CC BY
86УДК 61
Фархан Тарек
доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог Клиника Доктора Тарека (г. Москва, Россия)
Фахрутдинова Э.Х.
к.м.н, врач акушер-гинеколог Клиника Доктора Тарека (г. Москва, Россия)
ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ И СТРАТЕГИИ
Аннотация: рак шейки матки является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин. Важность изучения патологии шейки матки и разработки стратегий профилактики этого заболевания сложно переоценить. В данной статье рассматриваются актуальные подходы и стратегии профилактики рака шейки матки, а также факторы риска и патологии шейки матки, которые могут способствовать развитию рака [Богомолова и Волкова, 2017].
Ключевые слова: рак шейки матки, патология шейки матки, вирус папилломы человека, профилактика, диагностика.
Введение
Рак шейки матки представляет собой опухоль, возникающую в клетках шейки матки, и является одним из основных причин смерти среди женщин. Профилактика рака шейки матки направлена на выявление предраковых изменений и своевременное лечение патологий шейки матки, чтобы предотвратить их переход в злокачественные опухоли [Богомолова и Волкова, 2017].
Этиология и факторы риска
1.1 Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус папилломы человека, или ВПЧ, является основным фактором риска развития рака шейки матки [Беляева и Павлова, 2016]. Существует более 100 типов ВПЧ, но только некоторые из них вызывают рак шейки матки [Захарова и Михайлова, 2015].
1.2 Курение
Курение сигарет также является значительным фактором риска для развития рака шейки матки [Иванов и Смирнова, 2017]. Компоненты табачного дыма способствуют образованию раковых клеток, а также ослабляют иммунитет, что может увеличить вероятность инфицирования ВПЧ и развития опухоли [Алексеев и Головин, 2018].
1.3 Иммунодефицит
Снижение иммунитета может повысить риск инфекции ВПЧ и прогрессирования патологий шейки матки [Малиновская и Романова, 2016]. Иммунодефицит может быть вызван различными факторами, включая ВИЧ-инфекцию, прием иммуносупрессивных препаратов и хронические заболевания [Кузнецова и Петрова, 2019].
1.4 Оральные контрацептивы
Долгосрочное использование оральных контрацептивов может увеличить риск развития рака шейки матки [Тихонова и Соловьева, 2020]. Вероятность заболевания снижается после прекращения приема препаратов [Смирнова и Беляева, 2018].
Патологии шейки матки
2.1 Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки - это дефект слизистой оболочки, обусловленный замещением многослоевого плоского эпителия цилиндрическим [Григорьева и Никифорова, 2017]. Эрозия шейки матки является предраковым состоянием, и
также может создать условия для развития дисплазии и рака шейки матки при наличии дополнительных факторов.
2.1.1 Этиология и патогенез эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки возникает в результате замещения стратифицированного плоского эпителия на шейке матки цилиндрическим эпителием. Это может происходить по различным причинам, таким как травма, воспаление, гормональные изменения и инфекции [Захарова и Казакова, 2016]. Патогенез эрозии шейки матки связан с процессами регенерации и репарации эпителия [Иванова и Романенко, 2017].
2.1.2 Клиническая картина
Клинические проявления эрозии шейки матки могут включать в себя неприятные ощущения, кровотечение после полового акта, аномальные мазки на флору и воспалительные симптомы [Михайлова и Тарасова, 2018]. Однако, часто эрозия шейки матки является бессимптомной и обнаруживается случайно при проведении профилактических осмотров.
2.1.3 Диагностика
Основными методами диагностики эрозии шейки матки являются визуальное обследование, кольпоскопия [Сидоров и Кудрявцева, 2019], а также Пап-тест и биопсия при необходимости [Андреева и Кондратьева, 2020]. Для определения возможных инфекционных факторов может потребоваться микробиологическое исследование.
2.1.4 Лечение
Лечение эрозии шейки матки заключается в лечении основных заболеваний и причин, приводящих к эрозии [Фархан Т.,2023] . Методы лечения могут включать медикаментозное лечение, криотерапию [Тихонова и Савельева, 2017], лазерную терапию, радиоволновую терапию или хирургическое лечение.
2.2 Эктопия шейки матки
2.2.1 Этиология и патогенез
Эктопия шейки матки характеризуется выходом цилиндрического эпителия из канала шейки матки на внешнюю поверхность. Основными причинами возникновения эктопии являются гормональные изменения, воспалительные процессы и травмы шейки матки [Радзинский et б!., 2017].
