Патогенетические аспекты прогнозирования и профилактики анемии у беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3-06

Н.В. ПЕТРИЧЕНКО, Э.Н. БАРКОВА

ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень, Россия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее частым экстрагенитальным заболеванием у беременных является железодефицитная анемия. Наличие анемии приводит к увеличению осложнений беременности, перинатальной заболеваемости и смертности. В статье представлен прогностический маркер развития анемии у беременных и эффективность своевременной селективной профилактики осложнений гестационного периода и перинатальной патологии. Ключевые слова: анемия, прогнозирование, профилактика

Актуальность. Одной из актуальных проблем

практической медицины во всем мире остаетсе анемие

беременных. Железодефицитнае анемие (ЖДА)

занимает первое место среди экстрагенитальной

патологии беременных женщин *2,7+. По данным ВОЗ,

частота ЖДА у беременных колеблетсе от 21 до 89% при

диагностике по уровня гемоглобина и от 49 до 99% - по

уровня сывороточного железа *10+. Накоплен немалый

объем исследований, подтверждаящих концепция о

неблагоприетном течении гестации в условиех ЖДА

*2,5,7,9+. Так, у беременных с анемией достоверно чаще

наблядаятсе гипоксие и задержка развитие плода на

фоне плацентарной недостаточности, что определеет

высокий процент преждевременных родов *2,6+.

Проблема преждевременного прерывание

беременности евлеетсе одной из важнейших проблем

современного акушерства и свезана с высоким риском

перинатальной заболеваемости и смертности среди

детей с низкой и экстремально низкой массой тела *6+.

Перинатальнае заболеваемость среди недоношенных

детей в 3,4 раза выше по сравнения с доношенными

новорожденными, что определеет высокие затраты на

выхаживание, реабилитация и социальнуя адаптация.

Таким образом, снижение перинатальной

заболеваемости и смертности евлеетсе приоритетной

государственной задачей, поскольку определеет

социально-экономическое благополучие страны и

уровень развитие современной медицины. Это

определеет необходимость и своевременность ранней

диагностики ЖДА у беременных. Огромное значение дле

улучшение перинатальных исходов при ЖДА имеет

выевление интерпретацие критериев

и и

прогностических маркеров, на основании которых можно

выделеть группы риска развитие анемии и проводить в

этих группах профилактическое лечение.

Цель исследования - предотвращение осложнений

гестационного периода и перинатальной патологии на

основе прогнозирование и профилактики анемий у

беременных.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование 77 беременных в возрасте от 18 до 33 лет, вклячаящее определение показателей эритропоэза (уровень гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов, суточнае продукцие эритроцитов (СПЭ) продолжительность жизни эритроцитов), кинетикии эритрона (определение активности глякозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) по концентрации гранул восстановленного формазана в эритроците) и обмена железа (уровень сывороточного железа и ферритина), а также проспективный анализ течение гестационного

периода. Исследование показателей проводилось в первом, втором и третьем триместрах беременности. В основнуя группа вошли 29 женщин с физиологическим течением беременности, в контрольнуя группу - 25 беременных с ЖДА, в группу сравнение - 23 беременных, получавших селективнуя профилактику ЖДА с первого триместра беременности. Селективнае профилактика вклячала прием 1 таблетки витаминно-минерального комплекса («Витрум Пренатал») в дневное време и 100 мг элементарного железа («Феррум-Лек») в вечернее време в течение первой половины беременности. Анализ состоение новорожденного проводилсе на основании оценки по шкале Апгар и росто-весовых показателей.

Результаты исследования. Снижение с течением гестации концентрации гемоглобина, сывороточного железа и содержание эритроцитов в периферической крови (таблица обусловлено феноменом

гемодиляции, характерным дле физиологической

беременности, что согласуетсе с литературными данными *3+. Адаптивное напрежение эритропоэза при физиологической беременности проевлеетсе повышением содержание ретикулоцитов периферической крови и увеличением суточной в продукции эритроцитов (таблица 1) дле адекватного кислородного обеспечение организма матери и плода. Вместе с тем на фоне роста продукции эритроцитов происходит снижение их продолжительности жизни (таблица 1), что указывает на выработку короткоживущих популеций эритроцитов. Данный феномен свезан с активацией терминального и неэффективного пути эритропоэза. Установлено, что закономернае дле беременности активацие процессов липопероксидации (ЛПО) обусловливает активация терминального эритропоэза. За счет исклячение одного или нескольких митотических циклов образуятсе эритроциты -макроциты с наибольшим резервом ферментативных и неферментативных антиоксидантов

