CC BY
24
одноэтапное эндобилиарное вмешательство. У 6-х пациентов оно было завершено контрольным дренированием желчных протоков, а у 2-х - пломбировкой пункционного канала непосредственно после вмешательства.
У 39 (82,98%) пациентов протокол эндобили-арного стентирования был двухступенчатым. В качестве первого этапа применялось наружно-внутреннее желчеотведение, а спустя 3-14 (в среднем 8,3) суток - эндопротезирование гепа-тикохоледоха.
В 43 (91,5%) наблюдениях стентированию желчных протоков предшествовала баллонная дилатация, у 4-х больных имплантация стента осуществлялась без предварительного бужиро-вания. В 36 (76,6%) случаях произведена постди-латация имплантированного стента. Результаты. 11 (29,7%), перенесших дренирование желчных протоков, были в последующем оперированы. Им выполнено: 3 панкреатодуоде-нальная резекция, 3 бигепатикоеюностомия, 4 гепатикоеюностомия, 1 пересадка печени.
При паллиативном наружно-внутреннем дренировании продолжительность жизни после выписки из стационара - в среднем составила
1-9 месяцев (150 дней). У 4 (15,4%) пациентов в связи с явлениями рецидива механической желтухи или холангита в сроки 48-210 суток (в среднем 115 дней) потребовалась амбулаторная замена дренажной трубки.
При одномоментном стентировании длительность госпитализации пациентов составила в среднем 12,7 дней. 6 (75%) из 8 больных выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии после полного купирования симптомов механической желтухи, продолжительность жизни у них после стентирования составила от 1 до 36 (в среднем 18,5) месяцев.
2 (25%) пациента умерли из-за нарастания печеночно-почечной недостаточности крайней степени на фоне выраженной билирубинемии (свыше 520 мкмоль/л), связанными с поздними сроками госпитализации.
Осложнения одномоментного эндобилиарно-го стентирования в виде гемобилии отмечены у
2-х пациентов, что мы связываем не с самой процедурой имплантации стента, а с проведением пре- или постдилатации, приводящей к травма-тизации и контактной кровоточивости слизистой холедоха, инфильтрированной опухолью.
При двухэтапном стентировании на госпитальном этапе у 3 (7,7%) больных отмечен летальный исход, связанный с нарастанием полиорганной недостаточности, раковой кахексии, либо с осложнениями стентирования (гемобилия, желчно-венозная фистула, ранняя окклюзия стента). 38 (97,4%) пациентов выписаны из стационара, длительность госпитализации у них составила в среднем 22,3 дней. Продолжительность жизни в отдаленном периоде составила от 0,5 до 36 (в среднем 18,5) месяцев. У 3 (7,9%) из них
в сроки от 1-18 месяцев потребовались дополнительные эндобилиарные вмешательства, связанные с повторным возникновением механической желтухи, по причине прорастания опухоли через ячейки стента, либо роста опухоли выше проксимальной границы стента. Выводы. У пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков является эффективной мерой подготовки пациентов перед радикальными хиругическими операциями.
При паллиативном лечении больных с указанной патологией оптимальный протокол чреспече-ночных эндобилиарных вмешательств, адаптированный к тяжести холемии и печеночно-почечной недостаточности, предполагает предпочтительные одномоментное или двухэтапное стенти-рование гепатикохоледоха, а при их невозможности - долговременное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков.
Предилатацию желчных протоков целесообразно проводить лишь в случаях ригидных стриктур, препятствующих одномоментному выполнению вмешательства. К постдилатации эндобилиарных стентов следует прибегать только при открытии их металлической конструкции менее 40% от исходного диаметра.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
аутологичных и аллогенных
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ
клеток и получаемых из них клеток-предшественников КАРДИОМИОЦИТОВ В КАРДИОЛОГИИ
А.Ф. Цыб, А.Г Конопляников, М.А. Каплан, О.Е. Поповкина, Л.А. Лепехина, С.Ш. Кальсина (Обнинск)
В последние годы резко возрос интерес к использованию стволовых клеток взрослого организма в различных разделах медицины и особенно при повреждении тканей двух «мишенных» органов - сердца и головного мозга. В экспериментах на животных и пилотных клинических исследованиях показано, что наибольшие перспективы при лечении различных по природе заболеваний сердца имеют мезенхимальные стволовые клетки и получаемые из них ин витро клетки-предшественники кардиомиоцитов.
Это связано с высокой пластичностью мезен-химальных стволовых клеток и их способностью значительно интенсифицировать репаративные процессы в тканях поврежденной сердечной мышцы как за счет собственной пролиферации и дифференцировки, так и за счет оказываемого паракринного действия, переводящего в пролиферацию покоящиеся резидентные стволовые клетки взрослого организма в поврежденных тканях.
