CC BY
19
K^^fJOlребёнка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
УДК 614.2:616-08-039.074:616-053.2 DOI: 10.22141/2224-0551.12.3.2017.104232
Старец Е.А., Котова Н.В.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
Педиатрическая клиника Одесского национального медицинского университета: качество неотложной медицинской помощи детям
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:390-5. DOI: 10.22141/2224-0551.12.3.2017.104232
Резюме. Цель работы — обсудить вопрос повышения качества неотложной помощи детям при наиболее распространенных заболеваниях. Материалы и методы. Качество медицинской помощи включает 6 характеристик: эффективность, обоснованность, экономическая доступность, приемлемость/сосредоточенность на пациенте, равенство, безопасность. Результаты. В педиатрической клинике Одесского национального медицинского университета (ОНМедУ) создан блок интенсивного наблюдения, основной задачей которого является оказание неотложной помощи детям, нуждающимся в мониторинге дыхания и сердечной деятельности, проведении кислородотерапии ирегидратационной терапии большого объема. В клинике действует система сортировки пациентов по тяжести состояния с учетом данных обследования и пульсоксиметрии. Залогом эффективности медицинской помощи являются локальные протоколы, разработанные на принципах доказательной медицины; все лекарства, включенные в них, входят в Лист необходимых лекарств Всемирной организации здравоохранения. Приемлемость медицинской помощи определяют пациенториентированные технологии: совместное пребывание матери и ребенка; предпочтение оральной регидратации, а не внутривенному введению жидкости; минимизация боли и отказ от внутримышечных инъекций; увлажнение воздуха вокруг пациента и др. Средняя продолжительность пребывания в блоке интенсивного наблюдения — 2 дня. Культура безопасности пациентов является приоритетом и включает в себя: изменение отношения сотрудников к медицинской безопасности; выявление триггеров и рисков медицинской помощи; выявление медицинских ошибок и промахов; использование безопасных технологий и простых алгоритмов действий; обучение медицинского персонала. Было проведено более 40лекций и практических занятий для медицинского персонала, включая тренинги на манекенах Code Blue. Выводы. Меры, направленные на повышение качества неотложной медицинской помощи детям в педиатрической клинике ОНМедУ, включают: 1) организацию блока интенсивного наблюдения и его оснащение современным оборудованием для диагностики и лечения детей; 2) сортировку пациентов по тяжести состояния по объективным критериям; 3) сокращение сроков госпитализации; 4) стандартизацию медицинской помощи путем разработки локальных протоколов на принципах доказательной медицины; 5) повышение приемлемости медицинского обслуживания за счет внедрения технологий, ориентированных на пациента; 6) внедрение культуры безопасности пациента; 7) постоянное обучение медицинского персонала. Ключевые слова: качество медицинской помощи; неотложная помощь; дети
Введение
В Украине показатель детской смертности (смертность детей в первые 5 лет жизни; under-five mortality rates), интегрально отражающий качество жизни и благополучия населения, состояние медико-социальной помощи, уровень образования и культуры, снизился с 14 %о в 2006 г. до 9 %о
в 2015 г. [1]. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), детская смертность в Украине, как и в ряде других стран Восточной Европы и Центральной Азии, в 2—3 раза выше, чем в странах Европейского содружества (2—4 %о). По данным ряда исследований, причины такого отставания много-
© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017 © Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Старец Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Одесский национальный медицинский университет, Валиховский переулок, 2, г. Одесса, 65082, Украина; e-mail: estarets@yahoo.com
For correspondence: Olena Starets, MD, Professor, Odessa National Medical University, Valikhovskiy lane, 2, Odesa, 65082, Ukraine; e-mail: estarets@yahoo.com
факторны. Они частично объясняются недостаточным качеством предоставляемых услуг по охране репродуктивного, материнского, неонатального, детского и подросткового здоровья не только при предоставлении плановой помощи, но и особенно при оказании экстренной и неотложной стационарной медицинской помощи. Ненадлежащее качество предоставляемых услуг включает отсутствие системы сортировки пациентов по тяжести состояния, ненадлежащие процедуры оценки состояния, позднее начало лечения, отсутствие нужных медикаментов, избыточное применение ненужных лекарственных средств, плохое знание и выполнение протоколов лечения, недостаточный контроль соблюдения протоколов. Кроме того, причинами более высокого уровня детской смертности являются предотвратимые ошибки или нежелательные явления, которые при оказании стационарной помощи наблюдаются в 10 % случаев; увеличивающееся финансовое бремя медицинской помощи, сокращение возможностей государственного финансирования и неудачи в реформировании системы здравоохранения [2].
