CC BY
112
теля линии финиша пластинки вынимали из камеры и высушивали в токе теплого воздуха. Высушенные хроматографические пластинки обрабатывали реактивом Драгендорфа. Анализируемые вещества проявились в виде желто-коричневых пятен. Исследуемые вещества на пластинах «Силуфол», «Сорбфил» с УФ-индикатором, помимо указанного визуального детектирования, обнаруживали облучением в УФ - свете при длине волны 254 нм. Результаты хроматографического исследования представлены на рис. 1.
Изотермы сорбции строили для каждого варианта изменений условий хроматографирования (различные пластинки, хроматографические системы, температурный режим, влажность, насыщенность камеры).
Анализируя полученные графики, можно сделать следующие выводы:
Изотерма сорбции сохраняет линейность в интервале концентраций 10-100 мкг при всех вариациях условий хроматографирования, что позволяет рекомендовать эти количества в качестве аликвот для нанесения на пластинку при ХТС-скрининге. В концентрации 200-500 мкг изотерма сорбции искривляется,
что проявляется в размытости пятна на пластинке и увеличении величины ЯГ данных веществ.
Насыщенность камеры и однородность хроматографической системы также влияют на линейность изотермы сорбции. Так, при использовании камеры без насыщения, ЯГявляются завышенными. Это связано с тем, что использование многокомпонентных подвижных фаз для элюирования без предварительного насыщения неизбежно ведет к расслоению подвижной фазы в слое. Оно обусловлено тем, что часть поднимающего по пластинке растворителя расходуется на формирование реальной неподвижной фазы. Предварительное насыщение парами растворителя повышает активность адсорбента. Полученные результаты свидетельствуют, что оптимальное время насыщения составляет 15 мин. Температурный режим и влажность не существенно влияют на хроматографическое разделение веществ в данных системах.
Результаты экспериментальной работы позволяют целенаправленно выбрать оптимальные условия хроматографического разделения вышеуказанных веществ при ХТС-скрининге.
Литература:
1. Гейсс Ф. Основы тонкослойной хроматографии (планарная хроматография)/Перевод с англ. М.А.Кожевник, Б.П.Ла-пина. Под редакцией В.Г.Березкина, Т.1,Москва, 1999.-с. 146-152.
© О.А. Дмитриева
УДК 340.61:616.89-008.442.3
О.А. Дмитриева
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН
Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ(директор - проф. В. В. Томилин)
Освещена общая концепция проблемы репродктивной функции мужчин и её нарушений. Проанализированы причины, её вызывающие: аномалии развития, воспалительные заболевания и др. Показано значение определения репродктивной функции мужчин при производстве судебно-медицинских экспертиз по поводу половых состояний лиц мужского пола.
Ключевые слова: половые преступления, репродуктивная функция мужчин, судебная медицина
LEGAL MEDICAL MEANING OF THE MEN’S REPRODUCTIVE FUNCTION
O.A. Dmitrieva Moskow
The problem of the men’s reproductive function and its disturbances are devoted in the article. Its etiology,anomalies of evolution, inflammatory diseases and etc. are analyzed. Significance of the men’s reproductive function definition in the cases of the men’s sex determination in the time of legal medical examination is shown.
Key words: sex crimes, men’s reproductive function, forensic medicine.
Сексуальные расстройства, являясь весьма важной и сложной медико-социальной проблемой, относятся также и к проблемам судебно-медицинским. В связи с новым Уголовным законодательством Российской Федерации (1996) судебно-медицинская экспертиза лиц мужского пола при расследовании половых преступлений проводится в случаях совершения изнасилования, насильственных действий сексуального характера, развратных действий, заражения венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией, а в гражданских делах при рассмотрении вопросов спорного отцовства, сексологических проблем расторжения брака.
