Научная статья на тему 'Патогенетическая терапия ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ'

Патогенетическая терапия ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
590
83
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ / ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ / МЕТАБОЛИЗМ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / АКТОВЕГИН

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аметов А. С., Солуянова Т. Н.

Диабетическая полинейропатия (ДПН) является одним из серьезных осложнений сахарного диабета и встречается у трети больных. Наиболее тяжелые проявления дистальной ДПН приводят к развитию язвенных поражений нижних конечностей, а автономной ДПН к высокой смертности пациентов. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать и лечить ДПН.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аметов А. С., Солуянова Т. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Патогенетическая терапия ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ»

А.С.АМЕТОВ, д.м.н., проф., Т.Н.СОЛУЯНОВА, к.м.н., ГОУ ДПО РПАМО Росздрава, Москва

Патогенетическая терапия

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Диабетическая полинейропатия (ДПН) является одним из серьезных осложнений сахарного диабета и встречается у трети больных. Наиболее тяжелые проявления дис-тальной ДПН приводят к развитию язвенных поражений нижних конечностей, а автономной ДПН — к высокой смертности пациентов. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать и лечить ДПН.

пидов в сыворотке и мембранах эритроцитов. Прием актовегина вызвал достоверное уменьшение содержания малонового диальдегида в сыворотке и мембранах эритроцитов (p<0,01). К 15-му дню лечения произошло достоверное снижение субъективных неприятных ощущений (боли, жжения, парестезии, онемения), обусловленных ДПН, которые оценивали по шкале TSS (Total Symptom Score — общая шкала симптомов нейропатии). До начала лечения их значение составляло 7,79±0,85 баллов, а на 15-й день — 3,32+1,32 баллов (р<0,01). Также достоверно уменьшились нарушения чувствительности и оживления или появления сухожильных рефлексов, которые в начале лечения составляли 8,46+2,16 баллов по шкале NIS-LL (Neuropathy Impairment ScoreLowLimb — шкала невропатической симптоматики в нижних конечностях), а на 15-й день — 5,32+1,48 баллов (р<0,05). До начала лечения у больных в ходе проведения компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа были выявлены выраженные нарушения микроциркуляции: обедненность капиллярного рисунка, замедленность кровотока, увеличение зоны перика-пиллярного отека, наличие сладж-феноменов. После проведения курса лечения актовегином микроциркуляция значительно улучшилась, причем побочных эффектов выявлено не было.

В недавно проведенном многоцентровом (26 центров) рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 567 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, оценивали эффективность и безопасность лечения с использованием

Ключевые слова: сахарный диабет, полинейропатия, метаболизм, качество жизни, актовегин

Терапия диабетической полинейропатии включает тщательный контроль гликемии, вазоак-тивную и метаболическую терапию. Потенциально возможными лекарственными формами являются: ингибиторы альдозоредуктазы, точкой приложения которых служит снижение активности полиолового пути обмена глюкозы; g-линолевая кислота — средство, устраняющее нарушения метаболизма эссенциальных жирных кислот; антиокси-данты — тиоктовая кислота или токоферол, обладающие способностью снижения отрицательного влияния оксидативного стресса; вазодилататоры — ингибиторы АПФ и простагландиновые аналоги — повышающие интраневральный кровоток и таким образом устраняющие явления гипоксии нерва; фактор роста нерва, восстанавливающий аксональ-ный транспорт; аминогуанидин, подавляющий образование конечных продуктов гликирования в нервах и сосудистой стенке. Однако клиническое применение многих из вышеперечисленных средств ограничено из-за серьезных побочных эффектов или недостаточности данных, подтверждающих их клиническую эффективность.

Одним из высокоэффективных и безопасных препаратов, влияющих на патогенетические механизмы развития ДПН, является актовегин. Его применение при лечении ДПН давно исследуется учеными разных стран. В одном из таких исследований, проведенном в нашей стране под руководством И.А.Строкова (2005), принимали участие 30 пациентов. В течение 15 дней они получали актовегин в дозе 400 мг/сут (10,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора) [1]. Пациентов обследовали до начала и на 16-й день лечения. В обследованной группе пациентов было отмечено исходное увеличение перекисного окисления ли-

■ Одним из высокоэффективных и безопасных препаратов, влияющих на патогенетические механизмы развития ДПН, является актовегин. Его применение при лечении ДПН давно исследуется учеными разных стран.

