Патологическая пораженность детского населения как критерий репродуктивного здоровья персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

В.В. Уйба1, С.Ю. Тараканова2, A.B. Алехнович3, Е.Г. Князев4, О.Д. Шинкаренко2

Патологическая пораженность детского населения как критерий репродуктивного здоровья персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия

1 Федеральное медико-биологическое агентство, г. Москва 2 ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России, г. Москва 3 ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва 4 ФГБУЗ ЦМСЧ № 94 ФМБА России, г. Пересвет Московской области

V.V. Uiba1, S.Yu. Tarakanova2, A.V. Alekhnovich3, E.G. Knyazev4, O.D. Shinkarenko2

Morbidity rate in pediatric population, as a reproductive health criterion for the personnel at the chemical weapons storage and destruction facilities

1 Federal Medical-Biological Agency, Moscow 2 Central Children's Teaching Hospital, FMBA, Moscow, 3 Federal Medical Biophysical Center named by A.I. Burnazyan, FMBA, Moscow 4 Central Medical and Sanitary Unit № 94, FMBA, Peresvet, Moscow Region

Ключевые слова: дети, подростки, медицинское обследование, патологическая пораженность, репродуктивное здоровье, химическое оружие, Федеральное медико-биологическое агентство.

Keywords: children, adolescents, medicalexamination, disease prevalence, reproductive health, chemical weapons, the Federal medical-biological Agency.

Для оценки репродуктивного здоровья персонала объектов по хранению и утилизации химического оружия «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики силами выездной бригады врачей-специалистов ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России проведено комплексное медицинское обследование 2395 детей и подростков. У обследованного контингента лидировали болезни органов дыхания (546,816—607,476 на 1000 обследованных), костно-мышечной системы и соединительной ткани (460,674—546,728 на 1000 обследованных), органов пищеварения (389,513—425,233 на 1000 обследованных), глаза и его придаточного аппарата (329,588—401,869 на 1000 обследованных), болезни эндокринной системы, рас-

То assess the reproductive health of personnel at the chemical weapon storage and disposal facilities: «Kambarka» and «Kizner» in the Udmurt Republic, mobile teams of medical specialists, FSBHI «Central Children's Teaching Hospital Federal Medical Biological Agency» conducted a comprehensive medical examination 2395 children and adolescents. In the examined contingent was leading diseases were of the respiratory system (546,816—607,476 per 1000 examined), — of the musculoskeletal system and connective tissue (460,674—546,728 per 1000 examined), — of the digestive system (389,513— 425,233 per 1000 examined), — of the eye and adnexa (329,588—401,869per 1000 examined), — of the endocrine system, nutritional and metabolic disorders (119,850—182,242 per 1000 examined).

стройства питания и нарушения обмена веществ (119,850—182,242 на 1000 обследованных). Данная ситуация характерна для значительного количества регионов Российской Федерации. Неблагоприятного влияния на репродуктивное здоровье персонала объектов и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, не обнаружено.

This situation is typical for a significant number of regions of the Russian Federation. Adverse effects on reproductive health of personnel and population living in the area of protective actions, is not detected.

Состояние здоровья детей и подростков является наиболее чувствительным маркером санитарно-гигиенического, экологического и социального благополучия территорий [5]. Приоритетным внешним фактором, оказывающим неблагоприятное воздействие на человека, по мнению ряда авторов, следует признать влияние токсичных химических веществ [2]. Сохранение репродуктивной функции населения на популяционном уровне — основа успешного и стабильного развития государства и решения сложных демографических вопросов, что имеет приоритетное государственное, а также социально-экономическое значение. В этой связи оценка и мониторинг репродуктивного здоровья прикрепленного контингента становится актуальной задачей медико-биологического обеспечения опасных химических производств. Наиболее объективным общим критерием репродуктивного здоровья являются показатели патологической пораженности детского населения [1]. Результаты мониторинга патологической пораженности детского населения в районе расположения объектов по безопасному хранению и утилизации химического оружия Удмуртской Республики представлены в данной работе.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили результаты комплексного выборочного медицинского обследования 2395 детей и подростков, проживающих в районе расположения объектов по безопасному хранению и утилизации химического оружия «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики (2070 человек), а также в г. Воткинске Удмуртской Республики (325 человек). Обследование проводили силами выездных бригад врачей-специалистов ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России в со-

