CC BY
33Неврология
Обзор литературы
Uzbek journal of case reports. 2023.
Научная статья
УДК: 616.831.319-008.6
https://doi.org/
ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ, ЛЕЧЕНИЕ
Сраилова К.Б., Раимкулов Б.Н., Нургужаев Е.С., Раимкулова Х.Б.
Автор, ответственный за переписку: Сраилова Камилла Бекмуратовна, srailova.k@mail.ru
Аннотация: В данной статье представлен краткий патогенез возникновения инсультов, клинические проявления и лечение инсультов. Отмече-ны наиболее важные факторы развития инсультов.
Ключевые слова: патогенез инсультов, клинические проявления церебральных инсультов, методы лечения инсультов, ишемический инсульт.
PATHOGENESIS, CLINICAL MANIFESTATIONS OF STROKE, TREATMENT
Srailova KB, Raimkulov BN, Nurguzhaev ES, Raimkulova KhB
Corresponding author: Srailova Kamilla Bekmuratovna, srailova.k@mail.ru
Annotation: This article presents a brief pathogenesis of the occurrence of strokes, clinical manifestations and treatment of strokes. The most important factors in the development of strokes are noted.
Key words: pathogenesis of strokes, manifestations of cerebral strokes, methods of treating strokes, ischemic.
Актуальность. Большое значение в возникновении ной симптоматики. Сопровождается тошнотой, рвотой, и патогенезе церебрально-мозговой катастрофы имеет головокружением, онемением или потерей чувствитель-понимание всех механизмов развития инсульта. При ин- ности в какой-либо части тела, нарушением координа-сульте возникает «патобиохимический каскад», приводя- ции движения, судорожным припадком, стволовыми
щий к необратимомому повреждению нервных тканей нарушениями или потерей сознания. Используется
головного мозга по механизмам некроза и апаптоза [1,2,3]. диагностический тест FAS тест (лицо, рука, речь/язык -
Процесс репарции головного мозга зависит от глубины «улыбнуться, поднять руки, заговорить»). Больного прои длительности снижения церебрального кровотока. сят улыбнуться, оскалить зубы, при инсульте отмечается
Если оптимальный объем мозгового кровотока состав- асимметрия лица. Также просят поднять и удерживать
ляет 55-60 мл на 100 г/минуту, то при снижении этих руки на 90° в положении сидя и на 45° в течение 5 секунд
показателей ниже 55 мл на 100 г. вещества в минуту в положении лежа, при инсульте рука с парализованной
возникает первичная реакция с торможением синтезом стороны опускается. Просят произнести простую фразу, белков в нейронах –«маргинальная зона ишемии». При при инсульте больной не может четко и правильно вы-кровотоке ниже 35 мл на 100 г/мин нарушается глико- говорить ее, речь становится неразборчивой. Клиниче-лиз и он проходит по анаэробному пути с накоплением ские проявления зависят также от зоны и сосудистого
лактата и образованием всего 2 молекул АТФ, а при кро- бассейна поражения головного мозга. Прогрессирующее
вотоке до 10-15 мл на 100 г/мин приводит к быстрым нарастание симптоматики наблюдается у 20% больных
в течение нескольких минут необратимым изменениям с инсультом в каротидном бассейне и у 40% в вертебро-в нейронах и формированием центральной зоны ин- базилярном бассейне за счет снижения артериального
фаркта -«ядра ишемии». Глутаматная эксайтоксичность давления, нарастания отека головного мозга [14, 15].
приводит к возбуждению глутамат и аспарат, которые Дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия
обладают цитотоксичностью и вызывают внутрикле- проводят в соответствии с протоколами лечения [16-21].
