CC BY
31
С объемом гематомы <40 см3 умерших не было, с объемом 41-60 см3 летальность составила 14,3%, с объемом 61-90 см3 -21,1%, с объемом выше 91 см3 - 50%. По исходам больные распределились следующим образом: хорошее восстановление
отмечено в 15% случаях, умеренные неврологические нарушения - в 35% случаях, грубые неврологические нарушения - в 25% случаях. Летальность составила 25%. Одним из важных элементов данного метода является его малотравматичность. Наблюдения показали, что мозг, растянутый вокруг канюли во время операции, обычно быстро смыкался после ее извлечения, что говорило не о разрыве, а о растяжении мозгового вещества вокруг канюли. На контрольных КТ или МРТ раневой ход обычно не определялся. Иногда определялось небольшое скопление пузырьков воздуха в ложе гематомы или по ходу канала, оставленного канюлей. Атравма-тичное удаление гематомы вело к быстрому клиническому эффекту, т.к. исчезал масс-эффект и снижалось внутричерепное давление.
В процессе разработки и клинической апробации метода было обнаружено, что длительность операции можно сократить до 35-40 мин. Это позволило в ряде случаев отказаться от эндот-рахеального наркоза и использовать метод потенцирования с применением местной анестезии. Данная тактика оправдывает себя особенно у больных пожилого возраста с сопутствующей соматической патологией. Полученные результаты показали, что упрощенные способы разметки места трефинации, наведения канюли в полость гематомы и способ аспирации, полностью воспроизводимы, не требуют дорогостоящего оборудования и аппаратуры. И, что не менее важно, данный вид операции может быть выполнен не только в специализированных центрах нейрохирургии, но также и в условиях городских и областных больниц, оснащенных компьютерным томографом.
Заключение. Малотравматичность предлагаемого метода и устройства в сочетании с небольшой длительностью операции, возможностью отказа от сложных видов наркоза и продленной ИВЛ, позволит расширить контингент больных и показания к хирургическому лечению больных с инсульт-гематомами, что в конечном итоге способствует улучшению исходов заболевания.
Литература
1. Кариев М. // IV Съезд нейрохирургов России: Мат-лы съезда.- М., 2006.- С. 264.
2. СкворцоваВ.И.и др.Геморрагический инсульт.- М., 2005.
3. Gregson B.A., Mendelow A.D. // Stroke. 2003. Vol.34.-P.2593-2598.
4. Неотложная нейрохирургия: Рук-во для врачей / Под ред. В.В. Лебедева, В.В. Крылова.- М., 2000.
5. Летягин Г.В. Эндоскопия в лечении нетравматических внутримозговых гематом: Дис.. .к. м. наук.- Новосибирск, 2005.
6. Полякова Л.Н. Метод пункционно-аспирационного удаления гипертензивных внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом: Дис... канд. мед. наук.- М., 2005.
7. Ширшов А.В. Супратенториальные гипертензивные внутримозговые кровоизлияния, осложненные острой обструк-тивной гидроцефалией и прорывом крови в желудочковую систему: Дис докт. мед. наук.- М., 2006.
8. Пат. 65382 РФ. Канюля для удаления внутримозговых гематом / Берснев В.П., Агзамов М.К., Агзамов И.М. // Бюлл.-
2007.- № 22.
9. Пат. 2336030 РФ. Способ удаления внутримозговых гематом / Берснев В.П., Агзамов М.К., Никитин П.И. // Бюлл.-
2008.- № 29.
УДК 616.895.4-053
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ-ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ, НАХОДЯЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРЕССА
С.В. ЖУКОВ, Е.Г. КОРОЛЮК*
Ключевые слова: хронический социальный стресс
Для России проблема вынужденных переселенцев (ВП) стала особенно актуальна в последние годы, когда на ее территории один за другим возникали очаги осложненных чрезвычайных
ситуаций (ЧС). В то же время сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях, привели к потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и мик-росоциальных условий. Следовательно, на территории РФ формируется целая категория людей, в той или иной мере испытавших длительное воздействие выраженного стресса [3].
