CC BY
79
МЕДИ^у
Реабилитация. Профилактическая и восстановительная медицина
ПЕРСПЕКТ В МЕДИ
АКТИВНЫЕ ЦИНСКОЙ
ВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
олякова
ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России
Полякова Алла Георгиевна -e-mail: aa.polvakova@vandex.ru
В статье приведены данные анализа возможностей современных высокотехнологичных методик рефлексотерапии, основанных на стимуляции точек акупунктуры электромагнитными стимулами миллиметрового и субмиллиметрового диапазонов сверхнизкой интенсивности в медицинской реабилитации по данным литературы и результатам собственных клинико-экспериментальных исследований.
Ключевые слова: электромагнитные излучения крайне высокочастотного
и терагерцового диапазона.
The article analyzes the possibilities of modern high-tech techniques of reflexology stimulation of acupuncture points based electromagnetic millimeter wave and submillimetrovogo ranges of stimuli an ultra-low intensity in medical rehabilitations, according to the literature and results of own clinical and experimental research.
Key words: electromagnetic radiation of millimeter wave and terahertz band.
Оптимальным методом немедикаментозной медицинской реабилитации считается физиологичная терапия, направленная на максимальное число звеньев патогенеза, поскольку необходимость ее применения сохраняется длительное время. Этим требованиям полностью соответствует рефлексотерапия (РТ), которая в настоящее время широко использует в качестве стимулов воздействия на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры (ТА) - физические факторы. Работами академика В.И.Вернадского доказано, что каждая клетка организма является источником и носителем сложного электромагнитного поля, структура которого постоянно управляет всей метаболической деятельностью клетки. Из этого следует, что диагностические и лечебные мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на умение зарегистрировать, оценить и при необходимости исправить волновой спектр организма [1, 2]. На базе современных достижений клинической биофизики, прогресса в области теории поля и сверхмалых воздействий, а также новейших достижений электроники РТ все дальше уходит от своих первоначальных классических форм. Наиболее популярными в настоящее время становится пунктурное воздействие электромагнитным излучением ЭМИ крайне высокочастотного (КВЧ) и терагецового (ТГЧ) диапазонов с частотой 30ГГц-10ТГц, длины волн которых составляют миллиметры и субмиллиметры. Уникальность данных диапазонов обусловлена их задержкой в плотных слоях атмосферы, что приводит к отсутствию адаптации и позволяет «без помех» использовать в процессе внутриклеточных взаимодействий организма [3, 4]. Многочисленные исследования зарегистрировали, что ЭМИ КВЧ и ТГЧ по принципу аутотерапии оказывают полифакторное действие на организм, включая активиза-
цию тканевого кровотока, оптимизацию регенеративно-репаративных процессов, улучшение иммунного и психовегетативного статусов пациентов [5-9]. Такая многоплановость лечебного влияния на организм требует многостороннего изучения всех его аспектов и налагает высокую ответственность на практикующих специалистов, что при отсутствии до настоящего времени убедительных данных о механизмах влияния на отдельные структуры и системы организма ограничивает арсенал показаний в их использовании.
По мнению сотрудников школы академика Н.Ф. Девяткова, местом взаимодействия энергии ЭМИ КВЧ с биологическим объектом является клеточная мембрана, где происходят модификации в распределении заряженных частиц, что изменяет концентрацию определенных ионов или диполей и приводит к конформационным изменениям молекул липидов, белков и ферментов в мембранной структуре. При этом интрамембранные протеины клеток, выполняющие роль рецепторов, изменяют свою ориентацию. Это приводит к изменениям в трансмембранном потенциале и вызывает существенную модуляцию клеточных функций, способствующих восстановлению жизнедеятельности на уровне целого организма [4].
