораторным контролем уровня VIII фактора крови. Стабильные показатели красной крови свидетельствовали об отсутствии продолжающегося внутреннего кровотечения.

Учитывая оскольчатый характер перелома бедренной кости, гипсовая повязка с левой ноги снята, для организации скелетного вытяжения через мыщелки бедра проведена спица Киршнера. Больной на ИВЛ переведен в палату отделения реанимации, уложен на функциональную кровать с приподнятым головным концом со скелетным вытяжением левого бедра грузом 8 кг на шине Беллера, налажено парентеральное питание, продолжена интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия.

Несмотря на продолжающиеся внутривенные введения концентрата фактора VIII, показатели

АЧТВ составляли в среднем от 28 до 38 сек, ПТИ от 80 до 100 %, фибриноген от 4 г/л до 6 г/л, количество тромбоцитов от 200 х 109/л до 340 х 109/л, на пятые сутки после травмы началось желудочно-кишечное кровотечение. Под прикрытием контролируемой ге-мостатической терапии выполнена фиброгастродуоденоскопия, выявлен эрозивно-геморрагический дис-тальный эзофагит, множественные «стресс-язвы» в начальных отделах двенадцатиперстной кишки, эрозивный дуоденит. После локального гемостаза выполнена интубация тонкого кишечника и зондовое питание.

После стабилизации витальных функций консилиумом врачей принято решение о создании условий для ранней активизации больного путем хирургической стабилизации переломов левого бедра и левого плеча, скелетное вытяжение прекращено. В комплексной предоперационной подготовке пациента за 30 минут до оперативного вмешательства вводили 4000 ЕД концентрата VIII фактора, затем через каждые 8 часов по 3500 ЕД препарата. Проводился ежедневный контроль показателей гемостаза. Под интраоперационным рентгенологическим контролем на 5-е сутки выполнен интрамедуллярный осте-осинтез левого бедра гвоздем с блокированием по малоинвазивной методике. Получен устойчивый осте-осинтез. Уровень коагуляционного фактора VIII в крови в послеоперационном периоде поддерживали в пределах 50 %.

Общее состояние пациента оставалось тяжелым. Контрольные рентгенологические и ультразвуковые исследования позволили диагностировать сегментарную пневмонию и пневмоторакс справа. По стандартной методике плевральная полость дренирована, проводилась адекватная медикаментозная терапия. После разрешения пневмонии и удаления дренажа выполнено второе оперативное вмешательство на 20-е сутки — открытая репозиция перелома левой плечевой кости с остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью. Получен устойчивый остеосинтез. Предоперационная подготовка пациента

проводилась по той же схеме, что и при первом оперативном вмешательстве.

Геморрагических осложнений во время металлоостеосинтеза бедренной и плечевой костей и в послеоперационном периоде не наблюдалось.

После снятия швов больной переведен на профилактические дозировки октоната по 35 МЕ/кг 3 раза в неделю. Постепенно общее состояние больного стабилизировалось. Трахеостома и зонд из двенадцатиперстной кишки удалены, пациент переведен на самостоятельное дыхание, начато питание через рот. Больной переведен из реанимационного отделения в общую палату, начаты занятия ЛФК по программе дозированной активизации. Спустя 6 недель пациент адекватен, контактен, на вопросы отвечает, сухожильные рефлексы живые, садится в постели и передвигается с посторонней помощью на инвалидной коляске. Сохраняется легкая асимметрия лица, судорожные сокращения мимических мышц левой половины лица, тошнота и головокружение при поворотах головы.

На контрольной компьютерной томограмме головного мозга определяется картина обратного развития контузионных очагов и вну-тримозговой гематомы: вещество мозга неоднородных структур, в левом полушарии мозжечка, в лобных долях и таламусе сохранялись участки пониженной плотности. Субарахноидальные пространства и желудочки мозга не расширены.

После стабилизации общего состояния и купирования посттравматических осложнений больной на 55-е сутки после травмы для дальнейшего лечения переведен в отделение восстановительного лечения ГУЗ «Краевая клиническая больница». После трехнедельного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия, нейротропные препараты) у пациента перестал подергиваться угол рта, исчезла тошнота, сравнялась ширина глазных щелей, увеличилась сила мышц рук и ног, перед выпиской он мог сидеть и стоять с дополнительной опорой до 1 часа.

