CC BY
52
2) необходимости усовершенствования законодательства
3) развитие и улучшение института приемной семьи и других форм защиты прав и интересов детей, лишенных попечительства, а также недееспособных граждан, является неспособность государства в полной мере выполнять свои обязательства по материальному обеспечению системы социальной опе-ки и попечительства.
Книги
1. Рыбинский Е.М. Указ.соч. Основы социальной работы - с.170 ., 2009.
2. Антокольская М.В. Семейное право: Учебник для вузов. М.: Юристъ, 1999. 366 с.
3. Павленок П.Д., Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учебное пособие / Под ред. проф. П.Д. Павленка.— М.: ИНФРА-М, 2009. — 30-48 с.
4.Алексеев С.С. Теория права. М.: Издательство БЕК, 1995. 267 с. Тезисы докладов
Электронные публикации и базы данных
1.Конституция Российской Федерации: Конституция РФ. Государственный флаг РФ. Государственный герб РФ. Государственный гимн РФ. М.: ACT, Астрель, 2007. http://constitution.kremlin.ru/
2. Федеральный закон «Об опеке и попечительстве» от 24 апреля 2008 г. №48-ФЗ//«Российская газета» от 30.04.2008 г. № 94. http://base.garant.ru/193182/
УДК 616.216.1-002-036.8808
ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО ЛЕЖАВШИХ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ Жданова А.В., Вальданова М.Е.
Научный руководитель - доцент, к.м.н. Тихонов В.Г.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. zdanova_nastena@mail.ru -Жданова Анастасия Владимировна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов компьютерной томографии у 23 пациентов, длительно лежавших в отделении анестезиологии и реанимации. В ходе работы было отмечено, что длительное пребывание в отделении реанимации и анестезиологии приводит к патологии околоносовых пазух в виде их воспаления. Ключевые слова: синусит, отделение анестезиологии и реанимации, околоносовые пазухи.
PATHOLOGY OF THE PARANASAL SINUSES IN PATIENTS AFTER LONG STAY IN THE DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION Zhdanova A. V., Villanova M. E.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Tikhonov V. G.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on the analysis of the results of computed tomography in 23 patients, long-term .staying in the Department of Anesthesiology and Resuscitation. During the study, it was noted that a long stay in the Department of Anesthesiology and Resuscitation leads to pathology of the paranasal sinuses in the form of inflammation. Key words: sinusitis, Department of Anesthesiology and Resuscitation, paranasal sinuses.
Введение. У пациентов реанимационных отделений, у которых длительное время (более 3 - 4 сут.) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны), как правило, встречается нозокомиальный синусит [1].
Нозокомиальный (внутрибольничный) синусит (НС) - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме затемнения околоносовых пазух (ОНП) спустя 48 часов и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, слизистое или гнойное отделяемое из ОНП, лейкоцитоз и пр.); при этом исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар [3]. В структуре возбудителей нозокомиального синусита преобладают так называемые проблемные микроорганизмы, к которым относят прежде всего Pseudomonas (15,9 %), Escherichia coli (7,6 %) и Proteus mirabilis (7,2%). Меньшую часть составляют грамположительные микроорганизмы (31 %). Среди них лидируют виды Staphylococcus (10,6 %), р-гемолитический стрептококк (4,7 %). Грибы описаны в 8,5 % случаев, наиболее часто изолируется Candida [2].
Нозокомиальный синусит, характеризующийся высокой концентрацией микроорганизмов, может быть также источником вторичного инфицирования ротоглотки, трахеобронхиального тракта и в конечном итоге - легочной паренхимы. Таким образом, существует дискуссия о взаимосвязи нозокомиального синусита и пневмонии т.е. предрасполагает ли нозокомиальный синусит к развитию нозокомиальной пневмонии и обратно. Также имеется ряд работ иностранных авторов, описывающих взаимосвязь нозокомиального синусита и септицемии, когда из крови и пазух высевается один и тот же возбудитель [2,3].
Оротрахеальная интубация взамен назотрахеальной, зондирование желудка через рот потенциально являются превентивными мерами, которые могут быть использованы для профилактики нозокомиального синусита. Развитие методов снижения колонизации носовой полости и улучшение синоназальной гигиены может быть полезным в случаях, когда нарушение сознания и назогастральная интубация неизбежны [2,3].