2.2.2 Клиническая картина
Клинические проявления эктопии шейки матки могут быть сходными с проявлениями эрозии шейки матки, включая неприятные ощущения, кровотечение после полового акта и воспалительные симптомы [Радзинский et а!., 2017]. В некоторых случаях, эктопия может быть бессимптомной.
2.2.3 Диагностика
Диагностика эктопии шейки матки проводится с использованием визуального обследования, кольпоскопии [Сидоров и Кудрявцева, 2019], а также Пап-теста и биопсии при необходимости [Андреева и Кондратьева, 2020]. Для определения возможных инфекционных факторов может потребоваться микробиологическое исследование.
2.2.4 Лечение
Лечение эктопии шейки матки направлено на устранение основных причин и провоцирующих факторов [Радзинский et а!., 2017]. Методы лечения могут включать медикаментозное лечение, криотерапию [Тихонова и Савельева, 2017], лазерную терапию, радиоволновую терапию или хирургическое лечение.
2.3 Эктропион шейки матки
2.3.1 Этиология и патогенез
Эктропион шейки матки - это наружный оборот слизистой оболочки канала шейки матки, что приводит к обнажению цилиндрического эпителия [Радзинский et а!., 2017]. Основными причинами эктропиона являются воспалительные процессы, гормональные изменения и травмы шейки матки.
2.3.2 Клиническая картина
Клинические проявления эктропиона шейки матки могут включать неприятные ощущения, кровотечение после полового акта, усиленное
образование слизи и воспалительные симптомы [Радзинский et б!., 2017]. В некоторых случаях, эктропион может быть бессимптомным.
2.3.3 Диагностика
Диагностика эктропиона шейки матки включает в себя визуальное обследование, кольпоскопию [Сидоров и Кудрявцева, 2019], а также Пап-тест и биопсию при необходимости [Андреева и Кондратьева, 2020]. Микробиологическое исследование может быть проведено для определения возможных инфекционных факторов.
2.3.4 Лечение
Лечение эктропиона шейки матки направлено на устранение основных причин и провоцирующих факторов [Радзинский et а!., 2017]. Методы лечения могут включать медикаментозное лечение, криотерапию [Тихонова и Савельева, 2017], лазерную терапию, радиоволновую терапию или хирургическое лечение.
2.4 Лейкоплакия шейки матки
2.4.1 Этиология и патогенез
Лейкоплакия шейки матки представляет собой гиперкератоз слизистой оболочки шейки матки, который может быть вызван воспалительными процессами, инфекциями или гормональными нарушениями [Радзинский et а!., 2017].
2.4.2 Клиническая картина
Лейкоплакия шейки матки может быть бессимптомной или проявляться в виде неприятных ощущений, кровотечений после полового акта и воспалительных симптомов [Радзинский е1 а1., 2017].
2.4.3 Диагностика
Диагностика лейкоплакии шейки матки включает в себя визуальное обследование, кольпоскопию [Сидоров и Кудрявцева, 2019], а также Пап-тест и биопсию при необходимости [Андреева и Кондратьева, 2020]. Микробиологическое исследование может быть проведено для определения возможных инфекционных факторов.
2.4.4 Лечение
Лечение лейкоплакии шейки матки направлено на устранение основных причин и провоцирующих факторов [Радзинский et а!., 2017]. Методы лечения могут включать медикаментозное лечение, криотерапию [Тихонова и Савельева, 2017], лазерную терапию, радиоволновую терапию или хирургическое лечение.
2.5 Дисплазия шейки матки
2.5.1 Этиология и патогенез
Дисплазия шейки матки представляет собой предраковое состояние, характеризующееся нарушением дифференцировки и зрелости эпителиальных клеток шейки матки [Михайлова и Тарасова, 2018]. Основным фактором риска для развития дисплазии является инфекция вирусом папилломы человека [Богданова и Головкина, 2016].
2.5.2 Клиническая картина
Дисплазия шейки матки может быть бессимптомной или проявляться в виде неприятных ощущений, кровотечений после полового акта и воспалительных симптомов [Михайлова и Тарасова, 2018].
2.5.3 Диагностика
Диагностика дисплазии шейки матки проводится с использованием Пап-теста [Иванова и Романенко, 2017], кольпоскопии [Сидоров и Кудрявцева, 2019], а также биопсии при необходимости [Калинина и Филиппова, 2017]. Вирусологические исследования могут быть проведены для определения наличия ВПЧ.