Пятьдесят три страны Европейского региона ВОЗ приняли Региональную программу поддержки внедрения политики «Здоровье-2020», целью которой является улучшение здоровья и благополучия населения путем укрепления и повышения качества системы здравоохранения, а здоровье детей — приоритетное направление этой программы. Для повышения здоровья и благополучия детей необходимо систематически проводить оценку качества медицинской помощи на всех ее уровнях и реформы, направленные на ее повышение. По мнению Европейского бюро ВОЗ, организация медицинской помощи и внедрение современных методов управления в системе здравоохранения повышает качество медицинской помощи в большей степени, чем любые клинические инновации [3].
С января 2017 г. в Украине стартовал первый этап медицинской реформы, который заключается в изменении финансирования первичного звена медицинской помощи, адаптации международных протоколов лечения для первичного звена, формировании гарантированного перечня услуг, внедрении реимбурсации лекарств. Начавшись с первичной помощи, она продолжится и на уровне вторичной специализированной помощи.
Цель работы — обсудить меры повышения качества неотложной стационарной помощи детям при наиболее распространенных заболеваниях.
Материалы и методы
Педиатрическая клиника — часть Медицинского центра (МЦ) «Университетская клиника» Одесского национального медицинского университета (ОНМедУ). Основная задача педиатрической клиники — предоставление качественной вторичной (специализированной) медицинской помощи детям, подготовка и повышение квали-
фикации медицинских работников по стандартам высшего образования, научно-исследовательская работа, разработка, апробация и внедрение новых медицинских технологий, в том числе и организации медицинской помощи. Согласно Закону Украины «Про внесення змш до Основ законодавства Украши про охорону здоров'я щодо удосконалення надання медично! допомоги» [4], неотложная помощь необходима при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний пациентам без явной непосредственной угрозы для жизни (в отличие от экстренной помощи, которая оказывается в отделениях интенсивной терапии при наличии явной угрозы для жизни) [5]. Среди неотложных состояний, требующих госпитализации детей в соматический стационар, лидируют лихорадка и острые заболевания дыхательной системы.
В данной статье проводятся анализ и оценка изменений в организации вторичной стационарной медицинской помощи детям в педиатрической клинике МЦ «Университетская клиника» ОНМедУ, направленных на повышения ее качества. Согласно современным представлениям, качество медицинской помощи включает 6 характеристик: 1) эффективность — помощь основывается на доказательной базе; 2) обоснованность — оптимальное использование ресурсов и предотвращение ненужных трат; 3) экономическая доступность; 4) приемлемость и сосредоточенность на пациенте — услуги должны учитывать предпочтения и желания отдельных пациентов; 5) равенство — качество услуг не зависит от личных характеристик пациента и его социально-экономического статуса; 6) безопасность — риски и вред для пациентов и медицинских работников сведены к минимуму [2]. Руководствуясь этими критериями, мы оценивали, как отражаются на качестве медицинской помощи детям изменения ее организации в педиатрической клинике ОНМедУ.
Результаты и обсуждение
В педиатрической клинике ОНМедУ в составе педиатрического (соматического) отделения с 1 февраля 2017 г. начал работу блок интенсивного наблюдения (6 коек), задачей которого является оказание помощи детям всех возрастов с неотложными (но не экстренными) состояниями, требующими постоянного мониторинга дыхания/сердечной деятельности, проведения кислородотерапии, регидратационной терапии большого объема и др. Для создания блока интенсивного наблюдения ОНМедУ было закуплено оборудование для мониторинга состояния (пульсоксиметры, кардиореспи-раторные мониторы) и лечения детей с острыми тяжелыми заболеваниями (аппарат для неинвазивной поддержки дыхания, небулайзеры/спейсеры, инфу-зионные насосы и др.).
