ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАТИНОНОВ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.89

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАТИНОНОВ

С.А.Игумнов12, С.М.Шахова1

1 Национальный научный центр наркологии -филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России 2Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова

В условиях пандемии СОУГО-19 возникает необходимость серьезного рассмотрения инновационных вариантов работы с зависимыми пациентами. Масштабные изменения в политике, экономике и организации здравоохранения с высокой вероятностью изменят ландшафт потребления психоактивных веществ (ПАВ) и многих методов помощи зависимым лицам [12]. На фоне пандемии сохраняется угрожающая тенденция роста зависимости от новых психоактивных веществ (НПАВ), так называемых «дизайнерских наркотиков», употребляемых в качестве альтернативы «традиционным». Подпольные лаборатории демонстрируют скорость и адаптивность, стараясь избежать обнаружение синтезируемых наркотических веществ [27]. В структуре НПАВ значительное место занимают синтетические катиноны (СК), что подтверждается данными эпидемиологических и клинических наблюдений последних лет [1-6].

Несмотря на то, что с начала широкого распространения немедицинского потребления СК прошло уже более 10 лет [22, 23], существует немного исследований, посвященных патопсихологическим факторам, предрасполагающим к формированию аддиктивного поведения. В частности, было показано, что одним из факторов, предрасполагающих к потреблению СК, относится повышенный уровень тревоги [25-27].

Поскольку СК ингибируют захват и способствуют выбросу моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина) в лимбической системе и стриатуме, в острой фазе интоксикации развиваются эйфория, словоохотливость, повышение сексуального влечения и неусидчивость [1-6]. Для лиц, зависимых от СК, характерно развитие тревожных, агрессивных и депрессивных тенденций [14].

При разработке методологии комплексных лечебно-реабилитационных вмешательств в отношении лиц с

зависимостью от СК необходимо наряду с клинико-динамическими особенностями аддиктивных расстройств учитывать патопсихологический профиль пациентов, поскольку психологический статус пациентов, их интеллектуальный и эмоционально-волевой потенциал, вектор социальной активности имеют принципиальное значение при разработке методологии лечебно-реабилитационного процесса.

Материал и методы исследования

Исследование выполнено в рамках НИР «Изучение закономерностей развития, клинических особенностей и патоморфоза психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением ПАВ, включая новые ПАВ; разработка инновационных патогенетически обоснованных, комплексных методов терапии» за 2018-2020 годы по Государственному заданию (рег. № НИОКТР АААА-А18-118032390128-0).

Целью исследования явилось установление патопсихологического профиля лиц молодого возраста с зависимостью от СК.

Критерии включения: 1) зависимость от СК; 2) возраст от 18 до 35 лет; 3) информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: 1) отказ от участия в исследовании; 2) наличие психических расстройств, делающих невозможным участие в исследовании: деменция, психотические расстройства.

Верификация употребления СК осуществлялась химико-токсикологическими методами в лаборатории аналитической токсикологии Национального научного центра наркологии, которыми были выявлены 4-ММС (мефедрон), МБРУ, а-РУР и метилон.

Дизайн исследования

Экспериментальное когортное клиническое исследование в параллельных группах. Рандомизация

- простая линейная. Ослепление - двойное слепое. Ни исследователь, ни пациент не знали результатов тестирования до окончания набора материала.

Обследовано 30 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с зависимостью от СК, по МКБ-10 «синдром зависимости от других психостимуляторов» - Б15.2 (основная группа, ОГ), которые обратились за медицинской помощью в клинические отделения Национального научного центра наркологии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России. В качестве контрольной группы (КГ) обследовано 50 психически здоровых студентов Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова и Смоленского государственного университета, которые не имели отягощенного наркологического анамнеза и подписали информированное письменное согласие на участие в исследовании.

Обработка результатов анкетирования, статистический анализ и ознакомление испытуемых с результатами исследования проводилось после завершения сбора всего материала.

Исследование проводилось с учетом принципов, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве объекта исследования».

Исследование проводилось по специально разработанному Протоколу, соответствующему правилам «Надлежащей клинической практики» (ОСР), ГОСТ Р 52379-2005. На основании протокола была разработана индивидуальная регистрационная карта обследования больного, которая включала: основные

паспортные данные, социально-демографические и клинико-динамические характеристики, полученные по данным субъективного и объективного анамнеза.

