CC BY
14
ции // Лечащий врач. 2016. N»6. С.8-11. [Zorin I.V. Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation of adolescents with tubulointerstitial kidney disease who had a relapse of renal infection. Lechaschi vrach. 2016;6:8-11. (In Russ.)]
10. Вялкова А.А. Оптимизация диагностики вторичного тубулоинтерстициального поражения почек у детей // Педиатр. 2011. № Т.2. №1. С.8. [Vyalkova A.A. Optimization of the diagnosis of secondary tubulointerstitial kidney damage in children. Pediatr. 2011; 2(1):8. (In Russ.)]
11. Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеи-нурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013. №7. С.48-56. [Batyushin M.M., Pasechnik D.G. Proteinuria: issues of differential diagnosis. Consilium Medicum. 2013;7:48-56. (In Russ.)]
12. Рычкова С.В. Обменные нефропатии и тубулоин-терстициальный нефрит в педиатрической практике. Санкт-
Петербург: РусБланк. 2013. 50 с. [Rychkova S.V. Obmennyye nefropatii i tubulointerstitsial'nyy nefrit v pediatricheskoi praktike. St. Peterburg: RusBlank; 2013. 50 p. (In Russ.)]
13. Шутов А.М. Хроническая болезнь почек - глобальная проблема XXI века // Клиническая медицина. 2014. T.92. №5. С.5-10. [Shutov A.M. Chronic kidney disease is a global problem of the XXI century. Klinicheskaya meditsina. 2014;92 (5): 5-10. (In Russ.)]
14. Смирнова Н.Н., Галкина О.В., Новикова В.П., Прокопьева Н.Э. Современные биомаркеры повреждения почек в педиатрии // Нефрология. 2019. Т. 23. №4. С. 112-118. [Smirnova N.N., Galkina O.V., Novikova V.P., Prokop'yeva N.E. Modern biomarkers of kidney damage in pediatrics. Nephrologiya. 2019; 23(4): 112-118. (In Russ.)] DO I:org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-112-118.
УДК 618.173-085.849.19 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-10-14
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТОУРИНАРНОГО МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА
'Гречканев Г.О., 1Угланова Н.П., 2Никишов Н.Н.
'ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия (603000, г. Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского,10/1), e-mail: ggrechkanev@mail.ru 2Медицинский институт ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», Калининград, Россия (236016, г. Калининград, ул. А. Невского, 14), e-mail: post@kantiana.ru
Цель исследования: оказать патогенетическое влияние на избыточную липопероксидацию, свойственную генитоуринарному менопаузальному синдрому (ГУМС), путем стимуляции эндогенных антиокси-дантов через воздействие медицинского озона и снизить степень атрофических изменений влагалища. В исследование были включены 80 женщин, средний возраст которых составил 50,5±2,8 года. Продолжительность постменопаузы в среднем была 2,6±1,5 года. У 60 пациенток был установлен диагноз ГУМС, 20 женщин без признаков ГУМС составляли контрольную группу. Лечение ГУМС предусматривало использование вагинальных свечей, содержащих эстриол. Пациенткам I группы (30 человек) дополнительно на стенки влагалища наносилось насыщенное озоном оливковое масло и проводились ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора составляла 2000 мкг/л. Оба варианта озонотерапии проводились параллельно курсом 10 процедур. II группа больных ГУМС получала только топическую озонотерапию озонированным оливковым маслом. Условно здоровые женщины (без симптомов ГУМС) составили III группу. Для контроля за эффективностью лечения наряду со стандартными клиническими методами проводились биохемилюминометрическое исследование и определение уровней продуктов липопероксидации, а также исследовалась активность ферментного звена антиокислительной защиты. Клинически сочетанная озонотерапия показала максимальный эффект, что проявилось в купировании жалоб, повышении индекса здоровья влагалища. Под влиянием сочетанной озонотерапии I max уменьшился на 29%, S - на 37% (p<0,05), tg 2 á - на 38,2% (p<0,05), уровень диеновых конъюгатов понизился на 50%, оснований Шиффа - на 57,8%. Системная озонотерапия способствовала усилению антирадикальной защиты, активность каталазы возросла на 28,6%, супероксиддисмутазы - на 31,9%. У пациенток, получавших только топическую озонотерапию, клинический эффект оказался меньше, изменений в интенсивности показателей перекисного стресса не выявлено.