Отдаленные последствия пребывания ребенка в зоне осложненной чрезвычайной ситуации изучены недостаточно. Существующая нормативная база, регламентирующая диспансеризацию детского населения, не учитывает отдаленные последствия влияния осложненной ЧС на детский организм. Через 4-5 лет после пребывания в зоне осложненной ЧС большинство семей теряют статус ВП, а многие пострадавшие даже и не получают его. Таким образом, на любом педиатрическом участке России может появиться ребенок, переживший тяжелый стресс в анамнезе [1, 2, 5]. Однако пребывание в условиях хронического социального стресса не может не отразиться на состоянии психической и социальной сферы ребенка, не следует забывать об этно-культуральном шоке, испытываемом ребенком в случае вынужденной миграции с территории осложненной ЧС. У ребенка происходит неоднократная ломка стереотипов поведения, вызванная как самой ЧС, так и вынужденной миграцией [4, 6].
Цель работы - изучение патогенетических механизмов формирования уровня здоровья подростков-ВП, находящихся в условиях хронического социального стресса.
Таблица 1
Напряженность корреляционных связей характера внесемейных микро-социальных взаимоотношений ВП в различные сроки после пребывания в зоне ЧС*
Градации фактора Сроки мониторинга (n=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
k I p< k 1 p< k I p< k 1 p<
Количество друзей у подростка
Много друзей -0,50 -0,13 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,001
1-2 друга 0,22 0,05 0,15 0,001 0,15 0,001 0,22 0,001
Нет друзей -0,27 0,05 0,06 0,05 0,06 -0,04 0,001
Взаимоотношения со сверстниками
Конфликтн. -0,15 0,28 0,001 0,28 0,001 0,24 0,001
Враждебн. 0,26 0,25 0,001 0,25 0,001 0,25 0,001
Равнодуш. -0,07 0,05 0,07 0,05 0,07 0,001 0,12 0,001
Симпатия -0,14 0,001 -0,05 0 -0,05 0,001 -0,10 0,001
Сотрудни- чество 0,42 0,001 0,06 0,05 0,06 0,02
Общие интересы со сверстниками
Нет 0,17 0,24 0,001 0,24 0,001 0,24 0,001
Имеются -0,57 -0,14 0,001 -0,14 0,001 -0,14 0,001
П редпочтение в общении
Взрослые 0,31 0,001 0,04 0,04 0,001 0,10 0,001
Сверстники -0,43 0,001 -0,07 0,001 -0,07 0,001 -0,13 0,001
Нет 0,20 0,12 0,001 0,12 0,001 0,14 0,01
Наиболее благоприятны взаимоотношения
Внутри семьи 0,28 0,11 0,001 0,11 0,001 0,14 0,001
Внесемейн. -0,46 -0,08 0,001 -0,08 0,001 -0,15 0,001
Нет предпочтения 0,24 -0,04 0 -0,04 0,05 0,07 0,05
Девиантное поведение у друзей подростка
Отклоняющ. поведение 0,42 0,03 0,03 0,001 0,06
Уголовно наказуемые действия 0,38 0,001 0,16 0,001 0,16 0,001 0,26 0,001
Нет -0,04 0,001 -0,14 0,001 -0,14 0,001 -0,12 0,001
Отношение к обучению в школе
Позитив 0,57 0,001 0,07 0,01 0,07 0,001 -0,10 0,001
Негатив -0,12 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,02 0,01
Нейтрал. -0,17 0,001 0,06 0,05 0,06 0,001 0,08 0,05
Здесь и далее в табл. сравнение проводится с популяционной выборкой коренного населения п=1107 выровненной по полу и возрасту
Материалы и методы. Нами было обследовано 1320 подростка обоего пола в возрасте 10-16 лет, из них 176 ребенка 1-11 группы здоровья (основная группа) прибыли из зоны осложненной ЧС 5 и более лет назад, остальные дети 1-111 группы здоровья (контрольная группа) не были в течении жизни подвержены действиям ЧС. Обследование проводилось на базе общеобразовательных школ г. Твери, Тулы и Плавска (Тульская область).