точное накопление кальция с активацией внутриклеточ- В настоящее время изучены основные факторы риска
ных ферментов, повышением синтеза NO и развитием развития инсульта, определен популяционный эффект
оксидантного стресса и экспрессией генов раннего ре- его профилактики среди основных категорий больных, агирования. При этом возникает реакция местного вос- подверженных риску развития инсульта, разработаны
паления, микроваскулярные нарушения, повреждение и внедрены алгоритмы диагностики и лечения больных
гемато-энцефаличческого барьера с поражением клеток с МИ. Но эффективность мероприятий по своевремен-головного мозга и апаптоз –генетическая запрограмиро- ному выявлению острых прединсультных состояний
ванная гибель клеток.Возникает цитогенный и вазоген- (ТИА) и проведение этим больным комплексной кор-ный отек мозга[4-9]. В течение еще 6-8 минуты клетки рекции всех модифицируемых факторов риска еще не-остаются жизнеспособными и могут востановиться при достаточна. Например, благодаря эффективным методам
нормализации кровообращения.При локальной ишемии лечения и профилактики в странах Западной Европы, вокруг участка с необратимыми изменениями формиру- Канаде, Австралии, Японии смертность от инсульта
ется зона, с кровоснабжением ниже нормального уровня за 15–20 лет снизилась на 50%, и сейчас она состав-нормального функционирования, но выше критического ляет менее 50 случаев на 100 тыс. населения. По дан-порга необратимых изменений - «ишемическая полу- ным Национального центра статистики здоровья США, тень» или «пенумбра» (англ. penumbra). Морфологич- ликвидация всех основных сердечно-сосудистых забо-ческие изменения в этой зоне отсутствуют, но гибель леваний приведёт к увеличению общей продолжитель-клеток в области пенумбры приводит к расширению ности жизни на 9,78 года [22,23]. Несмотря на обилие
зоны инфаркта, но при этом эти клетки могут сохранять научных факторов, свидетельствующих о высоком ри-свою жизнеспособность. Окончательно формирование ске инсульта после ТИА, в Казахстане данной проблеме
зоны инфаркта завершается через 48-56 часов [3, 10, 11]. по-прежнему уделяется незаслуженно мало внимания.
При отеке головного мозга возникает дислокационный Социальная значимость проблемы возрастает в связи
синдром и вклинение в большое затылочное отверстие с отчетливой тенденцией к старению населения и по-миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов про- вышению в популяции удельного веса лиц пожилого
долговатого мозга, летальный исход [12, 13].
возраста, у которых увеличивается частота нарушений
Клиническая картина. ОНМК развиваются, внезапно мозгового кровообращения, в первую очередь ишеми-характеризуется развитием общемозговой и менингеаль- ческих нарушений [24, 25]. Отсутствие своевременного
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3
39
Неврология
Обзор литературы
и адекватного восстановительного лечения ведет к воз- зиологических признаков по критериям TOAST, место
никновению необратимых анатомических и функцио- локализации инфаркта мозга, бальная тяжесть состояния
нальных изменений и нарушению психоэмоционального по NIHSS. Протоколы отражают диагностические меро-статуса человека, с увеличением числа инвалидов после приятия, алгоритм действия, дифференциальный диагноз
инсульта. По данным Покровского А. В., Белоярцева Д. на амбулаторном уровне, на этапе скорой неотложной
Ф. (2015) в России уровень инвалидизации через год по- помощи, стационарном уровне. Указано медикаментоз-сле перенесенного инсульта колеблется от 75% до 85%, ное лечение: рекомендуемые препараты, применяющи-в то время как в странах Западной Европы этот показа- еся при лечении, мероприятия с учетом риска развития
тель составляет 20-30% [26,27]. Необходимы срочные инсульта, применение тромболизиса, ранняя реабили-и действенные меры по поиску путей совершенствования тация [16-31]. Особое значение в лечении инсультных
восстановительного лечения постинсультных пациентов больных имеет кинезотерапия с элементами авторских
[28-35]. Лечение. Для диагностики и лечения инсультов разработок Баланс 1, Фельденкрайса, Войта, Бобат тера-существуют протоколы, которые разрабатываются Ре- пия), ЛФК, пассивная гимнастика, обучение пассивной
спубликанским центром здравоохранения и одобряются и активной ходьбы у больных с парезами конечностей, Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг применение массажа, эрготерапия, логопедические за-Министерства здравоохранения Республики Казахстан нятия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, психоло-
[16,31]. В протоколах указывается название и форма гическая помощь с консультативным или постоянным
инсульта, пользователи протокола, шкала уровня доказа- участием специалиста [6-9, 32-42].