ставе: врач-педиатр, детский хирург-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, медицинский психолог, врач функциональной диагностики (УЗИ). Проводили забор крови для определения основных клинических и биохимических показателей. Полученные результаты подвергали статистической обработке общепринятыми методами [2]. Среди обследованного контингента дети в возрасте от 3 до 14 лет составили 94,6% выборочной совокупности, подростки — 5,4%, что пропорционально структуре детского населения базовых муниципальных образований. Средний возраст обследованных детей составил 12,3±2,2 года, среди них доля мужского пола составила 48,9%, женского — 51,1%. Охват комплексным медицинским обследованием составил 28,2% проживающих детей и подростков, что является достаточным для гигиенических и эпидемиологических наблюдений.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенной работы установлено, что доля практически здоровых детей среди обследованного контингента составляет от 6,8 до 7,4%. В таблице 1 представлены сведения о патологической поражен -ности детского населения, проживающего в зоне защитных мероприятий объектов по хранению и утилизации химического оружия (ЗЗМ ОХУХО) «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики, отдельными нозологическими формами в соответствии с действующей Международной классификацией болезней (МКБ-10). В результате комплексного углубленного медицинского обследования установлено, что ведущими классами заболеваний детей и подростков являются болезни органов дыхания (546,816—607,476

Таблица 1 Патологическая пораженность детского населения ЗЗМ ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики (п=2070)

Классы болезней по МКБ-10 Показатель на 1000 обследованныгх х2 * Р

«Камбарка» «Кизнер»

I А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4,672 11,235 0,621 >0,05

II С00-048 Новообразования 32,710 11,235 2,691 >0,05

III 050-089 Болезни крови, кровеносных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 23,364 56,179 3,209 >0,05

IV Е00-Е90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 182,242 119,8503 3,675 >0,05

V Р00-Р99 Психические расстройства и расстройства поведения 144,859 112,359 1,133 >0,05

VI С00-С99 Болезни нервной системы 88,785 48,689 3,075 >0,05

VII Н00-Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 401,869 329,588 2,688 >0,05

VIII Н60-Н95 Болезни уха и сосцевидного отростка 9,345 11,235 0,041 >0,05

IX 100-199 Болезни системы кровообращения 42,056 18,726 2,287 >0,05

X Л00-Л99 Болезни органов дыхания 607,476 546,816 1,787 >0,05

XI К00-К93 Болезни органов пищеварения 425,233 389,513 0,628 >0,05

XII Ь00-Ь99 Болезни кожи и подкожной клетчатки 88,785 74,906 0,307 >0,05

XIII М00-М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 546,728 460,674 3,518 >0,05

XIV N00-^9 Болезни мочеполовой системы 46,728 18,726 3,083 >0,05

XVII Q00—Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 37,383 18,726 1,572 >0,05

XVIII К00-К99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках 84,112 86,142 0,006 >0,05

Всего 2766,355 2314,606 0,453 >0,05

Примечание: * — х2 = 3,841. 1 ^ Крит '

на 1000 обследованных), костно-мышечной системы и соединительной ткани (460,674546,728 на 1000 обследованных), органов пищеварения (389,513-425,233 на 1000 обследованных), глаза и его придаточного аппарата (329,588-401,869 на 1000 обследованных), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (119,850-182,242 на 1000 обследованных). Данная ситуация характер -на для значительного количества регионов Российской Федерации [1].

На ведущие классы болезней приходится более 50% всех установленных диагнозов. Между выборочной совокупностью детского населения, проживающего в ЗЗМ «Камбарка» и «Кизнер», по рассматриваемым показателям достоверных различий не обнаружено, что позволяет в дальнейшем объединить эти группы.

Для сравнительной оценки уровней региональной патологической пораженности

детского населения, проживающего в ЗЗМ «Камбарка» и «Кизнер», аналогичное исследование было организовано и проведено в 2014-2015 гг. в г. Воткинске Удмуртской Республики. Социально-экономический уровень контрольной территории, а также ее климатогеографические характеристики сопоставимы. В контрольном районе обследованы 325 детей и подростков, средний возраст составил 12,5±3,4 года, а распределение по половому признаку также было идентичным основной группе.