Психическое состояние испытуемых оценивалось квалифицированными специалистами (медицинскими психологами или врачами-психиатрами-наркологами) после получения информированного письменного согласия на участие в исследовании с использованием методик индивидуального собеседования в форме полуструктурированного клинического интервью и прямого наблюдения.

Психодиагностическое обследование испытуемых осуществлялось с помощью следующих опросников: пятифакторный опросник личности 5PFQ «Большая пятерка» [8]; опросник «Способы совладающего поведения» Р.Лазаруса [7, 11, 21]; Торонтская алек-ситимическая шкала - TAS-26 [28]; шкала депрессии А.Бека [19]. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета Libre Office версии 6.4.4.2 и лицензионного пакета SPSS Statistics версии 17.0.0. Сравнение осуществлялось с помощью параметрических методов статистики (t-критерия Стьюдента), а также дисперсионного анализа. Уровень статистической значимости выбран а<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Личностные черты испытуемых оценивались на основе пятифакторной модели личности [8] с помощью опросника 5PFQ. Результаты оценки главных факторов приведены в табл. 1.

В категории «нейротизм» (эмоциональность-сдержанность), который определяется, как черта характера, предрасполагающая к переживанию негативных эмоций [8], были получены следующие значения

Таблица 1

Значения главных факторов личностных диспозиции по 5PFQ

Личностные диспозиции (главные факторы) Контрольная группа (n=50) Группа пациентов, зависимых от СК (n=30)

Экстраверсия -интроверсия 52,7±9,0 52,8±8,1

Привязанно сть-отделенно сть 54,3±7,6 52,4±11,7

Контролирование-естественность 55,0±7,2 49,6±12,3

Эмоциональность-сдержанность 47,8±10,0 52,9±8,7

Игрив о сть-практично сть 57,3±6,6 55,7±8,6

Примечания: приведены средние значения и стандартные отклонения.

Таблица 2

Значения субфакторов личностной диспозиции «нейротизм»

Субфакторы диспозиции «нейротизм» (эмоциональность-сдержанность) Контрольная группа (n=50) Группа пациентов, зависимых от СК (n=30)

Тревожно сть-беззаботно сть 9,9±2,6 10,7±2,3

Напряженность-расслабленность 8,6±2,4 9,2±3,1

Депрессивность-эмоциональная комфортность 10,0±2,9 11,0±2,8

Самокритика-самодостаточность 9,6±2,2 10,3±2,3

Эмоциональная лабильность-эмоциональная стабильность 9,6±2,9 11,1±2,8

Примечания: приведены средние значения и стандартные отклонения.

напряженности: контрольная группа (КГ) - 47,8 (95% ДИ: 45,4-50,1); группа пациентов, зависимых от СК - 52,9 (95% ДИ: 50,2-55,5). Таким образом, пациенты с зависимостью от СК более склонны к эмоциональной нестабильности и переживанию более сильных эмоций, чем психически здоровые испытуемые (Р=0,001).

Выявленные различия по К-фактору более детально оценены по значениям субфакторов, которые приведены в табл. 2.

При анализе субфакторов личностной диспозиции «нейротизм» в категории «импульсивность» (эмоциональная лабильность-эмоциональная стабильность), которая проявляется склонностью к необдуманным поступкам под влиянием захлестнувших эмоций, были получены следующие значения напряженности: контрольная группа - 9,6 (95% ДИ: 8,9-10,3); группа пациентов, зависимых от СК - 11,1 (95% ДИ: 10,3-12,0). Таким образом, лица с аддиктивными расстройствами более склонны к импульсивному поведению, нежели здоровые испытуемые (Р=0,008).

Стратегии совладающего поведения исследовались на основе транзакциональной теории Р.С.Лазаруса с использованием предложенной им феноменологической классификации [7, 11, 21]. Результаты приведены в табл. 3.

Таблица 3

Значения копинг-стратегий по Р.С.Лазарусу

Для копинг-стратегии «бегство-избегание» характерны такие паттерны поведения, как снятие напряжения с помощью алкоголя, сон, пассивность, надежда на лучшее на фоне тревоги и эмоционального напряжения. Для этой категории были получены следующие результаты: контрольная группа - 44,0 (95% ДИ: 40,7-47,4); группа пациентов, зависимых от СК - 64,3 (95% ДИ: 61,3-67,4). Таким образом, пациенты с аддиктивными расстройствами более склонны к избегающему поведению, чем психически здоровые испытуемые (Р=0,001).

