CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
018-020
(15 и 7%). Среди пациентов II группы в сравнении с пациентами I группы достоверно чаще окончательным диагнозом был ИМ с подъемом ВТ (64 и 31%), во II группе достоверно чаще выполнялась коронароангиография (КАГ) и чрескож-ное коронарное вмешательство (ЧКВ) — 98/94% и 88/75%, соответственно. Среди пациентов с ОКС с подъемом ВТ (ОКСпВТ) частота назначения клопидогрела составила 57%, тикагрелора — 43%, а среди пациентов с ОКС без подъёма ВТ (ОКСбпВТ) разница была более существенной: терапию тика-грелором получили 16% больных в сравнении с пациентами на клопидогреле (84%). Среди пациентов 75 лет и старше с ОКСпВТ клопидогрел был назначен в 74% случаев, тикагре-лор — в 26%; с ОКСбпВТ, соответственно, 92% и 8%. КАГ/ ЧКВ чаще проводилось у пожилых пациентов, получавших тикагрелор, в сравнении с получающими клопидогрел, как в подгруппе с ОКСпВТ (100/92% и 82/75%), так и в подгруппе с ОКСбпВТ (94/81% и 80/68%).
Заключение. По результатам годовой работы РСЦ пациенту с ОКС значительно чаще назначается клопидогрел в сравнении с тикагрелором. Клопидогрел более частый компонент ДАТ у пациентов более пожилого возраста, у женщин и у более коморбидных больных. ОКСпВТ, как и выполнение КАГ/ЧКВ при любом типе ОКС ассоциируются со сравнительно более частым назначением тикагрелора, а у пожилых пациентов выполнение интервенционного лечения является единственным фактором, достоверно влияющим на выбор в пользу более активного антиагреганта в составе ДАТ.
018 ПАЦИЕНТЫ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШЕ 65 ЛЕТ: РИСКИ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Корягина Н.А.*, Мелехова О.Б., Энгаус Р.Е, Шадрин А.А., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера, Пермь, Россия
glavterapevtperm@gmail.com
Цель. Оценить эффективность, безопасность и приверженность терапии антикоагулянтам у пациентов старше 65 лет в поликлинической практике.
Материал и методы. Оценены результаты наблюдения за 74 пациентами с персистирующей (п=42; 54,7%) и перманентной (п=32; 45,3%) формой фибрилляции предсердий (средний возраст — 71,4±3,4 года). Наблюдение составило от 6-24 месяцев в течение 2016-2018гг. Все пациенты имели более трёх факторов риска ишемического инсульта при этом число баллов по шкале СНА2БВ2-УАВс составило 5,1±2,4. 24% пациентов имели опыт применения варфарина до включения в наблюдение. инсульт в анамнезе обнаружен у 27,7%, инфаркт миокарда — у 34,5%, сахарный диабет — у 29,1% пациентов, при этом более 35% пациентов имели сочетание инфаркта миокарда или инсульта с сахарным диабетом.
Результаты. Варфарин принимали 23% (п=17), дабига-тран — 19% (п =14), ривароксабан — 46% (п=34), апиксабан — 12% (п=9) пациентов, причём 40% принимали сниженные дозы оральных антикоагулянтов; только 20% пациентов, получавших варфарин, находились в референсных интервалах МНО. Частота инсульта составила 3,0% в год (при этом все случаи были в группе принимавших варфарин), крупных кровотечений было зарегистрировано 5,0% в год, внутричерепных кровоизлияний за период наблюдения не было, малые кровотечения возникли у 15% пациентов. При анализе ситуации выявлено, что нарушение схемы приёмы (изменение дозы, кратности, постоянства приёма, самостоятельная отмена) наблюдалось у 40% на фоне приема варфарина; у 27% — на дабигатране, у 15% — на ривароксабане и у 30% — на апиксабане нарушение схемы приема проявлялось в виде снижения дозировки.
Заключение. На амбулаторном этапе необходим контроль проводимой оральной терапии антикоагулянтами, чтобы не происходило необоснованное изменение дозы, кратности,
постоянства приёма. Необходимо обратить внимание на самостоятельную отмену антикоагулянтной терапии в поликлинике.
019 ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Корягина Н. А.*, Мелехова О. Б., Энгаус Р. Е., Шадрин А. А., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера, Пермь, Россия glavterapevtperm@gmail.com
Цель. Проанализировать взаимосвязь факторов риска, структурно-функциональных показателей сердца с характером и тяжестью течения фибрилляции предсердий (ФП) у лиц пожилого возраста.
Материал и методы. В течение 2016-2018гг. в городской клинической поликлинике обследовано 120 больных с ФП (мужчин 40%), средний возраст — 68,4±2,4 года. У 15 (12,5%) из обследованных лиц эпизод ФП был зафиксирован впервые на приеме в поликлинике у участкового терапевта, у 38 (31,6%) — диагностирована пароксизмальная форма по данным суточного мониторирования ЭКГ, у 42 (35,0%) — перси-стирующая и у 32 (26,6%) человек — перманентная форма ФП. В зависимости от длительности ФП все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=88) вошли пациенты с впервые выявленной, пароксизмальной и персистирующей формами ФП, во 2-ю (n=32) — больные с длительно персистирующей ФП. Всем пациентам было проведено общеклиническое и лабораторное обследование, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭкГ, а также стратификация риска тромбоэмболических осложнений.
Результаты. На этапе включения в исследование пациенты в группах достоверно не отличались по возрасту, полу, уровню систолического и диастолического АД, а также исходной ЧСС. Индекс EHRA в обеих группах был сопоставим (p>0,05). В отличие от больных 1 группы у больных с перманентной формой ФП был значимо выше функциональный класс хронической сердечной недостаточности. При проведении стратификации риска по шкале CHA2DS2-VASc в 1-й группе средний балл составил 4,2± 1,0, во 2-й группе — 6,5±2,0 баллов (p=0,021). При эхокардиографии было выявлено, что размеры левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка у больных 2-й группы были значимо больше (p=0,004). Признаки нарушения регионарной сократимости (а- и гипокинез) были выявлены у 15 человек из 1 группы (17%), во 2 группе — у 18 больных (56,2%, (p<0,01, точный тест Фишера), при этом были выявлены высокие значения расчетного давления в легочной артерии вне зависимости от формы ФП. Тяжесть ФП имеет прямую связь средней силы с частотой желудочковых сокращений, фракцией выброса левого желудочка, расчетным давлением в легочной артерии.
Заключение. Наиболее значимыми факторами, определяющими течение ФП в пожилом возрасте, являются структурно-функциональные изменения сердца и сопутствующая тяжесть проявлений сердечной недостаточности.
020 МЕСТО НОВЫХ ОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ РЕВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Кошукова Г.Н.*12, Доля Е. М.1,2, Фурсова В. А.2, Гнатенко Т.Г.2 1Медицинская академия им. С. и. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь; 2ГБУЗ РК Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко, Симферополь, Россия koshukova@rambler.ru
10
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)
