CC BY
17
клинических проявлений выполнена коронаро-графия. Определялась окклюзия ПНА в месте стентирования - тромбоз стента. Была незамедлительно проведена реканализация ПНА в месте стентирования и баллонная ангиопластика без имплантации стента. Просвет артерии восстановился полностью, без признаков парастентового кровотока.
Пациент на 2-е сутки переведен в кардиологическое отделение на долечивание и реабилитацию. С минимальными потерями сократимости выписан из стационара.
Таким образом, имплантация стентов с анти-пролиферативным покрытием может спровоцировать повреждение стенки коронарной артерии по типу васкулита, с появлением парастентового кровотока, приводящее к тромбозу этого стента в отдаленном периоде, с вытекающими из этого тяжелыми осложнениями. Вероятно, назначение длительной двойной дезагрегантной терапии и выполнение контрольной коронарографии в отдаленном периоде профилактируют фатальные осложнения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ
СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ПОМОЩЬЮ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ
Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С., Травин ГЮ., Кавтеладзе З.А., Артамонова Ю.В. Центр Эндохирургии и Литотрипсии, Москва, Россия
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения поражений ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с помощью стентов с лекарственным покрытием (СЛП).
Материал и методы: С ноября 2004г по ноябрь 2006г стентирование СЛКА с помощью СЛП было выполнено у 158 пациентов в возрасте от 47 до 72 лет (средний возраст 55 ± 2,4 г). По локализации поражения распределились так: устье СЛКА - 15 пациентов (9,5%), средний сегмент - 21 (13,3%), бифуркация - 91 (57,6%), устье передней межже-лудочковой (ПМЖА) или огибающей (ОА) артерии -31 пациентов (19,6%). У 143 пациентов отмечали хроническую стабильную стенокардию III-IV функционального класса по CCS, у 15 нестабильную стенокардию. Сопутствующий диабет имели 32 пациента (20,2%). Сниженная сократительная функция ЛЖ наблюдалась в 23 случаях (14,5%). Имплантировали один стент у 68 пациентов (43,1%) и два и более стента у 90 (57,0%). При бифуркационном стентировании применяли технику “Cullotte” - 80 пациентов (50,6%) и “crush”
- у 78 (49,4%). Во всех случаях бифуркационных и/или устьевых поражений ПМЖА и ОА вмешательство заканчивали методикой «целующихся баллонов». Ингибиторы рецепторов IIb/IIIa применяли у 25 пациентов (15,8%).
Результаты: Непосредственный клинический и ангиографический успех был достигнут у всех пациентов. В отдаленном периоде (6-34 мес.) рестеноз (рецидив стенокардии) отметили у 19 пациентов (12,1%). Из 19 пациентов с рестенозом у 15 (78,9%) выполнена бифуркационное стентирование, а у 4-х - имплантация 1-го стента с дополнительной дилатацией «целующимися» баллонами. Всем этим пациентам была выполнена повторная реваскуляризация (ПРМ) миокарда с помощью баллонной дила-тации (10 пациентов) или имплантации дополнительного СЛП (4 пациента). Еще 5 пациентов были направлены на АКШ. 3-х летняя выживаемость пациентов без стенокардии и сердечнососудистых происшествий при изолированном поражении ствола ЛКА составила - 94,9%, при поражении ствола + 1 сосуда - 92,5% (р=0,76), при поражении ствола + 2 сосудов - 88,7% (р=0,24) и при поражении ствола + 3 сосудов
- 70,4% (р<0,0012). При сравнении групп с применением техники “Cullotte” и “crush” достоверных различии в отдаленных результатах не обнаружено.
Заключение: Стентирование поражений
ствола ЛКА с помощью СЛП является эффективной процедурой с точки зрения отдаленных результатов и низкой частоты рецидива стенокардии и ПРМ. Полученные результаты показывают, что применение СЛП может являться альтернативой хирургической реваскуляризации миокарда при изолированных поражениях СЛКА. При наличии соответствующих интраоперацион-ных условий имплантация одного стента является лучшей стратегий лечения поражений ствола ЛКА для улучшения отдаленных результатов стентирования.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ КАТЕТЕРИЗАЦИОННОЙ ЛАБОРАТОРИИ В ЭПОХУ «МЕТАЛЛИЧЕСКИХ» И «ЛЕКАРСТВЕННЫХ» СТЕНТОВ (ЧТО ДАЛО МАССИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СТЕНТОВ В КАЖДОДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ)
Бабунашвили А.М., Шувалова М.С.
Центр эндохирургии и литотрипсии, I ММА им. И.М. Сеченова, факультет управления здравоохранением, Москва, Россия
Введение: Лекарственные стенты (ЛС) снижают частоту рестенозов, но, по многочисленным данным, повышают риск поздних тромбозов по сравнению с металлическими стентами (МС). Целью исследования является выяснить, как эти характеристики ЛС повлияли на работу катете-ризационной лаборатории и результаты лечения коронарного атеросклероза в ближайшем и отдаленном периодах.