Если при насильственных действиях сексуального характера, в основном, определяется способность к совершению полового акта (копулятивная функция), нарушение которой носит название эректильных дисфункций, то в гражданских делах первостепенное значение приобретают нарушения репродуктивной функции мужчин, т.е. способности к оплодотворению. «Правила определения половых функций мужчин» (1968) способность мужчины к совершению полового акта и оплодотворению называют производительной способностью. «Правила...» значительно устарели, и в этом смысле «Критерии по проведению судеб-
но-медицинской экспертизы лиц мужского пола при половых преступлениях и по гражданским делам» [18] частично восполнили этот пробел. Мнение о том [1], что искусственное расширение судебно-медицинской экспертизы возникает за счёт необоснованного включения задач самостоятельного судебно-сексологического экспертного исследования, и что выполнение подобных экспертиз без участия психиатров, и в особенности сексопатологов, часто приводит к сужению возможностей этих экспертных исследований, было бы правильным, если бы судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин осуществлялась только судмедэкспертами. Являясь судебно-медицинской по Закону, а по сути комиссионной, эта экспертиза проводится с обязательным участием (в зависимости от необходимости) психиатров, урологов, сексопатологов, андрологов. Предлагалось называть судмедэкспертизу по определению половых функций мужчин судебно-медицинской андрологической [17, 29], ибо андро-логия в настоящее время объединяет такие заболевания мужской половой сферы как аномалии развития, гипогонадные состояния, воспалительные заболевания мужских половых органов, сексуальные расстройства органического генеза, мужское бесплодие и т.д. [7]. Известно, что нейрогуморальная регуляция половой функции мужчин обеспечивается системой кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз. ЦНС содержит в себе «гомеостаз» эндокринных функций, поэтому гормональная сфера человека всецело зависит от нервной системы [5]. Репродуктивная функция мужчины (оплодотворение) регулируется сложными нейрогумо-ральными процессами, определяющими фертильность спермы. Нервные центры гипоталамуса крайне чувствительны к действиям любых, даже незначительных, патологических агентов. Вегетативная нервная система влияет не только на потенцию, но и на сперматогенез, «психические стрессы нарушают гармонию вегетативной нервной системы и даже при нормальном состоянии яичек может возникнуть психическая стерильность [23]. В последние годы отмечается увеличение андрологических заболеваний, влияющих на функции сперматогенеза: нервно-психические [33], экзогенные интоксикации и привычные интоксикации - алкоголь, курение [10], алиментарные факторы [40], нарушение функции эндокринных органов [8,16, 32], сосудистые нарушения в половых органах [3, 6,43], их воспалительные заболевания [20,42], употребление лекарств при длительно текущих заболеваниях или их бесконтрольное применение, вызывающее секреторно-токсическое бесплодие [15,31], влияние ионизирующего излучения и магнитных полей , экологические [7] и другие факторы.
Механизмы сперматогенеза настолько нежны, что способность к генеративной функции нельзя определить только по одному анализу семенной жидкости [7], особенно когда в эякуляте обнаруживается нормальная подвижность сперматозоидов и достаточно хороши морфологические признаки. Особенно это имеет значение при иммунном бесплодии [37], т.к. станов-
ление спермальных антигенов в онтогенезе происходит поздно и они обладают свойством аутоантиген-ности, т.е. становятся иммунологически чужеродны в собственном организме.
К наиболее часто встречающимся заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчин относятся: варикоцеле, крипторхизм, простатиты, воспалительные заболевания и ИППП.
