CC BY
8ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИСИНУСОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Лиханова М. А., Сиволапов К. А., Бондарев О. И.
ФГБУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» -
филиал ФГБУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 654027, г. Новокузнецк, Россия
(Директор - проф. А. В. Колбаско)
PATHOMORPHOLIGICAL SUBSTANTIATION OF INTRA-SINUS IMPLANTS APPLICATION
Likhanova M. A., Sivolapov K. A., Bondarev O. I.
Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Novokuznetsk Institute of Further Education of Doctors - a Branch of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia, Novokuznetsk, Russia
Проведено экспериментальное исследование на взрослых кроликах для патоморфологического обоснования использования внутрисинусовых имплантантов из титана. Для этого эксперимента были использованы 120 кроликов, животные разделены на 4 группы, где в первой группе использовали им-плантат из нержавеющей стали, во второй группе экспериментальных животных использовали имплан-тат из никелид титана, в третьей группе из титана и в четвертой группе животных использовали биокость. Оценивали состояние костной ткани, слизистой оболочки верхнечелюстного синуса животного через 90, 180, 365 дней.
Ключевые слова: внутрисинусовая имплантация, дентальные имплантаты, подпазушная аугментация, адентия.
Библиография: 13 источников.
The authors have conducted an experimental study on adult rabbits for pathomorphological substantiation of application of intra-sinus titanium implants. For this experiment the authors used 120 rabbits, the animals were divided into 4 groups, where a stainless steel implant was used in the first group, a titanium nickelide implant was used in the second group of experimental animals, a titanium implant - in the third group and a bio-bone - in the fourth group of animals. The state of bone tissue, maxillary sinus mucosa of an animal were assessed in 90, 180, 365 days.
Key words: intra-sinus implantation, dental implants, subaxillary augmentation, adentia.
Bibliography: 13 sources.
Протезирование с использованием дентальных имплантатов в настоящее время является стандартом в функциональной и эстетической реабилитации пациентов с вторичной адентией [1, 2]. Резорбция костной ткани, происходящая в дистальных отделах верхней челюсти после удаления зубов, приводит к уменьшению объема костной ткани. Для решения этой проблемы начиная с 1976 г. стоматологи проводят операцию синус-лифтинг (подпазушная аугментация), которая позволяет увеличить объем костной ткани альвеолярного отростка [3, 4]. Несмотря на широкое и успешное проведение операций имплантаций на верхней челюсти с поднятием дна гайморовой пазухи, существуют две проблемы: развитие воспаления верхнечелюстного синуса после синус-лифтинга, которое имеет место в 3-20%, и имеющаяся у пациента патология око-
лоносовых синусов, которая ограничивает проведение данной операции [5, 6, 8].
Кроме подпазушной аугментации для восстановления утраченного объема кости в клинической практике применяются следующие хирургические вмешательства:
- направленная тканевая регенерация, предусматривающая установку барьерных мембран с остеопластическим материалом или без него;
- аутотрансплантация костных блоков;
- дистракционный остеогенез.
Некоторые авторы указывают, что эффективность направленной тканевой регенерации варьирует в пределах 85-98,3% [9]. Основные недостатки данной методики: регенированная костная ткань структурно отличается от естественной; возможно обнажение мембраны, что ставит под сомнение успешный исход вмешатель-
ства; относительно длительный срок лечения. К тому же следует отметить сложность хирургической техники: для установки барьерной мембраны необходимы тщательная декортикация кости и применение фиксирующих микровинтов или пинов [2]. Хотя эффективность аутотранс-плантации костных блоков в виде накладок из разных зон челюстей составляет от 60 до 93%, в большинстве исследований многие авторы отмечают следующие недостатки:
- продолжительное многоэтапное лечение;
- неровный костный контур увеличенного альвеолярного отростка нередко требует его дополнительного выравнивания;
- высокий риск резорбции;
- вероятность отделения костного блока после удаления фиксирующего винта или при установке имплантата;
- склерозирование пересаженных трансплантатов при недостаточно адекватном кровоснабжении;
- травмирование корней соседних зубов.
