CC BY
66
Ю. В. Батрова, Q А. Козырев. И. В Самородская
15
УДК 616.12-008.318-036.22(470.332)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
Ю. В. Багрова1, О. А. Козырев', И. В. Самородская2
ГОУВПО СГМА, кафедра терапии стоматологического и педиатрического факультета'
НЦССХим. А. Н. Бакулева, г. Москва2
Высокая частота нарушений ритма и проводимости сердца общеизвестна [47]. Аритмии наблюдаются как у здоровых людей [19, 14], так и при различных заболеваниях, во многих случаях осложняя течение последних [37]. Нарушения ритма, в частности желудочковые, являются одной из наиболее частых причин внезапной смерти [30]. По данным Американской ассоциации кардиологов, аритмии сердца уносят от 300 до 600 тысяч жизней, что составляет одну смерть в минуту [2]. Проспективное наблюдение исходно здоровых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса выявило более высокую частоту развития у них органических заболеваний сердечно-сосудистой системы [28]. Ряд авторов указывают на более высокую частоту нарушений мозгового кровообращения у больных с фибрилляцией предсердий в сравнении с лицами безданной аритмии [43]. Все вышеперечисленное определяет медико-социальную значимость этой патологии и обусловливает необходимость изучения частоты данных нарушений среди населения.
В настоящее время отсутствуют единые подходы к изучению распространенности аритмий сердца, что приводит к большим различиям в результатах. Так, М.в.Ьок и соавт. [41], обследовав 1454 жителя Гонконга (возрастные границы 60-94 года) путем однократной регистрации ЭКГ, выявили различные аритмии в 12,6% случаев: синусовая брадикардия и нарушения проводимости отмечались у 9,8%, предсердная экстрасистолия у 2,3%, желудочковая у 1,0%, фибрилляция предсердий у 1,3% обследованных. Среди мужчин аритмии наблюдались достоверно чаще, чем у женщин. В ходе обследования 11032 жителей Бельгии в возрасте 25-74 лет внутрижелудочковые блокады были выявлены у 8,7% и их частота прогрессивно увеличивались с возрастом [25]. По данным Фрамингемского исследования (США), неполные блокады ножек пучка Гиса наблюдались у 3,18%, полные у 2,89% обследованных мужчин и соответственно у 1,15 и 1,25% обследованных женщин. В молодом возрасте как у мужчин, так и у женщин доминировала блокада правой ножки, с возрастом же увеличивалась частота блокады левой ножки пучка Гиса [39]. По результатам Реикьявикского эпидемиологического
исследования блокада правой ножки пучка Гиса отмечалась у 1,4% мужчин и 0,7% женщин. Была выявлена достоверная корреляционная связь данного нарушения с артериальной гипертонией [49]. Поданным этого же исследования, полная атриовентрикулярная блокада имела место у 0,04% обследованных, в большинстве случаев блокада была преходящей. При обследовании 3124 сельских жителей Индии (в обследование включались люди без признаков ишемической болезни сердца) [34] желудочковые аритмии были выявлены у 0,13%, атриовентрикулярные блокадыу 1,02%, блокада правой ножки пучка Гиса у 1,86%, блокада левой ножки пучка Гиса у 1,02% обследованных.
Ряд исследований были посвящены изучению распространенности отдельных видов аритмий. В частности, с целью изучения частоты предсердной тахикардии J.A. Goudevenos и соавт. [32] обследовали 3554 здоровых мужчины и зарегистрировали данное нарушение в 0,34% случаев. F. Furlanello и соавт. [29] в ходе двенадцатилетнего проспективного наблюдения 146 молодых спортсменов зарегистрировали пароксизмы фибрилляции предсердий в 9% случаев. К. М. Ryder и соавт. [48] исследовали распространенность фибрилляции предсердий у лиц старше 80 лет и выявили последнее у 8,8%, в то время как S. Bozinovic и соавт. [21] наблюдали данную аритмию у 5% пациентов. По данным LGuedon-Moreau [33], фибрилляция предсердий встречается у 0,2% лиц старше 60 лет. G.Y Lip и соавт. [40], обследовав лиц азиатского происхождения, проживающих в Великобритании, выявили фибрилляцию предсердий в 0,6% случаев и отметили существенный рост распространенности данной аритмии с возрастом пациентов, атакже по сравнению с предыдущими десятилетиями. Одной из первых работ, посвященных проблеме распространенности нарушений ритма сердца, было исследование в г. Текумсе (США) [23], в процессе которого изучалась эпидемиология экстрасистолии, последняя отмечалась у 6,5% обследованных, из них желудочковая у 3,5%. Авторы наблюдали рост частоты этих нарушений с возрастом и достоверно более высокую частоту внезапной смерти у лиц с желудочковой экстрасистолией. R. Crow [24] с целью выявления час-
16
Вестник Смоленской Медицинской Академии ГФ 5. 2QDB
тоты желудочковой экстрасистол и и обследовал 10880 мужчин в возрасте 35-57 лет. Данная аритмия была зарегистрирована у 4,96%, а ее высокие градации у 0,07% обследованных. Некоторые авторы отмечали увеличение частоты желудочковой экстрасистолии с возрастом. В частности, М.Ока^гла и соавт. [45] гораздо чаще наблюдали это нарушение в возрасте 50-59 лет по сравнению с лицами 40-49 лет: 4,3 и 1,2% соответственно. При обследовании лиц в возрасте 70 лет и старше, не имевших признаков сердечно-сосудистых заболеваний, желудочковая экстрасистолии на ЭКГ-покоя выявлена у 15% обследованных [26].