Клиническую оценку уровня здоровья проводили по разработанной в НИИ гигиены детей и подростков методике, включающей анализ физического и нервно-психического развития, заболеваемость по обращаемости, заболеваемость по результатам комплексных и индивидуальных осмотров, определение групп
* Тверская ГМА
риска и групп здоровья с учетом региональных и территориальных условий проживания. Исследование клиникометаболических критериев риска снижения уровня здоровья по Ю.А.Алексеевой (2002) включало в себя оценку содержания общих липидов, ацилгидроперекисей, кальция, магния, ионов калия, натрия и лактата в аэрозоле выдыхаемого воздуха при помощи стандартных наборов реактивов фирм «Лахема» и «Ол-векс». Использовался разработанной Ю.А. Алексеевой метод сбора и оценки липидного и минерального состава дыхательного аэрозоля (адсорбция на силикагеле липидов и микроэлементов дыхательного аэрозоля в стандартных условиях в единице выдыхаемого объема). Оценка микросоциальной составляющей уровня здоровья велась с помощью разработанного на кафедре поликлинической педиатрии ТГМА опросника «Микросоциальное окружение современного подростка».
Психодиагностическое тестирование проводилось с помощью блока из двух психодиагностических тестовых опросников: патохарактерологического диагностического опросника
Н.Я.Иванова, А.Е.Личко (1983) и теста диагностики межличностных отношений Л.Н. Собчик (1990).
Длительное пребывание ребенка в зоне осложненной ЧС ведет к снижению темпов физического развития и уровня резистентности индивидуума, зачастую физическое развитие остается гармоничным, и лишь при значительной потере массы тела -дисгармоничным.
Таблица 2
Напряженность корреляционных связей характера внутрисемейных микросоциальных взаимоотношений ВП после пребывания в зоне ЧС
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к р< к 1 р< к 1 р< к 1 р<
Оценка подростком отношения к нему родителей
Недостаток внимания 0,37 0,05 0,10 0,001 0,10 0,001 -0,07
Умеренное внимание -0,14 0,001 -0,04 -0,04 0,001 0,12 0,001
Избыток внимания 0,44 -0,06 0,01 -0,06 0,001 -0,07 0,001
Наличие у подростка конфликтов с родителями
ежемесячно -0,16 0,001 0,08 0,001 0,08 0,04
еженедельно -0,37 -0,06 0,01 -0,06 0,001 -0,07 0,001
ежедневно 0,46 0,001 -0,05 0,05 -0,05 0,001 -0,07 0,01
нет -0,05 0,09 0,05 0,09 0,001 0,18 0,001
Оценка подростком справедливости наказания со стороны родителей
Справедливое -0,29 0,001 0,01 0,01 0,02
Не справедливое 0,48 0,001 0,00 0,00 -0,02
Характер наказания
Невербальное -0,27 0,05 -0,10 0,001 -0,10 0,001 -0,09 0,001
Вербальное -0,47 -0,08 0,001 -0,08 0,01 -0,05 0,001
Отсутствует 0,19 0,001 0,29 0,001 0,29 0,001 0,24 0,001
Таблица 3
Напряженность корреляционных связей физического развития ВП после пребывания в зоне ЧС
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к I р< к 1 р< к 1 р< к 1 р<
Уровень физического развития
Низкий, 0,42 0,001 0,06 0,05 0,06 0,03
Средний -0,43 0,001 -0,04 0,001 -0,04 -0,02
Высокий, -0,04 0,001 0,08 0,01 0,08 0,06
Гармоничность физического развития
Гармоничное -0,11 0,001 -0,02 -0,02 -0,01
Дисгармоничное 0,46 0,001 -0,02 -0,02 -0,03
Резко дисгармоничное 0,36 0,001 0,07 0,01 0,07 0,02
Соматотип
Микросоматический 0,20 0,04 0,04 0,04
Мезосоматический -0,44 0,05 -0,03 -0,03 -0,02
Макросоматический 0,29 0,03 0,03 0,02
В первые месяцы после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС данная тенденция сохраняется, развиваются по-сттравматические стрессорные расстройства (ПТСР). Именно в этот период ребенку проводятся основные реабилитационные мероприятия, он находится на диспансерном учете в группе «наблюдения». Помимо ПТСР ребенок находится в состоянии социальной депривации за счет потери имущества. Чем старше ребенок, тем сильнее воздействие этого фактора. К концу 1-го года после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС наблюдается восстановление, а чаще ускорение темпов роста и развития организма ребенка (к=0,29 усл.ед.); физическое развитие зачастую дисгармоничное или резко дисгармоничное (0,36<к<0,46 усл.ед.). Однако на фоне роста уровня резистентности организма ребенка и улучшения его функциональных резервов происходит кажущееся повышение уровня здоровья. Учитывая, что на этот период приходится максимум оздоровительных мероприятий,
ситуация рассматривается участковым педиатром как положительная динамика, и ребенок переводится в 1-11а группу здоровья.
