CC BY
18
УДК / UDC 617.7-007.681
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЖИВОТНЫХ
PATHOGENETIC ASPECTS AND FEATURES OF TREATMENT OF PRIMARY AND SECONDARY GLAUCOMA IN ANIMALS
Белкин Б.Л., доктор ветеринарных наук, профессор Belkin B.L., Doctor of Veterinary Sciences, Professor Малахова H.A., кандидат ветеринарных наук, доцент, заведующая кафедрой Malakhova N.A., Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor, Head of Department ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет
имени Н.В. Парахина», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State Agrarian University named after N.V. Parakhin", Orel, Russia
Масалова A.B., студент Masalova A.V., Student Деркач A.A., студент Derkach A. A., Student ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State University named after I.S. Turgenev", Orel, Russia E-mail: anatomija2013@yandex.ru
В настоящей статье рассмотрено одно из самых сложных офтальмологических офтальмопатии, проявляющиеся в качестве поражения диска зрительного нерва в виде его атрофии, поражения сетчатки глаза, прогрессирующего снижения зрительных функций вплоть до потери зрения, возможной потери глаза как органа. Дано определение понятия глаукомы как группы хронических заболеваний глаза. Приведены возможные классификации данной офтальмопатии по причине возникновения и по состоянию угла передней камеры. Рассмотрены следующие виды и формы глауком: первичная открытоугольная глаукома, первичная закрытоугольная глаукома, травматические глаукомы (проникающие и контузионные), факогенная глаукома (факотопическая, факоморфическая, факолитическая). Приведены основные звенья патогенеза глаукоматозного процесса при вышеперечисленных формах заболевания. Особое внимание уделено повышению внутриглазного давления и нарушению оттока внутриглазной жидкости при глаукоме. Отмечены основные клинические проявления и наиболее характерные при данном заболевании симптомы: буфтальм, боль, застой в кровеносных сосудах, реакция зрачка на свет. Приведены различные современные методы диагностики глаукомы, включая цифровые технологии. Акцентируется внимание на возможности эффективного лечения этой офтальмопатии. Описаны современные схемы лечения глаукомы, позволяющие стабилизировать внутриглазное давление. Отмечена важность использования нейпропротективной терапии для защиты нейронов от воздействия повреждающих факторов, когда заболевание еще не перешло в необратимую стадию. Сделан вывод о необходимости дальнейших исследований по вопросам лечения глаукоматозного процесса у животных с целью предотвращения снижения зрительных функций и прогрессирующей потери зрения. Ключевые слова: глаукома, офтальмопатия, зрительный нерв, потеря зрения внутриглазное давление, нейропротективная терапия.
One of the most difficult diseases in animals' ophthalmology - glaucoma is considered in this article. The consequences of this pathology are damaging the optic disk and its atrophy, retinal lesion, progressive reduction of visual functions up to vision loss or possible eye-loss as an organ. The definition of glaucoma as a group of chronical eye disorders is given. Possible classifications of this ophtalmopathy due to the reasons and anterior chamber angle condition is given. The types and forms of glaucoma such as primary open-angle glaucoma, primary angle-closure glaucoma, posttraumatic glaucoma, phacogenic glaucoma are considered in the article. The basic parts of glaucoma pathogenesis for the above-mentioned diseases are given. Special attention is given to ocular hypertension and aqueous misdirection. The main clinical manifestations and the most specific symptoms as buphthalmos, pain, vessels stalemate, hypostatic ectasia are mentioned. Different modern diagnostic methods including digital technology are discussed. Special attention in the article is given to the effective treatment of this pathology. Modern glaucoma treatment which allows to stabilize ocular hypertension is described. The importance of using the neuroprotective therapy for neuron's protection from the damaging factors until the disease is not in the irreversible stage is considered. This article concludes that it is required to make further research of the animals' glaucoma treatment to prevent the vision-loss and the progress of this pathology.
Key words: glaucoma, ophtalmopathy, optic nerve, vision-loss, ocular hypertension, neuroprotective therapy.