Одной из важных мер повышения качества неотложной помощи детям является сортировка пациентов по степени тяжести состояния. В приемном
отделении педиатрической клиники проводится сортировка пациентов путем оценки состояния и выявления неотложных и приоритетных признаков. Согласно рекомендациям ВОЗ, к неотложным признакам относятся обструктивное нарушение дыхания, центральный цианоз, насыщение гемоглобина кислородом ^р02) < 95 %, время капиллярного наполнения более 3 с, слабый частый пульс, тяжелое обезвоживание, а к приоритетным признакам — высокая лихорадка, признаки тяжелого истощения, выраженная бледность кожи [6]. Пациенты, у которых выявлены неотложные и приоритетные признаки, госпитализируются в блок интенсивного наблюдения, где продолжается сортировка пациентов по тяжести дыхательной недостаточности. При наличии дыхательной недостаточности и гипоксемии, подтвержденной пульсоксиметром, мать и ребенок, требующий кислородотерапии, госпитализируются в трехместную палату, где находится круглосуточный пост медицинской сестры и созданы условия для круглосуточной кислородотерапии и инфузи-онной терапии. Тяжесть состояния пациентов определяется не только по клиническим показателям, но и по объективным критериям, таким как показатели пульсоксиметрии/кардиореспираторного монитора. При стабилизации состояния ребенок с матерью переводится в одноместную палату блока интенсивного наблюдения, а затем в соматическое отделение для завершения курса лечения.
Эффективная медицинская помощь основывается на протоколах и руководствах, опирающихся на международно признанные научные данные. С 2012 г. в Украине действует система создания и внедрения медико-технологической документации по стандартизации медицинской помощи [7]. По многим синдромам и нозологическим формам разработаны стандарты — унифицированные клинические протоколы (УКП), основанные на принципах доказательной медицины, написанию которых предшествует адаптация современных клинических руководств ведущих стран мира, где указаны уровни доказательности и настоятельности всех рекомендаций. На основании УКП с учетом доступности методов диагностики и лечения создаются локальные клинические протоколы медицинской помощи (ЛПМП). Однако по целому ряду заболеваний у детей не существует утвержденных современных УКП, что усложняет создание ЛПМП. Тем не менее без ЛПМП качественное оказание медицинской помощи невозможно, поэтому в течение 2016 г. сотрудниками педиатрической клиники ОНМедУ разработаны ЛПМП детям по наиболее часто встречающимся в клинике заболеваниям. При создании этих ЛПМП использовались современные национальные УКП, Карманный справочник ВОЗ «Оказание стационарной помощи детям»; действующие клинические руководства США, Великобритании, Канады, Австралии; Государственный формуляр лекарственных средств; Британский формуляр лекарственных средств для детей.
Например, одна из наиболее частых причин госпитализации детей — острые респираторные инфекции (ОРИ). УКП по данной патологии существует, но он не учитывает всех особенностей детского возраста. Так, в него не включены аспекты диагностики и лечения бронхиолита, синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста и некоторые другие вопросы. Поэтому при разработке ЛПМП «ОРИ и грипп у детей» нами использовались следующие документы: 1) Приказ МЗ Украины от 16.07.2014 № 499 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документа зi стандартизации медичноï допомоги при грит та гострих рестраторних iнфекцiях»; 2) Приказ МЗ Украины от 11.02.2016 № 85 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв зi стандартизации медичноï допомоги при гострих за-пальних захворюваннях верхшх дихальних шлях1в та вуха»; 3) Приказ МЗ Украины от 12.05.2016 № 438 «Про затвердження та впровадження медико-тех-нолопчних докуменпв зi стандартизации штегрова-ного ведення хвороб дитячого вжу»; 4) Pocket book of hospital care for children: Second edition. Guidelines for the management of common childhood illnesses. — WHO, 2013; 5) Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. — WHO, 2012; 6) AAP Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. — 2014. Такой же подход использовался при разработке ЛПМП по другим нозологическим формам и синдромам.