Таблица 4
Напряженность корреляционных связей меж- и внутриличностных характеристик ВП после пребывания в зоне ЧС
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к I р< к 1 р< к 1 р< к 1 р<
Агрессивные черты ха рактера
отсутствуют 0,38 0,05 -0,03 -0,03 0,001 -0,07 0,05
в идеальном «Я» 0,27 0,001 0,17 0,001 0,17 0,001 0,13 0,001
в актуальном «Я» -0,27 0,001 -0,04 -0,04 0,001 -0,11 0,001
в идеальном и актуальном «Я» -0,27 -0,08 0,001 -0,08 0,05 0,05
Внутриличностный конфликт связан с избытком в актуальном «Я » следующих черт характера:
Экстравертир. -0,25 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,001 -0,11 0,001
Спонтанность -0,20 0,05 0,01 0,01 0,00
Агрессивность -0,26 -0,07 0,001 -0,07 -0,02
Ригидность -0,15 0,001 0,04 0 0,04 0,01 0,06
Интровертир. 0,41 0,09 0,001 0,09 0,05 -0,06 0,001
Сенситивность 0,33 0,04 0,04 0,001 0,12
Тревожность -0,31 0,05 0,04 0,04 -0,03 0,001
Эмоциональной лабильность 0,46 0,001 0,02 0,02 0,05 -0,05 0,05
Внутриличностны й конфликт связан с избытком в актуальном «Я» черт характера:
Экстравертир. 0,25 0,05 0,22 0,001 0,22 0,001 0,29 0,001
Спонтанность 0,32 0,001 0,16 0,001 0,16 0,05 0,07 0,001
Агрессивность 0,15 0 0,41 0,001 0,41 0,001 0,36 0,001
Ригидность -0,07 0,001 -0,07 0,001 -0,07 0,001
Интровертир. 0,24 -0,10 0,001 -0,10 0,001 0,10
Сенситивность -0,03 0,001 -0,01 0 -0,01 0,02
Тревожность 0,32 0,001 0,19 0,001 0,19 0,01 0,08 0,001
Эмоциональной лабильность 0,27 0,001 0,21 0,001 0,21 0,001 0,33 0,001
Отсутствие ВЛК -0,31 0,001 -0,21 0,001 -0,21 0,001 -0,20 0,001
Не стоит забывать, что детский организм более устойчив к воздействию психологического стресса и более восприимчив к психокоррекционному лечебному воздействию, а, следовательно, исчезновение видимых проявлений ПТСР у ребенка происходит значительно раньше, чем у взрослых членов его семьи. По достижении стойкого улучшения коррекция ПТСР завершается, и ребенок возвращается в семью, где проявления ПТСР у взрослых еще в самом разгаре. В течение второго года после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС происходит стабилизация динамики и темпов роста и развития организма ребенка, гармоничности физического развития. Уровень резистентности стабилизируется на средних и высоких значениях, функциональные резервы организма восстанавливаются. Ребенок исключается из группы повышенного наблюдения, дальнейшая диспансеризация проводится так же, как и с представителями коренного населения. Именно в этот период происходит компенсаторное превалирование внесемейной социализации, начинают формироваться новые стереотипы поведения. В то же время ребенок испытывает трудности в общении со сверстниками - слабое знание языка, незнание морально-этических норм поведения на данной территории, особенностей межполовых и межвозрастных взаимоотношений, несоответствие имеющихся стереотипов поведения новой жизненной ситуации. Все это ведет к ограничению общения, т.е. является по сути этно-культуральной депривацией (табл. 1-3).