Алекситимия признана особым фактором риска возникновения зависимости от психоактивных веществ [15, 28], что послужило основой включения

её в исследование. Результаты оценки испытуемых приведены в табл. 4.

Таблица 4

Степень выраженности алекситимии по ТАв-26

Сравниваемый критерий Контрольная группа (п=50) Группа пациентов, зависимых от СК (п=30)

алекситимия 58,9±8,4 64,9±13,4

Примечания: приведены средние значения и стандартные отклонения.

Выраженность алекситимии оценивалась по количеству сырых баллов. Были получены следующие результаты: контрольная группа - 58,9 (95% ДИ: 57,0-60,9); группа пациентов, зависимых от СК - 67,7 (95% ДИ: 65,5-69,9). Таким образом, у пациентов с аддиктивными расстройствами, в сравнении со здоровыми испытуемыми, более выражены признаки алекситимии (Р=0,001).

Признаки депрессии, определявшиеся с помощью Шкалы депрессии А.Т.Бека [19], входят в структуру аддиктивных расстройств и описаны у лиц, зависимых от СК [2, 14]. Результаты сравнения групп по выраженности данных признаков приведены в табл. 5.

Таблица 5

Степень выраженности депрессии по А.Т.Беку

Сравниваемый критерий Контрольная группа (п=50) Группа пациентов, зависимых от СК (п=30)

Депрессия 5,8±5,0 21,9±10,1

Примечания: приведены средние значения и стандартные отклонения.

Выраженность депрессии оценивалась по количеству сырых баллов. Были получены следующие результаты: контрольная группа - 5,8 (95% ДИ: 4,7-7,0); группа пациентов, зависимых от СК - 21,9 (95% ДИ: 18,9-25,0). Таким образом, у лиц, зависимых от СК, признаки склонности к депрессии более выражены, чем у здоровых испытуемых (у которых признаки депрессии практически отсутствовали) (Р=0,001).

Далее группа пациентов, зависимых от СК, сравнивалась по степени выраженности нейротизма, импульсивности, склонности к реакциям «избегания» в стрессовых ситуациях, алекситимии и депрессии со здоровыми испытуемыми (табл. 6).

Заключение

Однофакторный дисперсионный анализ с апостериорным критерием сравнения К.У.Даннета для множественных сравнений выявляет значимые различия пациентов, зависимых от СК, от лиц контрольной группы по следующим признакам: нейротизм, импульсивность, избегание, алекситимия и депрессия.

В ходе дальнейших исследований необходимо более подробно изучить клинико-динамические особенности становления ремиссии, проанализи-

Копинг-стратегии Контрольная группа (п=50) Группа пациентов, зависимых от СК (п=30)

Конфронтационный копинг 51,2±14,1 59,4±9,4

Дистанцирование 49,5±14,8 56,4±14,7

Самоконтроль 56,1±13,0 51,9±13,4

Поиск социальной поддержки 56,6±15,3 51,5±9,7

Принятие ответственности 61,7±18,2 52,7±8,3

Бегство-избегание 44,0±14,1 64,3±10,0

Планирование решения проблемы 67,5±14,9 49,0±11,0

Положительная переоценка 55,9±14,1 52,7±12,3

Примечания: приведены средние значения и стандартные отклонения.

Таблица 6

Однофакторный дисперсионный анализ результатов психологического исследования

MSA MSE F[2:123] Р Группа пациентов, зависимых от СК

Эмоциональность - сдержанность 1238,1 98,2 12,6 0,001 0,025

Эмоциональная лабильность- эмоциональная стабильность 43,4 8,5 5,1 0,008 0,020

Бегство-избегание 9653,5 878,0 11,0 0,001 0,000

Алекситимия, сырой балл 1009,6 106,0 9,5 0,001 0,010

Депрессия, сырой балл 2444,0 88,2 27,7 0,001 0,001

Примечания: MSA - межгрупповая дисперсия; MSE - внутригрупповая дисперсия (дисперсия ошибки); F[2:123] - отношение Фишера со степенями свободы df1=2 и df2=123; p - вероятность принятия нулевой гипотезы о равенстве средних.

