CC BY
10
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ШОКЕ
Л. П. ЕЛИСЕЕВА, аспирант,
Е. В. РЯЗАНЦЕВ, кандидат медицинских наук,
И. В. УТКИНА, ассистент,
Ю. М. КУЧЕРЕНКО, ассистент,
И. Н. АТЯСОВ, врач
Актуальность проблемы комбинированных поражений определяется увеличением техногенных катастроф, стихийных бедствий и в связи с этим целесообразностью поиска новых методов диагностики, прогнозирования и лечения шока [3, 4, 5].
Изучение дисбаланса жидкостей при ожоге, осложненном кровопотерей, и в восстановительном периоде находится в стадии аналитического накопления фактов [2 ], которые нередко носят фрагментарный характер и довольно противоречивы [1, 6].
Экспериментально (на 27 беспородных собаках) нами доказано, что 5 % глубокий термический ожог в сочетании с острой кровопотерей объемом 21 — 27 мл/кг массы вызывает значительное перераспределение жидкости в организме. Через 10 мин после травмы ОЦК уменьшился до 66,3 % за счет снижения ОЦП до 64,0 % и глобулярного объема до 69,2 %. Дефицит циркулирующей крови составил 27,32 мл/кг. Уменьшение уровня внутриклеточной жидкости на-9,7 % сопровождалось ростом количества внеклеточной жидкости на 1,3 % за счет интерстициальной жидкости, объем которой увеличился на 8,9 %.
Через 1 ч после травмы ОЦК достиг 59^6 % и продолжал снижаться. При этом ОЦП составил 53,9 %, глобулярный объем — 67,3 %. Дефицит циркулирующей крови на данном этапе равнялся 32,74 мл/кг. Объемы внеклеточной и интерстициальной жидкости продолжали увеличиваться (до 107,0 и
117,6 % соответственно) при параллельном уменьшении уровня внутриклеточной жидкости до 81,8 %.
Таким образом, водный дисбаланс вследствие ожога и кровопотери характеризуется прогрессивно нарастающим уменьшением компонентов внутриклеточного и внутрисосудистого секторов и компенсаторным перемещением жидкости в интерстиций.
Инфузионная терапия реополиглю-кином объемом, вдвое превышающим кровопотерю, начатая в первые 25 — 30 мин посттравматического периода, позволяет частично стабилизировать изучаемые показатели на компенсированных цифрах.
После лечения ОЦК возрос до 121,2 % в основном за счет ОЦП, достигшего 128,3 %. Внутриклеточная дегидратация уменьшилась на 15,8 % при увеличении уровня интерстициальной жидкости на 6,4 %. Дефицит циркулирующей крови при атом составил 17,1 мл/кг. Глобуляр-ный объем превысил показатель в момент нанесения травмы на 61,0 %. Выживаемость экспериментальных животных увеличилась с 1,87 до 12,6 ч.
Следовательно, внутривенное
струйно-капельное введение реополи-глюкина при данной модели комбинированной травмы позволяет в раннем (в первые 5 ч) посттрГавматическом периоде компенсировать гиповолемию, уменьшить внутриклеточную дегидратацию и повысить объем интерстициальной жидкости как основного водного буфера.
© JI. П. Елисеева^ Е. В. Рязанцев, Ю. М. Кучеренко, И. Н. Атясов, 1997
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Атясов Н. Им Беляев А. Нм Сау-шев И. В. и др. Содержание жидкости в легких при комбинированной травме и различных методах инфузионно-трансфузионной терапии // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. Саранск, 1996.
С. 244 — 247.
2. Бегоулов И. В. Эффективность методов восполнения кровопотери при комбинированном поражении (ожог и кровопотеря): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Минск, 1986. 20 с.
3. Малахов С. Ф„ Бурмистров В. М., Бау-тин Е. А., Пухов В. В. Оказание медицинской
помощи обожженным, возвращаемым в строй, их лечение и реабилитация на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1993. № 8.
С. 27 — 29.
4. Barbara J., Conreres М. Infections complications of blood transfusion: Viruses // Brit. Med. J. 1990. Vol. 300, № 6. P. 450 — 453.
5. Hewitt P. EM Machin S. D. Massave blad transfusion // Brit. med. J. 1990. Vol. 300. № 6. P. 107 — 109.
6. Villar J.t Blazquer M., Lubillo S. et al. Pulmonary hypertension in acute respiratory failure // C,rit. Care Med. 1989. Vol. 17, N? 6. P. 523 — 526.
муи/Ц/ч^и^Ц/ч^
ПОКАЗАТЕЛИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Н. П. АМПЛЕЕВА, аспирант
Бактерицидная активность сыворотки крови (БАСК) и другие неспецифические показатели гуморального иммунитета играют важную роль в защите организма от инфекции [3]. Для повышения сниженных показателей иммунитета в настоящее время предложено много лекарственных препаратов [1, 2].
Изучались БАСК, лизоцим, активность комплемента у больных с эри-тематозно-буллезной формой рожи при ее рецидивирующем течении. Исследовались три группы больных по 15 человек в каждой. В первой пациенты получали базисную терапию (контрольная группа), во второй — сочетанное лечение с дибазолом, в третьей — с димефосфо-ном.
Уровень БАСК в вышеуказанных группах изначально <5ыл равен соответственно 94,36±2,0; 91,13±1,5 и
93,44±2,1 %, что соответствует показателю у доноров (89,3±1,2 %). К моменту выписки во всех группах отмечалось снижение БАСК, более выраженное у пациентов, которые получали традиционную терапию (30,0±1,2 %).
На фоне сочетанного лечения этот.показатель был равен соответственно
50,0±1,7 и 60,0±3,6 %.
Содержание лизоцима оказалось во всех случаях сниженным с самого начала заболевания и составило 1,0±0,001; 1,1 ±0,01 и 1,0±0,025 мкг/мл (у доноров — 3,2±0,4 мкг/мл). В динамике
наблюдения отмечено дальнейшее снижение этого показателя, более значительное в группе больных, получавших дополнительно димефос-фон (0,39±0,018 мкм/мл). В
контрольной группе уровень лизоцима составил 0,53±0,023 мкг/мл и в группе с применением дибазола — 0,75±0,01 мкг/мл.
Активность комплемента в момент поступления больных была равна
5,5±0,3; 5,7±0,2 и 5,5±0,18 ед.
К выздоровлению отмечалось некоторое ее снижение во всех случаях —
5,0±0,5; 5,4±0,08 и 5,0±0,17 ед.,
что соответствует ее уровню у доноров.
Следовательно, у больных рецидивирующей рожей снижаются такие показатели неспецифического гумораль-
© Н. П. Амплеева, 1997