Ключевые слова: генитоуринарный менопаузальный синдром, озонотерапия, перекисный стресс, антиокси-дантная недостаточность.
PATHOGENETIC TREATMENT OF GENITOURINARY MENOPAUSAL SYNDROME
'Grechkanev G.O., 'Uglanova N.P., 2Nikishov N.N.
1 Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia, (603000, Minin and Pozharsky Square, 10/1), e-mail: ggrechkanev@mail.ru
2 Immanuil Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, Russia (236016, Kaliningrad, A. Nevsky St., 14), e-mail: post@kantiana.ru
Клиническая медицина
The aim of the study was to provide a pathogenetic effect on excessive lipoperoxidation characteristic of genitourinary menopausal syndrome (GUMS) by stimulating endogenous antioxidants through exposure to medical ozone and to reduce the degree of atrophic changes in the vagina. The study included 80 women whose average age was 50.5±2.8 years. The average duration of postmenopause was 2.6±1.5 years. 60 patients were diagnosed with GUMS, 20 women without signs of GUMS took part as as a control group. Treatment of GUMS involved the use of vaginal candles containing estriol. In group I patients (30 people), ozone-saturated olive oil was additionally applied to the vaginal walls and rectal insufflations of an ozone-oxygen mixture were performed. The concentration of ozone in the ozone-oxygen mixture in the outlet of the ozonator was 2000 mcg/l. Both variants of ozone therapy were carried out in parallel with a course of 10 procedures. Group II of GUMS patients received only topical ozone therapy with ozonated olive oil. Conditionally healthy women (without GUMS symptoms) formed group III. To monitor the effectiveness of the treatment, along with standard clinical methods, a biochemiluminometric study and determination of the levels of lipoperoxidation products, as well as the activity of the enzyme link of antioxidant protection were used. Clinically combined ozone therapy showed the maximum effect, which was manifested in the relief of complaints, an increase in the index of vaginal health. Under the influence of combined ozone therapy, I max decreased by 29%, S by 37% (p<0.05), tg 2 - by 38.2% (p<0.05), the level of diene conjugates decreased by 50%, Schiff bases by 57.8%. Systemic ozone therapy enhanced antiradical protection, catalase activity increased by 28.6%, superoxide dismutase -by 31.9%. In patients who received only topical ozone therapy, the clinical effect was less, and there were no changes in the intensity of peroxide stress at all.
Keywords: genitourinary menopausal syndrome, ozone therapy, peroxide stress, antioxidant deficiency.
Введение
Увеличение продолжительности жизни населения в последние десятилетия приводит к неуклонной актуализации возраст-ассоциированной патологии. В женской популяции это разнообразные проявления климактерического синдрома, вариантом которого является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Сложный патогенез ГУМС не исчерпывается дефицитом эстрогенов и связанной с ним атрофией влагалища, он включает интенсификацию перекисного окисления липидов и антиоксидантную недостаточность [1]. Морфологическим субстратом ГУМС является атрофия мочеполового тракта, преимущественно его дистальной части [2-5], что вызывает комплекс проблем, включающий нарушения мочеиспускания, болезненность при половом акте. На фоне истончения слизистой влагалища и утраты лактобациллярной нормофлоры возрастает риск воспалительных процессов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами [6, 7]. Все это в целом приводит к снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациенток, в т.ч. позднего трудового возраста. Эндокринные нарушения, способствующие ГУМС (возрастная физиологическая гипоэстроге-ния) [8-11], очевидны. Однако патогенез заболевания ими не исчерпывается. Так, в наших ранних исследованиях были установлены значения дефицита компонентов антиокислительной защиты и реализация на этом фоне избыточной липопероксидации [12], что соотносится с выводами других исследователей [13] и нацеливает на поиск новых путей коррекции [14, 15]. Учитывая многообразные известные эффекты озона, мы предположили возможность его использования в комплексном лечении ГУМС.
Цель работы: оказать патогенетическое влияние на избыточную липопероксидацию, свойственную ГУМС, путем стимуляции эндогенных антиоксидан-тов через системное воздействие медицинского озона и снизить степень атрофических изменений влагалища путем топической озонотерапии.
