CC BY
13
Параллельно с химиотерапией и после нее Вводили Та 1 (задаксин) - по 1,6 мкг дважды в неделю в течение 48 недель).
На всем протяжении дальнейшего наблюдения пациент проходил регулярное обследование, которое включало ежемесячное рентгенографическое исследование легких и ультрасонографическое исследование печени. Использование клинических и указанных инструментальных методов позволило установить, что до конца лечения рецидивы заболевания и новые очаги метастазирования опухоли не выявились. При этом качество жизни пациента оставалось удовлетворительным.
Таким образом, в описанном выше наблюдении комбинированное лечение больного не-мелкоклекточным раком легкого цисплатином, вепезидом и задаксином позволило достичь удлинения безрецидивного периода заболевания до 12 месяцев. В настоящее время пациент остается под наблюдением для вынесения окончательного суждения о характере отдаленных результатов его лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Кадырова A.A. Задаксин - новые перспективы применения в лечении инфекционных и онкологических заболеваний. - Биомедицина, 2004, N.2. c.3-10; 2. Переводчикова Н.И. Справочник по противоопухолевой химиотерапии. М., 2000; 3. Полоцкий Б.Е., Лактионов К.К. Рак легкого. - В кн.: Энциклопедия клинической онкологии. Под ред. М.И.Давыдова. М.: ООО-РЛС. 2004, с.181-195; 4. Lopez M., Di Lauro L., Vici P. et al.
Biological agents and chemotherapy in the treatment of solid tumors. - In: Abstr. 3-th Int. Symp. Combination Therapies. Houston, 1993, p.145; 5. Salvati F., Rasi G., Portalone L. et al. Combined treatment with thymosin alpha 1 and low-dose interferon-alpha after ifosfamide in non-small cell lung cancer.- Anticancer Res. 1996, v.16, p.1001-1004; 6. Schulof R., Lloyd M., Cox J. An evaluation of two different schedules of synthetic thymosin alpha 1 administration in patients with lung cancer. - In: Thymic Hormones and Lymphokine. Ed. A.Goldstein. NY: Plenum Press, 1984, v.601-613.
SUMMARY
Effectivity of application of thymosin-alphal combinated with cysplatin and etoposid at lung cancer treatment S.Oiyasbeily, M.Mamedov
The case report reflected possibility of application combine therapy of non-small cell lung cancer patient without pleural and hepatic metastasis.
Treatment was conducted according follow program: light therapy, then - chemotherapy with cis-platin+etoposide. Besides patient received thymosin-alphal (Zadaxin) - 1,6 mg, s/c, twice per week, for 48 weeks. Further periodically clinical observation included general physical examination (one per 2 months), lung X-ray examination (monthly), and blood cytogramm (monthly).
Results of observation shown that applicated treatment provided relapseless period 12 months. Observation is continued.
Поступила 18.10.2005
Тяжелая ожоговая травма сопровождается глубокими расстройствами микроциркуляции и гемореологии, которые приводят к дистрофическим изменениям эпителия желудочно-кишечного тракта с формированием острых эрозий и язв, часто осложняющихся кровотечением (6). Деструкции слизистой желудочно-кишечного тракта способствуют местные факторы (ферменты, соляная кислота, желчь) и общие нарушения в организме обожженных, в частности, увеличение концентрации глюкокортикоидов. Продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) являются повреждающими агентами для мембран клеток и внутриклеточных органелл, что сопровождается деструктивными изменениями тканей и нарушением функции органов (1).
Ранее нами показано, что у больных с гаст-родуоденальными кровотечениями язвенной этиологии происходит активация процессов ПОЛ и снижение активности антиоксидантной системы (АОС) (5, 9). Ожоговая травма также сопровождается активацией ПОЛ.
В связи с этим, можно полагать, что у больных с ожоговой травмой, осложненной эрозивно-яз-венным поражением желудочно-кишечного тракта и гастродуоденальными кровотечениями, нарушения процессов ПОЛ и АОС будут более выраженными, чем у больных с ожоговой травмой без гастродуоденального кровотечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследован 21 пострадавший (13 мальчиков и 8 девочек) с общей площадью ожогов 10-50% поверхности тела (ПТ). При
Перекисное окисление липидов у детей с ожоговой болезнью, осложненной гастродуоденальным кровотечением
Э. С. Панахова, Г. О. Азизбеков
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
этом ожоги ШБ-IV степени занимали до 20% ПТ. Проведенные клинические наблюдения и превентивные динамические и экстренные эндоскопические исследования позволили разделить больных на 2 группы: 1-я - с эрозивно-язвенными поражениями желудка без кровотечений (п=10) и 2-я - с эро-зивно-язвенными гастродуоденальными кровотечениями различной степени тяжести (п=11). Средний возраст пациентов 1-й группы был от 3-х до 7 лет. В 1-й группе больных общая площадь ожога составляла, в среднем, 27%, во 2-й - 35%, а средняя площадь глубоких ожогов, соответственно, 17,6% и 21,6%.
