CC BY
24
N.V. SLIVKINA
АBOUT FEATURES PERFORMANCE VARIATION PULSOMETRY OF STUDENTS
Resume: The purpose of researches - studying of adaptable opportunities of student's youth. For this purpose it was used the spectral analysis of heart rate variability. High frequency of failures of adaptation was observed at students of 1 and 3 rates, that in our opinion speaks change of conditions and increasing psychological and emotional loadings. Keywords: heart rate variability, autonomic tone, adaptability, autonomic imbalance.
УДК 616-092.9
А.Т. СОЙКОЕВА
Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек, Кыргызстан
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА И ИНСЕМИНАЦИИ
В данной работе проанализировано состояние фертильной функции у 115 больных с хроническим простатитом и у 25 репродуктивно здоровых супружеских пар, состоящих в бесплодном браке. После обследований были проведены 3-х этапные курсы терапии по предложенным нами методом, с положительным эффектом. Ключевое слово: бесплодие, инсеминация, восполение.
Нарушение фертильности сперматозоидов в половых путех источник развитие вторичного бесплодие у супружеских п а р / 1 , 3 / .
Причиной нарушение сперматогенеза после полового акта в большинстве случаев евлеетсе наличие различных урологических и гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств и т.д. / 6 /. По подвижности спермиев в цервикальной слизи можно судить о функциональной и морфологической полноценности сперматозоидов, поскольку дле наступление процесса оплодотворение спермии должны совершать активно-поступательное движение, что евлеетсе объективным диагностическим критерием дле оценки функции желез репродуктивной системы. В свези с многообразием причин нарушение сперматогенеза после полового акта назрела необходимость повышение диагностической достоверности состоение фертильности половых партнеров, страдаящих вторичным бесплодием. Цель работы - повышение эффективности методов реабилитации супругов с фертильной дисфункцией путем совершенствование способа инсеминации.
Рабочае классификацие мужской инфертильности:
Нозологии репродуктивных желез, способные вызвать репродуктивнуя дисфункция у мужчин:
а) хронический простатит;
б) хронический орхоэпидидимит
в) хронический везикулит д) варикоцеле и т.д.
Секреторнае По генезу фертильной дисфункции:
а) центрального генеза обусловлена тем, что ан-дрогенный дисбаланс функции еичек при данной ситуации угнетаетсе при поражении гипоталамо- гипофизарной системы;
б) дискоррелеционнае дисфункцие тестикул и предстательной железы обусловлена тем, что при нарушении секретообразуящей функции предстательной железы и ее ферментных систем возникает нарушение их функциональной взаимосвези между предстательной железой и тестикулом.
• Экскретно-транзиторнае
Материал и методы
Анализировано состоение фертильной дисфункции у 115 больных с ХП и у 25 репродуктивно здоровых супружеских пар, состоещих в бесплодном браке. Возраст составил от 20 до 50 лет, с длительностья заболевание от 1 года до 5 лет.
У супругов тщательно собирали анамнез, затем мужчин, страдаящих ХП, направлели в урологический кабинет дле исследование спермы и исклячение пороков развитие репродуктивных желез, Результаты и обсуждение
Сопоставление данных анамнеза, результатов урологического осмотра и лабораторных исследований, проведенных на первом этапе, позволеет выевить больных, страдаящих вторичным бесплодием, нуждаящихсе в стационарном лечении, больных, лечение которых возможно в условиех поликлиники с помощья рабочей классификации мужской инфертильности / 2, 4, 5, 7/, которае представлена ниже.
Наличие воспалительных экссудатов придаточных половых желез и их метаболитов угнетает нормальнуя функция репродуктивных желез. . Экскреторно-обтурационнае Воспалительный экссудат придаточных половых
желез нареду с угнетением функции репродуктивных желез может вызывать обструкция семевыво-дещих путей, и в последуящем развиваятсе деструктивно-спаечные процессы, ведущие к рубцовому сужения или обструкции семевыводещих путей. . Ложный асперматизм. . Иммунное бесплодие.
. Сочетаннае инфертильность(секреторнае, экскреторнае обструкцие и иммунологическае). . По степени нарушение сперматогенеза:
Олигозооспермия I степени - снижение концентрации сперматозоидов в эекулете - от 29 до 2 млн. в 1 мл эекулета, при активной подвижности 60 - 95%.
Олигозооспермия II степени - от 19 до 10 млн., активнае подвижность 30-59%; ОлигозооспермияШстепени - менее 10 млн., подвижность 10-29%. Аспермие (отсутствие спермы)
Азооспермие (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). . По характеру течение:
а) непрерывно рецидивируящий,
б) латентный.