Материал и методы
В исследование были включены 80 женщин, средний возраст которых составил 50,5±2,8 года, продолжительность постменопаузы в среднем была
2,6±1,5 года. У 60 пациенток был установлен диагноз ГУМС, 20 женщин без признаков ГУМС служили контролем. Лечение ГУМС предусматривало использование вагинальных свечей, содержащих эстриол. Пациенткам I группы (30 человек) дополнительно на стенки влагалища наносилось насыщенное озоном оливковое масло и проводились ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора составляла 2000 мкг/л. Оба варианта озо-нотерапии проводились параллельно курсом 10 процедур. II группа больных ГУМС получала только топическую озонотерапию озонированным оливковым маслом. 20 условно здоровых женщин (без симптомов ГУМС) составили III группу. Для контроля за эффективностью лечения наряду со стандартными клиническими методами использовалось биохеми-люминометрическое исследование, определение уровней продуктов липопероксидации и активности ферментного звена антиокислительной защиты.
Клинические методы включали опрос, гинекологический осмотр с определением степени атрофии (вычислялся индекс здоровья влагалища). Больные I и II групп жаловались на жжение и ощущение сухости влагалища, болезненность во время полового акта.
Интенсивность липопероксидации определяли биохемилюминометрически по показателям I max в mv/сек, S в mv/сек., tg 2 а, на аппарате БХЛ-06.
Флуориметрическим методом изучали содержание в крови диеновых конъюгатов (ДК) и оснований Шиффа (ОШ) молекулярных продуктов липопероксидации. При помощи спектрофотометра определяли уровень в крови антиокислительных ферментов ката-лазы и супероксиддисмутазы. Весь комплекс исследований проводили перед лечением и через 30 дней по окончании терапии.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета Statistica 10. Для сравнения групп по количественным признакам применяли непараметрический тест Манна - Уитни (U-тест) для независимых совокупностей. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Исходный индекс здоровья влагалища у всех женщин с ГУМС соответствовал проявлениям умеренной атрофии и равнялся в I группе 14,1±1,9 балла, во II группе 14,0±1,4 балла. Оба вида терапии озоном показали себя как технически несложные, побочных действий или осложнений зафиксировано не было. Пациентки отмечали быстрое купирование ощущений жжения, которые их ранее беспокоили. Характерно, что при использовании сочетанной терапии озоном (I группа пациенток) клинический эффект
Показатели липопероксидации и антиокислител!
(I группа) и в н
наступал через неделю от начала лечения, во II группе ликвидация жалоб была отмечена на 3-4 дня позже. Этому соответствовал и более высокий индекс здоровья влагалища, который по завершении курса терапии составил 21,0±1,0 балла. У пациенток, не получавших системную озонотерапию, данный показатель оказался на 23% ниже (p<0,05).
Показатели липопероксидации и антиокислительного потенциала исходно существенно отличались в I и III группах пациенток (табл.).
Таблица
>го потенциала на фоне сочетанной озонотерапии ме (III группа)
I группа(n=30) III группа (n=20)
Показатель До лечения После лечения
I max, mv/сек. 1,62±0,03 1,15±0,02* 0,98±0,06
S, mv/сек. 14,4±0,01 9,12±0,05* 9,11±0,02
tg 2 альфа 0,47±0,02 0,29±0,04* 0,28±0,03
ДК, ед. опт. плотн./мг ОЛ 0,48±0,03 0,24±0,02* 0,18±0,03
ОШ, усл. ед./мг ОЛ 26,3±0,5 11,1±0,5* 11,0±0,3
Каталаза, ед./г Нв в мин. 375,1±18,2 525,2±11,4* 528,4±14,2
СОД, ед./г Нв в мин. 498,3±19,8 657,8±14,9* 657,2±9,0
Примечание: * - различия между показателями до и после лечения статистически значимы (тест Манна -Уитни, р<0,05).
По нашим данным, характеризующий степень перекисного стресса I max исходно 1,62±0,03шу/сек. в I группе не отличался от показателя во II группе, где он составил 1,59±0,08 mv/сек. (р>0,05). У женщин III группы он был достоверно ниже 0,98±0,06 mv/сек. (p<0,0 5). Показатель S в I группе оказался на уровне 14,4±0,01 mv/ сек., что не отличалось от пациенток во II группе, где он составил 13,8±0,06 mv/сек. (р>0,05), в III группе S оказался достоверно меньше и составил 9,11±0,02 mv/сек. (p<0,05). tg 2 альфа в I группе был 0,47±0,02, во II группе - 0,45±0,03(р>0,05), что существенно больше, чем в группе контроля (p<0,05), там он составил 0,28±0,03.
