CC BY
58
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
УДК 616-082:613.646
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-11-35-39
PERSONALIZED APPROACH TO THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH WEATHER DEPENDENCE
Klepikov2 O.V., Kolyagina1 N.M., Berezhnova1 T.A., Kulintsova1 Ya. V.
1 Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation 2Voronezh State University of Engineering Technologies, Voronezh, Russian Federation
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С МЕТЕОЗАВИСИМОСТЬЮ
Клепиков2 О.В., Колягина1 Н.М., Бережнова1 Т.А., Кулинцова1 Я.В.
1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный университет инженерных технологий», г. Воронеж, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. На сегодняшний день, в профилактической медицине все чаще актуализируются климатические условия, оказывающие патологическое воздействие на функциональное состояние человека Возникновение обострений многих заболеваний причинно, может быть связано с различными погодными условиями.
Цель: разработка основных задач по совершенствованию организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы. Оценка кадрового, материально-технического обеспечения и основных показателей работы амбулаторно-поликлинического учреждения проведена на примере БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №18» для разработки основных задач по совершенствованию организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Результаты. Основная кадровая проблема - низкая укомплектованность участковыми терапевтами и специалистами узкой службы. Одним из приоритетов для снижения нагрузки на медицинские стационары является организация на базе амбулаторно-поликлиниче-ской медицинского учреждения стационаро-замещаю-щей медицинской помощи. Приведены показатели по выполнению государственных гарантий по амбула-торно-поликлинической сети за 2018 год, которые были выполнены в полном объеме. Представлен анализ выполнения плановой нагрузки специалистами поликлиники. Кардиологической и неврологической службами выполняются мероприятия по снижению риска обострений заболеваний церебральным
Abstract. Relevance. Today, in preventive medicine, climatic conditions that have a pathological effect on the functional state of a person are increasingly being updated. the occurrence of exacerbations ofmany diseases can be causally associated with various weather conditions.
Aim: to develop the main tasks for improving the organization of medical care for weather-dependent patients with diseases of the cardiovascular system. Material and methods. The assessment of personnel, material and technical support and the main performance indicators of an outpatient clinic was carried out on the example of the Voronezh city polyclinic No. 18 to develop the main tasks for improving the organization of medical care for weather-dependent patients with diseases of the cardiovascular system. Results. The main personnel problem is the low staffing of district therapists and specialists of a narrow service. One of the priorities for reducing the burden on medical hospitals is the organization of inpatient replacement medical care on the basis of outpatient clinics. The indicators for the implementation of state guarantees for the outpatient network for 2018, which were fully implemented, are given. The analysis of the planned load performance by polyclinic specialists is presented. Cardiological and neurological services carry out measures to reduce the risk of exacerbations of diseases with cerebral atherosclerosis, hypertension, and major neurological nosologies.
Conclusion. Improving the organization of medical care for weather-dependent patients with cardiovascular diseases are: informing patients about the sources of specialized medical weather forecasts in the region,
"Medical & pharmaceutical Journal "Pulse" I "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
атеросклерозом, гипертонической болезни и основных неврологических нозологий.
Заключение. Совершенствование организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются: информирование пациентов об источниках получения специализированных медицинских прогнозов погоды в регионе, организация работы кабинета медицинской профилактики, реализация межведомственного подхода при осуществлении медико-санитарной помощи наиболее уязвимым группам населения.
Ключевые слова: метеозависимость, медицинская помощь, сердечно-сосудистые заболевания, кадровое обеспечение, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016) I Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 6. - С. 7-85. DOI: 10.15829I1560-4071-2017-6-7-85.
2. Fouillet, A. Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France I A. Fouillet, G. Rey, F. Laurent II Int Arch Occup Environ Health. - 2006. - Vol. 80. - № 1. - P. 16-24.
3. Jin, J. Risk assessment for cardiovascular disease with nontraditional risk factors I Jin, J. II JAMA. - 2018. Vol. - 320. № 3. - P. 316. doi: 10.1001Ijama.2018.9122.
4. Колягина, Н.М. Анализ заболеваемости взрослого населения Воронежа болезнями системы кровообращения I Н.М. Колягина, Т.А. Бережнова, Я.В. Кулинцова II Сибирский медицинский журнал. -2019. - Т. 34. - № 4. - С. 143-148. https:IIdoi.orgI10.29001I2073-8552-2019-34-4-143-148.
5. Шихова, Ю.А. Клинико-социологическое исследование оказания скорой медицинской помощи больным с отдельными нозологиями I Ю.А. Шихова, Т.А. Бережнова, Я.В. Кулинцова II Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. Т. - 13. № 3. - С. 554-560.
organizing the work ofthe medical prevention office, implementing an interdepartmental approach to providing health care to the most vulnerable groups of the population.
Keywords: weather dependence, medical care, cardiovascular diseases, staffing, prevention.
REFERENCES
1. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / Russian Journal of Cardiology. - 2017. - № 6. - P. 7-85. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-7-85.