При варикоцеле более чем у 70% больных ухудшаются характеристики сперматогенеза (низкая скорость движения сперматозоидов, большое число морфологически изменённых форм, снижение биохимических показателей) [2]. При крипторхизме решающее значение в задержке опускания яичек имеют нарушения гипофизарно-тестикулярной системы плода, недостаточная стимуляция гонадотропными гормонами матери и врождённая неполноценность гонад, обусловленная хромосомными аномалиями [34], что приводит к снижению фертильности спермы вследствие необратимых изменений сперматогенного эпителия. При простатитах блокирование сперматогенеза наступает на уровне сперматид, что имеет особое значение при трансуретральном инфицировании микроорганизмами, которое происходит половым путём и способствует хроническому воспалению предстательной железы. Все вышеуказанные заболевания могут вызвать экскреторно-токсическое бесплодие. Особенное значение при этом имеют ранее перенесённые такие заболевания как эпидемический паротит, сепсис, венерические заболевания, грипп. Первое место принадлежит паротиту, который осложняется орхитом, эпидидимитом или орхоэпидидимитом [32], что приводит к повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза. Травма половых органов, головного и спинного мозга вызывает десквамацию и вакуолизацию зародышевых клеток, атрофию семенных канальцев, подавление и прекращение сперматогенеза [7].
Методы исследования репродуктивной функции
Основным методом при определении репродуктивной функции мужчин является исследование эякулята, который чаще всего получают мастурбацией или прерыванием полового акта. Наиболее целесообразно брать эякулят после 4 - 5-дневного воздержания в сухую стеклянную посуду, нагретую до нормальной температуры тела, чтобы предотвратить «холодовой» шок сперматозоидов, которые чрезвычайно чувствительны к колебаниям температуры воздуха [18]. Для анализа должен быть получен весь эякулят, в том числе его наиболее ценный первый миллилитр, в котором содержится 70 - 75% наиболее зрелых и активных сперматозоидов. Для нормального эякулята объём не менее 2 мл при РН 7,2-7,8, разжижение не позднее 60 минут, при концентрации сперматозоидов не менее 20 млн/мл и не более 200 млн/мл, общее количество их не менее 40 млн во всём объёме эякулята, 50% -подвижных с активными поступательными движениями, 5% - жизнеспособных, сохраняющих подвижность до 24 часов. В нормальном эякуляте имеется в неболь-
шом количестве призматический эпителий мочеиспускательного канала, лейкоциты и довольно много липоидныхтелец (секрет предстательной железы), придающие эякуляту опалесцирующий вид из-за сильного преломления света [32]. Для оценки качества эякулята используется визуальный подсчёт числа половых клеток с различной функциональной активностью, что делает получаемые результаты субъективными, зависящими от исследователя, и трудновоспроизводимыми [28], а потому для оценки образцов спермы была применена универсальная телевизионная микроскопическая установка, разработанная на базе микроскопа «Биолам - 70», бытовой телевизионной камеры «Волна -801», телеприёмников «Электроника-401», «Юность
- 402» и фотоаппарата «Зенит», что позволило существенно ускорить и объективизировать исследование семенной жидкости, а также применить его в диагностических и обучающих целях.
Сперма состоит из семенной плазмы (спермоплаз-мы) и форменных элементов (сперматозоидов и первичных половых клеток).
Спермоплазма играет важную роль в формировании фертильности (оплодотворяющей способности) эякулята [12, 26], т.к. содержащиеся в ней ферменты, белки, микроэлементы повышают оплодотворяющую способность спермы [26]. Особенно это касается таких белков как простатическая кислая фосфатаза, простатоспецифический антиген, спермоспецифический ингибитор трипсина и таких ферментов как креатин-кеназа, общая лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, б-амилаза и г-глутаминтрасфераза. Как правило, исследование эякулята (физико-химические и морфологические критерии качества спермы - объём, время разжижения, вязкость, РН эякулята, концентрация и общее количество, активность и скорость движения сперматозоидов, лейкоцитов, патологических и мёртвых форм) выполняется по стандартным методикам, рекомендованным экспертами ВОЗ [44]. Если сперма не имеет оплодотворяющих свойств, то уровень свободных аминокислот в спермоплазме снижен [10]. Интересен тот факт, что общность морфогенетического происхождения слюнных желёз, поджелудочной железы, семенников указывает на тестикулярное происхождение а-амилазы, что и объясняет связь её активности с показателями сперматогенеза (концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте) и участие в гидролизе для увеличения щелочности среды при попадании эякулята в кислую среду влагалища [39]. Белковый состав спермоплазмы по сложности сопоставим с белковым составом сыворотки крови, что позволяет проводить изучение репродуктивной функции мужчин на уровне индивидуальных белков. В последние годы внимание исследователей было обращено на плацентарно-спермальные белки, выявленные в наибольшей концентрации в спермоплазме [14], увеличение количества которых свидетельствует об обострении воспалительного процесса в дополнительных железах мужской репродуктивной системы [11].