Отдельной стороной проблемы является тот факт, что диагностика нозокомиального синусита для врача-реаниматолога представляет огромные трудности в силу целого ряда причин. Развитие нозокомиального инфицирования околоносовых пазух на фоне основного заболевания приводит к тому, что многие клинические проявления могут совпадать или, наоборот, маскироваться симптомами основного заболевания, и для их дифференциации нередко требуется определенное время, многочисленные дополнительные исследования и достаточный клинический опыт. Хронические соматические заболевания также могут маскировать возможные клинические проявления при развитии госпитальной инфекции [1,3].
Цель нашей работы заключалась в сравнении исследовании компьютерной томографии околоносовых пазух у пациентов в разные временные промежутки.
Методика. Исследование проведено на основе анализа 50 исследований компьютерной томографии черепа у 23 пациентов. Каждому пациенту делалось по 2-3 исследования в разные промежутки времени на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».
Результаты исследования и их обсуждение. Были изучены исследования компьютерной томографии черепа на базе ОГБУЗ СОКБ в период с 01.02.2016 по 20.12.2017 год у пациентов, которые длительно лежали в реанимационном отделении и которым неоднократно выполняли КТ черепа. Чаще всего в 95% (22 пациента) случаев эти больные были закреплены за отделением нейрохирургии. У всех (100%) в полости носа находилось инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). 19 больным (82,6%) КТ делали два раза в период пребывания в реанимационном отделении, 4 больным (17,38%) - три раза. Первое исследование КТ у всех делалось при поступлении в приемное отделение ОГБУЗ СОКБ, второе исследование через 6 дней пребывания в реанимации проводилось у 8 пациентов (34,7%), через 7 дней у 5 пациентов (21,7%), через 5 дней у 2 пациентов (8,6%), через 8 дней у 2 пациентов (8,6%), через 3 дня у 2 пациентов (8,6%),через 2 дня у 1 пациента (4,3%), через 12 дней у 1 пациента (4,3%), через 10 дней у 1 пациента (4,3%), через 1 день у 1 пациента (4,3%). Третье исследование делалось через 6 дней в 100% случаях у 4 пациентах.
При сравнении первого исследования и последнего было выявлено, что при последнем исследовании у 16 пациентов (69,5%) наблюдались воспалительные явления в околоносовых пазухах в виде гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита (рис.1). У всех пациентов (100%) имелся сфеноидит. У 15 пациентов (93,7%) отмечался гайморит. Этмоидит наблюдался у 15 пациентов (93,7%) причем у тех, у которых был и гайморит. Фронтит был у 10 человек (62,5%). Пансинусит, при котором в воспалительный процесс вовлекаются все без исключения околоносовые пазухи, наблюдался у 9 человек (56,25%).
Рисунок 1.
У 4 пациентов (17,4%) не было изменений в околоносовых пазухах ни при первом исследовании, ни при втором. У 3 пациентов (13%) при первом исследовании обнаружены воспалительные изменения в околоносовых пазухах, а при повторном исследовании эти изменения имели тенденцию к уменьшению, скорее всего это связано с тем, что всем пациентам, лежавшим в реанимационном отделении, положено лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о высокой частоте воспалительных изменений в околоносовых пазухах у пациентов, длительно лежавших в отделении реанимации и интенсивной терапии. Синуситы развивались из-за обтурация полости носа в результате выполнения назотрахеальной интубации, назогастрального зондирования, приводящих к нарушению транспорта секрета и его застою, вследствии вынужденного (лежачего) положения больного, а также отсутствия адекватной аэрации пазух ввиду обтурации общего носового хода трубками. Во всех случаях в воспалительный процесс вовлеклась клиновидная пазуха, что является критерием застойных явлений в носоглотке. Литература
1. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. МИА - 2011. - 76 с.
2. В.Т. Пальчун Оториноларингология, национальное руководство. М. - 2008 г. - 954 с.
3. Руководство по ринологии. Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. М.: Литтерра, - 2011. - 960 с.
