CC BY
111
ТРУДЫ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
ПАУЭРЛИФТИНГ И ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТАРШЕМ ВОЗРАСТЕ
Н.А. ПЕТРОКОВИЧ,
Московская государственная академия физической культуры, Московский городской психолого-педагогический университет
Аннотация
Приводятся результаты аутоисследования и рассматриваются возможности постепенного восстановления структуры и функциональности нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата и соответственно стояния и ходьбы спортсменов со спастической параплегией -одной из форм ДЦП - при занятиях пауэрлифтингом с преимущественным акцентом на жиме лежа в юношеском и более старшем возрасте.
Ключевые слова: детский церебральный паралич (ДЦП), жим штанги лежа, пауэрлифтинг,
стояние, ходьба.
Abstract
Basing on the results of autoresearch and a reflection of the long-term personal rehabilitation and sports experience, the author considers the opportunities of gradual restoration of standing and walking at the age of 15 or more, when a cerebral palsied athlete practices a benchpress and powerlifting.
Key words: cerebral spastic infantile paralysis, bench press, powerlifting, standing, walking.
Введение
При спастической параплегии - одной из форм ДЦП -к юношескому возрасту из-за спастичности, функциональных нарушений нервно-мышечного и опорнодвигательного аппарата и сложных морфофункциональных дегенеративных изменений в нервной, мышечной и костной тканях патологически искажается биомеханическая структура стояния и ходьбы и проприоцептивная импульсация, поступающая в мозг. Самостоятельное стояние характеризуется «закрытой», согнуто-вогнутой схемой тела со сгибательным, приведенным и прониро-ванным расположением его частей, «тройным сгибанием» ног с опорой на плосковальгусную стопу без участия пятки, а также неустойчивым равновесием с балансировкой вытянутыми вперед руками для обеспечения относительной устойчивости. При ходьбе ослабленные опорная и толчковая функции ног компенсируются увеличением размаха вращательных движений таза и верхнегрудного отдела позвоночника и избыточными колебаниями туловища во всех плоскостях. Такая самостоятельная ходьба или ходьба с минимальной дополнительной опорой (например, с одной тростью) приводит к искажению биомеханического, кинематического и динамического рисунка ходьбы, к увеличению энергетических затрат, искажению афферентно-эфферентных связей и постепенному пато-
логическому перепрограммированию координационного управления ходьбой.
Методика
В разработанной нами методике для постепенной нормализации биомеханической структуры тела в вертикальном положении рекомендуется отказаться от патологической самостоятельной ходьбы, использовать при перемещении дополнительную опору (от коляски активного типа до обычной трости) и заниматься жимом лежа, а затем и пауэрлифтингом [1, 2]. При этом силовая спортивная тренировка выстраивается на основе общепедагогических принципов, средств и методов, принятых для физически сохранных людей, но с обязательным учетом индивидуальных особенностей, обусловленных ДЦП [4]. Тренировочные нагрузки планируются на основе общепринятых физиологически обусловленных принципов, которые включают в себя и соразмерные скачкообразные колебания как объема, так и интенсивности в отдельной тренировке, микро-, мезо- и макроциклах.
При последствиях ДЦП, перечисленных во введении, жим лежа обладает потенциальными возможностями эффективного восстановления нарушенных функций и как симметричное одноциклическое двигательное действие, выполняемое в горизонтальном положении с максимальной площадью опоры, и как силовой вид
а
спорта. Горизонтальность положения и максимальная площадь опоры обеспечивают минимальное влияние силы гравитации на тело, снижая спастику и разгружая позвоночник. Симметричность и одноцикличность движения исключают возможность закрепления порочных двигательных связей и стереотипов. Стимулируемое развитие мышечной силы ведет к следующим функциональным изменениям: повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается внутри-и межмышечная координация, улучшается координация движений. Структурные изменения проявляются в мышечной (преимущественно миофибриллярной) гипертрофии и гиперплазии и в укреплении костно-суставного и связочного аппарата. При развитии «взрывной» силы достигается максимальная синхронизация работы двигательных единиц, практическое отсутствие напряжения в мышцах-антагонистах и высокая нервная импульсация. Усиление физической нагрузки на мышечную систему
вызывает гипертрофию костей, улучшает эластичность связочного аппарата и подвижность в суставах, увеличивает приток крови ко всему двигательному аппарату. А наиболее рациональная поза при жиме лежа физически сохранного человека по правилам Международной федерации пауэрлифтинга (1РР) по своей биомеханической структуре («раскрытая», разогнуто-выгнутая с разгибательным, отведенным и супинированным расположением частей тела) прямо противоположна схеме тела, сформировавшейся при спастической параплегии [1, 3].