Всем больным проводилось патогенетическое лечение, направленное на коррекцию нарушений гемодинамики и гомеостаза, профилактику возможных осложнений, в том числе, и эрозивно-язвен-ных поражений желудочно-кишечного тракта. С этой целью больные с 1-2 суток получали блокато-ры Н2-рецепторов гистамина (зантак, цимети-дин), антацидные и комбинированные защитные препараты (маолокс, альмагель), а также энте-ральное (зондовое или пероральное) питание. При развившемся эрозивно-язвенном гастродуоде-нальном кровотечении лечение проводили по разработанной схеме с использованием эндоскопических методов и медикаментозных средств остановки кровотечений. Оперативное восстановление кожного покрова выполнено у 17 больных.
Определение продуктов ПОЛ осуществлялось путем измерения первичных (диеновые конъю-гаты - ДК) и вторичных (малоновый диальдегид -МДА) (2) продуктов ПОЛ. Оценку АОС определяли по состоянию восстановленного глутатиона (^Н) и каталазы (КТ). Полученные параметры ПОЛ и АОС были использованы для вычисления коэффициента К (3) по формуле:
К = ДКМДА) / (тНК)
При сохранении баланса в системе ПОЛ-АОС коэффициент К=1. при усилении процессов ПОЛ значение К возрастает. Использование этого интегрального показателя позволяет одновременно оценить состояние как процесса ПОЛ, так и АОС и выявить степень дисбаланса в системе ПОЛ-АОС. Контролем служили соответствующие показатели крови здоровых детей от 3-х до 10 лет. Исследования проведены на 1, 3, 7, 14 и 21 сутки после ожоговой травмы. Результаты обработаны статистически с использованием Т-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. У пострадавших с ожоговой травмой с эрозивно-язвенными поражениями без кровотечений (1-я группа) содержание ДК было увеличено в 1,3-1,5 раза на протяжении 1-14 суток по сравнению с контролем. Спустя три недели после ожоговой травмы уровень ДК приближался к контрольным показателям. Содержание МДА было повышено во все сроки исследований, наиболее выраженное в 1 сутки после ожоговой травмы (3,1 раза). Степень окисленности липидов повышалась с 3-х суток после поступления в 1,4 раза и сохранялась в течение 2-3-х недель.
При анализе результатов АОС обнаружена мобилизация ГСН в кровяное русло, выражающаяся в увеличении уровня ГСН (1,5-1,6 раза) с 3 по 21 сутки ожоговой травмы. Содержание К было повышено (в 1,4 раза) на протяжении всего времени исследований. Коэффициент К (дисбаланс ПОЛ/АОС) был достоверно увеличен в 1-7 сутки исследований в 3,2-3,5 раза.
У больных с ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением (2-я группа), обнаружена более выраженная активация процессов ПОЛ. Так, содержание ДК было значительно увеличено (в 1,8-2,4 раза) во все сроки исследований по сравнению с контролем. Уровень МДА постепенно повышался. Если на 1 сутки исследований содержание МДА увеличивалось в 2,6 раза, то спустя 3 недели после ожоговой травмы содержание МДА оставалось повышенным в 2,7 раза по сравнению с контролем.
Сравнительный анализ показателей ПОЛ и АОС между 1 и 2 группами больных выявил определенные закономерности. Так, содержание ДК во 2 группе больных было значительно выше, особенно на 21 сутки исследований (в 2 раза). Уровень МДА на 1-7 сутки исследований почти не отличался у больных 1 и 2 групп. На 14 и 21 сутки после ожоговой травмы содержание МДА во 2 группе больных соответственно превышало в 2,1 и 1,5 раза его уровень у 1 группы больных.
Концентрация ГСН на 3 сутки исследований во 2 группе больных повышалась в 1,4 раза по сравнению с 1 группой больных. Наиболее наглядно разницу в активации процессов ПОЛ между 1 и 2 группами больных отражает коэффициент К, который был достоверно увеличен во 2 группе на 1,3, 7 и 14 сутки исследований, соответственно, в 1,9; 2,2; 1,8 и 2,9 раза.
Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод, что у больных с ожоговой травмой, осложненной гастродуо-денальным кровотечением, наблюдается более выраженная активация процессов ПОЛ за счет увеличения содержания первичных (ДК) и вторичных (МДА) продуктов ПОЛ во все сроки исследований. Повышенная мобилизация ГСН у больных 1 группы, вероятно, свидетельствует о том, что на ингибирование процессов ПОЛ его затрачивается меньше, чем у больных 2 группы, где превалируют процессы ПОЛ (4).