Полученные результаты представлены в таблице 2, из которой следует, что по анализируемым показателям патологическая по-раженость детского населения ЗЗМ ОХУХО и контрольной территории достоверно не различается. Лидирующими классами болезней у детей, проживающих на контрольной и основной территории, являются болезни органов дыхания (577,146 и 573,804 на 1000 обследованных), костно-мышечной

Таблица 2 Патологическая пораженность детского населения в ЗЗМ ОХУХО («Кизнер», «Камбарка») и г. Воткинске Удмуртской Республики, (п=2395)

Классы болезней по МКБ-10 Показатель на 1000 обследованных х2 * Р

ЗЗМ ОХУХО («=2070) г. Воткинск («=325)

I А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 7,953 8,316 0,010 >0,05

II С00-048 Новообразования 21,972 20,790 0,023 >0,05

III 050-089 Болезни крови, кровеносных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 39,771 41,580 0,052 >0,05

IV Е00—Е90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 151,046 147,609 0,063 >0,05

V Р00—Р99 Психические расстройства и расстройства поведения 128,609 126,819 0,018 >0,05

VI 000—099 Болезни нервной системы 68,737 66,528 0,031 >0,05

VII Н00—Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 365,728 361,746 0,054 >0,05

VIII Н60—Н95 Болезни уха и сосцевидного отростка 10,290 10,395 0,0 >0,05

IX Ш0—Ш9 Болезни системы кровообращения 30,391 29,106 0,017 >0,05

X Л00—Л99 Болезни органов дыхания 577,146 573,804 0,032 >0,05

XI К00—К93 Болезни органов пищеварения 407,373 405,405 0,008 >0,05

XII Ь00—Ь99 Болезни кожи и подкожной клетчатки 81,845 81,081 0,631 >0,05

XIII М00—М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 503,701 498,960 0,05 >0,05

XIV N00—^9 Болезни мочеполовой системы 32,727 31,185 0,016 >0,05

XVII Q00—Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 28,054 27,027 0,018 >0,05

XVIII К00—К99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках 85,127 85,239 0,006 >0,05

Всего 2540,480 2515,590 0,0 >0,05

Примечание: * — х2 = 3,841. ' крит 7

системы и соединительной ткани (503,701 и 498,960 на 1000 обследованных), органов пищеварения (407,373 и 405,116 на 1000 обследованных), глаза и его придаточного аппарата (365,728 и 361,746 на 1000 обследованных), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (151,046 и 147,609 на 1000 обследованных).

Таким образом, полученные данные подтверждают отсутствие значимого специфического негативного влияния химически опасных производств по утилизации химического оружия на здоровье детского населения, проживающего в ЗЗМ ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики, что в целом подтверждается данными других авторов

[4; 5].

Для оценки репродуктивного здоровья персонала ОХУХО отдельно были проанализированы результаты комплексного углубленного медицинского обследования детей

сотрудников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. Как следует из представленных в таблице 3 данных, достоверные различия между показателями патологической пораженности у детей сотрудников ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики отсутствуют.

Каких-либо особенностей в структуре патологической пораженности также не выявлено. Наиболее распространенными классами болезней у детей персонала ОХУХО, занятого во вредных и опасных условиях труда, являются болезни органов дыхания (503,748—534,157 на 1000 обследованных), костно-мышечной системы и соединительной ткани (453,432—489,879 на 1000 обследованных), органов пищеварения (403,211-426,020 на 1000 обследованных), глаза и его придаточного аппарата (331,758-368,545 на 1000 обследованных), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена ве-

Таблица 3 Патологическая пораженность детей персонала объектов по хранению и утилизации химического оружия с неблагоприятными условиями труда «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики (п = 447)

Классы болезней по МКБ-10 Показатель на 1000 обследованных х2 * Р

«Камбарка», «=224 «Кизнер», «=223

I А00—В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 5,432 7,014 0,335 >0,05

II С00—048 Новообразования 29,421 19,338 2,134 >0,05

III 050—089 Болезни крови, кровеносных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 27,014 39,181 2,256 >0,05

IV Е00—Е90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 150,019 143,005 0,195 >0,05

V Р00—Р99 Психические расстройства и расстройства поведения 138,960 121,409 1,281 >0,05

VI С00—С99 Болезни нервной системы 69,527 51,347 2,872 >0,05

VII Н00—Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 368,545 331,758 3,010 >0,05

VIII Н60—Н95 Болезни уха и сосцевидного отростка 9,135 10,203 0,053 >0,05

IX 100—199 Болезни системы кровообращения 32,064 27,320 0,436 >0,05

X Л00—Л99 Болезни органов дыхания 503,748 534,157 1,924 >0,05

XI К00—К93 Болезни органов пищеварения 426,020 403,211 1,089 >0,05

XII Ь00—Ь99 Болезни кожи и подкожной клетчатки 98,568 81,551 1,773 >0,05

XIII М00—М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 489,879 453,432 2,600 >0,05

XIV N00—^9 Болезни мочеполовой системы 39,633 27,863 2,256 >0,05

XVII Q00—Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 12,863 9,324 0,735 >0,05

XVIII В00—В99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках 79,901 75,522 0,174 >0,05

Всего 2484,729 2315,635 0,0 >0,05

Примечание: * — х2 = 3,841. 1 ^ крит '

ществ (143,005-150,019 на 1000 обследованных).