В нормальной спермоплазме содержатся низкомолекулярные белки плазмы крови, способные проникать через гематотестикулярный барьер - альбумин, трансферрин [22], а также белки, секретируемые предстательной железой и семенными пузырьками - а1-антитрипсин, а2-макроглобулин. Повышение концентрации этих белков свидетельствует о наличии хронических воспалительных заболеваний, могущих влиять на репродуктивную функцию. Биологические методы выявили в семенной жидкости андрогены (тестостерон и 5а-дегидростерон), которые предотвращают преждевременную капацитацию сперматозоидов до достижения ими места оплодотворения, и простагландин Е, облегчающий внутриматочный пассаж сперматозоидов [26].
Микроэлементы спермоплазмы реализуют свою биологическую активность, главным образом в составе белков [11, 21]. В семенной жидкости фертильных мужчин обнаружено больше 40 [42] различных микроэлементов - ионы кальция, цинка, магния, фосфора, железа, калия, натрия и т.д. В семенной плазме бесплодных мужчин повышена по сравнению с нормой концентрация ионов цинка, калия, магния, алюминия, меди, марганца, молибдена, олова [26]. Наибольшую диагностическую ценность представляет концентрация лимонной кислоты и цинка в семенной жидкости и содержание лимонной кислоты во всём эякуляте [4]. Обмен железа в спермоплазме поддерживается неге-мовыми ферропротеинами - трансферринами и ска-ферринами, которые, влияя на ферментные системы, участвуют в регуляции вязкости спермоплазмы. Трансферрин осуществляет буферную функцию, а ска-феррин, покрывая сперматозоиды, препятствует их агглютинации. Высокая его концентрация характерна для хронических заболеваний органов мужской репродуктивной системы (простатиты, проставезикулиты, эпидидимиты) и способствует агглютинации сперматозоидов. Повышенный средний уровень скаферри-нов спермоплазмы может быть в эякулятах со значительным количеством мёртвых сперматозоидов. Объясняется это тем, что они легко теряют скаферри-новую оболочку и повышают его уровень в спермоплазме [26]. Установлено снижение активности энзимов в эякуляте у мужчин с низкой оплодотворяющей способностью спермы и в патогенезе относительного мужского бесплодия [24].
К настоящему времени биохимический состав спермы и происходящие в ней процессы изучены недостаточно, особенно определение фруктозы, фрукто-лиза и лимонной кислоты в эякуляте. Образование фруктозы происходит в семенных пузырьках, а её потребление зависит от числа сперматозоидов, их подвижности и способности к фруктолизу, т.е. получению энергии необходимой для жизнедеятельности сперматозоидов. Лимонная кислота образуется в предстательной железе и её показатель в сперме может служить своеобразным «андрологическим эквивалентом» эндокринной функции яичек или показателем андрогенной насыщенности [30]. Фруктоза служит источником
энергии метаболизма и поддержания подвижности спермиев. При нереализованном половом возбуждении спермии попадают в семенные пузырьки, где могут поглощаться клетками сперминофагами [23]. С точки зрения иммуноандрологии аутоантигенность специфических для спермиев веществ проявлвется в условиях нарушения гематотестикулярного барьера, который изолирует клетки сперматогенеза от имму-нокомпетентных клеток организма, при воздействии различных физико-химических, бактериальных и других факторов. При этом препятствуют формированию антиспермальных антител и развитию антиспер-мальной клеточной сенсибилизации местные регуляторные факторы, которые вырабатываются в придаточных половых органах [38].