Проблемы распространенности нарушений ритма сердца отражены и в работах отечественных авторов. Так, Е.В. Пахомова [12], обследовав неорганизованную популяцию мужчин и женщин в возрасте 20-69 лет, зарегистрировала экстрасистолию у 7,6% обследованных мужчин и 5,6% - у женщин. Атриовентрикулярные блокады отмечались у 4,1% мужчин и 4,4% женщин. Нарушения внутрижелудочковой проводимости имели место у 9,8% мужчин и 14% женщин. Авторами выявлено увеличение частоты экстрасистолии с возрастом. При обследовании неорганизованного мужского населения Москвы в возрасте 50-59 лет [15] путем однократной регистрации ЭКГ, аритмии и блокады сердца выявлялись в 7,8% случаев, при этом синусовая тахикардия отмечалась у 0,9%, синусовая брадикардия у 2,4%, наджелудочковая экстрасистолия у 1,5%, желудочковая у 2,8% обследованных. Весьма редко определялась фибрилляция предсердий (0,6%). Н.Г. Гого-лашвили [3] обследовал коренное сельское население Якутии и выявил нарушения проводимости сердца в 9,5% случаев. При этом атриовентрикулярная блокада была зарегистрирована у 3,9%, блокада правой ножки пучка Гиса у 5,2%, блокада левой ножки пучка Гиса у 1,5% обследованных. Ю Л. Купчинскас и соавт. [7], оценивая состояние здоровья 2390 мужчин в возрасте 45-59 лет, наблюдал экстрасистолию у 5,2%, фибрилляцию предсердий у 0,4% обследованных. Большое количество работ было посвящено изучению частоты аритмий сердца в организованных популяциях, профессиональных группах [11]. В частности, обследование 122043 летчиков и солдат позволило выявить нарушения ритма и проводимости в 4,49% случаев [36]. Среди работников промышленных предприятий нарушение атриовентрикулярной проводимости было выявлено у 3,3 и 1,9%, внутрижелудочковой проводимости у 5,3 и 4,2%, различные аритмии у 5,3 и 3,4% мужчин и женщин соответственно [16].
Несомненно, большое значение на полученные в ходе исследования результаты оказывает выбор метода диагностики аритмий. Все вышеукузанные исследования базируются на методе однократной либо динамичной записи стандартной ЭКГ. Небольшая частота нарушений ритма сердца при этом объясняется кратковременностью регистрации последней. В то же время увеличение длительности записи приводит к росту частоты аритмий. Так, Н. Г. Гоголашвили [4,5], об-
следовав 146 сельских жителей Якутии (20% выборка) методом непрерывной регистрации 100 кардиоцик-лов, наблюдал экстрасистолию у 6,7% обследованных, а при проведении 16-часового мониторирования гете-ротопные аритмии зарегистрировал в 56,9% случаев, в частности, наджелудочковая экстрасистолия имела место у 34,9% обследованных, желудочковая у 37,6%. K.R. Evenson и соавт, [27] при записи двухминутного отрезка ЭКГ выявили желудочковые аритмии у 19%. С началом использования холтеровского мониторирования появились данные, указывающие на значительно большую частоту аритмий. Так, L. Baratta и соавт. [18] при проведении 24-часового мониторирования 913 лицам пожилого возраста выявил различные аритмии у 72% обследованных и отмечал рост частоты данных нарушений с возрастом. В ходе суточного мониторирования ЭКГ [17] у 50 мужчин в возрасте 23-27 лет желудочковая экстрасистолия отмечалась в 50%, а ее высокие градации в 18% случаев. И. А. Мазур и соавт. [8, 9], отобрав по случайной (0,7%) выборке 164 мужчины в возрасте 35-59 лет, на ЭКГ зарегистрировали аритмии у 0,9%, при суточном мониторировании у 77% обследованных. Наиболее часто регистрировалась желудочковая экстрасистолия (65%). С. А. Быкова [1 ] исследовала 320 жителей одного из типичных по возрастно-половому составу терапевтических участков Центрального района г. Красноярска и выявила, что при проведении холтеровского мониторирования у мужчин и у женщин гетеротопные нарушения ритма сердца выявились в 70,1% случаев, что чаще, чем при однократной регистрации ЭКГ ( 15,5%). Использование холтеровского мониторирования при