Наличие в педиатрической клинике ЛПМП по наиболее частым нозологическим формам, выявляемым у госпитализированных детей, позволило стандартизировать процесс диагностики и лечения. Благодаря внедрению протоколов терапия стала более эффективной и обоснованной. В протоколы включены только препараты с доказанной эффективностью, что дало возможность обосновать только нужные затраты на лечение, сделало лечение экономически более доступным и безопасным за счет исключения полипрагмазии. Внедрение ЛПМП значительно облегчило процесс контроля и управления лечебным процессом. Эти протоколы позволили экономически обосновать необходимость закупки определенного диагностического и лечебного оборудования и создать перечень необходимых лекарственных средств, все препараты которого включены в WHO Model List of Essential Medicines (April 2015) [8]. Так, перечень лекарственных средств для лечения ОРИ нижних дыхательных путей и гриппа включает: при гриппе — осельтамивир или занами-вир и антибиотики при развитии пневмонии; при остром бронхите — антибиотики (полусинтетические пенициллины по показаниям), муколитик — выбор по возрасту, ограниченно по длительности, при бронхиальной обструкции — сальбутамол ин-
галяционно через спейсер или небулайзер; при бронхиолите — антибиотик при тяжелом состоянии. Для лечения ОРИ верхних дыхательных путей: кортикостероиды — при стенозирующем ларингите или подозрении на менингококцемию, деконге-стант; антибиотик при бактериальном тонзиллите. Патогенетическая терапия ОРИ и гриппа — кисло-родотерапия при SpO2 < 90 %, оральные регидрата-ционные соли или физиологический раствор для внутривенного введения для адекватной регидрата-ции; жаропонижающий препарат — при лихорадке. Назначение других лекарственных средств должно быть обосновано клинической ситуацией/сопутствующей патологией. Такой подход позволил исключить назначение лекарственных препаратов, эффективность которых не доказана (например, другие противовирусные препараты, иммуномо-дуляторы, гомеопатические средства и др.). Создание перечня необходимых препаратов для лечения наиболее распространенных заболеваний у детей повышает готовность клиники к дальнейшему реформированию медицинской помощи, внедрению страховой медицины, финансированию медицинской помощи на конкретного пациента, а не на койку, реимбурсации (компенсации стоимости) лекарств.
Важным условием повышения качества медицинской помощи является ее приемлемость для пациентов. В педиатрической клинике внедряются современные технологии, ориентированные на пациента. В блоке интенсивного наблюдения организовано комфортное совместное пребывание матери и ребенка. Оптимизированы подходы к регидрата-ционной терапии: если позволяет состояние ребенка, предпочтение отдается оральной регидратации, а не внутривенному введению жидкости. Пациенты обеспечены индивидуальными спейсерами/небу-лайзерами. Средняя продолжительность пребывания в блоке интенсивного наблюдения — 2 суток, затем ребенок продолжает лечение в соматическом отделении. Сокращению сроков госпитализации также способствуют ступенчатая антибактериальная терапия при пневмонии и инфекции мочевой системы, которая позволяет при переходе на оральные формы препаратов завершить лечение дома. Использование скрининговых тест-систем для предварительной диагностики стрептококковой инфекции, ротавирусной инфекции, гриппа (се-зонно), бактериурии ускоряет процесс диагностики и лечения. Минимизации боли при проведении всех лечебно-диагностических манипуляций способствуют отказ от внутримышечных инъекций детям, использование обезболивающего крема перед постановкой венного катетера или пункцией сосуда. Учитывая, что создание оптимального микроклимата — важная составляющая эффективного лечения респираторной патологии, около каждого пациента есть увлажнители воздуха. Успешности лечения также способствует работа с матерями по правилам ухода за больным ребенком («кашлевой
этикет», достаточность питья, питание во время болезни и др.).
Безопасность пациентов — предотвращение неблагоприятных исходов или повреждений во время процесса лечения или уменьшение ущерба в случае их наступления. В 2016 г. опубликованы результаты исследования, согласно которому медицинские ошибки — третья по значимости причина смертности в США [9]. При оказании медицинской помощи детям риски значительно выше, чем для взрослых, 10—13 % назначений детям в отделениях экстренной помощи ошибочны. Медицинские ошибки/ неблагоприятные события у госпитализированных детей ассоциируются с в 2—6 раз более длительным пребыванием в стационаре, в 2—18 раз более высокой госпитальной летальностью и в 2—20 раз большей стоимостью лечения. Известно, что на каждый несчастный случай с ущербом для здоровья и жизни в клиниках приходится 30 случаев неблагоприятных событий без существенного ущерба для здоровья и жизни и 600 случаев предотвращенных событий [10, 11]. По мнению Agency for Healthcare Research & Quality при Департаменте здравоохранения США, для уменьшения числа несчастных случаев при оказании медицинской помощи детям необходимо уменьшить число предотвратимых госпитализаций педиатрических пациентов; сократить время пребывания ребенка в стационаре; выявлять риски потенциально предотвратимых неблагоприятных событий; регистрировать и анализировать предотвращенные события и события без ущерба [10].
