CC BY
5
УДК 616.9
Касимов К.
Касимов Х.К.
Нарбаев З.К.
Андижанский Государственный Медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
ПРИ ГРИБКОВО-БАКТЕРИАЛЬНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ
Аннотация: В этой статье обсуждаются патогенетическое лечение хронического тонзиллита при грибково-бактериальном инфицировании
Ключевые слова: тонзиллит, миндалин, диагностика
Kasimov K.
Kasimov X.K.
Narbayev Z.K.
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan city PATHOGENETIC TREATMENT OF CHRONIC TONSILLITIS IN THE FUNGUS BAKTERIAL INFECTION
Abstract: This article discusses the pathogenetic treatment of chronic tonsillitis in fungal-bacterial infection
Key words: tonsillitis, tonsils, diagnostics
Вопросы хронического тонзиллита до настоящего времени остаётся актуальной проблемой в оториноларингологии, так как, по данным разных авторов, его доля среди взрослого населения встречается в 4-6% случаев, а среди детского - около 8-10%. В ряде случаев при хронических заболеваниях миндалин имеет место суперинфицирование грибами, что изменяет течение хронического тонзиллита и затрудняет консервативное лечение.
Т.Н.Буркутбаева (2002) у 32% больных хроническим тонзиллитом наряду с бактериальной флорой выявила грибы рода кандида. На основании своих исследований автор высказывает мнение о том, что грибковая флора при хроническом тонзиллите постоянно поддерживает воспалительные явления в миндалинах и оказывает как местно, так и общее токсическое действие.
Вместе с тем, до настоящего времени нет фундаментальных работ, в которых на большом количестве исследований была бы установлена частота заболевания, определены рациональные методы диагностики и разработаны методы терапии (4).
Цель исследования: Определения роли грибов Кандида в патогенезе хронического тонзиллита и разработать рациональное методы лечения.
Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 120 больных хроническим тонзиллитом, у 39 (32,5%) при
всестороннем обследовании установлено наличие грибково-бактериальной флоры в миндалинах. Из 39 больных, у 30 диагностирована компенсированная форма и у 9 декомпенсированная форма. Возраст больных от 7 до 69 лет, мужчин-34, женщин-86.
У больных при грибково-бактериальном инфицировании длительность заболевания превышало 10 лет и более.
Одним из основных методов диагностики грибкового суперинфицирования является микроскопическое исследование содержимого лакун миндалин. При микроскопии содержимое лакун миндалин помещали на предметное стекло и, не размазывая, покрывали другим предметным стеклом. Материал осматривали как в нативном, так и в окрашенном виде. Более четко выявляются элементы гриба кандида при окраске по Романовскому-Гимза. При такой окраске очень четко видны споры дрожжеподобных грибов рода кандида, они округлые или удлиненные. У всех 39 больных при микроскопии содержимого лакун миндалин во всех случаях в поле зрения были видны большие скопления гриба рода кандида, а у 14 больных помимо бластоспор были видны и нити псевдомицелия. Характерно, что не во всех случаях микроскопическая картина соответствовала результатам проведенных в последующем культуральных исследований. Так, у 3 больных микроскопическая картина вывила скопления клеток гриба и нитей псевдомицелия, в посевах же у них был получен лишь единичный рост кандида (200-300 колоний в 1 мл).
Такое несоответствие микроскопической картины и культурального исследования, очевидно, связано с тем, насколько топически правильно производилось взятие налетов на различные виды исследования.
Культуральные исследования не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность выделить возбудителя в каждом конкретном случае, а также судить об эффективности лечения.