продолжительностья жизни в периферической крови и около 30-40 суток *1+. Г-6-ФДГ - основной энзим пентозофосфатного пути превращение глякозы, единственного источника восстановленной формы никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ) дле адекватной антиоксидантной защиты эритроцитов. Обладае высокой активностья Г-6-ФДГ, молодые потомки терминального эритропоэза обеспечиваят стабилизация процессов ЛПО за счет высокого уровне антиоксидантной защиты, что и определеет высокуя пластичность адаптивных реакций эритропоэза *1+. Снижение уровне ферритина в 2,5 раза (таблица 1) свидетельствует об интенсивной утилизации железа

клетками-предшественниками эритропоэза дле биосинтеза гемоглобина и повышенном расходе на

нужды плода.

Таблица 1 - Показатели эритропоэза, кинетики эритрона и обмена железа при физиологическом течении беременности, (п=29)

Первый триместр Второй триместр Третий триместр

Гемоглобин, г/л 134,211,8 132,512,0 124,710,9***

Эритроциты, х1012л 4,210,05 4,010,07 3,010,00*

Ретикулоциты, х109/л 42,211,1 44,413,1 52,112,9**

Суточнае продукцие эритроцитов, х109/л 07,511,8 73,312,1** 80,915,7**

Продолжительность жизни эритроцитов, сут 85,512,1 75,012,7* 70,913,1**

Низкоактивные эритроциты,% 13,310,5 14,310,7 14,810,0

Среднеактивные эритроциты,% 00,710,7 01,911,1** 00,110,7**

Высокоактивные эритроциты,% 21,010,3 24,810,5** 25,110,8**

Сывороточное железо, мкмоль/л 14,110,5 12,410,0 11,311,1*

Сывороточный ферритин, I мкг/л 13,9110,5 58,31/,/*** 44,810,0***

0,01; *** рИ0,001

Обнаружено, что у беременных с ЖДА уже в первом триместре увеличена популеции эритроцитов с низкой активностья Г-6-ФДГ (таблица 2), что свидетельствует об активации неэффективного пути эритропоэза. На фоне роста СПЭ происходит стремительное снижение их продолжительности жизни, с развитием анемии во втором третьем триместрах беременности.

Установлено, что при активации неэффективного эритропоэза образуятсе дефектные по структуре, функции и метаболизму клетки с малым содержанием антиоксидантов и гемоглобина и продолжительностья

жизни 4-8 суток *1+. При дефиците Г-6-ФДГ в

эритроцитах подавлеетсе глутатионпероксидазнае активность, в результате чего эритроциты легко поддаятсе гемолизу под влиением окислеящих агентов с развитием анемии *1+.

По мере снижение уровне сывороточного ферритина и гемоглобина отмечено достоверное увеличение популеции низкоактивных эритроцитов, образуящих к концу беременности основной пул общего количества эритроцитов (таблица 2).

Таблица 2 - Показатели эритропоэза, кинетики эритрона и обмена железа при беременности, осложненной ЖДА, (п=25)

Первый |римес1р 120,210,7-

Вюрои триместр

117,512,0-

3,710,07**-

■Тре

ши триместр -

Гемоглобин, I /л

101,710,9**

Эр

троцты, х10]/л— Ретикулоци ты, х10у/л

4,0210,08

3,310,00**

44,215,1

58,413,8* 73,318,1

51,114,9

Суючнае-продукцие

эритроцитов, х10д/л Продолжительность жизни эритроцитов, сут

Низкоактивные-

эритроциты,%

Среднеактивные-

эритроциты,%

Высокоактивные-

эритроциты,%

Сывороточное-железо,

мкмоль/л

Сывороточный ферритин,—•

70,510,8

81,919,7

80,512,1

74,313,2

57,913,1*

30,314,5

33,815,3

35,312,0

44,710,7

38,414,1*

34,310,7***

25,010,0

27,813,5

30,410,8**

11,010,5

11,210,0

10,011,1

3,915,5

28,311,7**

9,111,2**

мкг/л

Примечание: *- рШ,05; **- рШ

0,01; ***эШ0,001

Таким образом, увеличение популеции эритроцитов с низкой активностья Г-6-ФДГ до 25% и более может служить прогностическим критерием развитие анемии в течение беременности. Согласно данному прогностическому маркеру была выделена группа беременных, у которых популецие низкоактивных

эритроцитов в первом триместре составила 30,314,5%.