Результаты и их обсуждение
Проведенное исследование многолетнего тренировочного и реабилитационного процесса по разработанной методике показало прямую зависимость техники жима лежа и соревновательного результата от используемого средства перемещения (см. таблицу).
Эффективность использования дополнительной опоры при стоянии и ходьбе
Средство перемещения Схема стояния и ходьбы Техника жима Вес кат., кг Соревновательный жим, кг
Без опоры «Тройное сгибание» ног, плечевой и тазовый пояс закрыты и закрепощены, колебания тела во всех 3-х плоскостях Лежа на скамье плашмя или на круглой (выпуклой) спине, с согнутыми ногами, практически без опоры на них (по правилам ІРС) 52 60 65 75
Коляска Свободные колебательные движения туловища и плечевого пояса в сагиттальной плоскости, снижение спастики в ногах Лежа на плоской или слегка прогнутой спине, лопатки практически не сводятся, ноги согнуты, но более вытянуты. Опора на ноги чисто символическая 67,5 90
Костыли 2-тактный шаг с минимальной опорой на ноги, свободные движения туловища, плечевого и тазового пояса преимущественно в сагиттальной плоскости Плечевой пояс, грудь и таз более «раскрыты» и подвижны, а задняя группа мышц ног менее спастична. При жиме лежа спина прогибается так, что опора осуществляется на верхнюю часть плечевого пояса, затылок и пятки ног 67,5 95
Трости- «крабы» 4-тактный шаг с полной опорой на ноги, плечевой и тазовый пояс раскрыты и свободны, появление вращательных движений туловища, плечевого и тазового пояса вокруг вертикальной оси При жиме лежа удается увеличить «мост», касаясь скамьи ягодицами и опираясь на верхнюю часть трапециевидных мышц и на пятки ног, а также свести лопатки и опустить плечи, насколько возможно 67,5 117,5
Обычные трости и машина Устойчивое равновесие при стоянии и максимально возможное на данный момент приближение к нормальной схеме обычной ходьбы Со скамьей соприкасаются только плечи, ягодицы и голова, ноги широко расставлены и находятся по разные стороны скамьи, опираясь на пол всей подошвой и каблуками обуви (по правилам ІРР) 75 150
Результаты антропометрического обследования, проведенного в отделе медико-биологического мониторинга в спорте высших достижений ВНИИФК в 2000-2009 гг., показывают положительную динамику морфологического состояния: повышение энергетических возможностей и мышечного потенциала (рис.1-3), что положительно отразилось на динамике соревновательного жима штанги лежа (рис. 4).
В этот период рост мышечной массы наблюдается на всем протяжении занятий жимом лежа независимо от дополнительной опоры при перемещении (рис. 1, а) с одновременным снижением жировой массы (рис.1, б). Наиболее интенсивное снижение жировой массы приходится на период перемещения в коляске, продолжается при ходьбе на подмышечных костылях и тростях-крабах, но с включением езды на автомобиле наблюдается некоторый ее рост.
Мышечная масса, кг
Жировая масса, кг
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
кг, справа 30,0 30,4 32,5 34,8 36,7
—•— кг, слева 29,2 30,8 31,7 35,3 36,4
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
кг, справа 9,1 14,1 11,5 7,6 9,1
—■—кг, слева 9,5 15,0 11,5 6,3 8,6
Рис. 1. Изменение массы тела в 2000-2009 гг.: а) - мышечной, б) - жировой
б
а
Обезжиренные радиусы плеча, см
Обезжиренные радиусы предплечья, см
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
плечо справа 4,49 4,75 4,90 5,19 5,27
—■— плечо слева 4,69 4,84 4,83 5,32 5,32
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
плечо справа 4,29 4,35 4,20 4,67 4,79
—■— плечо слева 4,24 4,55 4,50 4,80 4,84
Рис. 2. Динамика мышечного обеспечения рук в 2000-2009 гг.: а) - плеча, б) - предплечья
Обезжиренные радиусы бедра, см
Обезжиренные радиусы голени, см
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
■ бедро справа 8,07 7,91 8,32 8,25 8,75
—■— бедро слева 7,52 7,51 7,84 8,11 8,54
13.06. 2000 08.02. 2001 18.09. 2001 30.09. 2005 09.06. 2009
голень справа 4,68 4,62 4,86 5,09 5,09
—■— голень слева 4,73 4,79 4,85 5,14 5,04
Рис. 3. Динамика мышечного обеспечения ног в 2000-2009 гг.: а) - бедра, б) - голени
а
б
б
а
июнь09
Мышечный потенциал предплечья снижается как справа, так и слева при перемещении на инвалидной коляске (что можно объяснить интенсивным его включением в непривычную работу), повышается с переходом на последующие виды дополнительной опоры и постепенно стабилизируется при ходьбе на обычных тростях и езде на автомобиле (рис. 2). Менее выраженная активность правого плеча и предплечья обусловлена изначально более выраженным парезом справа. Но в результате использования симметричной дополнительной опоры и жима лежа происходит постепенное выравнивание активности сегментов рук.
