CC BY
99
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ПЕРИТОНИТ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1 2 3
Стяжкина С.Н. , Кельдибеков М.Ю. , Яценко А.А. Email: Stj azhkina17137@scientifictext.ru
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Кельдибеков Максим Юрьевич - студент;
3Яценко Анастасия Андреевна - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: несмотря на прогресс и успех современной хирургии, достижения асептики и антисептики, большие возможности антибактериальной, инфузионной и детоксикационной терапии, частота возникновения перитонита и летальность остаются высокими. Большинство острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости и малого таза могут осложняться перитонитом. В данной статье представлен анализ структуры заболеваемости перитонитом населения Удмуртской Республики за 2016 год с учетом пола, возраста и причины возникновения перитонита.
Ключевые слова: хирургия, перитонит, заболеваемость, причины,
PERITONITIS AS A COMPLICATION OF DISEASES SURGICAL Stjazhkina S.N.1, Keldibekov M.Yu.2, Yatsenko A.A.3
1Stjazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY;
2Keldibekov Maxim Yurievich - Student; 3Yatsenko Anastasia Andreevna - Student,
MEDICAL FACULTY, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: this article presents an analysis of the structure of the incidence of peritonitis in the population of the Udmurt Republic in 2016, taking into account gender, age and cause of peritonitis. Despite the progress and success of modern surgery, the achievement of asepsis and antisepsis, the great potential of antibacterial, infusion and detoxification therapy, the incidence of peritonitis and mortality remain high. Most acute surgical diseases and injuries of the abdominal organs and small pelvis can be complicated by peritonitis. Keywords: surgery, peritonitis, incidence, causes, patient.
УДК 616.381-002
Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, возникающее в результате заболеваний и повреждений органов брюшной полости и малого таза, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания, представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций и в течение короткого времени приводящее к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем.
Перитонит представляет собой системный ответ организма на контакт брюшины с патогенным агентом, который имеет фазовое течение и проявляется тяжелейшей
эндогенной интоксикацией, парезом кишечника, расстройствами водно-электролитного баланса, в результате чего развиваются грубые нарушения системного и регионарного кровообращения, легочного газообмена [2, 277]. Особенности строения брюшины, ее обширная площадь, а также значимость выполняемых ею функций - экссудативной, резорбтивной и барьерной - не оставляют сомнений в опасности перитонита для жизнедеятельности организма [1, 15].
История перитонита корнями уходит в античность: имеются свидетельства о том, что древнеегипетские врачи за три тысячелетия до нашей эры имели представление о перитоните и даже осуществляли попытки хирургического лечения. Первым клиническую картину запущенного перитонита описал Гиппократ в своем сочинении «Прогностика», первое же достоверное описание перитонита принадлежит военному врачу В. Шабанову (1816) [3, 240].
Врачи первой половины XIX столетия имели смутные представления о перитоните, поэтому до конца 70-х годов XIX века во всех странах мира был принят консервативный метод лечения. Ситуация изменилась с 80-х годов XIX столетия, когда в хирургическую практику были введены принципы антисептики, общего наркоза, что повлекло за собой к значительному расширению доли хирургических вмешательств и уменьшению летальных исходов после операций. В это же время английским хирургом Л. Тейтом была произведена первая успешная лапаротомия для лечения перитонита. В начале XX века хирургический метод стал единственным методом лечения перитонита. Существенно повысило эффективность лечения перитонита применение с 40-х годов прошлого столетия помимо операции антибактериальной терапии [3, 238-245].
Несмотря на углубление знаний о патофизиологии перитонита, внедрение новых методов диагностики и лечения, достижения антибактериальной терапии проблема неоднократно обсуждалась на международных, республиканских, местных форумах хирургов, однако и по настоящее время далека от разрешения. Слова Вегнера, сказанные им в 1876 г., актуальны и сегодня: «Я и мое поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом».
Около 15-20% пациентов, поступивших в хирургическое отделение с острой хирургической патологией органов брюшной полости, имеют симптомы местного или разлитого перитонита [4, 11]. Перитонит является одним из наиболее частых, тяжелых и опасных осложнений острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. В мирное время острый перитонит является причиной 2/3 смертей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости [2, 277]. При распространенном перитоните летальность составляет 20-30%, резко возрастая среди больных с терминальной стадией перитонита и достигая 50-70% [1, 17; 5, 10]. Наиболее часто к развитию перитонита приводит перфорация полого органа: желудка и двенадцатиперстной кишки около 30%, деструктивные формы аппендицита - более 20%, поражения толстой кишки - 20-25%, тонкой кишки -порядка 15% [18-20].
Цель: проанализировать структуру заболеваемости перитонитом, выявить частоту возникновения заболевания в зависимости от пола, возраста, места жительства больных и причины возникновения перитонита.
Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациентов хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская больница МЗ УР» за 2016 год. Все собранные данные подверглись статистической обработке.
Результаты и обсуждение. Нами была изучена 71 история болезни пациентов хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская больница МЗ УР» за 2016 год с диагнозом перитонит.
Среди всех случаев перитонита 55% (39 пациентов) пришлось на долю мужчин, 45% (32 пациента) - на долю женщин.
Возраст больных находился в интервале от 19 до 78 лет (19-30 лет - 17; 31-40 лет -11; 41-50 лет - 11; 51-60 лет - 14; 61-78 - 18 пациентов).
Также было выяснено, что 48 пациентов (68%) были городскими жителями, 23 пациента (32%) - сельскими.
Рассматривая вопрос, о возникновении заболевания, нами были проанализированы основные нозологии, результатом которых явился перитонит: перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 28,5% (20 пациентов), панкреонекроз - 22,5% (16 пациентов), острый аппендицит - 21% (15 пациентов), травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства - 11% (8 пациентов), ЖКБ - 8,5% (6 пациентов), другие патологии - 8,5% (6 пациентов).
Вывод. В структуре госпитализированных больных в хирургическое отделение по поводу перитонита преобладали лица мужского пола (55%). Наибольшая заболеваемость приходилась на возрастные группы 19-30 (24%) и 61-78 лет (25%). Практически 2/3 пациентов (68%) - городские жители. Среди причин развития перитонита преобладали перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (28,5%), панкреонекроз (22,5%) и острый аппендицит (21%). Таким образом, проблема профилактики и эффективного лечения перитонита остается актуальной.
Список литературы /References
1. Перитонит: практ. рук-во / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006.
2. Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство) / Р.Л. Ахметшин, А.А. Болдижар, П.А. Болдижар и др.; под ред. П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013. 720 с.
3. Гарбудзенко Д.В. Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии. LAP Lambert Academic Publishing, 2012. 272 с.
4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. М.: Боргес, 2011. 98 с.
5. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2005.
6. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 238 с.
