CC BY
25
Материал и методы: Проводился анализ двух групп пациентов, леченных в эпоху металлических стентов (1999-2003гг - 562 пациентов) и стентов с лекарственным покрытием (2005-2008гг - 617 пациентов). Критерием включения в исследование явилось наличие отдаленного результата стентирования. После сравнительной оценки по параметрам групп пациентов для анализа были выделены подгруппы с параметрами, по которым различий по группам не было: а) с диабетом (65 пациентов и 92 пациента в I и II группе, соответственно); б) со сниженной функцией ЛЖ (52 и 93 пациента); в) с многососудистым поражением (190 и 215 пациентов); г) длине поражения артерии >25мм (183 и 321 пациент) и д) ОИМ (15 и 22 пациента).
При общей оценке во второй группе было больше пациентов с высоким функциональным классом (Ш-№ ФК по CCS) поражения (242 и 401 пациент, соответственно), нестабильной стенокардией и ОИМ (85 и 117 пациентов). Морфологическая картина атеросклеротических поражений во второй группе была также более тяжелой: 1. поражение ствола (42 и 71 пациент); 2. окклюзии (57 и 91 пациент); 3. калибр артерии < 2,5 мм (67 и 101 пациент); 4. поражения типа С (227 и 346 пациентов).
Количество имплантированных стентов составило в первой и во второй группе 847 и 961, соответственно (в среднем 1.5 и 1.55 стента на 1 пациента). Средний диаметр стентов - 2,8 ± 1,2 мм и 2,65 ± 0,87 мм, средняя длина стентированных участков КА - 22 ± 2,45 и 31,3 ± 5,5 мм.
Отдаленные результаты изучались как с помощью повторной ангиографии и мультиспираль-ной компьютерной ангиографии (438 и 499 пациентов), так и с помощью повторных визитов и неинвазивных методов обследования (52 и 54 пациента).
Статистическая обработка материала и анализ результатов сравнительного изучения двух групп пациентов проводили с помощью программного обеспечения SPSS версия 14.0.
Результаты: Частота рестенозов составила 28,3% и 11,02% в I и II группе, соответственно (р=0,0021). Особенно четко эта разница выявляется в подгруппах с диабетом (35,4% и 11,2%,р=0,0014), с калибром артерии 2,5 мм и менее (38,4% и 16,7%, р=0,001), длиной поражения 35 мм и более (45,8 и 17,4%, р<0,001) и с окклюзиями артерии (27,6% и 9,5%, р<0,025). В других подгруппах (ФИ < 0,5, калибром артерии
3.2 мм и более, стенозами типа А и В1, пациенты с НС и/или ОИМ, с многососудистыми поражениями) достоверной разницы не обнаружено.
Частота поздних тромбозов составила -1,4% и 1,9% в I и во II группах, соответственно (р=0,024). 2-х летняя выживаемость составила
98.2 и 97,8% (р=ns), а частота МАСЕ (летальность, ОИМ) - 6,04% и 5,7% (р=0,78). Повторная реваскуляризация миокарда (ПРМ) достоверно
чаще (р<0,025) выполнялась в I группе (34,4%), чем во второй (15,8%), что отчасти объясняется появлением новых поражений в сроки 3 года и более в первой группе.
Заключение: Несмотря на уменьшение
частоты рестенозов и ПРМ в целом в группе ЛС, это преимущество не было отмечено в нескольких подгруппах пациентов, составляющих 47,5% и 38,4% от общей популяции пациентов в I и во II группах. Кроме того, выживаемость и частота МАСЕ также недостоверно различались по группам. Частота позднего тромбоза имеет тенденцию к увеличению в группе с ЛС, начиная с 14 мес. после имплантации стента. Однако ЛС имеют четкое преимущество в подгруппах с диабетом, с окклюзиями КА, а также в длинных поражениях и в артериях калибром 2,5 мм и менее.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ КОРОНАРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ (ПРИЖИЗНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С
ПОМОЩЬЮ 64-СЛОЙНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ)
Бабунашвили А.М., Глаголев В.Э.
Центр Эндохирургии и Литотрипсии, Москва, Россия
Обоснование: Мультислойная компьютерная томография (МСКТ) является единственным методом прижизненного изучения структуры и состава тканей в окклюзирующем материале коронарных артерии (КА).
Материал и методы: Были анализированы МСКТ данные у 68 пациентов (из них 66 мужчин) в возрасте 44 - 72 лет (средний показатель 52 ± 4,3года) с окклюзиями одной или более коронарных артерий (всего - 73 артерии). Функциональный класс стенокардии по CCS: I
- 8 (11,7%), II - 44 (64,7%), III - 16 (23,5%). ИМ в анамнезе отмечены у 58 (85,3%) больных, из них сниженная функция ЛЖ (<0.5) имелась у 12 (20,7%) пациентов. Случаев нарушений функции почек не было. Давность окклюзии по анамнестическим данным составила от 6 до 36 мес. (11,8 ± 2,4мес). Окклюзии были распределены по артериям: ПМЖА - 31 (42,4%), ОА - 8 (11,0%), ПКА
- 34 (46,6%).
Исследования проводились на 64-слойном КТ фирмы GE Light speed. Данные анализировались в режиме off-line с использованием программного обеспечения фирмы TeraRecon Inc. version 3.7.0.12. Оценивались такие параметры как длина окклюзии, плотность, степень ремоделирования сосуда, структура тканей и их объемное и процентное содержание в окклюзирующем материале. Изучались проксимальная и дистальная культя окклюзии и посегментарно собственно окклюзирующий материал (длина каждого сегмента 5 мм).