Сперматозоиды - мужские половые клетки, имеют общую длину 50 - 60 мкм (головка 5-6 мкм, шейка 6-7 мкм, хвост 40 - 50 мкм). Большую часть объёма головки занимает гомогенин, бесструктурное ядро, окружённое тонким слоем цитоплазмы. В ядре содержится ДНК, в которой закодирована генетическая информация, передающаяся потомству [11]. При оценке эякулята основными критериями оплодотворяющей способности его являются количество сперматозоидов в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм. Характеристика эякулята по Кагану С.А. [13]: нормозооспермия - 50-200 сперматозоидов млн/мл, олигозооспермия I ст. - 49-30, оли-гозооспермия II ст. - 29-10, олигозооспермия III ст. -менее 10, полизооспермия - свыше 200, астенозооспер-мия - 50-200 с уменьшением подвижных форм, некрос-пермия - все сперматозоиды мёртвые, таратозооспер-мия - дегенеративных форм более 30%, азооспермия
- есть лишь клетки сперматогенеза, аспермия - нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза. При этом возможны следующие заключения: плодовитость нормальная (нормозооспермия), абсолютное бесплодие (некроспермия, азооспермия), относительное бесплодие (при несовместимости цервикального секрета и спермы), плодовитость пониженная; при нормозо-оспермии в некоторых случаях следует проводить пробы на резистентность, дыхательную и пенетрационную способность сперматозоидов.
Патологические изменения морфологического строения сперматозоида может проявиться в размерах головки (большая или маленькая), её форме (конусовидная), структуре (аморфная или сдвоенная) [32]. Предлагается современный люминесцентный метод фиксирования денатурированной ДНК в головках сперматозоидов аргонным лазером: аномально высокий процент (более 30%) денатурированных (красных) головок спермиев сочетаются с пониженной способностью к оплодотворению; высокий процент зелёных головок говорит о хорошей биологической продуктивности [7]. Следует заметить, что на репродуктивную функцию мужчин, и в частности на фертильность спермы, влияет инфицирование гениталий различными микроорганизмами, паразитирующими внутриклеточно (хламидии, уреаплазмы) и их метабо-
литов [12,19], что косвенно указывает на этиологическую роль бактерий в формирование патоспермии, а изменение в видовой структуре микрофлоры эякулята (дефицит лактобактерий и коринеформных микроорганизмов, увеличение коагулазоотрицательных стафилококков и энтеробактерий) свидетельствует о развитии урогенитального дисбиоза у больных бесплодием. С одной стороны снижение концентрации лизоцима в сперме вследствие его деградации микроорганизмами отражается на подвижности сперматозоидов, а с другой - лизоцимдефицитное состояние эякулята может уменьшить движения спермиев через цервикальную слизь [27]. Непосредственно на сперматозоиды влияют и лекарственные вещества, которые принимает мужчина. Так, азоспермия может возникнуть у лиц с заболеваниями почек, длительно принимающих иммунодепрессанты, длительно страдающих гипертонической болезнью и использующих клофелин [20], а также принимающие препараты с антиандрогенным действием (ацетат ципротерона), которым лечат сексуальных преступников [41] и др. По-видимому, возникновение таких осложнений следует учитывать и судебным медикам в аспекте ятрогенной патологии [25,35].
Так называемая относительная или идиопатичес-кая стерильность (без явной причины) связана с продукцией неполноценных сперматозоидов, сохраняющих жизнедеятельность и видимость нормальной активности [24, 36]. Такие идиопатические формы бесплодия встречаются от 7,6% до 12% [40], что лишний раз подтверждает мнение [18] о том, что при судебномедицинской оценке спермы необходимо исходить из её качественных показателей, принятых в сексопатологии, а вывод о способности свидетельствуемых к оплодотворению должен основываться на совокупности всех данных, полученных при опросе, объективном исследовании семенной жидкости.
Особые состояния: аспермия, ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии спермы.
