CC BY
20
Внесение в стандарт ведения пациентов с ХБП определения маркеров МКН (включая FGF23) и инструментальной диагностики вне-костной кальцификации, начиная с С1, а также определение типа почечной остеодистрофии и ведение пациента с учетом особенностей типа, позволят своевременно диагностировать, а также уменьшить риск и процент смертности в данной популяции пациентов.
Литература
1. Волгина, Г., Штандель, В., Балкарова, О., Лов-чинский, Е. Гиперфосфатемия при хронической болезни почек: современная стратегия коррекции. // Врач. - 2012. - № 7. - С. 19-23.
2. Муркамилов, И.Т., Айтбаев, К.А., Фомин, В.В., Муркамилова, Ж.А., Юсупов, Ф.А. Лечение минерально-костных нарушений при хронической болезни почек. // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - № 29 (4). - С. 85-90.
3. Vervolet, MG, Larsson, TE. Fibroblast growth factor-23 and Klotho in chronic kidney disease. Kidney Intern Suppl 2011;1:4:130-5.
4. Iles, JN, Ariceta, G, Dehmel, B, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study to assess
the efficacy and safety of cinacalcet in pediatric patients with chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism receiving dialysis. Pediatr Nephrol 2019;34(3):475-86.
5. Ермоленко, В.М., Ветчинникова, О.Н., Волгина, Г.В, и др. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. // Научное общество нефрологов России, 2015.
6. Демидова, Т.Ю., Лобанова, К.Г. Особенности коррекции минеральных нарушений у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом при хронической болезни почек. // РМЖ. Медицинское обозрение - 2019. - № 10(D). - С. 107-114.
7. Kestenbaum, B, Sampson, JN, Rudser, KD, et al. Serum phosphate levels and mortality risk among people with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16(2):520-8.
8. Coen, G, Manni, M, Mantella, D, et al. Are PTH serum levels predictive of coronary calcifications in haemodialysis patients? Nephrol Dial Transplant 2007;22(11):3262-7.
9. Вишняк, Д.А., Мастадиева, Э.Л., Шерифова, Ф.Н. Осложнения ХБП: в фокусе минерально-костные нарушения. // Нефрология и диализ. - 2019. - Том 21 (4). - С. 472-473.
© Вишняк Д.А., Товмасян Р.Т., 2022
УДК 616.71
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОДИСЦИТОМ
Бакшаев С.В.,
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Лемле Н.К.,
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Овчинникова Н.В.,
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Рудаков В.В.,
врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий РАО№ 2 БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
В нашем обзоре, проведённом на базе БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница», мы представили анализ наблюдений за пациентами нейрохирургического отделения № 1 с диагнозом: «Спондилодисцит» за период с января 2019 г. по декабрь 2021 г. Диагноз во всех случаях был установлен клинически и подтвержден нейровизуализацией.
Ключевые слова: спондилодисцит, анестезия, нейрохирургия, инфекция, лечение, операция
Спондилодисцит (СД) — инфекционное заболевание позвонков и межпозвонковых дисков.
Частота составляет 2,4 на 100000 и возросла в последние годы, что связывают с совершен-
ствованием методов диагностики и все большим распространением данного заболевания, а также с учащением инвазивных манипуляций на позвоночнике. Актуальность данной про-
блемы определяется тем, что при таком заболевании нарушаются две основные функции позвоночника: обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спи-нальных нервных структур.
Диагностика спондилодисцита затруднительна и зачастую происходит со значительной задержкой от появления первых симптомов, что связано с редкой встречаемостью данного заболевания, не специфичностью его проявлений, а также недостаточной информированностью врачей по вопросам инфекционных поражений позвоночника. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев.
Существует проблема с определением этиологии заболевания, что ведет к нерациональной антибиотикотерапии, длительности лечения, ухудшению результатов и повышению затрат.
Цель
Выделить особенности периоперационно-го ведения пациентов со СД.
Задачи:
1. Выявить наиболее оптимальные критерии для оценки ведения пациентов со СД.
2. Выполнить обзор и сравнительную характеристику выбранных параметров среди пациентов за период 2019 — 2021 гг.
3. Оценить результаты ведения данных пациентов на базе БУ «СКТБ».
Материалы и методы
Было проведено ретроспективное исследование 80 карт стационарных пациентов нейрохирургического профиля за 3 календарных года. В выполненном исследовании мы оценивали возраст пациента, пол, наличие в анамнезе иммуносупрессивных заболеваний, длительность лечения в условиях стационара, продолжительность лечения в условиях реанимации, результаты бактериальных посевов, назначение антибактериальной терапии, частоту проведения оперативного лечения, особенности ане-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2022
стезиологического пособия и результаты лечения.
Результаты и их обсуждение
Медианный возраст пациентов — 47 лет ( диапазон — 27-73 лет).
Женщин было 29 (36%), мужчин — 51 (64%).
Койко-день пребывания в стационаре составил от 3 до 84 суток (в среднем — 23 дня), из них продолжительность пребывание в условиях реанимационного отделения составила от 1 до 3 дней, в динамике отмечается уменьшение времени пребывания пациентов данной нозологии на реанимационных койках.
Среди первых клинических проявлений болевой синдром наблюдался у 60 пациентов (75 %), сочетание болевого и воспалительного синдрома — у 11 пациентов (15%).
При анализе выявлено, что заболеванию подвержены пациенты с иммунодефицитом, в частности имеющие в анамнезе гепатит В, С и ВИЧ, либо их сочетание.