ДК в I группе достигали 0,48±0,03 ед. опт. пл./ мг ОЛ, во II - 0,46±0,04 ед. опт. пл./мг ОЛ (р>0,05), что достоверно больше, чем у здоровых женщин, в группе которых они составили 0,18±0,03 ед. опт. пл./ мг ОЛ. Уровни оснований Шиффа в I группе (26,3±0,5 усл.ед./мг ОЛ), как и во II группе (27,4+0,7 усл.ед./мг), были выше по сравнению с женщинами из III группы (12,2±0,6 отн. ед./мг общ. липидов) (p<0,05).
Очевидно, что предпосылкой избыточной ли-попероксидации была выявленная нами антиокси-дантная недостаточность. Активность Кат в I группе оказалась на уровне 375,1±18,2 ед./г Нв в мин., что достоверно не отличалось от II группы (369,8±12,9 ед./г Нв в мин.) (р>0,05). Женщины группы контроля показали достоверно более высокую активность этого фермента, она составила 528,4±14,2 ед./г Нв в мин.
Активность СОД в I группе находилась на уровне 498,3±19,8 ед./г Нв в мин., во II группе она составила 485,7±15,9 ед./г Нв в мин., (р>0,05). В группе здоровых женщин активность СОД была больше (657,2±9,0 ед./г Нв в мин.) (p<0,05).
Влияние терапии на исследуемые показатели было различным, при условии топической озонотерапии показатели липопероксидации не изменялись и не были включены в соответствующую таблицу. Сочетанная озонотерапия с использованием инсуф-фляций озоно-кислородной смеси в прямую кишку
способствовала коррекции перекисного стресса -I max уменьшился до 1,15±0,02 mv/сек. (р<0,05), т.е. на 29%, S снизился до 9,12±0,05 mv/сек., т.е. на 37% (р<0,05), tg2acoKparaKm до 0-29±0,04, тт. на 38,2% -р<0,05).
Уровень диеновых нокьюгатон понизился в результате сочетанной озонотерапии на 50% - до 0-24еУ, 02 ед. опт. пл./мгОЛ(р-У,08),ОШ на 57,8% -до П,1уи,русн. ед./мг ОЛ (рис. р).
усл.ед,/мг ОЛ
BI группа Ш! группа
Рис. 1. Воздействие сочетанной (I группа) и топической (Пгруппа) озонотерапиина уровеньоснованийШиффа упациентоксГУМС(х - статистическаязначимость различий (р<0,05) показателя IIгруппы по отношению к показателю I группы)
Динамики всех вышеперечисленных показателей у пациенток с топической озонотерапией выявлено небыло.
Системная озонотерапия способствовала и усилению антирадикальной защиты, во всяком случае таких ее компонентов, как каталаза, возросшая (рис. 2) в I группе Кат на 28,6% - до 525,2±11,4 ед./г Нв в мин. (р<0,05).
Клиническая медицина
Ед/г Hb/мин 600
500
400
300
До лечения
-■♦--I группа
После лечения -К—II группа
Рис. 2.Воздействиесочетанной (I группа)и топической(11группа)озонотерапии науровень каталазы упациенток сГУМС (х-статистическая значимость различий (р<0,05) показателя II группы по отношениюк показателю1группы)
Аналогично активность СОД возросла (рис. 2) -на 31,9%, до 657,8±14,9 ед./гНв в мин.(р <0,05).
Во II группе антиоксидантные ферменты не ме-нялисвоюактивность.
В результате сочетанной озонотерапии все исследуемые параметры пришли к нормативным значениям, пациентки отмечали стойкий клинический эффект, проявившийся в существенном снижении ощущения сухости влагалища, улучшении качества сексуальной жизни (исчезновении диспареунии), при этом контроль состояния через 3 месяца после завершения курса озонотерапии показал отсутствие рецидива ГУМС у всех женщин I группы и его наличие у 20% больных группы II. Данное обстоятельство подтверждает значимость коррекции перекисного стресса для достижения долговременного патогенетического эффекта озонотерапии ГУМС. Наши наблюдения соответствуют выводам тех публикаций, которые описывают многочисленные и разнонаправленные эффекты озонотерапии [16-20], которые являются ценным инструментом коррекции атрофических процессов, в том числе ассоциированных с менопаузой.
