CC BY
27
Результаты: Успех реканализации у 68 пациентов составил 79,4% (54 пациента), из них у 22 с ретроградной реканализацией - 77.3% (17 пациентов). Во всех анализируемых окклюзиях преобладали фиброзные ткани со средней плотностью (100-300Ни) - 68% случаев. Кальцинированные ткани (>800Ни) отметили в 22%, а низкой плотности (жировые включения) - 8%. При анализе данных 2D реконструкции успех реканализации не зависел от референс-диаметра проксимальной или дистальной культи, а также площади поперечного сечения в среднем сегменте. Единственным предиктором неудачи реканализации была длина окклюзии. При оценке данных 3D реконструкции выявилось наличие более плотных тканей в проксимальной культе и в первых проксимальных сегментах окклюзии, по сравнению с дистальной культей (р<0.024). Однако, как средний показатель плотности тканей, так и плотность отдельных сегментов не зависела от давности окклюзии (р=0,78). Низкая плотность в проксимальной культе, низкий объем локальной высокой плотности проксимальной культи были предикторами успешной реканализации (р<0,04). Высокая локальная плотность ткани в проксимальном и/ или среднем сегментах окклюзии не способствовала антеградной реканализации, и в 78% этих случаев была применена ретроградная реканализация.
Заключение: МСКТ является полезным предварительным исследованием перед процедурой реканализации, и можно рекомендовать его проведение во всех случаях перед ЧКИ. Исследование способствует определению прогноза вмешательства и коррекции тактики выполнения реканализации (подбор инструментария, техники и методики реканализации).
ЧЕТЫРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЗАКРЫТИЯ СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ СЕРДЦА И
ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА С ПОМОЩЬЮ ОККЛЮДЕРОВ «AMPLATZER»
Барбараш Л.С., Ганюков В.И., Карташян Э.С., Гайфулин РА., Синьков М.А, Евтушенко С.А., Лобанов М.А., Моисеенков Г В.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно -сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия
Цель: Представить собственный четырехлетний опыт применения окклюдера "AMPLATZER" при лечении больных с септальными дефектами сердца и открытым артериальным протоком (ОАП).
Материал и методы: За период с ноября 2005 по август 2009 года окклюдеры «AMPLATZER» были применены у 177 пациентов. Анализ был проведен у 138 человек. Все операции выполнялись в условиях внутривенной анестезии или
седации. Проведено закрытие дефектов меж-предсердной перегородки (ДМПП) у 112 пациентов. Средний возраст - 12±12,15 (от 1 года до 54 лет). У 26 больных выполнено закрытие ОАП. Средний возраст - 14,59±17,28 (от 2 до 52 лет). Были закрыты ДМПП размерами от 5 мм до 32 мм (14,24±5,0 мм), ОАП диаметром от 4 мм до 10 мм (6,41±1,23). По данным эхокардиографии (ЭхоКГ), у 73 пациентов (65,2%) выявлен центральный ДМПП с хорошо сформированными краями, у 11 (9,8%) - с передним краем = 2,5 мм., у 19 (16.9%) - дефект локализировался в аневризме межпред-сердной перегородки, у 8 (7,1%) - имел место сетчатый дефект, у 1 ребенка (0,9%) ДМПП сочетался с клапанным стенозом легочной артерии и у 3 (2.7%) - с ОАП. У всех пациентов с ОАП после имплантации окклюдера "AMPLATZER " отмечался 100% успех. В одном случае (3,8%) окклюзия ОАП системой "AMPLATZER" проводилась после реканализации протока. В качестве непосредственных результатов оценивались: успех процедуры (оптимальная имплантация окклюдера с отсутствием сброса), и такие осложнения, как смерть, дислокация устройства, необходимость выполнения открытой операции. Отдаленные результаты (спустя 14,5±5,7 месяцев) отслежены у 39 пациентов (28.3%). Учитывались такие критерии, как смертельный исход, необходимость выполнения открытой операции для коррекции данного дефекта, степень сброса и признаки дилатации правых отделов сердца по результатам ЭхоКГ.
Результаты: ДМПП были успешно закрыты у 107 пациентов (95,5%), у 5 больных (4,5%) дефект закрыть не удалось из-за эластичных и малых краев (менее 4 мм). В двух случаях (1,8%) выявлено госпитальное осложнение в виде дислокации устройства "AMPLATZER". Оба пациента были взяты на открытую операцию с успешным удалением устройства и ушиванием дефекта заплатой на фоне применения искусственного кровообращения. Летальных случаев не регистрировалось (0%). У пациентов с ОАП во всех 100% случаях дефект был закрыт непосредственно на операционном столе. После эндоваску-лярного вмешательства при ДМПП небольшой резидуальный сброс оставался у 8 пациентов (6,4 %). В отдаленном периоде (спустя 14,5±5,7 мес.) смертельных случаев и необходимости выполнения полостной операции не наблюдалось. При проведении контрольной ЭхоКГ после эндова-скулярного закрытия ДМПП у 1 пациента (0,9 %) сохраняется сброс на уровне верхнего края. У 49 человек (35,5%) сохранялась дилатация правых отделов.
Выводы: Строгое соблюдение всех этапов операции, использование современных материалов и рациональный отбор пациентов позволяет безопасно и эффективно использовать окклюде-ры "AMPLATZER" в лечении больных с септаль-ными дефектами сердца и открытым артериальным протоком.
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