Среди различных видов нарушения эякуляции особое значение имеет феномен анэякуляции [39], под которой понимают отсутствие семяизвержения при нормально протекающем половом сношении независимо от продолжительности полового акта, что определяет абсолютное бесплодие. Анэякуляция может проявиться в 3-х формах: асперматизм, ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии спермы в уретру. При асперматизме [39] при нормальной эрекции и неограниченной продолжительности полового акта он не завершается эякуляцией и оргазмом; при ретроградной эякуляции семяизвержение отсутствует за счёт заброса спермы в мочевой пузырь с сохранением оргазма; при нарушении эмиссии спермы в уретру она задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена. Авторы считают, что патогенез анэякуляции разнообразен, ведущую роль играют периферические нейропатии, хирургические повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря, психосексуальные нарушения. Разделя-
ют аспермию на тестикулярную и обтурационную, последняя была подтверждена в 19% [39]. Изучение этиологии аспермии показало, что в 16% она может быть связана с перенесёнными в детстве операциями на органах мошонки в связи с крипторхизмом, водянкой яичка, паховой грыжей, в 7,3% - с эпидемическим паротитом, в 6,3% - с варикоцеле, в 1,8% - с вибрацией и СВЧ-излучением, в 4,5% - сочетание указанных факторов. В анамнезе были отмечены (29%) воспалительные заболевания внутренних гениталий. Причина ас-пермии - врождённые либо приобретённые в допу-бертатном периоде нарушения сперматогенеза (61,8%). Во всех случаях было выявлено снижение ан-дрогено-эстрогенного баланса без существенных различий в уровне половых гормонов. На феномен анэя-куляции следует обратить внимание судебным медикам как одну из причин отсутствия спермы во влагалище при имевшем месте половом акте, например, при изнасиловании.
Накоплено достаточно много фактов, свидетельствующих о влиянии факторов внешней среды на сперматогенез, о существенном влиянии перемен образа жизни на фертильность и функциональные характеристики сперматозоидов, изменения которых могут иметь значительный, но временный характер. Так С.Б. Артифексов [2] описал влияние тяжёлого физического труда на продукцию сперматозоидов, перелёта через несколько часовых поясов, после завершения которого исчезали патологические изменения спермограммы. Влияние окружающей среды и работа в стрессовых ситуациях показана на примере сексуальных расстройств у мужчин, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: снижение андрогенной функции яичек, локализованной вдоль гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси [9]. Немаловажная роль принадлежит и длительной стрессовой ситуации, которая поддерживалась в послеаварийном периоде отрицательными факторами социально-психологического характера. Всё вместе свидетельствует о том, что под действием ионизирующего излучения происходит изменение метаболизма клеток в мишенях радиации (одно- и двуните-вые разрывы молекулы ДНК) и в спинальных центрах регуляции половой функции [7], приводящие к стойким нарушениям генеративной функции яичек (гибель сперматогенного эпителия, снижение эндокринной функции семенников и уровня тестостерона в крови). Исследование репродуктивной функции мужчин на популяционном уровне в Сибири с использованием специальной анкеты ВОЗ [36] для диагности-
ки фертильности спермы дало следующие результаты: показатели спермы были нормальными в 54,8%, в 8,6% сперматозоиды не были обнаружены, в 36,6% имелись различные варианты патоспермии .
Интересна мысль о том, что герменативный эпителий яичка может поражаться не только при профессиональных интоксикациях и контактом с промышленными ядами (свинец, ртуть, фосфор, аммиак, бензол и др.), но и в результате кислородной недостаточности и хронической интоксикации в больших городах выхлопными газами автомобилей, промышленным дымом на фоне психического напряжения и переутомления [2,10].