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Результаты: Успех реканализации у 68 пациентов составил 79,4% (54 пациента), из них у 22 с ретроградной реканализацией - 77.3% (17 пациентов). Во всех анализируемых окклюзиях преобладали фиброзные ткани со средней плотностью (100-300HU) - 68% случаев. Кальцинированные ткани (>800HU) отметили в 22%, а низкой плотности (жировые включения) - 8%. При анализе данных 2D реконструкции успех реканализации не зависел от референс-диаметра проксимальной или дистальной культи, а также площади поперечного сечения в среднем сегменте. Единственным предиктором неудачи реканализации была длина окклюзии. При оценке данных 3D реконструкции выявилось наличие более плотных тканей в проксимальной культе и в первых проксимальных сегментах окклюзии, по сравнению с дистальной культей (р<0.024). Однако, как средний показатель плотности тканей, так и плотность отдельных сегментов не зависела от давности окклюзии (р=0,78). Низкая плотность в проксимальной культе, низкий объем локальной высокой плотности проксимальной культи были предикторами успешной реканализации (p<0,04). Высокая локальная плотность ткани в проксимальном и/ или среднем сегментах окклюзии не способствовала антеградной реканализации, и в 78% этих случаев была применена ретроградная реканализация.
Заключение: МСКТ является полезным предварительным исследованием перед процедурой реканализации, и можно рекомендовать его проведение во всех случаях перед ЧКИ. Исследование способствует определению прогноза вмешательства и коррекции тактики выполнения реканализации (подбор инструментария, техники и методики реканализации).
ЧЕТЫРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЗАКРЫТИЯ СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ СЕРДЦА И
ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА С ПОМОЩЬЮ ОККЛЮДЕРОВ «AMPLATZER»
Барбараш Л.С., Ганюков В.И., Карташян Э.С., Гайфулин РА., Синьков М.А, Евтушенко С.А., Лобанов М.А., Моисеенков Г В.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно -сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия
Цель: Представить собственный четырехлетний опыт применения окклюдера "AMPLATZER" при лечении больных с септальными дефектами сердца и открытым артериальным протоком (ОАП).
Материал и методы: За период с ноября 2005 по август 2009 года окклюдеры «AMPLATZER» были применены у 177 пациентов. Анализ был проведен у 138 человек. Все операции выполнялись в условиях внутривенной анестезии или
седации. Проведено закрытие дефектов меж-предсердной перегородки (ДМПП) у 112 пациентов. Средний возраст - 12±12,15 (от 1 года до 54 лет). У 26 больных выполнено закрытие ОАП. Средний возраст - 14,59±17,28 (от 2 до 52 лет). Были закрыты ДМПП размерами от 5 мм до 32 мм (14,24±5,0 мм), ОАП диаметром от 4 мм до 10 мм (6,41±1,23). По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), у 73 пациентов (65,2%) выявлен центральный ДМПП с хорошо сформированными краями, у 11 (9,8%) - с передним краем = 2,5 мм., у 19 (16.9%)
- дефект локализировался в аневризме межпред-сердной перегородки, у 8 (7,1%) - имел место сетчатый дефект, у 1 ребенка (0,9%) ДМПП сочетался с клапанным стенозом легочной артерии и у 3 (2.7%) - с ОАП. У всех пациентов с ОАП после имплантации окклюдера "AMPLATZER " отмечался 100% успех. В одном случае (3,8%) окклюзия ОАП системой "AMPLATZER" проводилась после реканализации протока. В качестве непосредственных результатов оценивались: успех процедуры (оптимальная имплантация окклюдера с отсутствием сброса), и такие осложнения, как смерть, дислокация устройства, необходимость выполнения открытой операции. Отдаленные результаты (спустя 14,5±5,7 месяцев) отслежены у 39 пациентов (28.3%). Учитывались такие критерии, как смертельный исход, необходимость выполнения открытой операции для коррекции данного дефекта, степень сброса и признаки дилатации правых отделов сердца по результатам ЭхоКГ
Результаты: ДМПП были успешно закрыты у 107 пациентов (95,5%), у 5 больных (4,5%) дефект закрыть не удалось из-за эластичных и малых краев (менее 4 мм). В двух случаях (1,8%) выявлено госпитальное осложнение в виде дислокации устройства "AMPLATZER". Оба пациента были взяты на открытую операцию с успешным удалением устройства и ушиванием дефекта заплатой на фоне применения искусственного кровообращения. Летальных случаев не регистрировалось (0%). У пациентов с ОАП во всех 100% случаях дефект был закрыт непосредственно на операционном столе. После эндоваску-лярного вмешательства при ДМПП небольшой резидуальный сброс оставался у 8 пациентов (6,4 %). В отдаленном периоде (спустя 14,5±5,7 мес.) смертельных случаев и необходимости выполнения полостной операции не наблюдалось. При проведении контрольной ЭхоКГ после эндова-скулярного закрытия ДМПП у 1 пациента (0,9 %) сохраняется сброс на уровне верхнего края. У 49 человек (35,5%) сохранялась дилатация правых отделов.
Выводы: Строгое соблюдение всех этапов операции, использование современных материалов и рациональный отбор пациентов позволяет безопасно и эффективно использовать окклюде-ры "AMPLATZER" в лечении больных с септаль-ными дефектами сердца и открытым артериальным протоком.
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
