CC BY
50
ТЕЗИСЫ
ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ КОРАЛЛОВИДНОГО НЕФРОЛИТИАЗА
КОМЯКОВ Б.К., ГУЛИЕВ Б.Г., АЛЕКСЕЕВ М.Ю., ЛУБСАНОВ Б.В.
Санкт-Петербургская ГМА имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург)
В настоящее время одним из основных методов оперативного лечения больных с коралловидными камнями почек является перкутаная нефролитотрип-сия (ПНЛ) в сочетании с дистанционной литотрипсией. Целью нашей работы было изучение эффективности ПНЛ при коралловидных камнях (КК).Материалы и методы. С 1999 по 2011 годы в нашей клинике ПНЛ выполнена 112 больным КК. По классификации НИИ урологии К1 выявлен у 64 (57,1%), К2 - у 21 (18,8%), КЗ - у 17 (15,2%) и К4 - у 10 (8,9%) пациентов. Первичные камни имели место в 87 (77,6%) случаях, рецидивные - в 25 (22,4%). По степени нарушения функции почки большинство больных (80,4%) имели дефицит секреции от 25 до 50 %, остальные (19,6%) - от 50 до 70%. Наряду с ультразвуковым и радиоизотопными исследованиями почек, экскреторной урографией больным с КК выполнялась спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Вышеперечисленные методы позволяли определить размер и плотность камня, его стереометрическое расположение, изменения морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей. Операцию выполняли в рентгеноперационной под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. При коралловидных камнях К1 и К2 в полостную систему почки создавали один доступ. В основном пункцию осуществляли через нижнюю чашку (91,4%), а в остальных случаях - через среднюю (8,6%). У больных с КЗ и К4 для максимального удаления камня использовали два доступа, а у 4
пациентов потребовалось создание трех доступов. За один сеанс старались удалить большую часть камня, а затем по поводу резидуальных камней выполняли дистанционную литотрипсию. Только в двух случаях ПНЛ выполняли в два этапа. Операция заканчивалась дренированием полостной системы почки в течение 4-7 дней. Результаты. Обострение хронического пиелонефрита наблюдали у 21 (18,7%) больных. У 13 (11,6%) имело место кровотечение: в 12 случаях оно было остановлено консервативным путем, а одному пациенту произведена суперселективная эмболиза-ция поврежденной артерии. В одном случае в связи с повреждением плевральной полости произведена пункция и ее дренирование. ПНЛ в качестве монотерапии была эффективной у 76 (89,4%) из 85 больных с К1 и К2. При КЗ и К4 только в 16 (59,3%) случаях из 27 удалось полностью удалить КК. Резидуальные камни имели место у 20 (17,8%) из 112 оперированных пациентов. При этом у 4 из них они были локализованы во вторичных чашечках с узкой шейкой, поэтому ДЛТ не выполнялась. По данным обследования после операции у всех пациентов отмечали нормализацию уроди-намики верхних мочевых путей и улучшение функции почки. Заключение. Таким образом, ПНЛ позволяет достичь хороших результатов при лечении больных с КК. При К1 и К2 в большинстве случаев ПНЛ можно применяться в качестве монотерапии, а при К3 и К4 в сочетании с дистанционной литотрипсией.
б176