Из представленных в таблице 4 данных сравнительного анализа патологической пораженности детей сотрудников ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер», занятых во вредных и опасных условиях труда, и детского населения, проживающего в ЗЗМ ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики, следует, что патологическая пораженность болезнями органов дыхания у детей персонала достоверно ниже по сравнению с контрольной группой в 1,1 раза (Х2=7,025; р<0,05), а врожденными аномалиями — в 2,5 раза (%2=7,557; р<0,05).

Данное обстоятельство может быть следствием лучшего социально-экономического положения семей и исходных показателей здоровья родителей, прошедших медицинский отбор для работы во вредных и опасных условиях труда.

Заключение

Полученные результаты демонстрируют отсутствие достоверных различий между патологической пораженностью сравниваемых групп детей и подростков, а также ее структурой по большинству классов болезней. Эксплуатация ОХУХО «Камбарка» и «Кизнер» Удмуртской Республики на завершающем этапе утилизации химического оружия по показателю состояния здоровья потомства не оказывает неблагоприятного воздействия на репродуктивное здоровье персонала, занятого во вредных и опасных условиях труда.

Литература

1. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Модестов A.A. и др. Заболеваемость детского населения России. М.: ПедиатрЪ, 2013.

2. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов.

Таблица 4 Патологическая пораженность детского населения ЗЗМ ОХУХО («Кизнер», «Камбарка») и детей сотрудников, занятых во вредных и опасных условиях труда на ОХУХО (п= 2070)

Классы болезней по МКБ-10 Показатель на 1000 обследованныгх х2 * Р

Дети персонала ОХУХО, «=447 ЗЗМ ОХУХО, «=1623

I А00—В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 6,223 7,953 0,287 >0,05

II С00—048 Новообразования 24,379 21,972 0,204 >0,05

III 050—089 Болезни крови, кровеносных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 33,098 39,771 0,518 >0,05

IV Е00—Е90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 146,512 151,046 0,063 >0,05

V Р00—Р99 Психические расстройства и расстройства поведения 130,185 128,609 0,017 >0,05

VI 000—099 Болезни нервной системы 60,437 68,737 0,534 >0,05

VII Н00—Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 350,151 365,728 0,489 >0,05

VIII Н60—Н95 Болезни уха и сосцевидного отростка 9,669 10,290 0,053 >0,05

IX Ш0—Ш9 Болезни системы кровообращения 29,692 30,391 0,001 >0,05

X Л00—Л99 Болезни органов дыхания 518,953 577,146 7,025 <0,05

XI К00—К93 Болезни органов пищеварения 414,616 407,373 0,101 >0,05

XII Ь00—Ь99 Болезни кожи и подкожной клетчатки 95,059 81,845 1,221 >0,05

XIII М00—М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 481,655 503,701 0,968 >0,05

XIV N00—^9 Болезни мочеполовой системы 33,748 32,727 0,062 >0,05

XVII Q00—Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 11,094 28,054 7,557 <0,05

XVIII В00—В99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках 77,712 85,127 0,429 >0,05

Всего 2423,182 2540,480 0,0 >0,05

Примечание: * — х2 = 3,841. 1 ^ крит '

Метрологические аспекты: В 2 т. / Под ред. Л.К. Исаева. М.: ПАИМС, 1997.

3. Филатов Б.Н., Латышевская Н.И., Васильков А.В. Гигиеническая оценка загрязнения территории химически опасного производства // Гигиена и санитария. 2010. № 4. С. 34-38.

4. Шкодич П.Е., Желтобрюхов В.Ф., Кла-учек В.В. Эколого-гигиенические аспекты проблемы уничтожения химического оружия. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2004.

5. Экологическая педиатрия / Под ред. А.Д. Царегородцева, A.A. Викторова, И.М. Османова. М.: Триада-Х, 2011.

Контакты:

Алехнович Александр Владимирович, заведующий отделом № 6 ФГБУ ГНЦ РФ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор. Тел. раб.: 8(499)190-93-54. E-mail: [email protected]