Мышечный потенциал правого бедра и голени снижается при самостоятельной патологической ходьбе и повышается с переходом на инвалидную коляску и последующие виды дополнительной опоры (рис. 3). Перво-
начальная асимметрия бедер постепенно выравнивается за счет снижения спастики и постепенного увеличения мышечного обеспечения слева, причем наибольший прирост наблюдается при ходьбе на двух тростях и езде на автомобиле. Мышечный потенциал левой голени постоянно увеличивается с переходом на перемещение с дополнительной опорой и стабилизируется при ходьбе на двух тростях и езде на автомобиле.
Итак, из таблицы и графиков следует, что в результате использования симметричной дополнительной опоры и жима лежа постоянно растет мышечный потенциал рук (плеча и предплечья) и ног (бедра и голени) и постепенно выравнивается их асимметрия. Вес тела стабилизируется в пределах весовой категории до 67,5 кг, а затем до 75 кг, с постоянным увеличением веса штанги в соревновательном жиме (рис. 4).
Соревновательный жим
150
130
110
90
70
50
ОЗСПСПООт-т-С^С^СОСО^^ЮЮСОСОГ-'Г^СО со
9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0
ф2ф2ф2ф2ф2ф2ф2ф2ф2ф<2 ф
CÍSCÍSCÍSCÍSCÍSCÍSCÍS cJS cJS cí
12 . 12 . 1998 12 . 12 . 1999 30.11. 2000 02.12. 2001 10.11. 2002 06.12. 2003 05.09. 2004 13.02. 2005 27.05. 2006 22.12. 2007 06.12. 2008 13.05. 2009
------- весовая категория 56 60 67,5 67,5 67,5 67,5 67,5 67,5 67,5 75 75 75
—■— результат в жиме 65 75 85 90 90 102,5 117,5 117,5 120 150 130 140
Рис. 4. Динамика спортивных результатов в жиме лежа в 1998-2009 гг.
Положительные изменения антропометрических показателей, веса поднимаемой штанги, интенсивности и объема тренировочной нагрузки, техники жима лежа, используемой при перемещении дополнительной опоры, схемы стояния и ходьбы косвенно свидетельствуют о произошедших положительных физиологических (как функциональных, так и структурных) изменениях нервно-мышечной и опорно-двигательной систем.
Анализ хронологической последовательности видеозаписей за 2000-2009 гг. показывает рост стимулируемой силы мышц всего тела как в основных, так и в дополнительных физических упражнениях, постепенное улучшение координации движений, устойчивости равновесия, техники выполнения жима лежа и физических упражнений в свободной вертикальной стойке, постепенную нормализацию биомеханической структуры тела при жиме лежа, при выполнении упражнений в свободной вертикальной стойке (в частности, становой тяги штанги с подставок и пола и подседа со штангой на плечах), при самостоятельном стоянии и ходьбе в обуви.
Эти показатели косвенно подтверждаются субъективными данными дневниковых записей за этот же
период, говорящими о том, что при стоянии и ходьбе с дополнительной опорой постепенно уменьшились или почти исчезли болевые ощущения в мышцах, связках, суставах, снизилась утомляемость и улучшилась как общая, так и силовая и аэробная выносливость опорнодвигательного аппарата, исчезла боязнь падения, появилось ощущение устойчивости, равновесия и уверенности, чувство легкости и безопасности, доверие к своему телу и психологический комфорт.
При произошедших положительных изменениях для объективной (инструментальной) оценки опороспособ-ности ног и устойчивости равновесия в свободной вертикальной стойке (без дополнительной опоры) с босыми ногами проводилось подографическое обследование на платформе Extra-Comfort и стабилографическое обследование (тест Ромберга) в лаборатории физической культуры и социальной адаптации детей-инвалидов ВНИИФК.
Сравнение подограмм до и после включения в тренировки становой тяги штанги с подставок (с двухмесячным интервалом) показывает, что площади опоры обеих стоп увеличились вдвое и почти выравнились
(чуть больше слева), распределение нагрузки стало более равномерным, но, как и прежде, преимущественно на передневнутреннюю часть стопы.