Многими авторами признается, что наибольший лечебный эффект, который достигается воздействием миллиметровыми и субмиллиметровыми ЭМИ на акупунктурные точки, объясняется не только малой площадью и сверхнизкой интенсивностью действующего стимула, но и морфо-функциональными особенностями ТА [10, 11]. Кожа в области проекции точек акупунктуры обладает повышенной рыхлостью и насыщенностью межклеточной жидкостью, в то время как система «водная среда - резонансные
МЕйялт
эеабилитаиия. Профилактическая и восстановительная медицина
миллиметровые волны» считается наиболее глубинной и универсальной системой гомеостаза, выполняющей в организме коммуникационно-корректирующую роль [12]. Исследования отечественных и зарубежных морфологов зарегистрировали в акпунктурных точках наибольшую кон-
докри Такой
центрацию механорецепторов, ноцицепторов, свободных нервных окончаний, наличие микрокапиллярного русла; ожного депо Т-лимфоцитов; клеток диффузной нейроэн-кринной системы (тучных клеток и дисков Меркеля) [13, 14]. акой широкий диапазон первичного звена взаимодействия организма с микроволнами приводит к развитию неспецифической ответной реакции, особенности которой зависят от параметров сигнала (длины волны, формы, экспозиции), локализации воздействия и функционального состояния организма в момент лечения. С этим связаны адаптогенные и антистрессорные биоэффекты, в том числе, восстановление процессов репаративной регенерации, антиноцицептивное, гипотензивное и другие влияния на организм [15].
Наиболее спорным и дискуссионным остается вопрос первичной рецепции в механизме действия микроволн на организм, что связано с малой глубиной проникновения ЭМИ КВЧ и ТГЧ. Вероятными кандидатами рецепторов миллиметровых волн считаются тельца Руффини - внутрикож-ные образования с непосредственным соединением (без промежуточной ткани) нервного и коллагенового волокон, функционирующих как пьезоэлектрик [16].
Известно, что важную роль в нетепловых эффектах воздействия ЭМИ КВЧ на биологические объекты играет вода, поскольку микроволны поглощаются тканевой жидкостью. В этой связи особого внимания заслуживает СПЕ-эффект: резонансное возбуждение объемных молекулярных волн в воде и водосодержащих средах миллиметровым излучением [12]. Доминирующей концепцией в области взаимодействий ЭМИ КВЧ и ТГЧ с живыми системами явилась идея о резонансном биологически значимом отклике на строго определенных частотах и фильтрация ЭМИ по частоте [17]. В экспериментальных исследованиях М.В. Вогралика и М.А. Кревского был зарегистрирован факт изменения значений резонансных частот в процессе единичной лечебной процедуры, что убеждает в преимуществах шумовых приборов с широким диапазоном излучения по сравнению с излучением фиксированных моногармонических частот [18]. Это подтверждается и данными клинико-экспериментальных исследований Московского центра лазеро- и КВЧ-терапии (1997).
Работами нижегородских авторов зарегистрировано седативное и антидепрессивное действие ЭМИ КВЧ, улучшение тканевого кровотока, уменьшение процессов пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), активация антиокси-дантных ферментов, стимуляция пролиферативной клеточ-
ной активности, цитопротекции, а также противовоспалительный, спазмолитический, иммуностимулирующий, обезболивающий, вегетомодулирующий, нейротрофический и седативный эффекты, что связано с параметрами воздействия и требует строго дифференцированного подхода [19, 20].
В частотном диапазоне ЭМИ ТГЧ (100 ГГц-30 ТГц) расположены молекулярные спектры излучения и поглощения важнейших клеточных метаболитов: оксида азота, кислорода, оксида углерода и др., составляющих фундаментальную основу функционирования сложных биологических систем [21-23]. Преимуществом данного диапазона в реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля является его «прозрачность» для гипса, пластика, тонких деревянных изделий; непрозрачен он только для металлов и некоторых жидкостей. Одним из предполагаемых механизмов лечебных эффектов ЭМИ ТГЧ считается повышение реакционной способности экзогенного атмосферного оксида азота и усиление синтеза эндогенного N0 клетками за счет повышения в них активности N0-синтазы, что ведет к вазодилатации и нормализации микроциркуляторных нарушений, реологических показателей, улучшению сосудистой трофики и тканевого обмена [23, 24]. Кроме того, отмечается прямое бактерицидное влияние; усиление фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами; ингиби-ция свободных кислородных радикалов, прямое воздействие на пролиферацию фибробластов, что позволяет использовать их в комбустиологии [25, 26]. По данным авторов воздействие не вызывает нежелательных местных или общих эффектов.