В зависимости от исходного стереотипа поведения ребенка в конфликтной ситуации, особенностей его психологических черт и характера воспитания происходит формирование внутрилично-стных конфликтов экспансивной или пассивной направленности (0,32<к<0,41 усл.ед.). Для большинства обследованных нами ВП неславянской национальности были характерны именно экспансивные стереотипы поведения, повышенная конфликтность со сверстниками (к=0,28 усл.ед.).
В этот период происходит компенсаторное превалирование внутрисемейной социализации (табл. 4). Через 5 лет после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС подросток соматически не отличается от своих сверстников, а иногда и превосходит их по ряду функциональных показателей и уровню резистентности. Однако именно на этот период в норме приходится пик внесе-мейной социализации.
А учитывая, что подросток находится в состоянии этно-культуральной депривации, назревает внутриличностный конфликт. При отсутствии адекватной психологической помощи у подростка происходит либо формирование интровертивного поведения с дальнейшим развитием пограничных психических расстройств, либо формирование этнических подростковых групп по семейному принципу. В данном случае несколько подростков неславянской национальности начинают социализироваться за счет отрицательного девиантного, а чаще и делинквентного поведения (к=0,26 усл.ед.); сплоченная по этническому признаку группа подростков начинает терроризировать всю школу -налицо этно-культуральное девиантное поведение (табл. 1).
Таблица 5
Метаболическая характеристика уровня здоровья ВП через 10 лет после пребывания в зоне ЧС (п=150)
Концентрация конденсата выдыхаемого воздуха ВП
I группа здоровья II группа здоровья
Общих липидов (мкг/мл) 7,90±0,31 8,97±0,62
Ацилгидроперекисей (усл.ед.) 120,64±9,70 169,35±17,32
Ионов кальция (ммоль/л) 0,063±0,0046 0,103±0,014
Ионов магния (мкг/мл) 2,65±0,12 2,32±0,27
Ионов калия (мкмоль/л) 246,41±22,28 286,78±39,02
Ионов натрия (мкг/мл) 21,23±2,18 16,07±2,04
Лактата (мкмоль/л) 68,41±6,69 79,69±6,84
Не всегда этно-культуральное девиантное поведение носит негативный характер. Если при формировании этнической группы находится лидер (не всегда подросток), способный направить энергию детей в позитивное русло, то возможно нейтральное или позитивное этно-культуральное девиантное поведение: секции народного творчества, народного декоративно-прикладного искусства, народного танца, военно-исторические секции и клубы исторического моделирования. Но при отсутствии адекватного контроля их деятельности возможно формирование негативных вариантов этно-культурального девиантного поведения.
Через 5 лет после прибытия ребенка из зоны ЧС создается парадоксальная ситуация: подросток соматически здоров, а по ряду показателей уровня здоровья даже превосходит представителей коренного населения, но имеется микросоци-альный и психологический диссонанс, формируются внутриличностные конфликты дефицитар-ного характера (0,25<к<0,41 усл.ед.). Создаются все условия для формирования психосоматических заболеваний. Именно в этот период психологическая и социальная коррекция даст максимальный эффект. Через 10 лет после прибытия подростка из зоны ЧС реализуются негативные тенденции формирования здоровья ВП (табл. 5).