По некоторым литературным данным, резорбция установленных костных блоков составляет от 20 до 50% [1, 5]. В связи с вышеуказанными факторами нами было изучено влияние металлических имплантатов на состояние костной ткани стенок и слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в целях их использования в реконструктивных операциях на верхнечелюстном синусе и последующей дентальной имплантации.
Цель исследования. Патоморфологическое обоснование возможности использования вну-трисинусовых имплантатов из титана.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели проведено исследования на экспериментальных животных -взрослых кроликах. Выбор в качестве экспериментальной модели верхнечелюстной пазухи кроликов, обусловлен анатомо-топографически-ми особенностями ее строения.
Исследования проведены на 120 кроликах, у каждого из которых правый верхнечелюстной синус являлся опытным, левый использовался для контроля. Экспериментальные животные были разделены на 4 группы:
- 1-я группа - 30 кроликов - имплантация в правый верхнечелюстной синус пластины из нержавеющей стали 10Х17Н13М2Т;
- 2-я группа - 30 кроликов - имплантация в правый верхнечелюстной синус пластины из пористого никелид титана;
- 3-я группа - 30 кроликов - имплантация в правый верхнечелюстной синус пластины из титана;
- 4-я группа - 30 кроликов - введение под надкостницу верхнечелюстного синуса костно-за-мещающего препарата bio-oss (мелкие гранулы), производства Щвейцарии.
Все оперативные вмешательства проводили под общим обезболиванием (Zoletil 50), эксперимент проведен в соответствии с принципами надлежащей лабораторной практики ГОСТ Р 53434-2009. В ходе оперативного вмешательства через внутриротовой доступ в правый верхнечелюстной синус устанавливали имплант. Рану ушивали.
Животных выводили из эксперимента передозировкой эфира через 90, 180 и 365 дней после имплантации. Для морфологического исследования брался конгломерат тканей верхнечелюстного синуса, который включал слизистую оболочку, надкостницу и прилежащую костную ткань около импланта, который фиксировали в 10% формалине с последующей проводкой. Препараты исследовали под световым микроскопом немецкой фирмы Olympus CX-31.
Результаты исследования. В первой группе животных (пластины из нержавеющей стали) через 90 дней в 3 препаратах при исследовании костной ткани при окраске гематоксилин-эозином на ограниченном участке в прилежащей к имплантату области отмечаются небольшие образования, состоящие из остеобластов, окруженные соединительнотканными клетками и колла-геновыми волокнами.
При окрашивании по Ван-Гизону определяются островки костной ткани, которые окружены широкими слоями коллагеновых волокон.
В 3 препаратах, в срезах, где кость и мышца взяты вместе, на ограниченном участке наблюдается умеренное скопление нейтрофильных лейкоцитов, окруженных соединительнотканной капсулой. При окрашивании на соединительную ткань по Ван-Гизону на ограниченном участке мышечной ткани наблюдается пролиферация фи-бробластов, при этом коллагеновые волокна тонкой сеткой окружают группы мышечных волокон или отдельные из них. Миелоциты находятся в состоянии зернистой дистрофии, некробиоза и некроза. В срезах находится поврежденная костная перегородка. Она окружена лейкоцитарным валом, состоящим преимущественно из нейтро-фильных лейкоцитов (рис. 1).
В более глубоких срезах прослеживается очаг повреждения мышечной ткани с фиброзом группы миоцитов.
В серии исследований через 180 дней и 365 дней в месте внедрения имплантатов в препарате обнаруживается соединительнотканная капсула. Имплантат проникает через костную балку и костный мозг. Вокруг имплантата формируется соединительнотканная капсула. С наружной ее стороны отмечаются очаговые скопления нейтро-филов. Поврежденная костная балка отделена от соседней более широкой соединительной тканью (рис. 2, 3).