Введение. В настоящее время глаукома является достаточно тяжелым офтальмологическим заболеванием, для которого характерно повышение внутриглазного давления, поражение зрительного нерва и сетчатки глаза. Глаукома с трудом поддаётся терапии и нередко приводит к потере глаза. Впрочем, современные методы диагностики, а также широкий выбор противоглаукомных препаратов позволяет успешно контролировать это заболевание на протяжении долгого промежутка времени [1].
Глаукома считается группой хронических глазных заболеваний, которые различаются по этиологии, сопровождаются периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с прогрессирующим поражением зрительного нерва и сетчатки и, как следствие, снижением зрительных функций. Несколько десятилетий назад глаукому начали считать заболеванием, которое сопровождается исключительно повышенным внутриглазным давлением [2]. Помимо повышения внутриглазного давления, это заболевание характеризуется обязательным последующим снижением зрительных функций, вплоть до потери зрения, и атрофией зрительного нерва.
Исходя их анатомо-физиологических особенностей строения глаза животных, данную патологию можно рассматривать как острую офтальмогипертензию.
Цель исследования - изучить причины возникновения, классификацию, клинические признаки и последствия глаукомы у животных.
Условия, материалы и методы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубежных авторов, изучающих этиологию, патогенез, клиническое проявление и последствия глаукомы у животных. В процессе исследований применялись общепринятые методы: анализ, сравнение, обобщение; абстрактно-логический метод.
Результаты и обсуждение. Глаукома классифицируется по причине возникновения и по состоянию угла передней камеры.
В соответствии с классификацией по этиологическому фактору, глаукому делят на первичную и вторичную. Если отсутствуют иные заболевания глаз и отклонения от нормы, влияющие на отток внутриглазной жидкости, то говорят о первичной глаукоме. Вторичная глаукома диагностируется при наличии каких-либо заболеваний глаз, или отклонения от нормы (например, смещение хрусталика)
вследствие чего со временем уменьшается отток жидкости. В соответствии со вторым способом классификации определяют состояние угла передней камеры глаза: закрытый, узкий или открытый. У собак закрытоугольная форма встречается в 8 раз чаще, чем открытоугольная, и в 2 раза чаще поражает самок, чем самцов [3].
Из всех видов диагностируемой глаукомы у собак вторичная глаукома составляет 80%. Эта форма возникает при наличии сопутствующих офтальмологических заболеваний. Данный вид считается одним из тяжелейших заболеваний у животных и во многих случаях приводит к потере глаза как органа, так как данная патология часто развивается довольно продолжительное время и вызывает различные деструктивные изменения глаза [4].
Травматическую глаукому можно поделить на две основные формы: проникающие травмы глазного яблока и контузионные травмы. Проникающие травмы чаще появляются вследствие перфорации роговой оболочки глаза, особенно в центральной зоне. При перфорации роговицы происходит истечение внутриглазной жидкости, а также опустошение передней камеры глаза и ее измельчение, образование передних синехий и облитерация зрачка экссудативной или неоваскулярной мембраной. Эту форму чаще наблюдают у щенков после прободной язвы роговицы.
Контузионные травмы приводят к внутриглазным геморрагиям в случае разрыва цилиарного тела. Повышение офтальмотонуса в подобных ситуациях вызвано пропитыванием дренажной системы глаза продуктами распада элементов крови, а иногда и блоком зрачка кровяными сгустками.
Факогенная глаукома подразделяется на три вида: факотопическая, факолитическая и факоморфическая глаукома.
Факотопическая глаукома - это люксация хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза, что связано с особенностями устройства глаза, а именно со слабостью цинновых связок. Сублюксация и люксация хрусталика приводят к механической блокаде возможных путей оттока внутриглазной жидкости [5].
Факоморфическая форма глаукомы связанна с развитием катаракты: в процессе созревания и развития катаракты начинает накапливать влагу, меняет свою округлую форму и мягкую консистенцию, набухает, в результате чего образуется сферофакия. Такая набухающая катаракта обуславливает развитие приступа закрытоугольной глаукомы [6].
