CC BY
10Б0ЛYМ 3. КУРОРТОЛОГИЯ, ФИЗИОТЕРАПИЯ. КАЛЫБЫНА КEЛТИРYY ЖАНА СПОРТТУК МЕДИЦИНАНЫН МАСЕЛЕЛЕРИ.
РАЗДЕЛ 3. ВОПРОСЫ КУРОРТОЛОГИИ, ФИЗИОТЕРАПИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ в УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Абдурасулов К.Д., Акимов С.И.
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, 628011 г. Ханты-Мансийск, ул. Мира 40, Россия
ТYндYк шартында спортсмендердеги ЭКГ патофизиологиялык езгеруусу
Абдурасулов К.Д., Акимов С.И.
Pathophysiologic ECG changes in sportsmen in the North
Abdurasulov K.D., Akimov S.I.
Суточное мониторирование электрической активности сердца - современный метод функциональной диагностики, позволяющий выявлять аритмии, уточнять их генез и электрофизиологические механизмы. Суточное мониторирование ЭКГ является основным методом, позволяющим круглосуточно следить за работой сердца. В настоящее время хорошо отработаны алгоритмы автоматической обработки кардиосигнала. Всё это дает возможность анализа аритмий от момента возникновения до восстановления нормального ритма. Многократная регистрация аритмических эпизодов, в том числе в различных условиях, делает суточное мониторирование ЭКГ перспективным для оценки состояния здоровья и функционального состояния спортсменов, позволяет сопоставить бытовые и спортивные нагрузки с характером ЭКГ. Международные кардиологические организации рекомендуют использовать этот метод в качестве рутинного для всех лиц, занимающихся спортом, так как установлено, что активное занятие спортом способствуют развитию нарушений ритма сердца, в том числе опасных (1,2,3,4). Актуальность про-
блемы определяется как значительным ростом нарушений сердечного ритма у спортсменов за последние годы, так и отсутствием ясности в понимании сущности этого явления. При сравнении полярных точек зрения наглядно видно, что по одним представлениям аритмия - это особенности функционирования физиологического спортивного сердца, а по другим - свидетельство предпатологи-ческих изменений сердечной мышцы, в том числе и дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП) (5).
Согласно современной модели развития угрожающих жизни аритмий, их генез рассматривается во взаимосвязи структурных и функциональных нарушений. Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие структурной патологии сердца, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов (6). Однако, в настоящее время введение суточного монитори-рования ЭКГ в качестве рутинного метода в комплекс диспансерного обследования спортсменов затруднительно как по техническим, так и по эконо-
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
мическим причинам. В то же время, лыжные гонки и биатлон, традиционные для Севера Западной Сибири виды спорта, сопряжены со значительными напряжениями со стороны сердечно-сосудистой системы, как в результате физических тренировок, так и соревнований. При адаптации человека в полярных районах происходят изменения временной организации физиологических функций, в том числе и функций сердечно-сосудистой системы. Действие космических факторов в условиях Крайнего Севера создает для человеческого организма весьма специфическое напряжение. Академик В. П. Казначеев (7) по этому поводу писал: «Состояние (процесс) адаптации - особый феномен, качественно отличный по своим механизмам от обычного физиологического состояния и патологии. В целом организм человека, пребывающего на Севере более или менее длительное время, находится в состоянии своеобразного, весьма специфического напряжения». По терминологии, введенной в обиход В. П. Казначеевым, в условиях Крайнего Севера жители испытывают действие синдрома полярного напряжения.
Только в конце 80-х годов XX века был выявлен фактор природной среды, в такой же мере характерный для высоких широт, как и холод, и характерной особенностью процесса адаптации к экстремальным условиям Крайнего Севера является повышение систолического давления в легочной артерии выше 30 мм рт. ст., которое выявляется у большинства обследованных здоровых жителей Приполярья. Вместе с тем возможность дальнейшего повышения морфо-функциональных адаптационных резервов у них оказывается уже достаточно исчерпанной (8). Поэтому большие физические перегрузки вызывают нарастание гипоксемии и развитие деструктивных изменений легочной ткани. Это, в свою очередь, обусловливает частое возникновение и тяжелое течение острых и хронических патологических процессов в органах дыхания и кровообращения даже практически у здоровых людей.
В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования было оценить результаты суточного мониторирования ЭКГ при обследовании спортсменов - биатлонистов и спортсменов, занимающихся лыжными гонками в условиях Севера.