С учетом показателей фертильности сперматозоидов, предложенных ВОЗ (1995), стандартизированы показатели фертильности сперматозоидов до и после полового акта (таблица 1) и на этом основании оценена репродуктивнае способность половых партнеров, что представлено в таблица 2.
Представленные показатели этих больных позволили объединить их в зависимости от степени выраженности и характера фертильной дисфункции в три группы: первае - больные со стойкой фертильной дисфункцией, обусловленной приобретенной зкскреторно-
обтурационной формой фертильной дисфункции, требуящей хирургической коррекции; вторае -транзиторнае фертильнае дисфункцие, вызваннае воспалительными заболеваниеми репродуктивных желез у мужчин; третье - фертильнае дисфункцие, свезаннае с реинфекцией гениталий у женщин. Среди причин бесплодного брака у женщин заслуживает внимание реинфекцие гениталий, особенно вызваннае при половом акте с мужчиной, страдаящим рецидивной формой ХП.
В подобной ситуации женщина подвергаетсе
Таблица 1 - Стандартизированные показатели фертильности сперматозоидов до ипосле полового акта
юказатели эекулета
юказатели фертильности сперматозоидов
в биосреде, состоещеи из простатилена, цервикальной слизи и пироцетама
Норма в 1 мл Объем эекулета 2-5 мл Цвет серовато-белый Везкость 0,1-0,5 мл РН 77,6
Число сперматозоидов - от 30 млн до 150
Олигозооспермие
норма р 1 мл
от 28 млн до 150 млн
в цервикальнои слизи через 2 часа после полового акта
норма в 1 мл
от 26 млн до 150 млн.
-ае-степень, от 29 до 29 до
степень, от 19 до 10
ае степень, ниже 9 млн
от 27 до 19 млн. от 18 до 9 млн. ниже 9 млн.
от 26 до 17 млн. от 16 до 7 млн. ниже 6 млн.
1
20 млн
2млн
3-
Зиды движение сперматозоидов-
Нормокинезис 60-90% Гипокинезис 5-30%. Акинезис 5-10% Дискинезис 0%
Морфологие спермограмм-
50-80%
12-35% 8-15% 0%
40-60%
8-40% 6-20% 0%
Нормальные формы сперматозоидов — 30-90% яные и старые формы 0% дегенеративные формы 0-14% патологие "оловки 0-3% патологие хвоста и тела 0,5% смешаннае патологие -клетки сперматогенеза 0,5-2% 70-80% 0% 0-20% 0-5% 0,0-1% 0% 0,5-4% 00-70% 0% 0-20% 0-0% 0,7-3% 0% 0,5-5%
Зиды спермолизиса через 2 часа после полового акта
истинный физиологический спермолизис -5-/%
Виды патологическогоспермолизиса
умеренный спермолизис от 8-35 %
Высокий спермолизис Оценка влиение спермиоцитотоксического лейкоцитарного эндотоксина на фертильность 1:32 от 36-100% сперматозоидов в разведении
юказа!ели Фертильность ¿иды дисфертильности сперматозоидов
сперматозоидов транзиторнае стоикае
спермолизис Формы некроспермии От5 до 7 % от 8-35 % ложнае некроспермие зт зь-1ии% истиннае некроспермие
длительном медикаментозном терапии, не приводещеи к успеху. Наличие у нее рецидивной инфекции гениталий нарушает динамику менструального цикла и дестабилизирует биохимические, физические и энергетические свойства цервикальной слизи. Это сопровождаете губительным действием на сперму и часто приводит к бесплодному браку. Из 120 больных с ХП, прошедших первый этап, 80 были направлены на лечение в урологические кабинеты. У всех женщин, чьи мужье (8 чел.) прошли курс лечение по поводу хронического простатита, наступила беременность в течение 6 месецев после окончание терапии. Второй этап специализированной помощи проводилсе 30 больным, страдаящим стойкой фертильной дисфункцией, в условиех урологического стационара дле
выбора метода инсеминации, где дле определение причин бесплодие использовали генитография, биопсия еичка, исследование спермограмм и гормонального фона.
Дле дифференцированного проведение искусственного оплодотворение необходима оценка физиологии гипоталамо-гипофизарно-овариально-матфчной системы и анатомической полноценности маточных труб. Их функциональнае стабильность характеризуетсе наличием нормального менструального цикла и процесса созревание ейцеклетки и овулеции. На наступление дне овулеции указывает увеличение диаметра фолликул при ультразвуковом исследовании более 17 мм.