Среди исследуемых в соответствии с существующей классификацией преимущество составили хронические спондилодисциты.
По источнику инфекции большую часть составили вторичные СД и лишь 24% — первичных.
Ятрогенных поражений позвоночника не обнаружено. В исследуемой группе поражение поясничного отдела 77%. грудного — 20%, шейного отдела составило 3%.
Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс.
Этиологически выделяют специфические и неспецифические инфекционные поражения позвоночника, которые делятся на гнойные, гранулематозные (туберкулезные, бруцеллезные, грибковые) и паразитарные поражения. В исследуемой группе было выявлено 1 туберкулезное поражение позвоночника у ВИЧ-инфицированного пациента. Преобладающую долю СД составили гнойные, вызываемые грамполо-жительной флорой.
Таблица
2019 год 2020 год 2021 год
Staphylococcus aureus 71% 69% 69%
Инфекционные поражения
• ■ Грамм 4 флора
Грамм - флора
Рис. 1.
Дополнили эту группу Bacillus subtilis, но со значительно меньшей встречаемостью грамотрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, вызывают до 20% инфекций позвоночника. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удалось.
Виды анестезиологического пособия
Методом выбора анестезиологического пособия при лечении СД является общая анестезия — тотальная внутривенная или комбинированная ингаляционная анестезии с мио-релаксантами и ИВЛ. При этом учитывалась необходимость обеспечения стабильности ге-модинамических и респираторных показателей в положении пациента на животе во время операции, а также наличие в анамнезе у 65% пациентов сопутствующих заболеваний.
В зависимости от объема оперативного вмешательства, вида анестезии, тяжести сопутствующей патологии, выраженности нарушений со стороны систем жизнеобеспечения пациенты после операции могут быть направлены в профильное отделение, либо под наблюдение в отделение анестезиологии-реанимации в среднем до 3 дней. При осложненном течении заболевания — развития сепсиса, срок госпитализации увеличивался до 56 дней.
Оперативное лечение проводилось у 59 пациентов (63%), исход операции — улучшение
после оперативного лечения; выписан с улучшением. Более 50% из них составляли категорию трудоспособного возраста, но учитывая стойкое сохранение неврологической симптоматики у большей части выписавшихся пациентов, трудовой прогноз относительно неблагоприятный, происходит частичная стойкая утрата нетрудоспособности. Летальный исход имел место в одном случае.
Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при СД остается достаточно высокой и по литературным данным составляет от 2 до 17%. В данном обзоре она составила 0,8%, что ниже среднестатистической.
Выводы
1. Ранняя диагностика спондилодисцита — сложная задача.
2. Успех лечения достигается своевременным и ранним началом антибактериальной терапии в сочетании с оперативным лечением.
3. Поздняя диагностика приводит к про-грессированию заболевания, развитию комплекса осложнений, что является показанием к лечению в реанимации.
4. Слаженное периоперационное ведение пациентов нейрохирургом и анестезиологом позволяет уменьшить продолжительность лечения, снизить интра и послеоперационные осложнения, улучшить исход заболевания.
Литература
1. Гуща, А.О., Семёнов, М.С., Полторако, Е.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2015. — 23 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга / Ассоциация Нейрохирургов России. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14.10.2015 г
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы. Методические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. — 2021. — № 1. — С. 6-16.
4. Клинические рекомендации ФГБУ СПбНИИФ Минздрава России, г. Санкт-Петербург 2019 г. Воспалительные поражения позвоночника/
5. Кубраков, К.М., Мигунова, В.А. Спондилодисци-ты: современные подходы к диагностике и лечению. Научная статья по специальности «Клиническая медицина» 2018.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2022
6. Яриков, А.В., Фраерман, А.П., Перльмуттер, О.А., Денисов, А.А., Масевнин, С.В., Смирнов, И.И., Лавренюк, А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит. // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019. - №8(2). - С. 175-185.
7. Романенков В.М., Самошенков А.Г. Острый гнойный спинальный эпидурит. // Нейрохирургия. - 2001. - № 4. - С. 37-41.
8. Карпов, И.А., Горбич, Ю.Л., Соловей, Н.В., Раз-ницына, О.Т. Обзор клинических рекомендаций Американского Общества по Инфекционным Болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2017. - № 19(3). - С. 181-198.
9. Гончаров, М.Ю. Оценка и прогноз ближайших результатов хирургического лечения гнойных неспецифических заболеваний позвоночника. // ActaBiomedicaScientifica. - 2006. - № 4 (50). -С. 58-60.
© Бакшаев С.В., Лемле Н.К., Овчинникова Н.В.,
Рудаков В.В., 2022
УДК 616.831-005
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ II ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С
ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Максименко И.В.,
заведующий отделением первичной специализированной медико-санитарной помощи поликлиники, врач-невролог БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»
Полищук Е.А.,
врач-терапевт отделения медицинской профилактики БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»
Хамидуллина Н.Н.,
заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы, врач-терапевт БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»
Медицинская статистика ставит инсульт на одну из первых причин в мире как причину потери трудоспособности. Несмотря на признанную высокую эффективность реабилитационных мероприятий у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), на практике они назначаются несвоевременно, нарушаются сроки выполнения I и II этапов реабилитации, что по нашему мнению, оказывает существенное влияние как на результаты стационарного лечения в остром периоде, так и на степень восстановления утраченных функций в раннем восстановительном периоде инсульта.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, реабилитация