Материал и методы исследования
Исследования проведены 36 спортсменам в возрасте от 14 до 22 лет. Из них девочки составляли 38,9 %, мальчики — 61,1 %. Статистически достоверного различия в возрасте в группах девочек и мальчиков не было. ЭКГ записывалась в состоянии покоя и при пробе с физической нагрузкой (приседание 30 раз) в 12 общепринятых отведениях на электрокардиографе фирмы <^ЫПег» (Германия) при скорости движения ленты 50 мм/сек. с последующей интерпретацией ЭКГ по Миннесотскому коду (9), с помощью измерительной лупы EDSCORP (Япония), а также суточное мониторирование ЭКГ
на 3-х канальной системе Custo.med (Германия). По данным ЭКГ покоя оценивали нарушения ритма и проводимости, нарушения процессов реполяри-зации, наличие гипертрофии миокарда правого и левого желудочка. На основании суточного мониторирования ЭКГ определялись частота и характер нарушения ритма сердца у спортсменов. Суточное мониторирование ЭКГ проведено у 34 спортсменов, у которых не было медицинских показаний к проведению этого исследования.
У обследованных нами спортсменов отсутствовали как клинические (по опроснику ВОЗ, физи-кальное обследование), так и функциональные (ФВД и др.) проявления хронических обструктив-ных заболеваний легких. Из исследования были исключены больные с органической патологией сердца и другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы.
При статистическом анализе данных использовалась система статистического анализа SAS (Statistical Analysis System). Применялись стандартные методы вариационной статистики.
результаты и их обсуждение
Наши исследования показали, что отклонение электрической оси вправо (коды 2-3) выявлена у 8,3% обследованных, ЭКГ признаки маловыражен-ной ГПЖ (коды 2-3, 9-4-2) - у 19,4% спортсменов. Нарушения ритма при гипертрофии правых отделов сердца отмечено у 50% обследованных.
ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка (коды 3-1, 3-3) обнаружена у 25% обследованных, причем ЭКГ признаки выраженной гипертрофии левого желудочка выявлена у 16,7% спортсменов, а умеренной степени у 8,3%. Аритмии в целом при гипертрофии миокарда левого желудочка регистрированы у 30% спортсменов.
Нарушения ритма сердца при стандартной электрокардиографии выявлено у 30,6 % спортсменов, а в группе сравнения у 32 здоровых детей 12-15 лет, аритмии сердца в виде единичной суправентрику-лярной и желудочковой экстрасистолии выявлены у 6,2 % обследованных. Данный факт не явился неожиданностью, поскольку по данным многих авторов у спортсменов и в том числе занимающихся спортом нарушения сердечного ритма встречается довольно часто (10,11,12,13).
Изменения автоматизма синусового узла - умеренная синусовая брадикардия (коды 8-8) отмечена у 38,9% спортсменов, а синусовая тахикардия (коды 8-7) зарегистрировано у 2,8% обследованных. Обращает на себя внимание высокая встречаемость неполной блокады правой ветви пучка Гиса (коды 7-3, 7-5) - 22,2%, нарушения атриовентрикулярной проводимости 1 степени (коды 6-3) - 5,6%, экстрасистолии (коды 8-1-1, 81-3)- 2,8%. Нарушения процессов реполяризации (коды 5-3) отмечена у 2,8% спортсменов.
У 25% спортсменов выявлены паузы, обусловленные синусовой аритмией, не выходящие за
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
пределы возрастной нормы.
Физическая нагрузка заметно способствовала уменьшению частоту выявления аритмий сердца у спортсменов (25%). После проведения возмущающих факторов (приседание 30 раз) синусовая брадикардия (коды 8-8) отмечена у 11,1% обследованных, синусовая тахикардия (коды 8-7) увеличилась в 2 раза (5,6%), случаи неполной блокады правой ветви пучка Гиса (коды 7-3,7-5) уменьшились до 16,7%, а ЭКГ признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости 1 степени (коды 6-3) исчезли.