Таблице 2 - Показатели фертильности сперматозоидов дле оценки репродуктивной способности половых партнеров
Виды фертильности сперматозоидов
Фертильность сперматозоидов до половою dKid
"Число сперматозооновКоличество сперматозоонов, %" (млн.) в 1 мл эекулета
—активно— подвижных
нормальных
'епродуктивнае-
способность мужчин
Высокае фертльнае
способность
сперматозоидов
60-120
00-05
80-90
1=2-
Зысокае
Умеренная фертильнае
20-29
30-59
40-79
1-2-
Умереннае
способность сперматозоидов
Минимальнае фертильнае—19-10-способность сперматозоидов
15-29
12-39
Фертильность сперматозоидов после полового акта (число сперматозоонов (млн.) в 1 мл цервикальной слизи через 2 час.после полового акта)
-Минимальнае-
епродуктивнае-
способность женщин
Высокае фертильнае
способность
сперматозоидов
20-120
30-05
40-90
Высокае
г
1
Умереннае фертильнае способность сперматозоидов L9-10 15-29 L2-39 Умереннае
минимальнае фертильнае способность сперматозоидов 9 и ниже 14 и ниже L1 и ниже минимальнае
Обезательным условием подготовки к искусственному оплодотворения евлеетсе проверка состоение репродуктивного здоровье супругов с учетом их желание.
Различаят следуящие методики инсеминации: влагалищнае, цервикальнае и внутриматочнае, проводимые на гинекологическом кресле. Наиболее адекватна интрацервикальнае методика инсеминации по Я.С. Паращук, при которой устанавливаетсе подклячичный катетер в наружный зев в течение короткого времени и вводитсе сперма в объеме 1,5- 1,0 мл без стабилизатора. В этом случае не создаетсе герметичность, не обеспечиваетсе достаточный объем сперматозоидов, что значительно снижает ее эффективность. С учетом вышеизложенного факта эта методика нами мофицирована. Интрацервикальная методика инсеминации. Шейка матки обнажаетсе в зеркалах и протираетсе ватным тампоном. На катетер надеваят шприц и набираят 2-2,5 мл спермы со стабилизатором функции сперматозоидов, состоещим из фармоэнергопротекторов. Двухканальныи
детский катетер Фол- ле вводитсе в наружный зев и фиксируетсе, а затем надавливанием на поршень шприца в цервикальный канал вводитсе сперма, после этого на нее надеваят заглушку и оставлеят в течение 16-18 часов. Целесообразно проведение 3-кратной инсеминации на протежении 3-4 менструальных циклов: за 1 день до расчетного времени овулеции, в день овулеции и на следуящий день. 1 Эта методика способствовала решения проблемы фертильной дисфункции у супругов в 84,7% случаев. Третьим этапом специализированной помощи было санаторно-курортное лечение. Из 50 больных, прошедших его, восстановилась фертильнае функцие у 9 пациентов. После санаторно-курортного лечение пациенты вновь возвращались под наблядение кабинета по бесплодия.
После лечение забеременели в первые 6 месецев 28 женщин, беременность закончилась выкидышем в ранние сроки у 5, в поздние - у 1, протекала ! без осложнение - у 21, внематочнае беременность наступила у 1 женщины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Янды Ф.Н. (под редакцией) // Бесплодие в супружестве -'Киев: Здорове. - 1990. - 462 е. 2 Брестлер В.М. с соавт. Причины мужской стерильности по данным биопсии // Урологие и нефрологие. - 1985. - №1. - С. 32-36;
Иушкамбаров Н.Н. с соавт // Стабильность и жизнеспособность спер-матогенных клеток после их выделение и фракционирование. // Цитологие. - 1982. - №6. - Т. 25. - С. 719-722;
Бегиашвили Т.В. // Вопросы патофизиологии мужского бесплодие. - Тбилиси: Изд- во Тбилисского ун-та. - 1990. - 317 е.; ^ Избасаров А.И. Репродуктивные дисфункции у мужчин / дисс. ... на соискание ученой степени д.м.н. - Ал- маты. - 1999. -24с.
Тыналиев М.Т. с соавт. // Оценка фертильности эекулета при вторичном бесплодии // Актуальные проблемы урологии. Материалы научных трудов 3-й Республиканской научно-практической конференции, Бишкек. - 1999. - С. 184-188; Б.У. Джарбусынов. Мужское бесплодие. - Алматы, 1991. - С. 60-100.
1
4
A.T. SOYKOEVA
Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan
PATHOGENETIC TACTICS AND DIAGNOSTICS OF INFERTILE MARRIAGES Resume: In the given work fertile function status of 115 patients with chronic prostatitis and 25 reproductive healthy married couples in fruitless marriage is analysed. After examinations, 3-stage therapy treatment have been done by the method offered by us. Ithas positive effects.
Keywords: sterility, insemination, inflamination.