При этом, концентрацие гемоглобина, уровень

эритроцитов сывороточного ферритина

и ±

соответствовали физиологическим значением при беременности (таблица 3). Результаты исследование показали, что на фоне селективной профилактики у

данной группы беременных отмечено повышение уровней гемоглобина, ретикулоцитов, прирост популёции высокоактивных эритроцитов по сравнения с исходными значениёми и сохранение запасов железа (таблица 3).

В результате сравнительного анализа акушерских осложнений у беременных группы риска развитиё анемии и беременных с физиологическим течением гестации выёвлено отсутствие плацентарной недостаточности и задержки развитиё плода, в то времё как в группе контролё частота их составила 37% и 8% соответственно (рН0,01). Признаки гипоксии плода диагностированы в 9% случаев в группе сравнениё и 33%

в группе контроле (рН0,01). При анализе массы и длины тела у новорожденных основной группы и группы сравнение достоверных различий выевлено не было, однако в группе контроле диагноз задержки роста плода поставлен у 2 родильниц (8%) и в 3-х случаех снижение росто-весовых показателей было обусловлено преждевременными родами (12%). Оценка при рождении по шкале Апгар в конце 1-ой минуты у новорожденных от матерей, получавших селективнуя профилактику, оказалась выше, чем таковае в группе беременных с ЖДА (7,7±0,4 и 7,2±0,6 балла

соответственно).

Таблица 3 - Показатели эритропоэза, кинетики эритрона и обмена железа у беременных, получавших селективнуя профилактику ЖДА с первого триместра беременности, (n=23)

Первый триместр Второй триместр 1 ретий триместр

1 емоглобин, г/л 125,2+1,1 128,4±1,3 124,7±0,9

Эритроциты, х1012л 3,6±0,07 3,83±0,0Ь* 3,7±0,08

Ретикулоциты, х109/л 43,7+1,3 4Ь,8±2,7" Ь4,3±2,9**

Суточнае продукцие эритроцитов, х109/л 70,7±1,9 74,5±2,1* 88,3±3,6**

Продолжительность жизни эритроцитов, сут 84,6±1,9 78,2±2,5* 73,1±2,1***

Низкоактивные эритроциты,% 30,Ь±1,2 17,3±1,8*** 1Ь,8±0,9***

Среднеактивные эритроциты,% 42,8±0,9 Ь4,0±1,3** ЬЬ,3±1,1**

Высокоактивные эритроциты,% 26,7±0,3 28,7±0,5** 28,9±0,8*

Сывороточное железо, мкмоль/л 13,9±0,6 16,4±0,8* 15,7±1,1

Сывороточный ферритин, мкг/л 67,8±8,Ь Ь6,4±7,3 48,9±Ь,7

|римечание: *- рш0,05; **- рии,и ; рШ0,001

Заключение. Таким образом, увеличение популеций эритроцитов с низкой активностья Г-6-ФДГ до 25% и более может служить предиктором развитие анемии у беременных. Прогнозирование анемии позволеет выделеть группы риска среди беременных в первом триместре и проводить профилактическое лечение.

Применение селективной профилактики у беременных группы риска развитиё ЖДА позволило предупредить анемия во втором и третьем триместрах беременности и значительно улучшить течение гестационного периода и перинатальные исходы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Баркова, Э. Н. Хронофизиологие и хронопатологие обмена железа /Э.Н. Баркова, Е.В. Жданова, Н.А. Курлович.-Екатеринбург: Полиграфист, 2001. - 239с.

Буданов, П.В. Проблемы профилактики и лечение железодефицитных анемий у беременных // Трудный пациент. -2009. - №8. - С. 13-19.

Гурова, О.П. Особенности циркадианной организации эритропоэза и обмена железа при беременности: автореф. дис...канд. мед. наук /О.П.Гурова. - Томск, 1997. - 22с.

Диагностика и профилактика железодефицитных состоений у беременных и родильниц (медицинскае технологие) / В. Н. Серов и *др.+ //Акушерство и гинекологие. - 2012. -№4/2. - С. 3-9.

Левицкий Е.Ф. Оценка эффективности комплексной терапии анемии беременных /Е.Ф.Левицкий, И.В.Аристова, С.Я.Ярьев// Физиотерапевт. - 2010. - №10. - С.30-36.

Преждевременные роды как важнейшае проблема современного акушерства /Г.М. Савельева и *др.+ //

Акушерство и гинекологие. - 2012. - №8/2. - С. 4-10.