Развитие гастродуоденальных эрозивно-яз-венных кровотечений у обожженных прежде всего обусловлено тяжестью течения ожоговой болезни в каждой из ее стадий (6, 8). В свою очередь, кровопотеря приводит к более выраженным нарушениям гомеостаза, отражающим стресс-реакцию и гипоксию. При наличии осложнений у ожоговых больных и особенно генерализованной инфекции усугубляются и поддер-
живаются нарушения микроциркуляции, что усиливает метаболические нарушения, сопровождающиеся клеточной и органной дистрофией и деструкцией тканей.
Активация процессов ПОЛ связана с тремя патофизиологическими факторами: стресс-реакцией, ишемическим или гипоксическим состоянием и воспалительной реакцией. Все эти факторы, индуцирующие процессы ПОЛ, характерны для больных с ожоговой травмой, сочетающейся с гастродуоденальным кровотечением. Именно поэтому у детей с ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением, как показали наши исследования, процессы ПОЛ значительно превалируют над соответствующими показателями в группе больных с ожоговой травмой без кровотечения.
ВЫВОДЫ: 1) Ожоговая травма, как неослож-ненная, так и осложненная желудочно-кишечным кровотечением, сопровождается активацией процессов ПОЛ, которые более выражены у детей с желудочно-кишечным кровотечением; 2) полученные результаты служат патогенетическим обоснованием для включения антиоксидан-тов в комплексное лечение; 3) наиболее адекватным критерием оценки выраженных нарушений ПОЛ у больных с ожоговой травмой, осложненной гастродуоденальным кровотечением, является определение показателя дисбаланса в системе ПОЛ/АОС коэффициента К.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров Ю.А., Оленев В.И., Суслова Т.Е., Потапенко А.И. Механизмы перекисного окисления липидов и его действие на биологические мембраны. - Хирургия, 1985, N.11, с.95-97; 2. Гаври-лов В.Е., Гаврилова А.Р., Мажуль Л.М. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой. - Вопр. мед. Химии, 1987, т.33, вып.1, с.118-122; 3. Давыдов Е.В., Полумисков В.Ю., Голиков
П.П., Голиков А.П. Интегральная оценка баланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. - Клиническая лабораторная диагностика. Тез. докл. 4-го Всесоюзного съезда специалистов по лабораторной диагностике, М., 1991, c.48-49; 4. Долгих В.Т., Кочетов А.М., Еремеев С.И., Мальков П.Г. Активация процессов перекисного окисления липидов в пост реанимационном периоде. - Анестезиол. и реаниматол., 1988, N.1, c.24-29; 5. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. Алияние бло-катора Н рецепторов гистамина - зантака на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему у больных с гастродуоде-нальныши кровотечениями язвенной этиологии. - Пат. физиол., 1996, N.1, c.23-26; 6. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Титова Г.П. и др. Морфологическое обоснование генеза деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у обожженных. - 10 Конгресс Международного общества ожоговой травмы. Иерусалим, 1998, c.88; 7. Матвеенко А.В. Инфекционно-вос-палительныш эндотоксикоз (ИВЭ) у обожженных. - 8 науч. конф. по проблеме "Ожоги", С.-Пб., 1995, c.110; 8. Утешев Н.С., Пахомова Г.В., Матвеев С.Б. и др. Обоснование применения антиокси-дантов при острой кровопотере. - Актуальные вопросы оказания экстренной помощи при неотложных состояниях и перспективы их развития, Новокузнецк, 1994, ч.2, с. 112-114.
SUMMARY
Lipids peroxidation at children with burning disease complicated with gastroduodenal hemmoragie E.Panahkova, O.Azizbekov
The paper contains data obtained during clinical and biochemical examination of 21 patients (13 boys and 8 girls) with burning of 10-50% surface of body. Biochemical examination was included of the lipid peroxidation (LPO)'s products determination in the blood: primary (dyene conjugated) and secondary products (malonic dialdehide), reducted glutathione and katalase activity.
Results obtained demonstrated that at children with burning disease complicated with gastroduo-denal hemmoragie was registered increased activation of LP system components.
Поступила 20.10.2005
Вирусологическая безопасность гемотрансфузий
Р. К. Таги-заде
НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Баку
Проблема вирусной безопасности трансфузий цельной крови и ее компонентов с каждым годом приобретает все большую актуальность (1). Статистика встречаемости инфекций, вызванных вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудителя сифилиса выглядит неутешительно. Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что в ближайшие 20 лет основной угрозой для человечества будет вовсе
не СПИД, как было принято считать ранее, а всевозможные разновидности вирусных гепатитов. Известно, например, что ВГВ в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ (2).
В этой связи нельзя недооценивать инфекционную опасность донорской крови. В настоящее время тестирование донорской крови в большинстве стран производится только на 5 инфекционных агентов: возбудитель сифилиса, ВГВ (антиген), ВГС (антитела) и ВИЧ1 и ВИЧ2 (антите-