ровать дифференцирующие критерии и разработать систематику оценки качества ремиссии. На основании клинических данных нужно разработать дифференцированный подход к организации реабилитации пациентов, страдающих зависимостью от СК. Это позволит повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий с ориентацией на достижение максимального терапевтического результата в пределах потенциальных возможностей

каждого пациента и значительно улучшить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий при зависимости от СК. Поскольку СК употребляются в большинстве случае лицами молодого возраста, зачастую подростками, требуется особая подготовка наркологической службы к практическому решению задач эффективной психологической и социальной реабилитации больных [10], в том числе в условиях пандемии СОУГО-19 [12].

ЛИТЕРАТУРА

1. Анцыборов А.В., Мрыхин В.В. Синтетические катиноны («соли для ванн»): механизм действия, токсикологические аспекты, клиника, формирование зависимости» // Интерактивная наука. 2017. №5 (15). С. 67-72.

2. Асадуллин А.Р., Ахметова Э.А., Насифуллин А.И., Бадретдинов У.Г., Урицкий Б.Л. Клиническо-генетические особенности суицидального поведения больных, зависимых от синтетических кати-нонов // Суицидология. 2018. № 4 (33). С. 61-73.

3. Асадуллин А.Р., Ахметова Э.А., Ненастьева А.Ю. Катиноны. Новая реальность // Наркология. 2017. №1 (181). С. 87-92.

4. Асадуллин А.Р., Галеева Е.Х., Ахметова Э.А., Николаев И.В. Approach to Classifying «Design» Drugs and New Potentially Dangerous Chemical Substances, With a Brief Review of the Problem / // Int. J. Environmental Sci. Ed. 2016. Vol. 11. N 14. P. 6697-6703.

5. Асадуллин А.Р., Юлдашев В.Л., Ахметова Э.А. Клинический случай внутривенного употребления метилендиоксипировалерона у пациента с синдромом зависимости от синтетических стимуляторов // Неврологический вестник. Журнал имени В.М.Бехтерева. 2016. Вып. 2. С. 63-66.

6. Асадуллин А.Р., Юлдашев В.Л., Ахметова Э.А., Халиков С.А. Особенности парентерального употребления метилендиоксипиро-валерона пациентом с синдромом зависимости от синтетических стимуляторов / // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. № 4. С. 87-91.

7. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Р.Е. и соавт. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и медицинских психологов // СПб Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2008. 9 с.

8. Воронкова Я.Ю., Радюк О.М., Басинская И.В. «Большая пятерка», или пятифакторная модель личности. Смысл, функции и значение разных отраслей практической психологии в современном обществе: сборник научных трудов / Под ред. Е.Н.Ткач. Хабаровск: Тихоокен. гос. ун-та, 2017. С. 39-45.

9. Глотов И.А., Медведев М.И. Острые интоксикации синтетическими психостимуляторами // Проблемы наркологической токсикологии: от токсикологической реанимации, до наркологической реабилитации: тезисы Всероссийской научно-практ. конф. М., 2016. С. 22-25.

10. Дудко Т.Н., Зенцова Н.И. Мотивы и мотивация на участие в лечебно-реабилитационном процессе // Наркология национальное руководство / Под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.С. 804-810.

11. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. СПб: Издательство СПб ГМУ, 2009. 136 с.

12. Клименко Т.В., Козлов А.А., Игумнов С.А., Фастовцов Г.А., Зборовский К.Э., Искандаров Р.Р. Наркологические расстройства в эпоху пандемии COVID-19 // Военная медицина. 2021. № 1 (58). С. 94-104.

13. Ларченко А.В., Суворов М.А., Андрюхин В.И., Кауров Я.В., Суворов А.В. Синтетические катиноны и каннабиноиды - новые психоактивные вещества // Современные технологии в медицине. 2017. Т. 9, № 1. С. 185-197.

14. Мрыхин В.В., Анцыборов А.В. Психиатрические аспекты употребления дизайнерских наркотиков и новых психоактивных веществ // Интерактивная наука. 2017. № 12. С. 64-74.

15. Плоткин Ф.Б. Алекситимия: общая концепция, роль в формировании и поддержании аддикции, подходы к психотерапии // Теория и практика психотерапии. 2015. № 9 (13). С. 40-53.

16. Сумароков А.А., Дралюк Н.М. Катиноны (происхождение, особенности злоупотребления и клинические аспекты) // Наркология. 2016. № 9 (177). С. 79-83.

17. Шагиахметов Ф.Ш., Шамакина И.Ю. «Дизайнерские» наркотики: стимуляторы и эйфоретики // Вопросы наркологии. 2015. № 1. С. 117-141.