Таким образом, современная рефлексотерапия вышла на перспективные направления использования новых электромагнитных стимулов для воздействия на организм через точки акупунктуры. Достижения в этой области позволят не только сохранить, но и приумножить достоинства классической акупунктуры. Обладая возможностью индивидуального подхода и интегрального воздействия не только на пораженный сегмент, но и на весь организм, КВЧ- и ТГЧ-пунктура отличаются неинвазивностью и безболезненностью, что особенно важно в педиатрической и гериатрической практике, а также для пациентов с низким порогом болевой чувствительности.
Клинические эффекты микроволн (противовоспалительный, противоболевой и противоотечный, регенераторный, иммуностимулирующий, антистрессорный, сосудистый, вегетативно-регуляторный) позволяют широко использовать ее в реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля. Этим объясняется обширный круг показаний для КВЧ-пунктуры: для усиления защитных функций организма при неблагоприятных воздействиях; после инфекционных заболеваний; на фоне долго не заживающих гнойных ран, последствий термических травм; ате-
МЕйялт
Реабилитация. Профилактическая и восстановительная медицина
росклероза сосудов нижних конечностей; трофических язв; тендовагинитов, последствий спинномозговой травмы. Хорошие результаты достигнуты нами в комплексной реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией суставов и позвоночника, в том числе, при лечении детей до года с врожденными патологиями нижних конечностей. Высокая эффективность метода отмечена при кор-екции диабетических микроангиопатий и полиневропа-
лючение КВЧ-пунктуры в комплекс реабилитационных мероприятий позволяет снизить дозировки лекарственных средств, улучшить переносимость многих препаратов, снизить выраженность побочных эффектов, а для фармакоре-зистентных больных проведение КВЧ-пунктуры иногда является терапией выбора [26].
Принципиальным моментом является возможность использования метода у онкологических больных в комплексе с химио- и лучевой терапией [27]. Метод хорошо комплексируется со всеми существующими способами диагностики и медицинской реабилитации.
Аппаратура, которая применяется для КВЧ-пунктуры, как правило, портативна и мобильна, что позволяет использовать ее в кабинетных условиях, а также у постели больного и даже в военно-полевых условиях. Для создания условий максимального поглощения ЭМИ тканями и стимуляции клеточного метаболизма оптимальными являются низкие уровни энергетической плотности (менее 1,0 Дж/см2). Они не влияют на оптические свойства тканей и не приводят к повышению процента отражения от кожи. По нашим данным, оптимальной для развития вышеупомянутых лечебных эффектов является доза ЭМИ КВЧ 1,2-1,8 мДж в режиме шума при средней мощности излучения 1 мкВт (суммарная экспозиция 20-30 минут за сеанс). Превышение дозы воздействия может спровоцировать угнетение физиологических реакций и вызывать не только дисфункциональные, но и деструктивные нарушения, вплоть до локальной атонии, пристеночного тромбообразования, деструкции нервных синапсов, ультраструктурных разрушений митохондрий, образования вакуолей в цитоплазме [28]. Пациентам с низким сосудистым тонусом методика КВЧ-пунктуры не показана, т. к. спазмолитический эффект ведет к усугублению венозного застоя.
Противопоказаниями являются: отсутствие точного диагноза, высокая лихорадка, кахексия; инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, венозные тромбозы и эмболии в остром периоде; выраженная функциональная недостаточность внутренних органов и нервной системы; острая фаза инфекционных заболеваний; опухоли любой природы и локализации (за исключением 3-4-й стадии на фоне химио- и лучевой терапии), а также наличие кардиостимулятора и индивидуальной непереносимости ЭМИ.