На контрольных рентгенограммах левого плеча и бедра верифицированы начальные признаки консо-

№ 2 [июнь]

лидации переломов в условиях ме-таллоостеосинтеза, на контрольных ФГДС подтвержден хронический гастробульбит с рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки 2 ст. Больной выписан на 71-е сутки после травмы в удовлетворительном состоянии, с рекомендациями по реабилитации и амбулаторному лечению у гематолога, невролога и травматолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

Как показал наш опыт лечения сочетанной травмы у больных с тяжелой формой гемофилии, причиной утяжеления общего состояния в остром периоде травмы явились высокая кровоточивость, шок и стресс-ситуация. После остановки кровотечения, иммобилизации и проведения противошоковых мероприятий пострадавший благополучно доставлен в специализированное отделение ТСТ КГБУЗ ГБ № 1 г. Барнаула. В этой ситуации необходимо отметить высокую оперативность и профессиональную подготовленность службы МЧС медицины катастроф АККБ.

На втором, госпитальном этапе объем специализированной помощи пострадавшему с полиорганной патологией ориентирован на вероятность развития специфических осложнений, их выявление и контроль. Весьма специфичными в этих условиях становятся вопросы поддержки жизненно важных функций организма и оказания всех видов неотложной коррективной помощи лечения тяжелых сочетан-ных травм у пациентов с клиникой повышенной кровоточивости и поражения внутренних органов, утяжеляющих течение патологических процессов и способствующих про-грессированию осложнений. Пациент нуждался в их предупреждении и лечении на этапах медицинской эвакуации. При этом адекватная заместительная терапия концентратами плазменных факторов свертывания крови позволяла не только корригировать уровень высокой кровоточивости, но и внедрить активную хирургическую тактику в лечение скелетных травм и развивающихся на этом фоне осложнений. По принципу своевременного

^ 33

купирования угрожающих жизни больного осложнений созданы благоприятные условия для внедрения методов остеосинтеза переломов с ранней активизацией больного и восстановлением навыков опоры и передвижений.

Восстановительное лечение на третьем, реабилитационном этапе, направленное на устранение сформировавшихся функциональных дефектов опороспособности, передвижения и самообслуживания, проводилось в стационарах восстановительного лечения и санаторно-курортных условиях. Наш опыт последних лет показал, что применение современных организационных и лечебных технологий в лечении больных с сочетанной травмой позволяет не только спасти жизнь пострадавшему, но и добиться удовлетворительных функциональных результатов. При адекватной заместительной гемостатической терапии у больных гемофилией можно применять хирургические методы лечения любой категории сложности, а для достижения максимального эффекта должна использоваться отработанная схема оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой с включением особенностей, связанных с наличием дефектов свертывания крови.

ВЫВОДЫ:

Тяжелую сочетанную травму у больного гемофилией с полиорганной патологией можно отнести к категории жизнеопасных. На первое место вынесено неостановленное кровотечение с оценкой тяжести ЧМТ и повреждения опорно-двигательного аппарата.

Своевременная профилактика развивающихся на этом фоне осложнений позволяет провести обследование пострадавшему в определенной последовательности, выполнить необходимые хирургические вмешательства и активизировать его в раннем послеоперационном периоде.

Перечисленные тактические и хирургические подходы и решения позволяют в три этапа активизировать пострадавшего, а после остановки кровотечения и снятия болевого синдрома ускорить процессы

восстановления утраченных функций, сократить продолжительность лечения, улучшить функциональ-

ные результаты и предупредить ских, гематологических и орто-дальнейшее прогрессирование педо-травматологических ослож-неврологических, терапевтиче- нений.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Новые методологические подходы к рентгенодиагностике поражений ОДА у больных гемофилией /Д.Ф. Михальков, Д.В. Федоров, М.А. Мазырко, А.В. Чанцев //Труды проблемной комиссии при межведомственном научном совете по гематологии и трансфузиологии РАМН «Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза». - Барнаул, 2000.

- С. 79.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза /З.С. Баркаган, А.П. Момот. - 3-е изд. - М.: Нью-диамед, 2008. - 292 с.

3. Бондаренко, А.В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественных и сочетанных травмах : дис. ... докт. мед. наук /А.В. Бондаренко. - М., 2008.

- 284 с.

4. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы /В.А. Соколов. - М.: Гэотар-медиа, 2006. - 510 с.