обследовании 202 пациентов в возрасте 70 лет и старше позволило выявить наджелудочковые тахиаритмии у 84,2%, желудочковые у 15,8% обследованных [47]. T. A. Manolio et al. [42] при обследовании 1372 человек зарегистрировали эпизоды желудочковой тахикардии у 10,3% мужчин и 4,3% женщин. По данным холтеровского мониторирования 120 пожилых людей без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний [31], суправен-трикулярные экстрасистолы были выявлены у 62,1%, желудочковые у 61,5% обследованных. В результате суточной записи ЭКГ 50 пилотам гражданской авиации [10] нарушения сердечного ритма наблюдались у 100% обследованных. М.Б. Миллер [11] при проведении лицам физического труда (без аритмий на ЭКГ) холтеровского мониторирования выявил достоверное увеличение частоты нарушений ритма во время рабочего дня. Последние значительно чаще регистрировались у лиц с более тяжелым характером труда. Из изложенного выше видно, что использование суточного мониторирования ЭКГ увеличивает частоту аритмий в три и более раз и в большинстве своем определяет структуру последних.
На данный момент отсутствует единое мнение о клинической значимости нарушений ритма сердца, в особенности желудочковых, у лиц без органического поражения сердечно-сосудистой системы. Есть мнения,
Ю. В. Батрова, О. А. Козырев, И. В. Саморсдская
17
что данные состояния не являются фактором риска внезапной смерти [24], не влияют на профессиональную пригодность [22], не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем [38]. В то же время при анализе результатов холтеровско-го мониторирования желудочковые аритмии были непосредственной причиной фибрилляции желудочков у лиц молодого возраста [43]. L. J. Hays и соавт. [35] указывают, что в ряде случаев фибрилляции желудочков непосредственно предшествовала частая суправен-трикулярная экстрасистолия. P. Bjerregaard et al. [20] наблюдали достоверную корреляционную связь между желудочковой экстрасистолией у здоровых людей и развитием у них впоследствии ишемической болезни сердца. G.J. Fahy и соавт. [28] отмечают более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с блокадой левой ножки пучка Гиса.
Таким образом, на протяжении многих лет как отечественные так и зарубежные исследователи занимаются изучением проблемы распространенности нарушений ритма сердца среди населения, при этом большинство работ базируются на методе однократной регистрации ЭКГ, который не утратил своего значения и в настоящее время, но возможность записи последнего в момент возникновения аритмии имееет-ся далеко не всегда. Холтеровское мониторирование, проводимое с учетом результатов однократной записи ЭКГ (как следующий этап обследования лиц с наруше-ниеми сердечного ритма), позволяет более детально изучить распространенность и структуру аритмий, поэтому исследования в этом направлении весьма актуальны, что обусловлено необходимостью планирования развития специализированной помощи больным с учетом реальной частоты этих нарушений.
Литература
1. Быкова С. А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у взрослого населения одного из районов г. Красноярска; Автореф. дис... канд. мед. наук. - Красноярск, 2006, 28 с.
2. Беленков Ю. Н. Кардиология, 2007.
3. Гоголашвили Н. Г. Нарушения ритма, проводимости и их профилактика у жителей Севера и Сибири: Тез. докл. конф,-Красноярск. 1991. С. 105.
4. Гоголашвили Н. Г. Частота аритмий в популяции коренного населения Якутской - Саха ССР //Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири: Тез. докл. конф. Красноярск. 1991. С. 23-24.
5. Гоголашвили Н. Г. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у коренного населения Якутской - Саха ССР: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Красноярск, 1992. 27 с.
6 Курлов И. О. Нарушения ритма и проводимости сердца у жителей Томска : Автореф. дис... канд. мед. наук. Томск. 1997. 22 с.