Стабилометрическое тестирование проводилось с открытыми и с закрытыми глазами. В первом случае исключается влияние нарушений проприорецепции, во втором - влияние зрительного анализатора. Обследование показало, что переход от позиции «открытые глаза» к позиции «закрытые глаза» ведет к смещению среднего положения центра давления (ЦД) вперед-влево на более опороспособную левую ногу и к возрастанию остальных параметров, что свидетельствует о ведущей роли зрительного анализатора в поддержании свободной вертикальной стойки. Средняя скорость перемещения ЦД и скорость изменения площади кинезиограммы в обоих случаях соответствуют норме. При контроле зрительной системы размах колебаний ЦД во фронтальной плоскости находится в условной норме, что свидетельствует о выравнивании асимметрии и относительной стабилизации тазобедренных суставов за счет жима лежа и ходьбы с последовательной сменой симметричной дополнительной опоры (коляска, костыли, трости). Отклонение от нормы по сагиттальной составляющей как с открытыми, так и с закрытыми глазами говорит о нарушении баланса сил и коконтракции мышц голени и нестабильности голеностопного сустава. Поэтому (и с учетом ограниченной опороспособности на передневнутренний отдел стоп) и в дальнейшем необходимо использовать при ходьбе симметричную дополнительную опору (в нашем случае -две трости со смещенным центром тяжести). Таким образом, стабилометрия дает объективную оценку степени нарушений статики и координации движений, позволяет адекватно выбирать дополнительную опору при стоянии и ходьбе и дополнительные физические упражнения, а также корректировать тренировочный процесс.
Выводы
Приведенные результаты исследования показывают, что патологически стереотипную самостоятельную ходьбу или ходьбу с минимальной дополнительной опорой следует рассматривать как психически и физически травмирующий фактор. А для восстановления и нормализации стояния и ходьбы требуется обязательное устранение установившихся в ходе патологического развития аномальных афферентных и эфферентных связей и поэтапное формирование новых и правильных
внутри- и межсистемных взаимодействий в координации движений с учетом преемственности этапов индивидуального развития. Например, коррекция и нормализация «закрытой», согнуто-вогнутой схемы тела со сгибательным, приведенным и пронированным расположением его частей должны проходить с помощью жима лежа с одновременным использованием при ходьбе дополнительной опоры поэтапно и в той же последовательности, в какой происходило их формирование в результате патологии лабиринтных тонических и установочных рефлексов, т.е. сверху вниз, от головы к ногам.
При этом необходимо не корректировать патологическую самостоятельную ходьбу непосредственно в процессе ходьбы, как общепринято, а сознательно отказаться от нее, и для комфортного перемещения сначала использовать инвалидную коляску активного типа, затем постепенно перейти с коляски на костыли, с костылей на трости.
Правильную ходьбу необходимо осваивать как физическое упражнение, т.е. мотивированно, осмысленно и целенаправленно решать определенные двигательные задачи, а именно: с обязательным включением дополнительных опор плавно и последовательно исключать избыточные и добавлять недостающие кинематические степени свободы, постепенно осваивая качественно новые схемы ходьбы и приближаясь к норме. Переход с более на менее устойчивую (например, с костылей на трости) дополнительную опору должен происходить по мере освоения и закрепления правильного двигательного стереотипа на предыдущей опоре в сочетании с освоением последующей опоры на фоне психологической готовности и психологического комфорта. Обязательное введение и смена вида дополнительной опоры при стоянии и ходьбе должны стать неотъемлемой составляющей тренировочного процесса при занятиях пауэрлифтингом.
Переходить на самостоятельную ходьбу можно только тогда, когда нормализуется свободная вертикальная стойка по биомеханической структуре, опороспособности ног и устойчивости равновесия в соответствии с объективными (инструментальными) показателями.
При ДЦП рост спортивных результатов в пауэрлифтинге (жиме штанги лежа) напрямую зависит от восстановления структуры и функциональности нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата и нормализации движений в свободной вертикальной стойке и ходьбе.
Литература
1. Петрокович Н.А. Жим штанги лежа как эффективное средство восстановления двигательной активности при спастическом типе ДЦП в возрасте старше 14 лет // Жизнь с диагнозом?: сб. статей. - М.: МГППУ, 2005. - С. 206-211.
2. Петрокович Н.А. Двигательные и психологические аспекты ходьбы с дополнительной опорой при ДЦП в возрасте старше 14 лет // Образование и инвалидность: нормативно-правовые аспекты и научно-практический опыт: сб. науч. трудов. - М.: МГППУ, 2006. - С. 185-199.
3. Семин Н.И., Петрокович Н.А. Возможности комплексной реабилитации при спастической параплегии
на основе жима штанги лежа // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Тяжелоатлетический спорт: XXI век». - Малаховка: МГАФК, 2008. -С. 36-58.
4. Семин НИ, Петрокович Н.А. Принципы и методика построения тренировочного процесса с использованием отягощений при реабилитации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Тяжелоатлетический спорт: XXI век». - Малаховка: МГАФК, 2008. - С. 58-80.