тельности, классификация инсультов на основе патофи-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных
совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. — № 8. — С. 4-10.
Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya J1.B. The problem of stroke in the Russian Federation: the time of active joint actions // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2017. - No. 8. - P. 4-10.
2. Gutmann B., Hutter-Paier B., Skofitsch G. et al. In vitro models of brain ischemia: the peptidergic drug cerebrolysin protects cultured chick cortical neurons from cell death // Neurotox Res. 2012. - Vol. 4. - P. 59-65.
Гутманн Б., Хаттер-Пайер Б., Скофич Г. и др. Модели ишемии головного мозга in vitro: пептидергический препарат церебролизин защищает культивируемые кортикальные нейроны кур от гибели клеток // Neurotox Res. 2012.
- Том. 4. - С. 59-65.
3. Верещагин Н.В., Варакин В.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реаль-ность // Журн. невр. и псих. - 1996. - №5. – С.4-9.
Vereshchagin N.V., Varakin V.Ya. Prevention of acute disorders of cerebral circulation: theory and reality // Zhurn. neur.
and psycho. - 1996. - No. 5. - P.4-9.
4. Парфёнов, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни
нервной системы / Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. — М.:: Медицина, 2003. — Т. 1. — С. 231—302.
— 744 с. — ISBN 5-225-04662-2.
Parfenov, A. A. Skoromets, N. N. Yakhno. Circulatory disorders in the brain and spinal cord // Diseases of the nervous system
/ Edited by N. N. Yakhno, D. R. Shtulman. - M .:: Medicine, 2003. - T. 1. - S. 231-302. — 744 p. — ISBN 5-225-04662-2.
5. Грейди Б.О. Развитие и реализация комплексной системы помощи при инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Спец. выпуск. - 2007. – С.133-136.
Grady B.O. Development and implementation of a comprehensive system of care for stroke // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakov. Specialist. release. - 2007. - P.133-136.
6. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М., 2002. – С. 188.
Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V. Secondary prevention of stroke. - M., 2002. - P. 188.
7. Жулев Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсульта. - Санкт-Петербург: Невский
диалект, 2003. – С. 384.
Zhulev N.M. Cerebrovascular diseases. Prevention and treatment of stroke. - St. Petersburg: Nevsky Dialect, 2003. - P. 384.
8. Суслина З.А., Максимова М.Ю. Частная неврология. - М.: Практика, 2012. – С. 272.
Suslina Z.A., Maksimova M.Yu. Private neurology. - M.: Practice, 2012. - P. 272.
9. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. МРТ в диагностике цереброваскулярных забо-леваний. – М.: Видар-М, 1998. – С. 112.
Belichenko O.I., Dadvani S.A., Abramova N.N., Ternovoy S.K. MRI in the diagnosis of cerebrovascular diseases. - M.: Vidar-M, 1998. - P. 112.
10. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. - М., 1999. – С. 672.
Vibers D., Feigin V., Brown R. A guide to cerebrovascular disease. - M., 1999. - P. 672.
11. Dubuc V., Moore D.F., Gioia L.C. [et al.] Prevalence of Fabry Disease in Young Patients with Cryptogenic Ischemic Stroke (англ.) // Journal of stroke. — 2013. — November (vol. 22, no. 8). — P. 1288—1292.
Дубук В., Мур Д.Ф., Джоя Л.К. [и др.] Распространенность болезни Фабри у молодых пациентов с криптогенным
ишемическим инсультом (англ.) // Журнал инсульта. — 2013. — Ноябрь (т. 22, № 8). — С. 1288—1292.