У 34 пациентов, которым проводился суточное мониторирование ЭКГ без предварительных показаний были также выявлены нарушения ритма и проводимости сердца. Из них у 48,6% — миграция водителя ритма (коды 8-1-4), у 65,7% - редкие наджелудочковые экстрасистолы (коды 8-1-3), у 51,4% - редкие, мономорфные желудочковые экстрасистолы (коды 8-1-3) и у 11,4% - частые желудочковые экстрасистолы (коды 8-1-2). По критериям желудочковой экстрасистолии по Lown, наиболее часто встречались желудочковые экстрасистолы 1 - градации (68%), 2 - градации (9,1%), а критерии 3, 4б и 5 регистрировались в одинаковых количествах (4,5%). Следует учесть, что частые желудочковые экстрасистолы в большинство случаев возникали на фоне физических тренировок. Атриовентрикулярная блокада 1 степени (коды 6-3) выявлена у 11,4% спортсменов, атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (коды 6-2-1) и 2 типа (коды 6-2-2) обнаружена одинаково часто у 8,6% спортсменов.
изучая частоту нарушений атриовентрикуляр-ной проводимости у спортсменов в различное время суток, мы установили, что атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 и 2 типа чаще регистрируются в вечерние и ночные часы. Преходящая желудочковая тахикардия (коды 8-2-3) зарегистрировано у 5,7% обследованных. Наряду с этим, у 2,9% спортсменов выявлены ЭКГ признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (коды 9-2).
По нашим результатам, при проведении суточного ЭКГ мониторирования у 32 здоровых детей 12-15 лет (группа сравнения), аритмии сердца в виде единичной суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии выявлены соответственно у 6,25 и 9,4% обследованных. Частота экстрасистол не превышала 20 экстрасистол в час. Атриовентрикулярная блокада 1 степени зарегистрировано у 3,1% здоровых лиц.
Таким образом, использование суточного мониторирования ЭКГ в спортивной кардиологии позволяет выявить аритмии у спортсменов, у которых показаний для данного вида обследования не было.
Без преувеличения можно сказать, что суточное мониторирование ЭКГ у спортсменов играет огромную роль в оценке физиологического диапазона
нарушений ритма и проводимости, что требует отслеживания и изучения патогенетических механизмов их развития. Выводы:
1. Для обеспечения надлежащего контроля за биоэлектрической активностью сердца у спортсменов наряду с обычной ЭКГ, целесообразно использование метода суточного мониторирования ЭКГ.
2. С увеличением длительности регистрации ЭКГ до 24 часов возрастает не только частота обнаружения аритмий сердца, но и значительно чаще выявляются сложные и опасные ее формы, особенно в ночное время суток и во время физических тренировок.
3. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет дифференцировать нарушения ритма сердца, что с одной стороны способствует своевременному отстранению части спортсменов от чрезмерных физических нагрузок, а с другой стороны — уменьшить число необоснованных противопоказаний для продолжения занятий лыжным спортом и биатлоном.
Литература:
1. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - СПБ.: Гиппократ, 1995. - 448 с.
2. Irier W.J., Bertoldi A., Bettini R., et al: A casual probabilistic model for the estimation of risk of sudden death in athletes. Proceeding of Computer Cardiology. September 23-26,1991. Venice IER Company Society Press.
3. Furlanello F., Bertoldi A., Bettini R. et al: Life treatening tachyarrhythmias in athletes. Pace 15: 1403-1412 (1992).
4. Bertoldi A, Furlanello F, Dallago M, et al: Even top level 'elite' athletes may complain of serious arrhythmic manifestations. Resuscitation 25, 80. Update in sudden cardiac death. Vienna (1993).
5. Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряжения сердца //Клин. Мед. - 1989.-№1. - с.12-17.
6. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Л.: Медицина, 1989. - 462 с.
7. Казначеев С.В., Стригин В.М. Проблемы адаптации человека некоторые итоги и перспективы исследований. Новосибирск, 1978. - 55 с.
8. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. - Новосибирск: СО РАМН, 1998. - 337 с.
9. Rose G.A., Blackburn H. и др. Эпидемиологические методы изучения сердечно - сосудистых заболеваний. 2-е издание ВОЗ, Женева 1984.
10. Дибнер Р.Д., ЛьговскаяМ.М., Батхин Л.Н. Распространенность аритмий сердца у спортсменов // Теор. и практ. физ. культуры. - 1986. - 6.-с.32.
11. Talan D., BauernfeindR. Tventy-four- hourECG recordings in long - distance runners //Chest. 1982, 82, p. 19 - 94.
12. VitasaloM., KalaR., Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic findigs in young athletes between 14 and 16 years of age // Europen Heart J. 1984, 5, p. 2 - 6.
13. Tak T., Nanger C. Ambulatory ECG recording during competive parachute jumping in apparently healthy young man // Europen Heat J. 1987, 7, p. 110 - 114.