Ед/г НЬ/мин 700
600
500
400
До лечения
После дечения
— -1 группа
■II группа
Рис.3.Воздействиесочетанной(1группа)итопи-ческой (11 группа)озонотерапии науровеньсуперок-сиддисмутазыупациенток сГУМС (х- статисти-ческаязначимостьразличий (р<0,05) показателя 11 группы по отношению к показателю 1 группы)
Выводы
1. Озонированное оливковое масло, наносимое на стенки влагалища, способствует ликвидации трофических изменений.
2. Системное воздействие озона, реализуемое путем инсуффляций озоно-кислородной смеси в прямую кишку, корригирует важное звено патогенеза ГУМС - перекисный стресс и антиоксидантную недостаточность.
3. Оптимальным дополнением к терапии гени-тоуринарного менопаузального синдрома суппозиториями, содержащими эстриол, является сочетанная озонотерапия.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. McNeil M.A., Merriam S.B. Menopause. Ann Intern Med. 2021;174(7):ГГС97-ГГС112. https://doi.org/10.7326/ AITC202107200.
2. Phillips N.A., Bachmann G.A. Genitourinary syndrome of menopause: common problem, effective treatments. Cleve Clin. J. Med. 2018; 85:390-398. https://doi.org/10.3949/ ccjm.85a.15081.
3. Mitchell C.M., Waetjen L.E. Genitourinary changes with aging. Obstet Gynecol. Clin. North. Am. 2018; 45:737750. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.07.010.
4. Shifren J.L. Genitourinary Syndrome of Menopause. Clin. Obstet. Gynecol. 2018;61(3):508-516. https://doi. org/10.1097/GRF.0000000000000380.
5. Calleja-Agius J., Brincat M.P. The urogenital system and the menopause. Climacteric. 2015;18 Suppl. 1:18-22. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1078206.
6. Palacios S., Nappi R.E., Bruyniks N., Particco M., Panay N. EVES Study Investigators. The European Vulvovaginal Epidemiological Survey (EVES): prevalence, symptoms and impact of vulvovaginal atrophy of menopause. Climacteric. 2018; 21:286-291. https://doi.org/10.1080/13697 137.2018.1446930.
7. Palacios S., Combalia J., Emsellem C., Gaslain Y., Khorsandi D. Therapies for the management of genitourinary syndrome of menopause. Post. Reprod. Health. 2020; 26(1):32-42. https://doi.org/10.1177/2053369119866341.
8. Kagan R., Kellogg-Spadt S., Parish S.J. Practical Treatment Considerations in the Management of Genitourinary Syndrome of Menopause. Drugs Aging. 2019; 36(10):897-908. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00700-w.
9. Paciuc J. Hormone Therapy in Menopause. Adv Exp Med Biol. 2020;1242:89-120. https://doi.org/10.1007/978-3-030-38474-6_6.
10. Minkin M.J. Menopause: Hormones, Lifestyle, and Optimizing Aging. Obstet Gynecol. Clin. North. Am. 2019; 46(3):501-514. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.04.008.
11. Monteleone P., Mascagni G., Giannini A., Genazzani A.R., Simoncini T. Symptoms of menopause - global prevalence, physiology and implications. Nat. Rev. Endocrinol. 2018; 14:199-215. https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.
12. Гречканев Г.О., Котова Т.В., Райкова А.А. Качалина Т.С., Мотовилова Т.М., Угланова Н.П., Ники-шов Н.Н. Новые аспекты патогенеза генитоуринарного менопаузального синдрома // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(6):27-31. https://doi.org/10.17116/ rosakush20212106127. [Grechkanev G.O., Kotova T.V.,
Raikova A.A. Kachalina T.S., Motovilova T.M., Uglanova N.P., Nikishov N.N. New aspects of the pathogenesis of genitourinary menopausal syndrome. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2021;21(6):27-31. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/ rosakush20212106127.
13. Zacarías-Flores M., Sánchez-Rodríguez M.A., Correa-Muñoz E., Arronte-Rosales A., Mendoza-Núñez V.M. La severidad de los síntomas posmenopáusicos incrementa el estrés oxidativo en mujeres con síndrome metabólico [Postmenopausal symptoms severity enhancement oxidative stress in women with metabolic syndrome]. Ginecol. Obstet. Mex. 2014;82(12):796-806. PMID: 25826964.