внутривенных инфузий актовегина с последующим переходом на пероральный прием [2]. Лечение состояло из 20 в/в инфузий актовегина (2000 мг/сут) (п=281) или плацебо (п=286) 1 раз/сут с последующим переходом на прием 3-х таблеток актовегина (1800 мг/сут) или плацебо 3 раза в сутки на протяжении 140 дней. В качестве оценки результатов использовали общую шкалу симптомов (Ш), включающую исследование по интенсивности и частоте возникновения колющей боли, чувства жжения, парестезий, онемения; а также порог восприятия вибрации ^РТ), шкалы нейро-патических нарушений нижних конечностей ^Б-Ш) и качества жизни (опросник SF-36).

Согласно рекомендациям, положительные ней-ропатические симптомы нарушения чувствительности служат важными показателями в контролируемых клинических исследованиях ДПН, поскольку именно данные проявления составляют жалобы больных и являются причиной обращения за медицинской помощью. Таким образом, положительные симптомы нарушения чувствительности, измеренные по шкале TSS, представляют собой наиболее значимые клинические проявления для больных сахарным диабетом с периферической ДПН с болевым синдромом, нарушающие повседневную активность и снижающие качество жизни.

Литературные данные свидетельствуют о том, что исследование VPT может выступать в роли клинического показателя для прогноза формирования изъязвления стопы у пациентов с сахарным диабетом и ДПН. В данном исследовании начальное значение составляло приблизительно 20 В, что соответствует группе со средней степенью риска.

NIS-LL была выбрана как признанная шкала для количественной оценки нейрологических функций при диабетической полинейропатии. По данной шкале определяют степень нейропатических нарушений при ДПН.

Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36, во второй редакции, утвержденной в переводе на язык места проведения исследования. Данный опросник является в достаточной степени апробированной шкалой, отражающей многоплановое понятие здоровья, оценивающей полный комплекс аспектов здоровья, включая самочувствие и собственную оценку уровня здоровья пациентом.

Обобщая вышесказанное, были применены соответствующие клинические методы и статистические подходы. Исследование обладало достаточной статистической мощностью (90%) для выявления клинически значимого эффекта лечения актовегином по сравнению с плацебо.

При оценке результатов наблюдалось достоверное увеличение показателя TSS при применении актовегина в сравнении с плацебо (-0,56 баллов, р=0,0003) и при сравнении исходных показателей и результатов после 160 дней лечения (-0,86 балла, р<0,0001). Значение VPT при применении актовегина снизилось более чем на 3% по сравнению с плацебо (р=0,084) и более чем на 5% при сравнении результатов лечения в течение 160 дней с исходным уровнем (р=0,017). Показатели расстройства чувствительности по NIS-LL при применении актовегина достоверно улучшились при сравнении с плацебо после 160 дней лечения (-0,25 балла, р=0,021), как и показатели психического самочувствия по опроснику SF-36. Различий между группами в возникновении нежелательных явлений не выявлено.

Таким образом, можно сделать вывод, что лечение актовегином безопасно и эффективно уменьшает выраженность нейропатических симптомов и достоверно улучшает порог вибрационной чувствительности, тем самым значительно снижая риск развития язвенных поражений стоп и повышая качество жизни у пациентов с сахарным диабетом, страдающих диабетической периферической полинейропатией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аметов АС., Моргоева Ф.Э., Строков И.А. Диабетическая энцефалопатия и полиневропатия: терапевтические возможности актовегина. // Русский медицинский журнал. №6, 2005.

2. Ziegler D., Movsesyan L, Mankovsky B., Gurieva I., Abylaiuly Z., Strokov I. Treatment of Symptomatic Polyneuropathy With Actovegin in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care. // August 2009 32:1479—1484.

3. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J., Meifiner H.P., Lobisch M., Schiltte K., Gries EA, the ALADIN StudyGroup: Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant a-lipoic acid: a 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabe-tologia 1995; 38: 1425—1433.

4. Ziegler D., Rathmann W., Dickhaus T., Meisinger C., Mielck A., the KORA Study Group. Prevalence of polyneuropathy in pre-diabetes and diabetes is associated with abdominal obesity and macroangiopa-thy: the MONICA/KORA Augsburg Surveys S2 and S3. Diabetes Care 2008; 31: 464—469.

5. Boulton A.J.M., Vinik A.I., Arezzo J.C., Bril V., Feldman E.L., Freeman R., Malik R.A., Maser R.E., Sosenko J.M., Ziegler D. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 956—962.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.