12. Zenonea T., Chanb V. Young woman with recurrent ischemic strokes diagnosed as Fabry disease: Lessons learned from a case report (англ.) // Clinical Neurology and Neurosurgery. — 2011. — September (vol. 113, no. 7). — P. 586—588.
Зенонеа Т., Чанб В. Молодая женщина с повторными ишемическими инсультами с диагнозом болезнь Фабри: уроки, извлеченные из истории болезни (англ.) // Клиническая неврология и нейрохирургия. — 2011. — Сентябрь
(т. 113, № 7). — С. 586—588.
13. Чирва Н.Н. Индивидуальное прогнозирование развития повторного инсульта и его вторичная профилактика: автореф. … канд. мед. наук. – М., 2005. – С. 22.
Chirva N.N. Individual prediction of the development of recurrent stroke and its secondary prevention: Ph.D. … cand.
honey. Sciences. - M., 2005. - P. 22.
14. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Спец.выпуск.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3
40
Неврология
Обзор литературы
- 2003. – С.3-5.
Gusev E.I. The problem of stroke in Russia // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakov. Special issue. - 2003.
- P.3-5.
15. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. -М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 552.
Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Nervous diseases. -M.: MEDpress-inform, 2017. - P. 552.
16. Скворцова В.И., Ефремова Н.В., Шамалов Н.А. и др. Церебральная ишемия и нейропротекция // Качество
жизни. Медицина. 2016. - № 12 (16). -С. 35-42.
Skvortsova V.I., Efremova N.V., Shamalov N.A. Cerebral ischemia and neuroprotection // Quality of life. Medicine. 2016.
- No. 12 (16). -WITH. 35-42.
17. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. -Т. 1. - № 1.-С. 10-16.
Suslina Z.A. Vascular pathology of the brain: results and prospects // Annals of Clinical and Experimental Neurology.
2017. -T. 1. - No. 1.-S. 10-16.
18. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. и др. Первичная профилактика инсульта // Качество жизни. Медицина. 2016. - № 2 (13). -С. 72-77.
Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya JI.B. Primary prevention of stroke // Quality of life. Medicine. 2016. - No.
2 (13). -WITH. 72-77.
19. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. - Т. 1. - № 2. - С. 22-28.
Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Epidemiological aspects of the study of stroke. Time to sum up // Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017. - T. 1. - No. 2. - P. 22-28.
20. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А., Гераскина Л.А., Яхно Н.Н., Валенкова В.А. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Методические рекомендации
НИИ неврологии РАМН. - М., 2000. – С. 44.
Vereshchagin N.V., Suslina Z.A., Piradov M.A., Geraskina L.A., Yakhno N.N., Valenkova V.A. Principles of diagnosis and treatment of patients with acute cerebrovascular accident // Methodological recommendations of the Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences. - M., 2000. - P. 44.
21. Клинические протоколы министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от
«13» июля 2016 года. Протокол № 7.
Clinical protocols of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan dated July 13, 2016.
Protocol number 7.
22. Клинические протоколы министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от
«27» декабря 2016 года. Протокол №18.
Clinical protocols of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan dated December 27, 2016. Protocol No. 18.
23. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Ис-полнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO, 2008.
Recommendations for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks. European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and ESO Authors Committee, 2008.
24. Острый инсульт. Под редакцией чл.- кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с. 7) ASA scientific statement//Guidelines for the management of patients with ischemic stroke// Stroke. -2005-Vol. 36.-P.916-923.
Acute stroke. Edited by Cor. RAMS V.I. Skvortsova. M.: GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 7) ASA scientific statement//
Guidelines for the management of patients with ischemic stroke// Stroke. -2005-Vol. 36.-P.916-923.
25. European Stroke Initiative recommendations for stroke management: updte 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol.
16-P.311-337.
Рекомендации Европейской инициативы по борьбе с инсультом по лечению инсульта: обновление 2003 г. //
Cerebrovasc. Дис. -2003.-Т. 16-C.311-337.
26. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack// Stroke. -2006-Vol. 37.-P.577-617.
Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Г.В. и другие. Рекомендации по профилактике инсульта у больных с ишемическим
инсультом или транзиторной ишемической атакой//Инсульт. -2006-Т. 37.-С.577-617.
27. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack // Lancet. - 2007. - Vol. 369. – P.283-292.
Джонстон С.К., Ротвелл П.М., Нгуен-Хуинь М.Н. и другие. Валидация и уточнение шкалы для прогнозирования
очень раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки // Lancet. - 2007. - Вып. 369. – С.283-292.
28. Johnston S.C., Nguyen-Huyen M.N., Schwarz M.E. et al. National Stroke Association Guidelines for the management of transient ischemic attacks // Ann. Neurol. - 2006. - Vol. 60(3). – P.301-313.
Джонстон С.К., Нгуен-Хуен М.Н., Шварц М.Е. и др. Рекомендации Национальной ассоциации инсульта по лечению транзиторных ишемических атак // Ann. Нейрол. - 2006. - Вып. 60(3). – С.301-313.
29. Shah K.H., Edlow J.A. Transient ischemic attack: review for the emergency physician // Ann. Emerg. Med. - 2004. -
Vol. 43. – P.592-604.
Шах К.Х., Эдлоу Дж.А. Транзиторная ишемическая атака: мнение врача скорой помощи // Анн. Экстрен. Мед. -
2004. - Вып. 43. – С.592-604.
30. Яворская В.А., Фломин Ю.В. Транзиторные ишемические атаки: больше чем «микроинсульты» // Журнал
«Медицина неотложных состояний». - 2008. - №6(19). – С.29-35.
Yavorskaya V.A., Flomin Yu.V. Transient ischemic attacks: more than «microstrokes» // Journal of Emergency Medicine.
- 2008. - No. 6 (19). - P.29-35.
31. Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреж-дений головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски.2015;115(9-2):4-14.
Pokrovsky A. V., Beloyartsev D. F. Significance of carotid endarterectomy in the prevention of ischemic brain damage.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3
41
Неврология
Обзор литературы
Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. Special issues.2015;115(9-2):4-14.
32. Норвилс С.Н., Царева И.В., Старицын А.Н. и др. Ведение пациентов с нейрогенной дисфаги-ей в остром периоде инсульта (междисциплинарный подход). Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 50–54.
DOI:10.26442/2075-1753_2015.9.50-54.
Norvils S.N., Tsareva I.V., Staritsyn A.N. Management of patients with neurogenic dysphagia in the acute period of stroke (an interdisciplinary approach). Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 50–54.DOI:10.26442/2075-1753_2015.9.50-54.
33. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. М.: Миклош Сосудистые заболевания головного мозга: справочник. -2010.
– С. 200.
Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. M.: Miklós Vascular diseases of the brain: reference book. -2010. – P. 200.
34. Особенности нарушения двигательной функции у больных мозговым инсультом [Текст] / Г.Е. Иванова, Б.А.
Поляев, Я.Б. Гофман // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова : Рецензир. науч.-практ. журн. -
2003. - N9. - С. 166.
eatures of impaired motor function in patients with cerebral stroke [Text] / G.E. Ivanova, B.A. Polyaev, Ya.B. Hoffman
// Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova: Reviewer. scientific-practical. magazine - 2003. - N9. - P. 166.
35. Lutskiy M.A., Uvarova M.V., Savinykh V.P., Bykova V.A. DIAGNOSIS OF OCCIPITAL LOBE EPILEPSY. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2017;9(3):18-21. (In Russ.)/
Луцкий М.А., Уварова М.В., Савиных В.П., Быкова В.А. ДИАГНОСТИКА ЗАТЫЛОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ. Эпи-лепсия и пароксизмальные состояния. 2017;9(3):18-21. (На русском языке.) 36. Белова Л.А. Инсульт: лечение на догоспитальном этапе и в условиях специализированного отделения//Журнал: Избранные вопросы клинической медицины в общей практике. №7 (147) -С.17-22.