14. Calleja-Agius J., Brincat M.P. The urogenital system and the menopause. Climacteric. 2015;18 Suppl. 1:18-22. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1078206.
15. Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B., Khan S.A. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;215(6):704-711. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2016.07.045.
16. Tara F., Zand-Kargar Z., Rajabi O., Berenji F., Akhlaghi F., Shakeri M.T., Azizi H. The Effects of Ozonated
Olive Oil and Clotrimazole Cream for Treatment of Vulvovaginal Candidiasis. Altern. Ther. Health Med. 2016; 22(4):44-9. PMID: 27548492.
17. Zeng J., Lu J. Mechanisms of action involved in ozone-therapy in skin diseases. Int. Immunopharmacol. 2018;56:235-241. https://doi.org/10.1016Zj.intimp.2018.01.040.
18. Cho K.H., Kang D.J., Nam H.S., Kim J.H., Kim S.Y., Lee J.O., Kim B.J. Ozonated Sunflower Oil Exerted Protective Effect for Embryo and Cell Survival via Potent Reduction Power and Antioxidant Activity in HDL with Strong Antimicrobial Activity. Antioxidants (Basel). 2021;10(11):1651. Published 2021 Oct. 21. DOI: 10.3390/antiox10111651.
19. Zeng J., Dou J., Gao L., Xiang Y., Huang J., Ding S., Chen J., Zeng Q., Luo Z., Tan W., Lu J. Topical ozone therapy restores microbiome diversity in atopic dermatitis. Int Immunopharmacol. 2020;80:106191. https://doi.org/10.1016/j. intimp.2020.106191.
20. Lu J., Li M., Huang J., Gao L., Pan Y., Fu Z., Dou J., Huang J., Xiang Y. Effect of ozone on Staphylococcus aureus colonization in patients with atopic dermatitis. Zhong Nan Da XueXueBao YiXue Ban. 2018;43(2):157-162. Chinese. https:// doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2018.02.009.
УДК 616.711.8.748.14-08 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-14-18
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМИ СВИЩАМИ ЯГОДИЧНО-КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
2Кораблина С.С., 12Лаврешин П.М., 2Муравьев А.В., 2Гобеджишвили В.К., 2Владимирова О.В., 3Гобеджишвили В.В., 14Абдоков А.Д., 5Коркмазов И.Х.
'ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь,
Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310), e-mail: postmaster@stgmu.ru
2ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2», г. Ставрополь, Россия (355018, г. Ставрополь,
ул. Балакирева, 5)
3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2)
4ГБУЗ СК «Краевая клиническая больница», Ставрополь, Россия (355029, г. Ставрополь, ул. Семашко, 1) 5ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия» Минздрава России, Черкесск, Россия (369001, Карачаево-Черкесская Республика, г. Черкесск, ул. Ставропольская, 36)
В большинстве случаев больным с эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) выполняется его иссечение с ушиванием раны наглухо. Исходы заболевания остаются неудовлетворительными: у 13-24% больных наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 13-17% - гипертрофические рубцы, у 6-30% - рецидив заболевания. Цель исследования - улучшить результаты лечения больных ЭКХ, осложненным первичными свищами путем разработки новых методов оперативного лечения, прогнозирования и профилактики патологического рубцевания. При выборе способа лечения 63 больных ЭКХ, осложненным первичными свищами, учитывали выраженность и распространенность воспалительного процесса, топографо-анатомическое соотношение структур, составляющих ягодично-крест-цово-копчиковую область. Путем изучения концентрации изониазида в моче, белков острой фазы воспаления в периферической крови прогнозировали склонность к патологическому рубцеобразованию. Авторами предложены новый метод операции и лечебные мероприятия, направленные на предупреждение патологического рубцевания. Это способствовало, в сравнении с литературными данными, улучшению результатов лечения данной патологии: ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 11,1% больных, рецидивы заболевания - у 3,2% пациентов, гипертрофические рубцы - у 7,9% оперированных. Срок лечения в стационаре составил 9,7±0,34 койко-дня.
Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход, патологическое рубцевание, протеины крови, первичные свищи ягодично-крестцово-копчиковой области.