Рис. 1. Признаки серозного воспаления в зоне повреждения костной ткани, окраска гематоксилин эозином. х 40/0,65.
Рис. 4. Формирующаяся соединительнотканная капсула с пролиферацией мелких сосудов без воспалительной реакции ткани. Окраска гематоксилин эозином. х 10/0,25.
Рис. 2. Разрастание фиброзной ткани вокруг имплантата. Окраска гематоксилин эозином. х 40/0,65.
Рис. 5. Остеобластическая реакция в зоне соединительнотканной капсулы с очаговой слабовыраженной воспалительной реакцией ткани. Окраска гематоксилин эозином. х 40/0,65.
Д.
¡у
Рис. 3. Фиброзная трансформация ткани вокруг имплантата. Окраска на соединительную ткань по Ван-Гизону. х 40/0,65.
Рис. 6. Зоны повреждения с частичной репаративной регенерацией костной ткани и неполного рубцевания, окраска по Ван-Гизону. х 40/0,65.
Таким образом при анализе гистологического материала в 1-й группе животных (нержавеющая сталь 10Х17Н13М2Т) обнаружены умеренно выраженные признаки воспаления, которые к году переходят в умеренно выраженный фиброз.
Во второй группе животных через 90 дней в большинстве препаратов при исследовании костной ткани на основном красителе гематоксилин-эозином отмечаются умеренно выраженные фи-бробласто- и остеобластоподобные структуры, состоящие из примитивных остеобластов, окруженные слабодифференцированными соединительнотканными клетками и тонкими коллагено-выми волокнами.
При окрашивании по Ван-Гизону определяются новообразованные островки остеогенной ткани, которые окружены достаточно сформированными слоями коллагеновых волокон.
В большинстве исследованных препаратов, в срезах, в проекции операционного поля, на ограниченных участках встречаются немногочисленные нейтрофильные лейкоциты, а также новообразованная соединительно-тканная капсула. При детализации фибропластического процесса с помощью специфической окраски по Ван-Гизону на некоторых участках ткани наблюдается пролиферация фибробластоподобных элементов, при этом новообразованные коллагеновые волокна в виде сетчатых структур окружают массивы мышечных волокон. Выраженных воспалительных изменений, нагноений и некрозов не наблюдается.
Через 180 дней после имплантации у 5 животных на ограниченном участке вокруг импланта-та выявляется неравномерной толщины ткань, состоящая из остеобластов, обнаруживаются немногочисленные новообразованные кровеносные сосуды (мелкие капилляры и сосуды си-нусоидного типа). Костная ткань отделена от мышечной широким слоем соединительной ткани с обилием кровеносных сосудов различного калибра (рис. 4).
В прилежащей мышечной ткани отдельные волокна и их пучки разделены широким слоем соединительной ткани. Саркоплазма миоцитов в состоянии контрактурной дистрофии. К периферии мышечная ткань сохранена, но имеется умеренное утолщение перимизия. Эти изменения прослеживаются на протяжении восьми срезов. В костной ткани в краевой зоне повреждения видны поля остеобластов и инкапсулированный небольшой очаг с преобладанием нейтрофилов (рис. 5).
Таким образом, на протяжении всех срезов выявляются участки повреждения с частичной репаративной регенерацией костной ткани и частичного рубцевания (рис. 6).
Через 365 дней в данной группе определяются явления фибропластической четко выраженной
реакции с формированием пучков коллагеновых волокон различной степени зрелости. На отдельных участках в зоне операционного контакта выявлялись мелкие очаги, состоящие из лимфо-гистиоцитарных элементов. Грубых воспалительных изменений, нагноений и некрозов не определялось.
В 3-й группе через 90 дней в препаратах участков повреждения и реакции в срезах нет. В срезах выявляется соединительнотканная капсула, состоящая из довольно толстых коллагеновых волокон и большого количества фибробластов с четкой морфологической принадлежностью к соединительнотканной группе (клетки вытянутой формы и удлиненными ядрами) (рис. 7).