18. Юлдашев В.Л., Галеева Е.Х., АсадуллинА.Р., Ахметова Э.А., Николаев И.В., Илларионов М.В. Особенности распространенности и потребления синтетических дизайнерских наркотических средств на территории Республики Башкортостан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016. № 3. С. 69-75.

19. Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1961. Vol. 4, N 6. P. 561-571.

20. Barila L., Megarbane B., Cottencin O. Synthetic cathinones: a new public health problem // Curr. Neuropharmacol. 2015. Vol. 13, N 1. P. 12-20.

21. Lazarus R.S. Coping theory and research: past, present, and future // Psychosom. Med. 1993. Vol. 55, N 3. P. 234-247.

22. Maxwell J.C. Psychoactive substances-some new, some old: a scan of the situation in the U.S // Drug Alcohol Depend. 2014. Vol. 134.-P. 71-77.

23. Oliver C.F., Palamar J.J., Salomone A., Simmons S.J., Philogene-Khalid H.L., Stokes-McCloskey N., Rawls S.M. Synthetic cathinone adulteration of illegal drugs // Psychopharmacology (Berl). 2019. Vol. 236 (3). P. 869-879.

24. Palamar J.J., Martins S.S., Su M.K., Ompad D.C. Self-reported use of novel psychoactive substances in a US nationally representative survey:

Prevalence, correlates, and a call for new survey methods to prevent underreporting // Drug Alcohol Depend. 2015. Vol. 56. P. 112-119.

25. Palamar J.J., Rutherford C., Keyes K.M. "Flakka" use among high school seniors in the United States // Drug Alcohol Depend. 2019. Vol. 196. P. 86-90.

26. Palamar J.J., Su M.K., Hoffman R.S. Characteristics of novel psychoactive substance exposures reported to New York City Poison

Center, 2011-2014. // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 2016. Vol. 42 (1). P. 39-47.

27. Spiller H.A., Ryan M.L., Weston RG., Jansen J. Clinical experience with and analytical confirmation of «bath salts» and «legal highs» (synthetic cathinones) in the United States // Clin. Toxicol. 2011. Vol. 49. P. 499-505.

28. Taylor G.J., Ryan D.P., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychother. Psychosom. 1985. Vol. 44. P. 191-199.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАТИНОНОВ

С.А. Игумнов, С.М. Шахова

В условиях пандемии СОУГО-19 возникает необходимость серьезного рассмотрения инновационных вариантов работы с зависимыми пациентами. Масштабные изменения в политике, экономике и организации здравоохранения с высокой вероятностью изменят ландшафт потребления психоактивных веществ (ПАВ) и потребуют разработки и внедрения новых методов помощи зависимым лицам.

В ходе проведенного исследования изучены особенности личностных черт, копинг-механизмов, распространенность и степень

выраженности алекситимии, депрессии у пациентов, зависимых от синтетических катинонов. Выявлены значимые различия данной группы пациентов и лиц контрольной группы по следующим признакам: нейротизм, импульсивность, избегание, алекситимия и депрессия.

Ключевые слова: нейротизм, импульсивность, избегание, алекситимия, депрессия, зависимость от синтетических катинонов, новые психоактивные вещества.

PATHOPSYCHOLOGICAL PROFILE OF PATIENTS WITH DEPENDENCE ON SYNTHETIC CATHINONES

S.A. Igumnov, S.M. Shakhova

In the context of the COVID-19 pandemic, there is a need to seriously consider innovative options for working with dependent patients. Large-scale changes in politics, economics and health care organizations are highly likely to change the landscape of psychoactive substance use; they will require the development and implementation of new methods of assistance to dependent persons.

In the course of the study, the features of personality traits, coping mechanisms, the prevalence and severity of alexithymia, depression in

patients dependent on synthetic cathinones were studied. Significant differences between this group of patients and those in the control group were revealed according to the following signs: neuroticism, impulsivity, avoidance, alexithymia and depression.

Key words: neuroticism, impulsivity, avoidance, alexithymia, depression, neurotic disorders, dependence on synthetic cathinones, new psychoactive substances.

Игумнов Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической наркологии Национального научного центра наркологии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского» Минздрава России, профессор кафедры наркомании и токсикомании ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова; email: sigumnov67@gmail.com

Шахова Светлана Михайловна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения клинических исследований наркоманий отдела клинической наркологии Национального научного центра наркологии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского» Минздрава России; e-mail: svetlana_shakhova@mail.ru