В педиатрической клинике ОНМедУ внедряется культура безопасности, которая состоит в изменении отношения сотрудников к безопасности медицинской помощи, выявлении рисков медицинской деятельности (в том числе с помощью триггеров), выявлении уже совершенных ошибок/неблагоприятных событий (в том числе без ущерба и предотвращенных), внедрении безопасных технологий. Предотвращению ошибок способствуют простота инструкций, наличие алгоритмов проведения манипуляций, обучение персонала. В мире разработана Глобальная триггерная методология идентификации и оценки неблагоприятных событий при предоставлении медицинской помощи, в том числе детям (The Paediatric Trigger Tool), однако она в большей степени ориентирована на отделения интенсивной терапии, родовспомогательную и хирургическую помощь. В клинике ведется работа по созданию триггерного инструмента оценки безопасности неотложной медицинской помощи в соматическом педиатрическом стационаре. Выбраны и монито-рируются следующие триггеры: N3 — жалобы со стороны родителей; PG4 — незапланированная госпитализация (после выписки); PG7 — диагностика тромбоза/тромбоэмболии; PG8 — осложнение процедуры или лечения; PG9 — перевод на более высокий уровень медицинской помощи; PG10 — гипо-ксемия SpO2 < 85 %; IP1 — повторный перевод в блок интенсивного наблюдения.
Механизмом повышения всех составляющих качества медицинской помощи детям (эффективность, обоснованность, доступность, приемлемость, равенство и безопасность) было обучение медицинского персонала педиатрической клиники ОНМедУ. В течение года проведено более 40 занятий (80 учебных часов лекций, семинаров и практических занятий) для всех врачей и медицинских сестер, посвященных обсуждению и внедрению ЛПМП, обучению алгоритмам действий при экстренных и неотложных состояниях у детей, инфекционному контролю, работе с новой аппаратурой, коммуникативным навыкам работы с пациентами, в том числе цикл тематического усовершенствования «Интегрированное ведение болезней детского возраста». Для совершенствования навыков оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, таких как остановка сердечной деятельности или дыхания, анафилактический шок и др., для сотрудников клиники проведены тренинги Code Blue с использованием манекенов. Благодаря созданию на базе клиники класса симуляционного обучения, оснащенного шестью высокореалистичными манекена-ми-симуляторами (производство фирмы Gaumard), процесс обучения навыкам экстренной и неотложной помощи будет продолжен.
Выводы
Таким образом, мерами, направленными на повышение качества оказания неотложной медицинской помощи детям в педиатрической клинике МЦ «Университетская клиника» ОНМедУ, являются:
1) организация и оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием блока интенсивного наблюдения — нового подразделения в составе соматического педиатрического отделения стационара;
2) сортировка больных по тяжести состояния на основании объективных критериев в приемном отделении и во время оказания медицинской помощи; 3) сокращение сроков госпитализации за счет интенсивного наблюдения и использования ступенчатой лекарственной терапии; 4) стандартизация медицинской помощи за счет разработки локальных протоколов медицинской помощи детям на принципах доказательной медицины с использованием технологий диагностики и лечения с доказанной эффективностью; 5) повышение приемлемости медицинской помощи за счет внедрения технологий, ориентированных на пациента; 6) развитие культуры безопасности оказания медицинской помощи детям; 7) непрерывное обучение медицинского персонала клиники стандартам и безопасности медицинской помощи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Reference
1. Levels & Trends in Child Mortality. Report 2015 Estimates Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. UNICEF, 2015. 33 p. Available from: http://www.who.int/maternal_ child_adolescent/documents/levels_trends_child_mortality_2015/en/
2. Improving the Quality of Care for Reproductive, Maternal, Neonatal, Child and Adolescent Health in the WHO European Region. A Regional Framework to Support the Implementation of Health
2020. Available from: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_
file/0009/330957/RMNCAH-QI-Framework.pdf?ua=1
3. Health 2020. A European policy framework and strategy for the 21st century (2013). Available from: http://www.euro.who.int/en/pub-lications/policy-documents/health-2020.-a-european-policy-frame-work-and-strategy-for-the-21st-century-2013