Здесь же прослеживались более крупные сформированные толстостенные кровеносные сосуды (артериального типа) с узкими просветами, в которых встречались эритроциты. В прилежащей ткани отмечались поля из зрелых широких полос коллагеновых волокон и простых фибробластов. Сосуды с утолщенными стенками неравномерно полнокровные. В краевых отделах зоны повреждения, среди рубцовой ткани обнаруживаются отдельные миелоциты или их группы, в которых сохранены продольные и поперечные миофибриллы. Далее от очага повреждения мышечная ткань сохранена со всеми признаками поперечнополосатой мышцы. В срезах в участках внедрения сетчатого имплантата в мышечной ткани определяются изменения, подобные отмеченным выше. В срезах мышечная ткань имеет небольшие механические разрушения. Кость и хрящевая ткань без особых изменений (рис. 8).
Через 180 дней после имплантации у большинства экспериментальных животных на участке вокруг имплантата выявляется формирующаяся фиброзная ткань в значительном количестве, состоящая из фибробластоподобных элементов в достаточном количестве, среди участков волокнистой ткани обнаруживаются многочисленные новообразованные кровеносные сосуды (мелкие капилляры и сосуды типа капилляров и формирующиеся мелкие артериолы). Костная ткань в большей степени отделена от мышечной достаточно широким слоем соединительной ткани с обилием кровеносных сосудов различного калибра и четкими признаками остеопролифера-тивной активности с появлением функционально активных остеоцитов, остеобластов. Нагноений, выраженных воспалительных изменений, некрозов и других патологических изменений не выявлено.
Через 365 дней в группе данного типа (титановая пластинка) четко выявлялись явления выраженной фибропластической, функционально активной, репаративной реакции с формированием полноценных, широких пучков коллагеновых во-
Рис. 7. Четко сформированная соединительнотканная капсу- Рис. 10. Препарат Ыо-обб, пограничная зона между костной
ла, состоящая из толстых коллагеновых волокон утолщенных и мышечной тканями, дистрофические изменения отдель-
сформированных сосудов и фибробластов. Окраска гемато- ных мышечных волокон, окраска по гематоксилин эозином. ксилин эозином. х 10/0,25. х 40/0,65.
Рис. 8. Участков повреждения и воспалительной реакции нет, кость и хрящевая ткань с признаками повышенной функциональной активности, окраска по гематоксилин эозин. х 40/0,65.
Рис. 9. Применение Ыо-обб: слабовыраженная воспалительная реакция и пролиферация фиброзной ткани в зоне костного сочленения, окраска по гематоксилин эозин. х 40/0,65.
Рис. 11. Препарат Ыо-обб, зона сформированной фиброзно грануляционной ткани области операционного поля, четко выраженная новообразованная фиброзная ткань в периваску-лярных пространствах, окраска по Гейденгану. х 40/0,65.
локон зрелого типа. Дегенеративных и некротических изменений в области операционного контакта не было. Грубых воспалительных изменений, нагноений и некрозов не определялось.
В группе 4 при исследовании препаратов с применением костно-замещающего препарата Ыо-обб через 90 суток в периферийных 7 исследованных срезах мышечная ткань, прилежащая к кости, на ограниченном участке незначительно утолщена за счет эндомизии и перемизии. Мышечные волокна несколько раздвинуты отечной жидкостью. Костная ткань представлена относительно крупными клетками округлой, кубической и цилиндрической форм, в основном костные балки морфологически не изменены (рис. 9).