7. Купчинскас Ю. Л., Грабаускас В. И. Эпидемиологические аспекты нарушений сердечного ритма // Тез. 5-й республ. конф. кардиологов Эстонии. Тарту. 1989. С. 32.
8. Мазур И. А., Островская Т. П., Кокурина Е. В. и др. Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции // Бюллетень ВКНЦ. 1980. N° 2. С. 63-67.
9. Mаэур Н. А.,Островская Т. П., Кокурина Е. В. и др. Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции // Внезапная смертность. М. 1982. С. 199.
10. Меерсон Ф. 3., Букина Л.А., Васильев Л,А. Роль профессионального и социального стресса в возникновении неишемических аритмий у пилотов // Кардиология. 1991 . № 1. С. 60-62.
11. Миллер М. Б. Экстрасистолическая активность миокарда у рабочих трубопрокатного производства в процессе труда // Кардиология. 1991. № 11. С. 64-66.
12. ПахомоваЕ. В., ШальноваС. А., Чахава М. В. Электрокардиографическая характеристика мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование)//Тер. архив. 1985. Т. 57. № 1. С. 49-61.
13. Потапова А. В., Шайденко А. Б., Осокина Л. А. Нарушения сердечного ритма у спортсменов при нырянии в длину // Кардиология. 1992. Т. 32. № 6. С.42-43.
14. Смирнов Г. И. Оценка клинической значимости экстрасистолической аритмии у здоровых молодых людей // Кардиология. 1992. №2. С. 59-60.
15. Сумароков А. Б., Метелица В. И., Мазур Н. А, и др. Распространенность и прогностическое значение нарушений сердечного ритма, выявленных при однократной регистрации ЭКГ покоя // Бюллетень ВКНЦ. 1978, № 1. - С. 53-69.
16. Фабрикантова С. Ф., МинчунаВ. П., Иванове. И. Частота изменений электрокардиограммы в организованной городской популяции //Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии в Молдавской ССР. - Кишенев 1988. С. 36-94.
17. Arrhythmias documented by 24 hours continuous eiectrocardiografic monitoring in 56 male medical without apparent heart disease//Am. J. Card. 1977. Vol. 39. P, 390-395.
18. Baratta L., Maffeo N., Tubani L. et al. Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms // Recenti Prog, Med. 1996. Vol. 87. № 3, P. 96-101.
19. Biffi A., Ansalone G., Verdile L. et al. Ventricular arrhythmias and athlete's heart.Role of signal-averaged
18
Вестник Смоленской Медицинской Академии РФ 5. ЭР СЮ
electrocardiography //Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. N9 4 P 557-563.
20. BjerregaardP., Sorensen К. E., MolgaardH. Predictive valueof ventricular premature beatsforsubsequent ischaemic heart disease in apparently healthy subjects//Eur. Heart J. 1991. Vol. 12. № 5. P. 597-601.
21. Bozinovic S., Vojvodic N., Stajkovic Z. Atrial fibrillation in a defined population of elderly persons // Vojnosanit Pregl. - 1999. - Vol. 56. -№ 1. R 21-25.
22. Canaveris G., Halpern M. S., Elizari M. V. Intraventricular conduction disturbances in civilian flying personnel: left anterior hemiblock //Aviat, Space Environ. Med. 1992. Vol. 63. N9 4. P. 292-298.
23. Chiang B. N,, Perlman L. V., Fulton M. Predisposing facters in sudden cardiac death in Techumsem (Michigan): Aprospective study//Circulation. - 1970.-Vol. 41. P. 31-34.
24. CrowR., Prineas R.r Dias V. et al. Ventricular premature beats in a population sample//Circulation. 1975. Vol. 51. P. 211-215.
25. De Bacquer D., Martins Pereira L.S., De Backer G. et al, Prevalences and correlates of ECG abnormalities in the adult Belgian population//J. Electrocardiol. 1995. - Vol. 28. № 1. P. 1-11.
26. EliaserM, Kondo B. The electrocardiogram in later life//Arch. int. Med. 1941. Vol. 67, P 637-646.
27. Evenson K. R., Welch V.L., Cascio W.E. et al, Validation of a short rhythm strip compared to ambulatory ECG monitoring for ventricular ectopy //J. Ciin. Epide miol. -2000. - Vol. 53. № 5. P. 491-497.
28. Fahy G. J.( Pinski S. L.,Miller D. P. et al. Natural history of isolated bundle branch block//Am. J. Cardiol. 1996. Vol. 77. № 14. P. 1185-1190.
29. Furlanello F., Bertoldi A., Dallago M. et al, Atrial fibrillation in elite athletes // J. Cardiovasc. Electrophysiol.1998. Vol. 9,- № 8. (Suppl). P S63-68.