4. Zakon Ukrainy «Pro vnesennja zmin do Osnov zakono-davstva Ukraini pro ohoronu zdorovja shhodo udoskonalennja na-dannja medichnoi dopomogi (Vidomosti Verhovnoi Radi Ukraini, 2012, N 14 [The order 'About amendments to framework legislation of Ukraine about healthcare about improvement rendering medical care (Journal of Verkhovna Rada of Ukraine, 2012, N14). 86 p. (In Ukrainian). Available from: http://zflkon3.rada.gov.ua/laws/show/ 3611-17
5. Zakon Ukraini "Pro ekstrenu medichnu dopomogu" (vid 05.07.2012 N? 5081-VI) iz zminami,vnesenimi Zakonom N333-VII vid 18.06.2013[The Order of Ukraine 'About urgent medical care' dated 05.07.2012 N 5081-VI as amended by the Order N 333-VII dated 18.06.2013]. (In Ukrainian). Available from: http://zakon3.rada.gov. ua/laws/show/333-18/paran228#n228
6. WHO: Pocket book of hospital carefor children:guidelinesfor the management of common childhood illnesses. 2nd ed. 2013. 412 р. Available from: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/ child_hospital_care/en/
7. Nakaz MOZ Ukraini vid 28.09.2012 № 751 "Pro stvorennja ta vprovadzhennja mediko-tehnologichnih dokumentiv zi standartizacii medichnoi dopomogi v sistemi Ministerstva ohoroni zdorovja Ukraini [The Order ofMoH of Ukraine dated 28.09.2012 N 751 'About development and implementation medical technical specification on unification of medical care in health care system in Ukraine'. (In Ukrainian). Available from: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120928_751. html
8. WHO Model List of Essential Medicines. 2015. 55 р. Available from: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/ en/
9. Medical Error Is Third Leading Cause of Death in US. Med-scape.
10. Policy Statement — Principles of Pediatric Patient Safety: Reducing Harm Due to Medical Care. Pediatrics. 2011;127(6):1199-209. doi: 10.1542/peds.2011-0967.
11. Hughes RG. Patient Safety and Quality. An Evidence-Based Handbook for Nurses. 2008. (AHRQ Publication N 08-0043). Available from: https://psnet.ahrq.gov/resources/resource/7178
12. The Paediatric Trigger Tool. User guide. 2014. 23 р. Available from: http://bmjopen.bmj.com/content/suppl/2014/07/03/bmjo-pen-2014-005066.DC1/bmjopen-2014-005066supp2.pdf
Получено 19.05.2017 ■
Старець О.О., Котова Н.В.
Одеський нацюнальний медичний у^верситет, м. Одеса, Укра'на
neAia^4HO kaîhîko Одеського нацюнального медичного уыверситету: яюсть нев^кладноУ
медичноУ допомоги дггям
Резюме. Мета роботи — обговорити питання пщвищен- обгрунтовашсть, економ1чна доступшсть, прийнятшсть/ ня якосп невiдкладноï допомоги датам при найбшьш по- зосереджешсть на пащента, р1вшсть, безпека. Результаты. ширених захворюваннях. Матерiали та методы. Яысть У педаатричнш клшщ Одеського нацюнального медично-медичноï допомоги включае 6 показниыв: ефектившсть, го ушверситету (ОНМедУ) створений блок штенсивного
спостереження, основним завданням якого е надання не-вщкладно! допомоги дтям, яы потребують мониторингу дихання та серцево! дяльносп, проведення киснево! те-рат! та регщратацшно! терат! великого об'ему. У клшщ д1е система сортування пащенпв за тяжыстю стану з ура-хуванням даних обстеження 1 пульсоксиметри. Запорукою ефективносп медично'! допомоги е локальш протоколи, розроблет на принципах доказово! медицини; вш лши, включен в них, входять у Лист необхщних лшв Всесвиньо! оргашзаци охорони здоров'я. Прийнятшсть медично'! допомоги визначають пащентс^ентоват технологи: сп1льне перебування матер! та дитини; перевага надаеться оральнш регщратаци, а не внутршньовенному введенню рщини; мь н1м1зац1я болю 1 вщмова вщ внутртньом'язових ш'екцш; зволоження повиря навколо пащента та ш. Середня трива-лють перебування у блоц штенсивного спостереження — 2 дш. Культура безпеки пащенпв е прюритетом 1 включае в себе: змшу ставлення ствробггаиыв до медично! безпеки; виявлення тригер1в 1 ризиыв медично! допомоги; виявлен-
ня медичних помилок i промахгв; використання безпечних технологш i простих алгоритмiв дш; навчання медичного персоналу. Було проведено бшьше 40 лекцiй i практичних занять для медичного персоналу, включаючи треншги на манекенах Code Blue. Висновки. Заходи, спрямованi на пщ-вищення якостi невщкладно! медично! допомоги дням в педiатричнiй клiнiцi ОНМедУ, включають: 1) органiзацiю блоку штенсивного спостереження i його оснащення су-часним обладнанням для дiагностики та лшування дiтей; 2) сортування пащенпв за тяжыстю стану за об'ективними критер1ями; 3) скорочення термiнiв госттатзаци; 4) стан-дартизацiю медично! допомоги шляхом розробки локаль-них протоколiв на принципах доказово! медицини; 5) пщ-вищення прийнятностi медичного обслуговування за раху-нок впровадження технологш, орiентованих на пацiента; 6) впровадження культури безпеки пацiента; 7) постшне навчання медичного персоналу.