Факолитическая глаукома, также, как и факоморфическая, связана с развитием катаракты. Однако данный вид глаукомы развивается у животных с перезрелой катарактой. В данном случае в переднюю камеру глаза проникают крупные белковые молекулы с помощью мелких дефектов в капсуле хрусталика, которая претерпевает изменения. В результате этого происходит блок путей оттока внутриглазной жидкости и внутриглазное давление повышается. Стоит отметить, что факолитическая глаукома у собак и кошек встречается достаточно редко.
Клинические признаки глаукомы. Характерными, наиболее часто встречающимся симптомами глаукомы являются боль, застой крови в кровеносных сосудах, буфтальм и измененная реакция зрачка на свет.
Боль при глаукоме может проявляться в виде блефароспазма или общей подавленности.
Застой крови в кровеносных сосудах приводит к покраснению поражённого глаза.
Буфтальм (увеличение размера глазного яблока) развивается вследствие растяжения при глаукоме коллагеновый волокон склеры и роговицы.
На ранних стадиях глаукомы зрачок может быть чуть расширен и вяло реагировать на свет, а на поздних стадиях - при расширенных зрачках реакции на свет не будет.
Диагностика глаукомы часто ограничивается исследованием офтальмотонуса. Однако, кроме исследования офтальмотонуса диагностика глаукомы обязательно должна включать исследования глазного дна, так как при этой патологии на нем развиваются характерные патологические изменения, которые можно изучить при офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании, электроретинографии [7]. Важной составляющей диагностики глаукомы являются гониоскопия, тонометрия, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, а также цифровые методы диагностики: фундус-фотографирование и оптическая когерентная томография [8].
Несмотря на многочисленные исследования глаукомотазного процесса, возможность медикаментозной терапии данной патологии остаётся малоизученной. Важно отметить, что восстановить утраченное при данном заболевании зрение невозможно.
Современная медикаментозная терапия глаукомы направлена на снижение офтальмотонуса и снижение внутриглазного давления, в связи, с чем лечение обязательно должно включать препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости.
Среди препаратов первой группы применяют: простагландины, М-холиномиметики, селективные и неселективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы [9].
Исходя из патогенеза заболевания, при повышении внутриглазного давления происходит повреждение сетчатки и диска зрительного нерва, что приводит к снижению зрения, а затем и к полной его потере - слепоте. Длительное развитие глаукоматозного процесса приводит к развитию деструктивных изменений, причём, чем дольше воздействие повышенного офтальмотонуса на глазное яблоко, тем более выражены и необратимы изменения.
Нормализация офтальмотонуса после его подъема не является доказательством эффективности лечения, так как метаболические изменения, обусловленные ишемией сетчатки, будут прогрессировать, а это приведет атрофии зрительного нерва и потере зрения. Поэтому терапия, направленная исключительно на снижение внутриглазного давления, не приведёт к благоприятному исходу. Наиболее перспективное направление -нейропротекция, которая будет защищать нейроны от действия повреждающих агентов и улучшать питание тканей и местную микроциркуляцию, а также основное и коллатеральное кровообращение [10].
Нейропротекторную терапию следует назначать тогда, когда поражение нервной ткани еще не перешло в необратимую стадию. Это подтверждается сохранностью зрительных функций у животного, а также нормализацией и стабилизацией внутриглазного давления [11, 12].
Выводы. Глаукома является трудноизлечимым заболеванием, требующим своевременного обращения к врачу-офтальмологу с целью ранней диагностики и назначения эффективного лечения. При выявлении данной патологии на ранних стадиях развития, не перешедших в необратимую форму, можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания. Использование современных методов цифровой диагностики и новейших методик медикаментозного и хирургического лечения позволяет добиться положительной динамики болезни, тогда как отсутствие своевременной диагностики и лечения глаукомы приводит к тяжелым необратимым последствиям, вплоть до потери глаза.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Бояринов С.А. Первичная и вторичная глаукома у собак. Современный подход к диагностике и медикаментозному лечению // VetPharma. 2016. № 6 (34). С. 54-69.
2. Загидуллина А.Ш. Эволюция понятия «Глаукома» и классификации данного заболевания // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. № 1 (61). С. 163-166.