Таким образом, на сперматогенез могут влиять следующие факторы: нервно-психические, алиментарные, экзогенные и привычные (алкоголь, курение) интоксикации, эндокринные и сосудистые факторы, лекарственные средства, факторы внешней среды, профессиональные вредности и др. Фертильность спермы нельзя определить по одному анализу семенной жидкости, особенно когда в эякуляте обнаруживается нормальная подвижность сперматозоидов и достаточно хорошие морфологические признаки, а также потому, что существует так называемая идиопатическая стерильность, при которой сохраняется видимость жизнеспособных сперматозоидов. При всём многообразии факторов, отрицательно влияющих на генеративную функцию мужчин, универсальными патогенетическими механизмами следует считать следующие: повреждение гематотестикулярного барьера, нарушения в системе регуляции гипоталамус-гипофиз-гона-ды, развитие аутоиммунного или иммунного процесса, нарушение в цепи биохимических механизмов, обеспечивающих функциональную активность сперматозоидов [7]. Все вышеперечисленные факторы должны учитываться судебными медиками при решении вопросов, связанных с репродуктивной функцией мужчин. На наш взгляд, особое значение имеют как анамнестические данные, так и дополнительные методы исследования. Мнение экспертов о том, что «наличие в эякуляте даже небольшого количества сперматозоидов не может являться основанием для категорического исключения возможности оплодотворения» [18], на современном уровне развития андроло-гии требует коррекции [1]. Вывод об оплодотворяющей способности спермы может быть сделан только на основании динамического клинического или амбулаторного обследования, учитывая сложность процессов сперматогенеза, полиэтиологичность, возможность ошибочного заключения при иммунном (аутоиммунном и идиопатическом бесплодии).
Литература:
1. Антонян Ю.М., Ткаченко A.A., Шостакович Б.В. Криминальная сексология. - М.: Спарк, 1999.- 464 с.
2. Артифексов С.Б. // Урология и нефрология. - 1996. - С. 39-41.
3. Билич Г.Л., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. - М.: Россбланкоиздат. -1998. - 242с.
4. Бурназян Р.А., Оганесян М.Н., Бурштейн Г.Е. //Урология и нефрология. - 1992. - №4-6. - С. 36-38.
5. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Медицинская сексология. - Саратов: Изд-во Саратовского ун-та. -1990. -272с.
6. Васильев В.И., Карякин М.В., Акопян А.С., Станкевич В.Э., Зуборев А.Р. // Хирургия. -2000.- .№4. -С.49-50.
7. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. Сексология и андрология. - Киев: Абрис, 1997. - 880 с.
8. Гладкова А.И., Морозов Л.Г. // Проблемы эндокринологии. - 1991. - №1. - С.28-30.
9. ГорпинченкоИ.И., Бойко Н.И., Горбов В.Г., Прошаков К.В. // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. -1994.- Т.3. - №1. - С. 31-35.
10.Джарбусынов Б.У. Мужское бесплодие. - Алма-Ата: Казахстан. - 1991. - 197с.
11.ЕвдокимовВ.В.,Раков С.С., ЛипатоваН.А.,ЕрасоваВ.И., Луговская С.А.,КалининЮ.А., БашароваН.Г.//Клиническая лабораторная диагностика. - 1995. - №6. - С. 114-116.
12.Евсеев Л.П., Евдокимов В.В., Севрюков Е.А. // Лабораторное дело. - 1990. - №3. - С. 50-52.
13.Каган С.А. Диагностика мужской стерильности.: Методическое пособие. - Л. - 1971
14.Калинин Ю.А. Хорианический преальбумин человека: идентификация, разделение, очистка, физико-химическая характеристика, разработка иммуноферментного анализа. Автореф.дисс.. .канд.мед.наук. - М., 1990. - С.21.
15.Камалов К.Г. // Проблемы репродукции. - 1995. - № 4. - С. 60-62
16.Качарян Г.С. // Тер.архив. - 1999. - №10. - С.37-61.