В следующих 23 срезах костная ткань практически замещена формирующейся фиброзной с обилием соединительнотканных волокон различной толщины и различной степени зрелости. Отмечается скопление незрелых цитопатических клеток, что соответствует образованию рост-
ка костной ткани. В прилежащих к фиброзному участку мышечная ткань не выявлена. В срезах большая часть поврежденной костной ткани замещена волокнистой соединительной тканью с обилием новообразованных формирующихся и уже сформированных мелких кровеносных сосудов. Поврежденные костные балки также замещаются молодой, функционально активной костной тканью. Пограничная зона между травмированной оперативным пособием костной и мышечной тканями представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью с обилием новообразованных кровеносных сосудов. По периферии среди широкого слоя из рыхлой соединительной ткани выявляются отдельные миоциты в состоянии дистрофии (рис. 10).
Через шесть месяцев у всех экспериментальных животных данной группы (bio-oss) имелись однотипные, морфологические изменения, которые выражались в следующем. На фоне типичного строения костной ткани выявлялись участки, состоящие из крупных клеток кубической, пирамидальной и округлой формы. Ядра имели округлую или овальную форм. Часть из них располагалась эксцентрично. Отдельные клетки находились в состоянии активного митотиче-ского процесса, что может говорить о повышенной функциональной активности клеток данной группы и нормализации репаративных процессов в области операционного поля. Межклеточное вещество при окрашивании срезов гематоксилин эозином гомогенное. Некоторые костные балки были утолщены, построены из достаточного количества остеобластов. Мышечная ткань имела типичное строение.
Через 365 дней в данной группе (bio-oss) выявлялись признаки выраженной пролифера-тивной активности различных клеток соединительной ткани, которые включали фибробласты, фиброциты, гистиоциты, остеоциты, элементы
новообразованной костной ткани различной степени зрелости. Все клеточные генерации имели четкие признаки функциональной активности, с формированием полноценных продуктов жизнедеятельности в виде сформированного межклеточного матрикса зрелого типа, явлений нео-ангиогенеза. Дегенеративных и некротических изменений в области операционного контакта не было. Грубых воспалительных изменений, нагноений и некрозов не определялось.
Заключение. Результаты экспериментального гистологического исследования свидетельствуют, что устройства из титана при их взаимодействии с высокоактивными средами организма проявляют высокую антикоррозийную стойкость и не вызывают выраженных негативных реакций. Местная реакция тканей организма на имплантацию устройств из беспористого никелида титана и титана проявляется в образовании вокруг них тонковолокнистой капсулы. Комбинированные конструкции из стали и никелид титана вызывают более интенсивную реакцию местных тканей; bio-oss через шесть месяцев замещается молодой костной тканью. Высокая биологическая инертность устройств из титана позволяет широко использовать их в качестве фиксирующих устройств и эндопротезов в условиях придаточных синусов.
Процессы, определяющие условия функционирования имплантата в организме человека, сложны и многообразны - это характеристики самой конструкции, реакция на нее организма, взаимоотношение между эндопротезом и окружающими его тканями. Поэтому на получение заметного положительного результата можно рассчитывать только при комплексном подходе, базирующемся на анализе имеющихся клинических наблюдений и проведении экспериментальных исследований на основе совершенствования эндопротезов с обоснованием приоритетных направлений отдельных разработок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зерницкий А. Ю., Кузьмина И. В. Факторы, влияющие на благоприятный исход операции синус-лифтинг // Институт стоматологии. 2012. № 3. С. 56-57.
2. Киселёва И. В. Определение реабилитации больных после реконструктивных операций на челюсти с применением искусственных опор: дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2014. 119 с.
3. Блок М. С. Дентальная имплантология: хирургические аспекты / Под ред. М. В. Ломакина. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 448 с.
4. Иванов С. Ю., Ямуркова Н. Ф., Мураев А. А., Бородин Н. Н., Янцен И. Е. Комплексный подход к хирургическому лечению пациентов с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2010. № 2 (22). С. 61-65.
5. Гулюк А. Г., Желнин Е. В. Взаимосвязь маркеров остеогенеза и процессов посттравматической регенерации альвеолярной кости у крыс // Фундаментальные исследования. 2013. № 7. С. 534-539.