2. Fouillet, A. Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France / A. Fouillet, G. Rey, F. Laurent // Int Arch Occup Environ Health. - 2006.
- Vol. 80. - № 1. - P. 16-24.
3. Jin, J. Risk assessment for cardiovascular disease with nontraditional risk factors / Jin, J. // JAMA. -
2018. Vol. - 320. № 3. - P. 316. doi: 10.1001/jama.2018.9122.
4. Kolyagina, N.M. The analysis of circulatory system morbidity in adult population in the city of Voronezh / N.M. Kolyagina, T.A. Berezhnova, Ya.V. Kulintsova // The Siberian Medical Journal. -
2019. Vol. - 34. - № 4. - P.143-148. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-4-143-148.
5. Shikhova, Yu.A. Clinical and sociological study of the provision of emergency medical care to patients with separate nosologies / Yu.A. Shikhova, T.A. Berezhnova, Ya.V. Kulintsova // Systemic Analysis and Management in Biomedical Systems.
- 2015. - Vol. 13. № 3. - P. 554-560.
Author Contributions. Klepikov O.V. - processing the article and performing intellectually significant work; Kolyagina N.M. -
significant contribution to the concept, design and analysis of the data obtained; Berezhnova T.A. - approval of the manuscript
version submitted to the journal; Kulintsova Ya. V. - participation in writing a draft of the manuscript.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Klepikov O.V. — SPIN ID: 1021-6069; ORCID ID: 0000-0001-9228-620X
Kolyagina N.M. — SPIN ID: 6955-4846; ORCID ID: 0000-0003-1398-4267
Berezhnova T.A. — SPIN ID: 8934-9211; ORCID ID: 0000-0002-8401-3460
Kulintsova Ya.V. — SPIN ID: 2529-2501; ORCID ID: 0000 - 0003 - 4569 - 4766_
Вклад авторов. Клепиков О.В. - переработка рукописи и выполнение интеллектуально значимой работы; Колягина Н.М.
- существенный вклад в концепцию, дизайн и анализ полученных данных; Бережнова Т.А. - одобрение версии рукописи,
подаваемой в журнал; Кулинцова Я.В. - участие в написании черновика рукописи.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Клепиков О.В. — SPIN ID: 1021-6069; ORCID ID: 0000-0001-9228-620X
Колягина Н.М. — SPIN ID: 6955-4846; ORCID ID: 0000-0003-1398-4267
Бережнова Т.А. — SPIN ID: 8934-9211; ORCID ID: 0000-0002-8401-3460
Кулинцова Я.В. — SPIN ID: 2529-2501; ORCID ID: 0000 - 0003 - 4569 - 4766_
Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Введение. Возникновение обострений многих заболеваний причинно может быть связано с различными погодными условиями [1, 2]. Существует такое понятие, как погодообу-словленное заболевание, которое характеризуется взаимосвязью с метеорологическими и климатическими факторами [3]. Разнонаправ-ленность воздействия погодных факторов на возникновение обострений или проявления метеочувствительных нозологий является на сегодняшний день одной из самых изучаемых проблем профилактической медицины [4, 5].
Цель настоящего исследования - разработка основных задач по совершенствованию организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. Оценка кадрового, материально-технического обеспечения и основных показателей работы амбулаторно-по-ликлинического учреждения проведена на примере БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №18» с целью разработки основных задач по совершенствованию организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Прикрепленное население по приказу Департамента здравоохранения Воронежской области №527 от 30.03.2015г. составляет 63061 человек, в т.ч. взрослое - 53095 человек, детское - 9966 человек. Трудоспособное население - 28451 человек, работающее население - 32722 человека. Штатное расписание для оцениваемой медицинской организации - типовое, включает 170,75 врачебных ставок и 267,75 сестринского персонала. Занято соответственно 152,25 (89,2%) и 237,00 (88,5%) ставок.
Результаты и обсуждение. Основная кадровая проблема - низкая укомплектованность участковыми терапевтами и специалистами узкой службы. Вместе с тем, участковые врачи-терапевты и врачи общей практики несут высокую нагрузку по приему пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одним из приоритетов для снижения
нагрузки на медицинские стационары является организация на базе амбулаторно-поли-клинической медицинского учреждения ста-ционаро-замещающей медицинской помощи.