17.Кацитадзе З.И. // Тезисы докладов к 11 конф. Ленинградского отд. Всесоюзного научн. общества судебных медиков. -Л. - 1961. - С.319-320
18.Критерии по проведению судебно-медицинской экспертизы лиц мужского пола при половых преступлениях и по гражданским делам. Под ред. Томилина В.В., Панфиленко О.А., 1999
19.Кузьмин М.Д., Луда А.П., Михайлова Е.А., Бухарин Т.В. // Лабораторное дело. - 1991. - №7. - С.39-41.
20.Кухтевич А.В., Кирпатовский А.В. // Урология и нефрология. - 1995. - №2. - С.36-37.
21.Липатова Н.А. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - №5. - С. 11-15.
22.Липатова Н.П., Раков В.В., Морозова В.Т. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - №9. - С.40.
23.Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении. Дисс.д-ра мед.наук. - 1996. - С-Петерб. Гос.мед.ун-т им. И.П. Павлова. - 448 с. (автореф. 35с.)
24.Неймарк А.И., Алиев Р.Т // Урология. - 2000. - №3. - С. 34-37.
25. Некачалов В.В.. Ятрогения. - СПб., 1998.
26.Николаев А.А. Биохимическое и иммунохимическое изучение белков семенной плазмы человека. Автореф.дис______д-
ра мед.наук. - Астрахань. - 1994
27.Репродуктивное здоровье. / Под ред. Кейта Л.Г., Бергера Г.С., Эдельмана Д.А. Пер.с англ. - М. - 1988. -Т.1-2.
28.Рыжаков Д.И., Геллертов Б.Р., Артифексов С.Б., МожжухинВ.Б. // Лабораторное дело. - 1990. - №3. - С. 18-20.
29. Семёнов Б.М. Актуальные проблемы судебно-медицинской андрологии // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ.: Материалы V всероссийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. -2000. - С. 146-147.
30. Сотниченко Б.А., Нагорный В.М. Учебное пособие к практическим занятиям по андрологии. - Владивосток. -1999. - 91 с.
31. Степанов П.Ф., Сапожников А.Г. О применении дисперстного анализа для оценки влияния хронической алкогольной интоксикации на структуру внутриорганного аппарата мужской половой железы. // Российская научно-практич.конф.Смо-ленского о-ва судебных медиков. - Смоленск. - 1975. - С.168-170.
32.Тер-Аванесов Г.В., Овсянникова Т.В., Кулаков В.И., Нерсесян Р.А. // Проблемы репродукции. - 1997. 3, №4. - С.30-37.
33.Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. - СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 464с.
34.Устинкина Т.И. Состояние половых и соматических клеток яичек при первичном гипогонадизме у мужчин // Проблемы эндокринологии. - 1999. - Т. 45. - №4. - С.28-30.
35.Федченко Т.М., Дмитриева О.А. // Избранные вопросы судебной медицины.Вып.5. - Хабаровск. - 2001. - С.
36.Филиппов О.С., Радионченко А.А. // Сибирский медицинский журнал. - 1997. - №3-4. - С.36-37.
37.Чернышов В.П. Руководство по андрологии под ред. Тиктинского О.Л. - 1990. - С. 335-372.
38.Юдовский С.О., Сегал А.С., Пузин М.Н.. //Урология и нефрология. - 1995. - № 4. - С. 38-43.
39.Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев. - 1981. - 280с.
40. Bancroft J.,Caroll R.,McNeilly A.,Shaw R. // Clinical Endocrinology. - 1987. - № 21. - P. 131-137.
41. ComhaireF.H., Dhooge W., Mahmound A., Depuydt C. //Verh. Kon.acad.geneesk. Belg. -1999.61, №3. - P. 441-452.
42. Krieger J.N.. // Urologi(A). - 1994. - Vol. 33. - №3. - P. 196-202.
43. Kropman R.F. //Evolution of Jmpotence Diagnosis and Treatment of Corporal Veno-Occlusiva Disfunction. -Hagne. - 1994. - P. 77-80.
44. Who Laboratory Manual for Examination of Human Semen and Semen-Cervical Mucus: Sustriction. - NY. -1987