Из 39 больных у 18 из обеих миндалин получен рост от 30 до 45 тыс.колоний в 1 мл (сплошной рост), у 12 от 5 до 7,5 тыс.колоний в 1 мл и у 9 от 900 до 300 колоний в 1 мл. Выявление при посевах из миндалин грибов рода кандида до 100 колоний в 1 мл. мы не расценивали как диагностический признак грибкового поражения миндалин. Другим, важным исследованием в диагностике грибкового суперинфицировании является посев содержимого лакун миндалин на элективные среды Сабуро или пивное сусло. В начале взятый материал помещали в стеклянную пробирку с жидкой средой Сабуро и помещали в термостат на 24 часа при температуре 27-28С. Через 24 часа мазок пересевался на твердую среду Сабуро. Уже на 45 сутки грибы дают характерный рост, колонии округлые, белые поверхность их выпуклая, гладкая.
Поскольку мы обследовали больных хроническим тонзиллитом, бактериальная природа которого признается большинством авторов, мы наряду с грибковой флорой изучали характер бактериальной флоры миндалин. Из миндалины наряду с грибковой флорой были выделены
различные бактерии как в монокультуре (71%), так и в различных сочетаниях (29%). Всего из миндалин выделено в 45% случаев стрептококк в 26,7% стафилококк и в 3,3% кишечная палочка.
Для сопоставления частоты выделения различной бактериальной флоры из миндалин мы параллельно исследовали 40 больных хроническим тонзиллитом при отсутсвии у них грибкового инфицирования. Сравнение высеянной бактериальной флоры у больных хроническим тонзиллитом при грибково - бактериальном инфицировании и таковых у больных хроническим тонзиллитом бактериальной природы не выявило существенной разницы между ними.
Для установления наиболее эффективного антибактериального лечения мы проводили определение чувствительности выделенной нами у больных хроническим тонзиллитом бактериальной флоры к антибиотикам. Оказалось, что ко многим антибиотикам выделенные штаммы слабочувствительные или не чувствительные. Это может быть связано не только с длительным применением различных антибиотиков у обследованной группы больных, но и с тем, что в присутствии гриба рода кандида устойчивость бактериальной флоры к антибиотикам возрастает.
Учитывая полученные данные, мы при лечении больных хроническим тонзиллитом грибково-бактериальной этиологии применяли бактерицидно противогрибковую пасту, в состав которой входили как противогрибковые, так и противобактериальные средства.
В качестве противогрибкового средства нами была использована натриевая соль леворина, а антибактериального диоксидин. Основу пасты составили бальзам Шостаковского и прополис.
Нами лабораторно установлена высокая активность диоксидина в отношении бактериальной флоры. Все это дало нам основание применить диоксидин как антибактериальный препарат для лечения больных хроническим тонзиллитом при наличии сочетания грибковой и бактериальной флор.
Наши исследования показали,что применение антибиотиков нежелательно при наличии в миндалинах грибковой флоры, так как антибиотики при смешанной грибково-бактериальной ассоциации неэффективны, и они утяжеляют течение грибкового заболевания.
Малоэффективность, консервативного лечения хронического тонзиллита у некоторых больных связана и с недоучетом наличия грибкового суперинфицирования миндалин, при котором лечения должно предусматривать воздействие как на бактериальную, так и на грибковую флору.
Антибактериальные и противогрибковые препараты мы вводили в лакуны миндалин в виде затвердевающих паст. Аналогичное лечение хронического тонзиллита впервые в 1965 году предложено А.Т.Костишиным и при этом получили стойкий клинический эффект. Предложеная нами затвердевающая паста имеет следующий состав: натриевая соль леворина 5
млн ЕД, диоксидин (порошок) - 5,0, прополис и бальзам Шостаковского по 10,0.
Бальзам Шостаковского и прополис хорошо способствуют регенерации тканей, восстанавливают эпителий. С целью удаления содержимого лакун, миндалины в начале промывали физиологическим раствором после с помощью специально изогнутой и притупленной иглы Куликовского и обычного инъекционного шприца вводили пасты в лакуны. При температуре тела введенная паста быстро затвердевала и плобмировала лакуны. В результате в миндалинах образуется депо лекарственных веществ на 3-5 дней. Пасту вводили 2 раза в неделю, всего на курс лечения производили 4-5 процедур. В каждую миндалину за одну процедуру в среднем вводили 0,3-0,5 мл пасты. Обычно больные отмечали значительное улучшение состояния уже после 3-4 введений пасты.