Дневной стационар по взрослым поликлиникам работает по профилю терапия и ВОП на 34 койки, по профилю неврология на 22 койки. За 2017 год план выполнен на 100,0%, пролечено 1833 человек 14669 дней, средняя длительность лечения - 8,0. За 2018 год выполнение плана 100%, пролечено 1802 человек, 14502 дня, средняя длительность лечения - 8,1. Дневной стационар по женской консультации работает по профилю гинекология на 5 коек в два потока. За 2017 г. план выполнен на 100%, пролечено 380 человек 2917 дней. За 2018г. выполнение плана 100%, пролечено 379 человек 2973 дня. Дневной стационар по детской поликлинике работает по профилям педиатрия и неврология на 8 коек. За 2017 год план выполнен на 100,0%, пролечено 293 человек 2400 дней, средняя длительность - 8,2. За 2018г. - 100% выполнение, пролечено 288 чел., 2 480 дней, средняя длительность - 8,6. Стационар на дому по взрослым поликлиникам - 4 места. За 2017 год пролечено 131 человек 1 077 дней, средняя длительность - 8,2. За 2018 год план выполнен на 100%, пролечено 133 человек 1062 дня, средняя длительность - 8,0. Стационар на дому по детству - 2 места. За 2017 год пролечено 85 человек 547 дней, средняя длительность - 6,4. За 2018 г. - пролечено 74 детей, 438 дней, средняя длительность - 5,9.
Показатели по выполнению государственных гарантий по амбулаторно-поликли-нической сети за 2018 год выполнены в полном объеме (табл. 1).
Мощность двух взрослых поликлиник 801 посещений в смену. Число территориальных терапевтических участков 28, в том числе 10 участков ВОП. Укомплектованность участковыми терапевтами и ВОП составила 70,2%, участковыми медицинскими сёстрами 85,7%, медицинскими сёстрами ВОП - 81,4%. Среднее число жителей на 1 участке - 1 896 чел. Работа организована в 2 смены. Количество терапевтических отделений - 4.
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
Table 1
Completing the task on the volume of outpatient care in the framework of the territorial OMI program for outpatient services for 2018
Таблица 1
Выполнение задания по объемам амбулаторной помощи в рамках территориальной программы ОМС по амбулаторно-поликлинической службе на 2018 год
Показатель План Факт % выполнения
Посещения с профилактической целью (включая разовые посещения) 127916 128214 100,2
Обращения по поводу заболеваний 101046 101620 100,6
Неотложная помощь 28269 28394 100,4
Indicator Plan Actual % accomplishment
Preventive visits (including one-time visits) 127916 128214 100,2
The treatment of the diseases of the 101046 101620 100,6
Emergency care 28269 28394 100,4
Кардиологическая служба представлена двумя кардиологическими кабинетами. Имеется 4,5 ставки врача-кардиолога, занято
- 3,75 ставки, физических лиц - 2. Материально техническая база укомплектована в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 г. №918н. Одним из приоритетных направлений кардиологической службы медицинской организации является реабилитация больных, перенесших ОИМ. Общее количество случаев ОИМ зарегистрированных по территории поликлиники (живые) - 133, ОИМ без учета повторных госпитализаций одного и того же пациента - 129, количество умерших человек от ОИМ в стационаре - 13 чел. Состояло на диспансерном учете из зарегистрированных пациентов - 125. снято - 122, на 01.01.2019г. состоит - 3 чел. Количество больных, получивших медикаментозную терапию - 125, обучено в школе здоровья - 92, в дневном стационаре пролечено - 11, в стационаре на дому - 3 чел. Пятилетняя выживаемость больных ОИМ - 72,5%.
Лечение пациентов с диагнозом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) организовано в неврологическом кабинете. По данным 2018 года, перенесших ОНМК - 388 человек, из них 368 с ОНМК, 20 человек - транзиторные атаки, на диспансерном учете на 01.01.2019г. состояло 5 человек. Первичный выход на инвалидность по ОНМК
- 64 человека (1 группа - 9 человек, 2 группа
- 21 человек, 3 группа - 44 человека). Повторная инвалидизация - 183 человек (1 группа -12 человек, 2 группа - 50 человек, 3 группа -121 человек). Средняя длительность пребывания на больничном листе - 19,8 дней в 2018 году, 18,2 дней в 2017 году. Смертность на дому от ОНМК - 1 человек. Госпитализировано в профильные отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания- 156 человек 40,2%.
Кардиологической и неврологической службами выполняются мероприятия по снижению риска обострений заболеваний церебральным атеросклерозом, гипертонической болезни и основных неврологических нозоло-гий.
Выводы. Основными направлениями совершенствования организации оказания медицинской помощи метеозависимым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапе являются информирование пациентов об источниках получения специализированных медицинских прогнозов погоды в регионе; организация работы кабинета медицинской профилактики по разработке для пациентов лечебно-профилактических рекомендаций, включающих адекватный выбор средств профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности на основе использования методов физиотерапии, климатотерапии и
"Medical & pharmaceutical Journal "Pulse" I "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
бальнеотерапии, а также принципов здорового образа жизни; реализация межведомственного подхода при осуществлении
медико-санитарной помощи наиболее уязвимым группам населения.
Ответственный за переписку: Кулинцова Яна Викторовна — старший преподаватель кафедры фармакологии, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, Российская Федерация, E-mail:
kulintsova@mail.ru
Corresponding Author: Kulintsova Yana Viktorovna - Ph.D., Assistant Professor of the Department of pharmacology, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, E-mail: kulintsova@mail.ru