3. Бояринов С.А. Вторичная постувеальная глаукома как результат хронического воспаления сосудистой оболочки глаза у собак// Российский ветеринарный журнал.
2017. № 10. С. 6-12.
4. Бояринов С.А. Офтальмоскопическая картина сетчатки и диска зрительного нерва у собак с глаукомой // РВЖ. МДЖ. 2015. № 3. С. 16-18.
5. Бояринов С.А., Комаров C.B. Особенности клинической картины, патогенеза и медикаментозного лечения вторичной факогенной глаукомы у собак// Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2016. № 9. С. 37-47.
6. Артюшина Ю.Ю. Электроретинография и ее клиническое применение в офтальмологии мелких домашних животных // Российский ветеринарный журнал.
2018. № 2. С. 23-26.
7. Бояринов С.А. Применение ультразвукового метода исследования в диагностике вторичной глаукомы у собак. // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2015. № 10. С. 6-12.
8. Бояринов С.А. Синтетические аналоги простагландинов F2a в терапии глаукомы у животных: обзор литературы // Российский ветеринарный журнал. 2018. № 3. С. 10-17.
9. Бояринов С.А. Глаукомная оптическая нейропатия у собак: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Бояринов С.А. // РВЖ. МДЖ. 2016. № 2. С. 36-41.
10. Бояринов С.А. Современный подход к лечению вторичной глаукомы у собак и кошек // РВЖ. МДЖ. 2014. № 6. С. 32-35.
11. Пнюхтина М.С., Хван Д.А., Филина Н.В. Нейропротекторное лечение глаукомы // ТМЖ. 2018. № 2 (72). С. 5-8.
REFERENCES
1. Boyarinov S.A. Pervichnaya i vtorichnaya glaukoma u sobak. Sovremennyy podkhod k diagnostike i medikamentoznomu lecheniyu // VetPharma. 2016. № 6 (34). S. 54-69.
2. Zagidullina A.Sh. Evolyutsiya ponyatiya «Glaukoma» i klassifikatsii dannogo zabolevaniya // Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016. № 1 (61). S. 163-166.
3. Boyarinov S.A. Vtorichnaya postuvealnaya glaukoma kak rezultat khronicheskogo vospaleniya sosudistoy obolochki glaza u sobak // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. 2017. № 10. S. 6-12.
4. Boyarinov S.A. Oftalmoskopicheskaya kartina setchatki i diska zritelnogo nerva u sobak s glaukomoy // RVZh. MDZh. 2015. № 3. S. 16-18.
5. Boyarinov S.A., Komarov S.V. Osobennosti klinicheskoy kartiny, patogeneza i medikamentoznogo lecheniya vtorichnoy fakogennoy glaukomy u sobak // Veterinariya, zootekhniya i biotekhnologiya. 2016. № 9. S. 37-47.
6. Artyushina Yu.Yu. Elektroretinografiya i ee klinicheskoe primenenie v oftalmologii melkikh domashnikh zhivotnykh // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. 2018. № 2. S. 23-26.
7. Boyarinov S.A. Primenenie ultrazvukovogo metoda issledovaniya v diagnostike vtorichnoy glaukomy u sobak. // Veterinariya, zootekhniya i biotekhnologiya. 2015. № 10. S. 6-12.
8. Boyarinov S.A. Sinteticheskie analogi prostaglandinov F2a v terapii glaukomy u zhivotnykh: obzor literatury // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. 2018. № 3. S. 10-17.
9. Boyarinov S.A. Glaukomnaya opticheskaya neyropatiya u sobak: sovremennye aspekty patogeneza, diagnostiki i lecheniya. Boyarinov S.A. // RVZh. MDZh. 2016. № 2. S. 36-41.
10. Boyarinov S.A. Sovremennyy podkhod k lecheniyu vtorichnoy glaukomy u sobak i koshek // RVZh.MDZh. 2014. № 6. S. 32-35.
11. Pnyukhtina M.S., Khvan D.A., Filina N.V. Neyroprotektornoe lechenie glaukomy // TMZh. 2018. № 2 (72). S. 5-8.