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Проводимые в нашем Центре экспериментальные исследования позволили получить лицензию Федеральной службы по надзору в области здравоохранения МЗиСР РФ на метод выращивания аутологических культур мезен-химальных стволовых клеток и получаемые из них клеток-предшественники кардиомиоцитов (кардиомиобластов). На этой основе в нашем Центре начаты клинические испытания метода системной трансплантации аутологичных стволовых клеток при сердечной недостаточности различного генеза. Полученные предварительные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности нового метода клеточной терапии в кардиологии.
В докладе на материалах собственных и литературных данных будут обсуждены актуальные проблемы, касающиеся новой технологии - показания и противопоказания к использованию данного типа стволовых клеток, сочетание системной трансплантации клеток с конвенциональными методами терапии, другие способы введения стволовых клеток (эндокар-диально, в венечные сосуды и др.), применение агентов, способных активировать «микроокружение» трансплантированных и резидентных стволовых клеток и ряд других, а также проблемы возможного расширения исследований в этой области и кооперации заинтересованных участников.
ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ЛЕчЕНИЕ БОЛЬНЫХ С
травмой печени
Н.Р. Черная, ГЕ. Белозеров (Москва)
Лечение ранений и закрытых повреждений печени является сложной хирургической проблемой, и ведущими до настоящего времени остаются приемы гемостаза. В институте им.
H.В. Склифосовского разрабатываются методы миниинвазивных хирургических технологий при тяжелой травме печени.
72 пострадавшим было выполнено ангиогра-фическое исследование. Показанием к ангиогра-фическому исследованию явились: прогрессирующее увеличение размеров центральных или подкапсульных гематом; появление в объемных образованиях печени турбулентного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии; клинические проявления гемобилии.
В результате ангиографических исследований были выявлены следующие виды повреждений печени: ложные аневризмы печеночной артерии
- 24 больных, центральная гематома - 7, подкап-сульная гематома - 8, артерио-венозная фистула - 7, псевдоаневризма с артерио-венозной фистулой - 4, гематома ворот печени - 2, изолированное повреждение печеночной вены -
I, травматическая окклюзия чревного ствола
- 1, в 9 случаях изменений в ангиоархитектонике
печени не отмечалось. Таким образом, ангио-графическое исследование позволяет получить достоверное представление о характере и локализации повреждений печени.
По результатам ангиографии 32 пациентам была выполнена эндоваскулярная эмболизация. Показанием к эндоваскулярному гемостазу в 21 наблюдении служила ложная артериальная аневризма, в 4 - артериовенозное соустье, в 3 - сочетание артериальной аневризмы с арте-риовенозным сбросом, и в 4 - данные ультразвуковой доплерографии. Наиболее часто источник кровотечения локализовался в VI, VII и VIII сегментах печени.
Из 32 больных, перенесших эмболизацию печеночной артерии, осложнения отмечены у 5. В 2 случаях это был рецидив кровотечения, обусловленный развитием коллатерального кровоснабжения полости аневризмы. У 2 больных в результате технических сложностей при катетеризации возникла окклюзия проксимального участка правой печеночной артерии. У 1 больного рецидив кровотечения был связан с недостаточной оценкой выбора окклюзирующе-го агента. Данному больному была выполнена повторная эмболизация, которая была успешной.
Таким образом, эндоваскулярная эмболизация у больных с травмой печени является эффективным методом гемостаза, позволяющая избежать повторных сложных хирургических вмешательств.
имплантация бифуркационного
СТЕНТ-ГРАФТА, КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ
лечения больных с инфраренальными АНЕВРИЗМАМИ брюшной АОРТЫ
С.Д. Чернышев, Э.М. Идов, Б.В. Фадин, И.Г. Лещенко (Екатеринбург)
Аневризма брюшной аорты является жизнеугро-жающим состоянием, так как у 40% больных с установленным диагнозом в течение года происходит ее разрыв.
Консервативное лечение аневризм брюшной аорты отсутствует, и в течение сорока лет данное заболевание лечилось только оперативным путем.
Цель работы: Продемонстрировать эффективность эндопротезирования бифуркационными стент-графтами аневризм инфраренального отдела аорты.
Материалы и методы: С сентября 2005г. по сентябрь 2007 года произведено 14 протезирований инфраренальной аневризмы брюшной аорты бифуркционными стент-графтами. Возраст больных от 57 до78 лет, средний 63 (63 13,2). Среди пациентов было11 мужчин, 3 женщины.
Все аневризмы выявлены при УЗИ брюш-
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