Belova L.A. Stroke: treatment at the prehospital stage and in a specialized department // Journal: Selected Issues of Clinical Medicine in General Practice. No. 7 (147) -P.17-22.
37. Stang A., Hense H-W,Jцckel K-H et al . Is It Always Unethical to Use a Placebo in a ClinicalTri al? PLoSMed. 2005
March; 2(3): e72.
Стэнг А., Хенсе Х.В., Жокель К.Х. и др.. Всегда ли неэтично использовать плацебо в клинических исследовани-ях? ПЛоСМед. 2005 г., март; 2(3): е72.
38. WorldStrokeCampaign.http://www.worldstrokecampaign.org/images/global_stroke_ bill_of_rights/English_GlobalBO-Rights_web.pdf (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.
WorldStrokeCampaign.http://www.worldstrokecampaign.org/images/global_stroke_ bill_of_rights/English_GlobalBO-Rights_web.pdf (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.
39. Johnson W. et al. Stroke: a global response is needed //Bulletin of the World Health Organization. – 2016. – Т. 94. –
№. 9. – С. 634.
Джонсон В. и др. Инсульт: необходим глобальный ответ //Бюллетень Всемирной организации здравоохранения.
– 2016. – Т. 94. – №. 9. – С. 634.
40. Action Plan for Stroke in Europe 2018–2030.- European Stroke Journal. 2018, Vol. 3(4) 309–336! European Stroke Organisation.
План действий по борьбе с инсультом в Европе на 2018–2030 гг. – European Stroke Journal. 2018, Том. 3(4) 309–336!
Европейская организация по борьбе с инсультом.
41. Damrow J., Gaarder K.,Chopra S. Global Stroke Bill of Rights. International Journal of Stroke December 2014 9(8).
DOI:10.1111/ijs.12399.
Дамроу Дж., Гардер К., Чопра С. Глобальный билль о правах на инсульт. Международный журнал инсульта, де-кабрь 2014 г., 9(8). DOI:10.1111/ijs.12399.
42. World Stroke Campaign. English_GlobalBO-Rights_web.pdf (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.
Всемирная кампания против инсульта. English_GlobalBO-Rights_web.pdf (zuletzt abgerufen 16.3.2018) 2018.
Информация об авторах:
Сраилова Камилла Бекмуратовна — НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней, Республика Казахстан, Алматы, PhD доктор медицины, srailova.k@mail.ru (ответственная за переписку) Раимкулов Бекмурат Наметович — НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней, Республика Казахстан, Алматы, доктор медицинских наук, профессор, raibek777@mail.ru
Нургужаев Еркын Смагулович — НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней, Республика Казахстан, Алматы, доктор медицинских наук, профессор, erkinnurgujaev@mail.ru Раимкулова Халимат Бекмуратовна — ТОО «Мастерство», врач невропатолог, rai.halya666@list.ru Information about the authors:
Srailova Kamilla Bekmuratovna — NAO KazNMU named after. S.D. Asfendiyarova, Department of Nervous Diseases, Republic of Kazakhstan, Almaty, PhD Doctor of Medicine, srailova.k@mail.ru (responsible for correspondence) Raimkulov Bekmurat Nametovich — NAO KazNMU named after. S.D. Asfendiyarov, Department of Nervous Diseases, Republic of Kazakhstan, Almaty, Doctor of Medical Sciences, Professor, raibek777@mail.ru Nurguzhaev Erkyn Smagulovich — NAO KazNMU named after. S.D. Asfendiyarov, Department of Nervous Diseases, Republic of Kazakhstan, Almaty, Doctor of Medical Sciences, Professor, erkinnurgujaev@mail.ru Raimkulova Khalimat Bekmuratovna — Masterstvo LLP, neurologist, rai.halya666@list.ru Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3
42