6. Пальчун В. Т., Михалева Л. М., Гуров А. В., Мужичков А. А. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 2. С. 5.
7. Сысолятин С. П., Солоп М. В., Палкина М. О. Возможности дентальной имплантации и синуслифтинга у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом // Стоматология для всех. 2012. № 2. С. 32-36.
8. Салеева Г. Т., Михалев П. Н., Ярулина З. И. Опыт применения метода направленной костной регенерации при атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти // Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2007/2008. 1/4 (II) (17/20). С. 68-71.
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
9. Sivolapov K. A., Likhanova M. A., Pitelgaupt J. V. Solving Post-traumatic Effectsof Eye Socket Bone Structure // Shape Memory Biomaterials and Implants in Medicine (SMBIM). 2017. May 1-3. P. 440-442.
10. Архипов А. В. Способ предупреждения перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге // Стоматология. 2012. № 6. С. 45-47.
11. Богданов В. В., Калинкин В. П., Привалова В. А., Дробязго М. Г. Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний и травм верхнечелюстных пазух и зубочелюст-ной системы // Рос. оториноларингология. 2016. № 3 (82). С. 173-174.
12. Зиккарди В., Беттс Н. Осложнения при увеличении объема кости в области верхнечелюстной пазухи // Perio iQ. 2005. № 1. С. 93-102.
13. Михальченко Д. В., Яковлев А. Т., Бадрак Е. Ю. [и др.]. Проблема воспаления в периимплантатных тканях и факторы, влияющие на его течение (обзор литературы) // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 4. С. 15-18.
REFERENCES
1. Zernitskii A. Yu., Kuz'mina I. V. Faktory, vliyayushchie na blagopriyatnyi iskhod operatsii sinus-lifting [The factors, affecting the positive outcome of sinus-lifting operation]. Institutstomatologii. 2012;3:56-57 (in Russian).
2. Kiseleva I. V. Opredelenie reabilitatsii bol'nykh posle rekonstruktivnykh operatsii na chelyusti s primeneniem iskusstvennykh opor: dis. ... kand. med. nauk [Assessment of rehabilitation of the patients after maxilla reconstructive surgery with the use of artificial supports: MD Candidate dissertation]. Tver', 2014. 119 (in Russian).
3. Blok M. S. Dental'naya implantologiya: khirurgicheskie aspekty (red. M. V. Lomakin) [Dental implantology: surgical aspects (ed. M. V. Lomakin)]. Moskva: MEDpress-inform, 2011. 448 (in Russian).
4. Ivanov S. Yu., Yamurkova N. F., Muraev A. A., Borodin N. N., Yantsen I. E. Kompleksnyi podkhod k khirurgicheskomu lecheniyu patsientov s atrofiei al'veolyarnogo otrostka verkhnei chelyusti i al'veolyarnoi chasti nizhnei chelyusti [A comprehensive approach to surgical treatment of the patients with the atrophy of maxilla alveolar process and alveolar part of mandible]. Rossiiskii vestnik dental'noi implantologii. 2010;2(22):61-65 (in Russian).
5. Gulyuk A. G., Zhelnin E. V. Vzaimosvyaz' markerov osteogeneza i protsessov posttravmaticheskoi regeneratsii al'veolyarnoi kosti u krys [The interrelation of osteogenesis factors and the processes of post-injury regeneration of alveolar bone in rats]. Fundamental'nye issledovaniya. 2013;7:534-539 (in Russian).
6. Pal'chun V. T., Mikhaleva L. M., Gurov A. V., Muzhichkov A. A. Osobennosti formirovaniya khronicheskogo vospaleniya v verkhnechelyustnoi pazukhe [The specific features of generation of chronic inflammation in the maxillary sinus]. Vestnik otorinolaringologii. 2011;2:5 (in Russian).