Радзинский, В.Е. Анемие и беременность: проблемы и перспектив / В.Е. Радзинский, Е.В. Радзинскае // Фарматека, 2008. - № 14. - С.28-31.

Bencaiova G., et al.. Iron prophylaxis in pregnancy: intravenous route versus oral route // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2009.- Vol.144(2).- P.135-139.

Casanueva E., et al.. Weekly iron as a safe alternative to daily supplementation for nonanemic pregnant women // Arch. Med. Res.- 2006.- Vol.37(5).- P.674-682.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 Worldwide prevalence of anaemia 1993-2008. WHO Global Database on Anaemia. Geneva: World Health Organization, [http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/].

N.V. PETRICHENKO, E.N. BARKOVA

PATHOGENIC ASPECTS OF PREDICTION AND PREVENTION ANEMIA IN PREGNANT

Resume: Iron-deficiency anemia is one of commonly encountered extragenital disease among pregnant women leading to increase of pregnancy complication and perinatal morbidity and mortality. This article presents a prognostic marker of anemia in pregnant women and efficiency of selective prevention of pregnancy complications and perinatal pathology. Keywords: anemia, prediction, prevention

УДК 618.14-006:618.145-07

Б.Ж.САЛИМГЕРЕЕВА., С.Н.РОМАНЮК

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г.Алматы, Республика Казахстан

РАЗВИТИЕ КОЛЛАТЕРАЛЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Работа посвящена изучению микроциркуляторного русла фасций нижней конечности при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения. При этом установлено, что лазерное воздействие оказывает стимулирующее влияние на кровоток по микрососудам, как интактных так и инимизированных областей. В опытах по изучению влияния гелий-неонового лазера на развитие коллатералей при перевязке основной магистрали конечности у кроликов показано, что облучение в пределах плотности мощности 50-70 мВт/см стимулирует новообразование сосудов и ускоряет формирование путей коллатерального кровотока.

Ключевые слова: микроциркуляторное русло, перестройка, низкоинтенсивное лазерное излучение.

В последнее време во многих лабораториех и клиниках страны проводетсе многоплановые исследование по широкому использования оптических квантовых генераторов в различных областях биологии и медицины. Достигнуты определенные успехи в применении низко интенсивного лазерного облучение организма в целех его биостимулеции. Исследование актуально, так как повысила интерес врачей и экспериментаторов к монохроматическому красному полеризованному свету (МКПС) потому что локальное лазерное облучение используетсе как лечебный фактор, при воздействии на различные системы и органы человека.

С практической точки зрение интерес представлеет реакцие сосудистой системы на воздействие МКПС, так как эта система наиболее лабильно и активно реагирует на внешние воздействие (Куприенов В.В., 1975, 1985 г.). Целья настоещего сообщение состоит в том, чтобы охаректеризовать и обсудить результаты изучение направленного и рефлекторного воздействие лазерного излучение в видимой и ближайшей инфракрасной областех спектра. Показать реакции сосудов артериального, капиллерного и венулерного звеньев артериальных коллатералей, а также рассмотреть состоение кровотока в сосудах, в условиех длительного мониторинга за состоением компонентов системы

микроциркулеции использованием

биомикроскопической техники (Сергиевский В.С. 1991; Корочкин И.М. 1999; Козлов В.К. 2000; Хубутие Б.И. 2007).

качестве экспериментальных животных йспользовались кролики-самцы, весом 1,8-2,2 кг; изучались экстра, интраорганы сосуды,

микроциркулеторное русло методом биомикроскопии, использовались: гелий-неоновый лазер (Л - 0,63 мкм/ЛГ -75 с выходной мощностья 10-25 мВт/см , экспозицие

2:5 основе биостимулируящего эффекта

Еизкоэнергетического лазерного излучение, влиеящего на микроциркулеция, лежат два процесса: собственно активизацие гемомикроциркулеции, возникаящае за счет увеличение локального кровенаполненние облучаемой области, которое развиваетсе по механизмам срочной адаптации, более

пролонгированный процесс, свезанный с активизацией новообразование капиллеров, который в полной мере можно отнести к механизмам срочной адаптации системы микроциркулеции. Характер

биостимулируящего действие лазерного излучение мало зависит от длины волны, ибо он наблядаетсе при использовании квантов света видимой /от 458 до 094 нм) и ближайшей инфракрасной областей спектра, но