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
Материал и методы: Проводился анализ двух групп пациентов, леченных в эпоху металлических стентов (1999-2003гг - 562 пациентов) и стентов с лекарственным покрытием (2005-2008гг - 617 пациентов). Критерием включения в исследование явилось наличие отдаленного результата стентирования. После сравнительной оценки по параметрам групп пациентов для анализа были выделены подгруппы с параметрами, по которым различий по группам не было: а) с диабетом (65 пациентов и 92 пациента в I и II группе, соответственно); б) со сниженной функцией ЛЖ (52 и 93 пациента); в) с многососудистым поражением (190 и 215 пациентов); г) длине поражения артерии >25мм (183 и 321 пациент) и д) ОИМ (15 и 22 пациента).
При общей оценке во второй группе было больше пациентов с высоким функциональным классом (Ш-№ ФК по CCS) поражения (242 и 401 пациент, соответственно), нестабильной стенокардией и ОИМ (85 и 117 пациентов). Морфологическая картина атеросклеротических поражений во второй группе была также более тяжелой: 1. поражение ствола (42 и 71 пациент); 2. окклюзии (57 и 91 пациент); 3. калибр артерии < 2,5 мм (67 и 101 пациент); 4. поражения типа С (227 и 346 пациентов).
Количество имплантированных стентов составило в первой и во второй группе 847 и 961, соответственно (в среднем 1.5 и 1.55 стента на 1 пациента). Средний диаметр стентов - 2,8 ± 1,2 мм и 2,65 ± 0,87 мм, средняя длина стентированных участков КА - 22 ± 2,45 и 31,3 ± 5,5 мм.
Отдаленные результаты изучались как с помощью повторной ангиографии и мультиспираль-ной компьютерной ангиографии (438 и 499 пациентов), так и с помощью повторных визитов и неинвазивных методов обследования (52 и 54 пациента).
Статистическая обработка материала и анализ результатов сравнительного изучения двух групп пациентов проводили с помощью программного обеспечения SPSS версия 14.0.
Результаты: Частота рестенозов составила 28,3% и 11,02% в I и II группе, соответственно (р=0,0021). Особенно четко эта разница выявляется в подгруппах с диабетом (35,4% и 11,2%,р=0,0014), с калибром артерии 2,5 мм и менее (38,4% и 16,7%, р=0,001), длиной поражения 35 мм и более (45,8 и 17,4%, р<0,001) и с окклюзиями артерии (27,6% и 9,5%, р<0,025). В других подгруппах (ФИ < 0,5, калибром артерии
3.2 мм и более, стенозами типа А и В1, пациенты с НС и/или ОИМ, с многососудистыми поражениями) достоверной разницы не обнаружено.
Частота поздних тромбозов составила -1,4% и 1,9% в I и во II группах, соответственно (р=0,024). 2-х летняя выживаемость составила
98.2 и 97,8% (р=ns), а частота МАСЕ (летальность, ОИМ) - 6,04% и 5,7% (р=0,78). Повторная реваскуляризация миокарда (ПРМ) достоверно
чаще (р<0,025) выполнялась в I группе (34,4%), чем во второй (15,8%), что отчасти объясняется появлением новых поражений в сроки 3 года и более в первой группе.
Заключение: Несмотря на уменьшение
частоты рестенозов и ПРМ в целом в группе ЛС, это преимущество не было отмечено в нескольких подгруппах пациентов, составляющих 47,5% и 38,4% от общей популяции пациентов в I и во II группах. Кроме того, выживаемость и частота МАСЕ также недостоверно различались по группам. Частота позднего тромбоза имеет тенденцию к увеличению в группе с ЛС, начиная с 14 мес. после имплантации стента. Однако ЛС имеют четкое преимущество в подгруппах с диабетом, с окклюзиями КА, а также в длинных поражениях и в артериях калибром 2,5 мм и менее.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ КОРОНАРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ (ПРИЖИЗНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С
ПОМОЩЬЮ 64-СЛОЙНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ)
Бабунашвили А.М., Глаголев В.Э.
Центр Эндохирургии и Литотрипсии, Москва, Россия
Обоснование: Мультислойная компьютерная томография (МСКТ) является единственным методом прижизненного изучения структуры и состава тканей в окклюзирующем материале коронарных артерии (КА).
Материал и методы: Были анализированы МСКТ данные у 68 пациентов (из них 66 мужчин) в возрасте 44 - 72 лет (средний показатель 52 ± 4,3года) с окклюзиями одной или более коронарных артерий (всего - 73 артерии). Функциональный класс стенокардии по CCS: I
- 8 (11,7%), II - 44 (64,7%), III - 16 (23,5%). ИМ в анамнезе отмечены у 58 (85,3%) больных, из них сниженная функция ЛЖ (<0.5) имелась у 12 (20,7%) пациентов. Случаев нарушений функции почек не было. Давность окклюзии по анамнестическим данным составила от 6 до 36 мес. (11,8 ± 2,4мес). Окклюзии были распределены по артериям: ПМЖА - 31 (42,4%), ОА - 8 (11,0%), ПКА
- 34 (46,6%).
Исследования проводились на 64-слойном КТ фирмы GE Light speed. Данные анализировались в режиме off-line с использованием программного обеспечения фирмы TeraRecon Inc. version 3.7.0.12. Оценивались такие параметры как длина окклюзии, плотность, степень ремоделирования сосуда, структура тканей и их объемное и процентное содержание в окклюзирующем материале. Изучались проксимальная и дистальная культя окклюзии и посегментарно собственно окклюзирующий материал (длина каждого сегмента 5 мм).
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