Необходимо помнить, что неадекватный выбор зон, параметров и режимов воздействия может не привести к необходимому лечебному эффекту, а иногда вызвать побочный результат в виде обострения процесса. Не рекомендуется начинать курс лечения во время месячных. Нельзя проводить сеансы на голодный желудок и после обильного приема пищи, больших доз кофе или крепкого чая, спиртных напитков, сразу после водных процедур (особенно сауны и бассейна).
Основными условиями успешного лечения являются:
1) правильный отбор больных с учетом патогенетических показаний и индивидуальных особенностей пациента,
2) тщательное изучение общего состояния организма и оценка его динамики в процессе лечения;
3) установление хорошего психологического контакта с больным, осторожное и постепенное проведение выбранного курса лечения с учетом оценки первых реакций больного;
4) понимание врачом сущности применяемого метода, достаточное техническое владение им, соблюдение разработанных методик с учетом опыта других специалистов;
5) использование в комплексе с адекватным режимом, рациональным питанием, лечебной гимнастикой и массажем, естественными методами физиотерапии, при необходимости с химио- и фармакотерапевтическими средствами.
Наибольшая выраженность лечебного действия ЭМИ КВЧ отмечается у взрослых в 16 часов, а у детей в 12 часов [29]. Нарушение этих условий является наиболее частой причиной возможных неудач лечения.
Анализ имеющихся литературных данных, а также результатов собственных экспериментальных и клинических исследований свидетельствует, что в условиях грамотных патогенетических подходов и корректного дозирования используемых физических стимулов новые перспективные направления рефлексотерапии могут занять достойное место в арсенале комплексной реабилитации больных с патологией опорно-двигательной системы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Зилов В.Г., Судаков К.В., Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины М.: Материа Медика, 2000. 247 с.
2. Лупичев Н.Л. Электропунктурная диагностика, гомеотерапия и феномен дальнодействия. М.: Ириус, 1990. 137 с.
3. Девятков Н.Д., Голант М.Б. Об информационной сущности нетепловых и некоторых энергетических воздействий электромагнитных колебаний на живой организм. Письма в ЖТФ. 1982. Т. 8. Вып. 1. С. 39-41.
4. Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н. Миллиметровые волны и живые системы. М.: Сайнс пресс, 2004. 271 с.
5. Зотова Е.А., Малинина Ю.А. и др. Биологические эффекты воздействия миллиметрового и субмиллиметрового излучения. Известия Самар. науч. центра Рос. акад. наук. 2008. Т. 10. № 2. С. 636-641.
МЕДИ Ш
эеабилитация. Профилактическая и восстановительная медицина
6. Иванов А.Н. Электромагнитные волны терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота 150,176-150,664 ГГЦ в коррекции экспериментальных гемодинамических изменений: Автореф. дис... д-ра мед. наук. Саратов, 2012. 48 с.
7. Балчугов В.А., Полякова А.Г. и др. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. Н. Новгород: изд-во НГУ, 2002. 192 с.
8. Полякова А.Г., Суслов А.Г. Перспективы применения КВЧ-пунктуры с целью коррекции постстрессорных расстройств. Сборн. науч.тр. «Боевой стресс в мед. и реаб. лиц опасных профессий». М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2010. С. 316-319.
9. Каменев Ю.Ф. Применение электромагнитного излучения в травматологии и ортопедии. Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. № 2.
20-24.
10. Василенко А.М. Концепция интегрального регуляторного континуума -основа современной теории рефлексотерапии. Рефлексотерапия. 2007. № 2 (20). С. 5-8.
11. Лиманский Ю.П., Гуляр С.А. и др. Научные основы акупунктуры. Рефлексотерапия. 2007. № 2. С. 59-71.