Одновременно идет усугубление психологического дисбаланса вплоть до развития патологического психического расстройства; для этого периода характерна замкнутость и немотивированная агрессия против коренного населения, что особенно опасно при формировании этнического анклава или подростковой этнической группы. Обследованные в этот период переселенцы имени 1-11 группу здоровья, проходили диспансеризацию по обычной схеме и не участвовали в оздоровительных мероприятиях по месту жительства или учебы. На основании анализа динамики факторов, определяющих здоровье, и критериев, его характеризующих, нами была разработана патогенетическая модель формирования уровня здоровья ВП в течение первых десяти лет после пребывания в зоне осложненной ЧС (рис.)
Рис. Формирование снижения уровня здоровья у подростков-ВП, находящихся в состоянии хронического социального стресса
Таблица 6
Напряженность корреляционных связей частоты встречаемости функциональных отклонений у ВП в различные сроки после пребывания в зоне ЧС
Функциональные отклонения Сроки мониторинга (n=106)
2 года 5 лет 10 лет
k p< k p< k p<
Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени -0,02 -0,02 0,01 0,05
Часто болеющие дети (дети со сниженной резистентностью) -0,10 0,001 -0,10 0,02 0,05
Синдром вегетативной дистонии легкой степени -0,11 0,001 -0,11 0,001 0,26 0,001
Вазомоторный и аллергич. ринит, легкое течение 0,01 0,01 0,00
Дискинезия желчевыводящего пузыря 0,01 0,01 0,04 0,05
Нарушение осанки -0,02 -0,02 0,00
МАРС (хорда) 0,00 0,00 0,00
Миопия -0,03 0,05 -0,03 0,00
* Данные по ВП, прибывшим из зоны ЧС 10 лет назад, из них у 44 подростков провести анализ уровня здоровья через 1, 2 и 5 лет после ЧС нельзя
Все ВП имели метаболический дисбаланс: увеличение концентрации общих липидов и ацилгидроперикисей в конденсате выдыхаемого воздуха >30% возрастной нормы, почти двукратное увеличение концентрации кальция, увеличение концентрации калия и лактата <25% от возрастной нормы, снижение концентрации магния на 15% и концентрации натрия на 10% от возрастной нормы, что позволило отнести их в группу высокого риска по снижению уровня здоровья до III группы здоровья (р<0,05). Более 90% подростков имеют функциональные отклонения психосоматической этиологии - синдром вегетативной дистонии (к=0,26 усл.ед.), характерным является увеличение частоты дискинезии желчевыводящего пузыря (к=0,04 усл. ед.). Для этих подростков более характерна ваготония и асимпатическая вегетативная реактивность, что так же является маркером снижение уровня здоровья до III группы (табл. 6).
Таким образом, несмотря на кажущееся благополучие, через 10 лет после пребывания в зоне ЧС практически все подростки подвержены риску формирования хронической патологии (высокая группа риска по переходу из II в III группу здоровья: негативные сдвиги микросоциального и психологического здоровья со стойкими изменениями на метаболическом уровне.
Литература
1. Григолава А.В., Канкадзе К.А., Жвания М.А. // Georg. Med. News. 2001. № 6. С. 55-58.
2. Вельтищев Д.Ю., Банников Г.С., Цветков А.Ю. // Соц. и клин, психиатрия. 2005. Т.15, № 2. С. 11-17.
3. Жуков С.В., Кудрич Л.А. // Медицина катастроф. 2006. №1-2. С. 31-33
4. Кекелидзе З.И., Портнова А.А. // Ж. неврол. и психиатрии. 2002. Т.102, № 12. С. 56-61.
5. Краснов В.Н. // Соц. и клин. психиатрия. 2005. 15, № 2. С.5-10.
6. Goldin S., Levin L., Persson L. // Ake, Haggl of Bruno Med., Conflict and Surv. 2001. Т.17, № 1. С. 25-47.
УДК: 615.225.2
РЕНО-КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КОНТИНУУМ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПУТИ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ
Е.С. ПОСТНИКОВА*
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемический инсульт, хроническая болезнь почек
* Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, 344718, пер. Нахичеванский, 29. Тел.(8632)206-301. E-mail: aad@aaanet.