5. Чанцев, А.В. Ортопедо-хирургическая и функциональная реабилитация больных гемофилией /А.В. Чанцев, Е.А. Распопова.

- Барнаул, 2006. - 170 с.

6. Баркаган, З.С. Современные принципы диагностики и лечения гемофилии и её осложнений /З.С. Баркаган, Е.И. Буевич, В.В. Федоров [и др.] //Сибирский медицинский журнал. - 2004.

- Т.19, № 3. - С. 107-111.

7. Журавлёв, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость

- приоритетная медицинская и демографическая проблема: актовая речь /С.М. Журавлёв. - М.: 1997. - С. 48.

REFERENCES:

1. Mihalkov D.F., Fedorov D.V., Mazirko M.A., Chantsev A.V. New methodological approaches to radiodiagnosis of defeats the ODA at patients with hemophilia. In: Works of the problem commission at interdepartmental scientific council on hematology and transfusiol-ogy of the Russian Academy of Medical Science «Problems of physiology and pathology of system of a hemostasis». Barnaul; 2000 (In Russian).

2. Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostics and controlled therapy of violations of a hemostasis. 3 th ed. M.: N'yudiamed; 2008: 292 (In Russian).

3. Bondarenko A.V. Expeditious treatment of polysegmentary changes at multiple and combined traumas. Dr. med. sci. Dis. Moscow; 2008 (In Russian).

4. Sokolov V.A. Multiple and combined traumas. Moscow, 2006 (In Russian).

5. Chantsev A.V., Raspopova E.A. Ortopedo-hirurgichesky and functional rehabilitation of patients by hemophilia. Barnaul, 2006 (In Russian).

6. Barkagan Z.S., Buevich E.I., Fedorov V.V., Bruchanof A.V., Raspopova E.A., Mihalkov D.F., Fedorov D.V., Konstantinova V.N., Fedorov K.P. Modern principles of diagnostics and treatment of hemophilia and its complications. Siberian medical magazine. 2004; 19(3): 107-111 (In Russian).

7. Guravlev S.M. Traumatism and orthopedic incidence - a priority medical and demographic problem. Commencement address. Moscow; 1997 (In Russian).

ПОЛИТРАВМА

Сведения об авторах:

Распопова Е.А., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы (ТСТ), КГБУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул, Россия.

Кузнецов С.Ю., к.м.н., старший ординатор отделения ТСТ, КГБУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул, Россия.

Подсонный А.А., аспирант, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Басалаева О.В., врач-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, КГБУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул, Россия.

Чанцев А.В., доцент, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Мамаев А.Н., д.м.н., старший научный сотрудник, Алтайский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Момот А.П., д.м.н., профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Шестопалов Н.В., директор Краевого центра медицины катастроф АККБ, г. Барнаул, Россия.

Тюлюпа В.Г., заведующий отделением восстановительного лечения, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, Россия.

Information about authors:

Raspopova E.A., MD, PhD, Honored Doctor of the Russian Federation, professor, chair of traumatology and orthopedics, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., MD, PhD, professor, head of severe concomitant trauma department, City Hospital N 1, Barnaul, Russia.

Kuznetsov S.Y., candidate of medical sciences, senior resident, severe concomitant trauma department, City Hospital N 1, Barnaul, Russia.

Podsonny A.A., postgraduate, chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Basalayeva O.V., intensivist, department of anesthesiology and resuscitation, City Hospital N 1, Barnaul, Russia.

Chantsev A.V., docent, chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Mamaev A.N., MD, PhD, senior researcher, Altay department of Hematological Scientific Center, Barnaul, Russia.

Momot A.P., MD, PhD, professor, head of Altay department of Hema-tological Scientific Center, Barnaul, Russia.

Shestopalov N.V., director of Emergency Medicine Regional Center, Barnaul, Russia.

Tyulyupa V.G., head of rehabilitation department, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Адрес для переписки:

Подсонный А.А., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60; +7-913-089-15-26 E-mail: pmedic@rambler.ru

Address for correspondence:

Podsonny A.A., Komsomolsky prospect, 73, Barnaul, Russia, 656038

Tel: 8 (3852) 26-21-60; +7-913-089-15-26 E-mail: pmedic@rambler.ru

■

№ 2 [июнь] 2013