После проведенного курса значительное улучшение состояния было достигнуто у 23 больных (21 с компенсированный и 2 с декомпенсированной формой хронического тонзиллита). Улучшение состояния отмечено у 12 (9 с компенсированной и 3 с декомпенсированной формой) и неэффективным лечением оказалось у 4 больных (все больные с декомпенсированной формой хронического тонзиллита).
Динамическое наблюдение за больными проводилась в течение 2 лет. Из 23 больных, у которых достигнуто значительное улучшение состояния, обострение заболевания было лишь у одного больного через 2 года после 5 лечения. Среди 12 больных, у которых отмечено улучшение, повторные обострения хронического тонзиллита после лечения были у 5 ( через 6 месяцев у 2, через 1,5 года у 3 больных). Из 39 больных повторные курсы лечения проведены у 11, в связи с неэффективностью у 4 больных, у 5 из-за развившихся обострений и у 2 вследствии высеваемости грибковой флоры из миндалин.
У 4 больных с эффективностью первого курса лечения повторный курс проведен через месяц. В результате повторного курса достигнуто улучшение у 2. У 5 больных у которых вновь отмечено обострение тонзиллита, повторное лечение проведено в сроки от 5 месяцев до 2 лет в зависимости от времени появления обострения. Повторный курс у 3, из них привел к значительному улучшению и у 2 улучшению. У 2 больных, у которых несмотря на значительное клиническое улучшение состояния продолжали высеваться грибы из миндалин, повторный курс привел к санации очага грибковой инфекции.
В целом в результате проведенного лечения введением в лакуны миндалин бактерицидно-противогрибковой пасты при динамическом наблюдении достигнуто у 26- значительное улучшение, у 11 -улучшение и неэффективным лечение оказалось у 2.
Обострение хронического тонзиллита в разные сроки наблюдения после лечения были у лиц пожилого возраста, с большой длительностью заболевания и декомпенсированной формой хронического тонзиллита.
После лечения проведены повторные культуральные и микологические исследования миндалин. Сплошной рост гриба кандида был у больных, у которых лечение оказалось неэффективным.В результате лечения изменился и характер бактериальной флоры миндалин проявившийся уменьшением высеваемости наиболее патогенных видов, какими являются гемолитический и зеленящий стрептококк, золотистый и гемолитический стафилококк.
Использованные источники:
1. Абабий Ш., Попа В.А., Макафон О., Абдул Салам Исмоил Нуссир. Показания к консервативному и хирургическому лечению больных хроническим неспецифическим тонзиллитом. Матер. Российской науч.прак.конф. «Современные проблемы заболеваний верх.дых.путей и уха». М.2002.стр.197-198.
2. Буркутбаева Т.Н., Современных противогрибковые препараты в комплексном лечении микозов ротоглотки. Там.же.стр.200-201.
3. Джаббаров К.Д., Хасанова С.А., Особенности течения хронического тонзиллита в пожилом и старческом возрасте. Журн.Стоматология 2010. №34, стр.232-233.
4. Кунельская В.Я., Мачулин А.И. Шадрин Г.Б., Лечение грибковых поражений верхних дыхательных путей. ВОРЛ.2008 №2, стр.78-80.
5. Akaun D., Seymour F.K., Qaydum A., et al., Assessment of clinical improvement and quality of life before and after tonsillectomy J.harynaol otol.2009 Feb.123(r), 199-202/
6. Karaman E., Enver O., Alimoqlu Y., et al,. Oropkaryngeal flora changes after tonsillectomy. Otolaryngology Head Neck Sura.2009. Nov. 141 (5). 609-613.