2.5.4 Лечение
Лечение дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии и может включать наблюдение, медикаментозное лечение, криотерапию [Тихонова и Савельева, 2017], лазерную терапию, радиоволновую терапию или хирургическое лечение [Михайлова и Тарасова, 2018].
Профилактика развития дисплазии и рака шейки матки включает вакцинацию против вируса папилломы человека и против следующих заболеваний,вызываемых вирусом папилломы человека(ВПЧ)6,11,16,18 типов:
-Рак шейки матки(рак нижнего отдела матки).
- Патологические и предраковые изменения шейки матки (такие изменения клеток шейки матки при которых существует риск их трансформации в опухолевые),выявляемые с помощью теста Папаниколау.
-Генитальные бородавки (кондиломы).
-Рак влагалища и рак вульвы (наружных половых органов) [Фархан Т.,2023].
Регулярное проведение Пап-теста [Иванова и Романенко, 2017] и образовательные мероприятия для повышения осведомленности населения о факторах риска и профилактике рака шейки матки [Захарова и Казакова, 2016].
2.6 Регулярные медицинские осмотры
Регулярные медицинские осмотры и проведение Пап-теста являются важными инструментами для раннего выявления и лечения патологий шейки матки, которые могут привести к раку [Рогова и Шаркова, 2020]. Женщины должны начинать проходить Пап-тест сначала половой жизни и продолжать регулярно до тех пор пока физическое состояние позволяет [Фархан Т.,2023].
Международная практика и статистика
Рак шейки матки является четвертым по распространенности раковым заболеванием среди женщин в мире, с более чем 500 000 новых случаев ежегодно [1]. В развивающихся странах доля заболеваемости и смертности от рака шейки матки значительно выше по сравнению с развитыми странами [2]. Это связано с недостаточным доступом к профилактическим мероприятиям, диагностике и лечению заболевания.
В международной практике активно используется вакцинация против ВПЧ для профилактики рака шейки матки. В странах с высоким уровнем
покрытия вакцинацией, таких как Австралия, Великобритания и США, наблюдается снижение заболеваемости раком шейки матки и ВПЧ-ассоциированными заболеваниями [3]. Введение национальных программ вакцинации против ВПЧ позволяет значительно снизить заболеваемость раком шейки матки и связанными с ВПЧ заболеваниями на государственном уровне.
Скрининг рака шейки матки также является важной составляющей международной практики. Во многих развитых странах регулярно проводятся скрининговые программы, включая Пап-тест и тестирование на ВПЧ [4]. Это позволяет своевременно выявлять предраковые изменения и предотвращать развитие рака шейки матки.
Статистика показывает, что страны с развитыми системами здравоохранения, где доступны профилактические мероприятия, диагностика и лечение рака шейки матки, имеют более низкую заболеваемость и смертность от данного заболевания [5]. Важно продолжать развитие международного сотрудничества в области гинекологии и обмена опытом между странами для снижения глобального бремени рака шейки матки.
Заключение
Рак шейки матки является серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей множество женщин во всем мире. Важно проводить исследования и разрабатывать новые стратегии для профилактики и лечения данного заболевания, чтобы снизить уровень заболеваемости и смертности среди женщин. В данной статье были рассмотрены основные патологии и факторы риска, связанные с раком шейки матки, а также подходы к профилактике и диагностике этого заболевания.
Основными факторами риска рака шейки матки являются ВПЧ-инфекция, курение, иммунодефицит и долгосрочное использование оральных контрацептивов. Важность ранней диагностики и своевременного лечения
патологий шейки матки, таких как эрозия, цервицит и дисплазия, не может быть недооценена, так как они могут служить предпосылками для развития рака.
Основными методами диагностики рака шейки матки являются Пап-тест, кольпоскопия и биопсия. Вакцинация против ВПЧ и его последствий является важным элементом профилактики рака шейки матки, показывая высокую эффективность и безопасность.
Следует продолжать исследования в области гинекологии для определения новых факторов риска и методов профилактики рака шейки матки, а также совершенствовать существующие методы диагностики и лечения. Благодаря совместным усилиям ученых, врачей и общества возможно снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки и улучшение качества жизни женщин.
Благодарности
Авторы выражают благодарность коллегам, наставникам и экспертам в области перинатологии и гинекологии за ценные замечания и предоставленные материалы, которые помогли в подготовке данной статьи.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Захарова, Н.В., Казакова, О.В. (2016) Рак шейки матки: факторы риска и профилактика. Вестник онкологии, 22(4), с. 245-251.