7. Sysolyatin S. P., Solop M. V., Palkina M. O. Vozmozhnosti dental'noi implantatsii i sinusliftinga u patsientov s khronicheskim verkhnechelyustnym sinusitom [The opportunities of dental implantation and sinus-lifting in the patients with chronic maxillary sinusitis]. Stomatologiya dlya vsekh.2012;2:32-36 (in Russian).
8. Saleeva G. T., Mikhalev P. N., Yarulina Z. I. Opyt primeneniya metoda napravlennoi kostnoi regeneratsii pri atrofii al'veolyarnogo otrostka nizhnei chelyusti [The experience of directed bone regeneration method in the atrophy of alveolar process of mandible]. Rossiiskii vestnik dental'noi implantologii. 2007/2008;1/4(II)(17/20):68-71 (in Russian).
9. Sivolapov K. A., Likhanova M. A., Pitelgaupt J. V. Solving Post-traumatic Effectsof Eye Socket Bone Structure. Shape Memory Biomaterials and Implants in Medicine (SMBIM). 2017. May 1-3:440-442.
10. Arkhipov A. V. Sposob preduprezhdeniya perforatsii slizistoi obolochki verkhnechelyustnoi pazukhi pri sinus-liftinge [A method of prevention of maxillary sinus mucosa perforation in sinus-lifting]. Stomatologiya. 2012;6:45-47 (in Russian).
11. Bogdanov V. V., Kalinkin V. P., Privalova V. A., Drobyazgo M. G. Vozmozhnosti konusno-luchevoi komp'yuternoi tomografii v differentsial'noi diagnostike zabolevanii i travm verkhnechelyustnykh pazukh i zubochelyustnoi sistemy [The opportunities of cone-beam computerized tomography in differential diagnosis of the diseases and injuries of maxillary sinuses and dentofacial system]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2016;3(82):173-174 (in Russian).
12. Zikkardi V., Betts N. Oslozhneniya pri uvelichenii ob''ema kosti v oblasti verkhnechelyustnoi pazukhi [Complications in the increased bone volume in the maxillary sinus area]. Perio iQ. 2005;1:93-102.
13. Mikhal'chenko D. V., Yakovlev A. T., Badrak E. Yu. [et al.] Problema vospaleniya v periimplantatnykh tkanyakh i faktory, vliyayushchie na ego techenie (obzor literatury) [The problem of inflammation in pre-implant tissues and the factors affecting it (literature review)]. Volgogradskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2015;4:15-18 (in Russian).
Лиханова Мария Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии им. проф. А. Н. Зимина ФГБУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» - филиал ФГБУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 654057, г. Новокузнецк, пр. Бардина, д. 28; тел. 8-906-929-27-55, е-mail: Lichanova_masha@mail.ru
Сиволапов Константин Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики ФГБУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» - филиал ФГБУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 654057, г. Новокузнецк, пр. Бардина, д. 28; е-mail: KA.Sivolapov@yandex.ru
Бондарев Олег Иванович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии ФГБУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» - филиал ФГБУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5; е-mail: Gis.bondarev@yandex.ru
Mariya Anatol'evna Likhanova - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology named after Prof. A. N. Zimin of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Novokuznetsk Institute of Further Education of Doctors - a Branch of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 654057, Novokuznetsk, 28, Bardina ave., tel.: 8-906929-27-55, е-mail: Lichanova_masha@mail.ru
Konstantin Anatol'evich Sivolapov - MD, Professor of the Chair of Maxillofacial Surgery and General Dentistry of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Novokuznetsk Institute of Further Education of Doctors - a Branch of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 654057, Novokuznetsk, 28, Bardina ave., е-mail: KA.Sivolapov@yandex.ru
Oleg Ivanovich Bondarev - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Pathologic Anatomy of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Novokuznetsk Institute of Further Education of Doctors - a Branch of Federal State Budgetary Institution of Supplementary Vocational Education Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 654005, Novokuznetsk, 5, Stroitelei ave., е-mail: Gis.bondarev@yandex.ru