12. Синицын Н.И., Елкин В. А. и др. Состояние структуры водосодержащей среды в живых системах - один из важнейших факторов эффективности биомедицинских радиоэлектронных нанотехнологий миллиметрового и терагер-цового диапазонов. Сборн. матер. V Троицкой конф. «Медицинская физика и инновации в медицине». Троицк. 2012. Т. I. С. 209-211.
13. Гурьянова Е.А., Любовцева Л.А. Особенности кожи в области точек акупунктуры. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. 184 с.
14. Bossy J. Bases neurobiologiques des reflexotherapies. Paris: Masson, 1975. 110 p.
15. Родштат И.В. Клинико-физиологические аспекты ММ-терапии: вопросы, достижения, перспективы. Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1992. № 1. С. 13-21.
16. Бецкий О.В., Креницкий А.П. и др. Биофизические эффекты волн терагерцового диапазона и перспективы развития новых направлений в биомедицинской технологии: «Терагерцовая терапия» и «Терагерцовая диагностика». Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2003. № 12. С. 3-6.
17. Grundler W., Jentzsch U., Keilmann F. et al. Resonant cellular effects of low intensity microwaves /Frohlich H. (ed.) Biological coherence and response to external stimuli. Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 1988. P. 65-85.
18. Вогралик М.В., Кревский А.М. и др. Новые возможности микроволновой резонансной терапии на основе прибора нового поколения «ПОРТ-1» (Инструкция по лечебному применению). Н. Новгород: Изд-во «Елень», 1984. 20 с.
19. Логинов В.И., Евдокимов А.В. и др. Оценка действия миллиметровых волн на послеоперационные раны. Матер. 35-й науч.-практ. конф. слушателей воен.-мед. ин-та ФПС РФ при НГМА. Н. Новгород. 2001. С. 96-97.
20. Полякова А.Г. КВЧ- и лазеропунктура в комплексной медицинской реабилитации пациентов с патологией суставов и позвоночника: (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис.....д-ра мед. наук. М., 2004. 47 с.
21. Улащик В.С. Электромагнитные волны терагерцевого диапазона и их лечебно-профилактическое использование Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. 2007. № 4. С. 3-7.
22. Цымбал А.А. Закономерности биологического действия электромагнитных волн терагерцевого диапазона на частотах активных клеточных метаболитов на постстрессорные изменения показателей гомеостаза: Автореф. дис... докт. мед. наук. Саратов, 2012. 50 с.
23. Зотова Е.А., Малинина Ю.А. и др. Биологические эффекты воздействия миллиметрового и субмиллиметрового излучения. Известия Самар. науч. центра Рос. акад. наук. 2008. Т. 10. № 2. С. 636-641.
24. Островский Н.В., Никитюк С.М. Использование терагерцовых волн молекулярного спектра оксида азота в лечении ожоговых ран. Комбустиология. 2005. № 24. С. 9-12.
25. Лунева И.О., Шуб Г.М. О возможности использования миллиметровых волн в лечении раневой и ожоговой инфекции. Миллиметровые волны в биологии и медицине: сб. докл. М.: ИРЭ РАН, 2003. С. 36-37.
26. Медведев Д.С. Механизмы и эффекты лечебного воздействия электромагнитных волн крайне высокой частоты на организм человека. Матер. науч.-практ. конф. «КВЧ-технологии в биологии и медицине». СПб. 2009. С. 102-111.
27. Карев И.Д., Орлов Б.Ю., Балчугов В.А. и др. Применение КВЧ-терапии у онкологических больных в процессе проведения полихимиотерапии в условиях общей управляемой гипертермии. Вестн. Нижегород. ун-та им. Н.И. Лобачевского. Сер. «Биология». 2003. Вып. 1 (6). С. 140-142.
28. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. Томск: изд-во Томского ун-та, 2000. 128 с.
29. Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Федоров А. А., Веселкова Е. Е. Суточная вариабельность частотных характеристик электромагнитного поля биологически активных точек как маркер при назначении физиотерапии. Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. № 4. С. 6-8.