2. Радзинский В.Е., Савельева Г.М., Серов В.Н. Сухих Г.Т., Манухин И.Б., (2017). Национальное руководство Гинекология, Злокачественные новообразование женских половых органов:(13), 371-375.
3. Иванова, М.С., Романенко, Е.В. (2017) Роль Пап-теста в диагностике рака шейки матки. Медицинский альманах, 5(50), с. 74-78.
4. Михайлова, А.Г., Тарасова, Н.В. (2018) Дисплазия шейки матки: современные методы диагностики и лечения. Журнал акушерства и женских болезней, 67(5), с. 42-49.
5. Фархан Т.,(2023) Вирус папилломы человека: факторы риска и патологии шейки матки, способствующие развитию рака.
6. Сидоров, Д.А., Кудрявцева, А.В. (2019) Кольпоскопия в диагностике заболеваний шейки матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 18(2), с. 18-23.
7. Андреева, Е.П., Кондратьева, Г.И. (2020) Оценка эффективности кольпоскопии в выявлении патологии шейки матки. Журнал акушерства и женских болезней, 69(3), с. 70-76.
8. Калинина, Е.А., Филиппова, Т.М. (2017) Биопсия шейки матки: методы и значение в диагностике рака. Медицинский вестник, 4(45), с. 56-60.
9. Богданова, М.К., Головкина, О.П. (2016) Взаимосвязь дисплазии шейки матки и вируса папилломы человека. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 15(4), с. 25-31.
10. Семенова, М.В., Жукова, В.А. (2018) Вакцинация против вируса папилломы человека: эффективность и безопасность. Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов, 6(25), с. 78-83.
11. Малышева, О.М., Орлова, Л.А. (2019) Роль вакцинации против ВПЧ в профилактике рака шейки матки. Журнал акушерства и женских болезней, 68(6), с. 34-40.
12. Григорьева, В.С., Антонова, Н.А. (2018) Лечение патологии шейки матки: современные подходы и перспективы. Журнал акушерства и женских болезней, 67(4), с. 62-68.
13. Тихонова, А.А., Савельева, Е.А. (2017) Криотерапия в лечении патологий шейки матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 16(2), с. 5055.
14. Всемирная организация здравоохранения. (2018). Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. Извлечено из https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer *
15. Арбын, М., Вайдерпасс, Э., Бруни, Л., де Санхосе, С., Сарайя, М., Ферлей, Ж., и Брей, Ф. (2020). Оценки инцидентности и смертности от рака шейки матки в 2018 году: мировой анализ. Журнал глобального здравоохранения «The Lancet», 8(2), e191-e203.*
16. Гарланд, С. М., Конджен, М., Махарадж, Р., и Фиоруччи, Г. (2018). Влияние вакцинации против ВПЧ на заболеваемость раком шейки матки и другими заболеваниями, связанными с ВПЧ: систематический обзор и мета-анализ. Журнал «Vaccine», 36(32), 4546-4554.*
17. Саслоу, Д., Кастл, П., Кохен, П., и др. (2012). Американские раковые общества, Американское общество колоскопии и раковых исследований и Американское общество клинической онкологии скрининг и оценка рака шейки матки: клиническое руководство для врачей. Журнал «CA: A Cancer Journal for Clinicians», 62(3), 147-172.*
18. Торрес-Майя, С., Монрой-Торрес, Р., и Гарсия-Карреро, Р. (2018). Рак шейки матки: социально-экономические и семейные факторы, связанные с вовлечением в скрининг, привычки к курению и воспалительные заболевания. Журнал «Gynecologic Oncology Reports», 25, 85-90.*
Farhan Tarek
Dr. Tarek's Clinic (Moscow, Russia)
Fakhrutdinova E.H.
Dr. Tarek's Clinic (Moscow, Russia)
CERVICAL PATHOLOGY & PREVENTION CERVICAL CANCER: CURRENT APPROACHES & STRATEGIES
Abstract: cervical cancer is one of the most common diseases among women. It is difficult to overestimate the importance of studying the pathology of the cervix and developing strategies for the prevention of this disease. This article discusses current approaches and strategies for the prevention of cervical cancer, as well as risk factors and cervical pathology that can contribute to the development of cancer [Bogomolova and Volkova, 2017].
Keywords: cervical cancer, cervical pathology, human papillomavirus, prevention, diagnosis.