30. FuttermanL. G, MyerburgR. Sudden death in athletes: an update //Sports Med. 1998. Vol. 26. № 5. P 335-350.
31. Garcia A., Valdes M,, Sanchez V. et al. An analysis of the circadian rhythm of the heart rate and arrhythmias in healthy elderly subjects//Rev. Esp. Cardiol. 1992. Vol. 45. №4. P 232-237.
32. GoudevenosJ. A., KatsourasC. S., GraekasG. et al. Ventricular pre-excitation in the general population: a study on the mode of presentation and clinical course // Heart.-2000. Vol. 83. N° 1. P. 29-34.
33. Guedon-Moreau L., KouakamC.KacetS. Epidemiology of paroxysmal auricular fibrillation //Arch. Mai.Coeur. Vaiss
1998. Vol. 91. № 1. P. 67-71.
34. Gupta R., Sharma S. Prevalence of asymptomatic electrocardiographic abnormalities in a rural population // J. Assoc. Physicians. India. 1996. Vol. 44. №.11. P. 775-777,
:35. Hays L. J., lerman В. B., Di Marco J. P. Nonventricular arrhythmias as precursors of ventricular fibrillation in patients with out-of-hospital cardiac arrest//Am. Heart J. 1989, Vol. 118. № 1. P 53-57,
36. HissR., LambL. Electrocardiographic fmdiges in 122043 individuals//Circulation. - 1962,-Vol. 25.-P. 947-948.
37. Holmberg M., Holmberg S., Herlitz J. The problem of out-of-hospital cardiac-arrest prevalence of sudden death in Europe today//Am. J. Cardiol. 1999. Vol. 11. №83(5B). R 88D-90D.
38. lacovino J. R, Mortality analysis of complete right and left bundle branch block in a selected community population
//J. Insur. Med. 1997. Vol. 29. - № 2.P. 91-100. .
39. Kreger В. E., Anderson К. M., Kannel W. B. Prevalence of intraventricular block in the general population: lhe
Framingham Study //Am. Heart J. 1989. Vol. 117. №4. P. 903-910.
40. LipG.Y, Bawden L., Hodson R. etal, Atrial fibrillation amongst the Indo-Asian general practice population. The West Birmingham Atrial Fibrillation Project//Int. J.Cardiol. 1998. Vol. 65. №2. R 187-192.
41. Lok N.S., Lau C.R Prevalence of palpitations, cardiac arrhythmias and their associated risk factors in ambulant
elderly//Int. S. Cardiol. 1996. Vol. 54. № 3. R 231-236.
42 ManolioT. A., Furberg C. D., Rautaharju P. M. etal, Cardiac arrhythmias on 24-h ambulatory electrocardiography in older women and men: the Cardiovascular Health Study//J. Am. Coll. Cardiol. 1994. Vol. 23. № 4. P. 916-925.
43. Maron B. J., Shirani J., Mueller F. O. et al. Cardiovascular causes of „athletic field" deaths: analysis of sudden death in 84 competitive athletes//Circulation. 1993. Vol. 88. (Abstr. Suppl. 1). P. 50.
44. NovelIо P., Ajmar G., Bianchini D.et al. Ischemic stroke and atrial fibrillation. A clinical study // Ital. J. Neurol. Sci.
1993. Vol. 14. №7. P. 571-576.
45. Okajima M„ Scholmerich P., Simonson E. Frequency of premature beats in 715 heathy adult subjects // Mum. Med.
1960. Vol, 43. P. 753-757, н™
46. PoutiainenA. M., Koistinen M. J., Airaksinen К. E. etal. Prevalence and natural course of ectopic atrial tachycardia
//Eur. Heart. J. 1999. Vol. 20. №9. P. 694-700. .
47. Raybaud F„ Camous J. R, Tibi T. et al. Severe arrhythmia in the elderly: a prospective hospital study // Arch. Mai.
Coeur Vaiss, 1995. Vol. 88. № 1. P. 27-33.
48. Ryder К. M., Bengamin E. J. Epidemiology and significance of atrial fibrillation //Am. J. Cardiol. 1999 Vol. 4. № 84
(9A) P. 131R-138R. , L u ^ ь , .. , . _
49 Thrainsdottir I. S., Hardarson Т., Thorgeirsson G. et al. The epidemiology of right bundle branch block and its
association with cardiovascular morbidity the Reykjavik Study // Eur, Heart. J. 1993. Vol. 14. № 12. P. 1590-1596.