Ключовi слова: яшсть медично! допомоги; невiдкладна допомога; дни
E.A. Starets, N.V. Kotova
Odessa National Medical University, Odessa, Ukraine
Pediatric dinic of Odessa National Medical University: the quality of emergency
medical care for children
Abstract. Background. The purpose of the article is to discuss the issue of improving the quality of emergency care for children with the most common diseases. Materials and methods. The quality of medical care includes 6 characteristics: 1) effectiveness — evidencebased health care results in improved health outcomes; 2) relevancy: health care is delivered in a manner that maximizes resource use and avoids wasting and provided in a setting where skills and resources are appropriate to medical need; 3) accessibility: health care is provided timely, reasonable and affordable; 4) acceptability/patient-centered: health care provided takes into account the preferences and aspirations of individual service users; 5) equity: health care provided does not vary in quality because of personal characteristics or socioeconomic status; 6) safety: health care provided minimizes risks and harm to service users and providers. Results. The Intensive Care Unit (ICU) started working in the Pediatric Clinic of the Odessa National Medical University on February 1, 2017. The main task of ICU is the treatment of children with emergency conditions (who needs monitoring of breathing and cardiac activity, oxygen therapy, large-volume rehydration therapy, etc). The patients admit to the ICU according the results of triage. Triage is the process of rapidly screening of sick children soon after their addmis-sion to hospital and in ICU, in order to identify those with emergency signs — obstruc-ted breathing or severe respiratory distress; central cyanosis; signs of shock; signs of severe dehydration; those with priority signs — very high temperature, severe pallor, respiratory distress etc. The local guidelines for the most common diseases in children have been developed in the Pediatric Clinic. These local guidelines are based on: 1) modern national guidelines; 2) WHO: Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses (2013); clinical guidelines of the United States, Great Britain, Canada, Australia; Ukrainian National Formulary; British National Formulary for Children. All medicines included in these local guidelines are presented in
the WHO Model List of Essential Medicines (April 2015). In the Pediatric Clinic the medical care is patient-centred, responsive to and respectful of the patient's values and choices to promote patient satisfaction and fulfillment of human rights. We use the patient-centred technologies: mothers and infants to remain together 24 hours a day; the preference is given to oral rehydration, rather than intravenous fluid administration; the minimization of pain for all manipulations, to refuse any intramuscular injections; to usage of screening test systems for the diagnosis of Beta-hemolytic streptococcus, rotavirus, influenza, bacteriuria; the humidification of air around the patient. The average period of staying in the ICU is 2 days. The culture of patient safety is a priority in the Pediatric Clinic. The culture of patient's safety includes: the changing of the attitudes of medical staffs towards the safety of medical care; the identification of triggers and risks of medical care; the identification of all medi-cal errors/"no harm events"/"near miss events"; the implementation of safe technologies, simple algorithms; learning of medical staff. There were more than 40 lectures and practices for medical staff of the Pediatric Clinic, including the training courses CODE BLUE. Conclusions. The measures aimed at improving the quality of emergency medical care for children in the Pediatric Clinic of the Odessa National Medical University are: 1) the organization of ICU and equipping it with mo-dern equipment for diagnose and treatment of children; 2) the triage of patients according to the condition severity by the objective criteria; 3) the reducing of terms of hospitalization due to optimization of treatment in ICU; 4) standardization of medical care by developing local guidelines based on the principles of evidence-based medicine; 5) the increasing the acceptability of medical care through the implementation of patient-centred technologies; 6) the implementation of culture of patient safety; 7) the continual training of medical staff.
Keywords: quality of medical care; emergency care; children
