CC BY
23
Таблица 3 интенсификацией
Показатели ПОЛ и АОЗ в гтмтгенатах св°Отднтради-
кальных процессов в мембранных структурах печени и миокарда животных. Так, содержание МДА в гомо-генатах миокарда на фоне хронической гиперлипи-демии возрастало на 42%, а в печени - на 47% по срав-
Примечание: *- разность статистически нению с данными значима по сравнению с контролем при в интактной груп-Р-°,°5. пе крыс. Наряду
с этим, наблюдалось значительное угнетение активности эндогенного антиокислительного потенциала организма животных, что выражалось в снижении активности каталазы в го-могенатах сердца и печени в опытной группе наблюдения на 25 и 31% соответственно.
Не вызывает сомнений, что резкий Табпща 4 дисбаланс между ур°вень мШШ в крсши крыс при уровнем ПОЛ и АОЗ организма крыс, развивающийся на фоне гиперлипидемии, активирует не только
гиперпродукцию, но и действие активных форм кислорода. В данном случае прооксидантные свойства дисли-пидемии запускают процесс окислительной модификации атерогенных мелких и плотных ЛПНП с формированием класса мЛПНП (табл. 4).
Как следует из данных таблицы 4, при индукции ате-рогенной дислипидемии, помимо вышеуказанных нарушений липидного обмена, отмечалось существенное возрастание уровня мЛПНП в 1,9 раза в крови опытной группы животных. По-видимому, такая динамика лабораторных показателей обусловлена оксидативным
стрессом, вызванным дислипидемией и приводящим к перекисной модификации ЛПНП, при этом у мЛПНП изменяется химический состав с полным исчезновением антиоксидантов и повышением содержания продуктов окисления, а их атерогенность определяется макро-фагальным фагоцитозом и прямой цитотоксичностью по отношению к клеткам эндотелия [8,15].
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что хроническая гиперлипидемия, вызванная назначением атерогенной диеты, ведет к закономерным и существенным изменениям гомеостаза организма животных. В сложившихся условиях длительная дислипидемия, выступающая в роли мощного эндогенного прооксиданта, приводит к компенсаторному ослаблению АОЗ организма крыс и каскадной активации процессов ПОЛ. Изменения показателей состояния АОЗ характеризуются значительным снижением активности каталазы, как следствие резкого угнетения антиокислительного потенциала организма крыс при индуцированной дислипидемии. В свою очередь, состояние гипоантиоксидантемии способствует запуску свободнорадикальных процессов, сопровождаемых ги-перлипопероксидемией и окислительной модификацией ЛПНП.
Патофизиологическая оценка полученных экспериментальных данных позволяет исследователям установить механизмы порочного круга нарушений при ли-пидном дисметаболизме, являющемся одним из ключевых звеньев атерогенеза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 17.01.2016 г.
печени и миокарда крыс при индуцированной дислипидемии
Показатели Интактная (n=8) Опытная (n=8)
МДА, нмоль/г (сердце) 4,74±0,15 6,73±0,40
МДА, нмоль/г (печень) 0,32±0,05* 0,47±0,02*
Каталаза, мкат/г (сердце) 3,88±0,28 2,94±0,16
Каталаза, мкат/г (печень) 1,44±0,12 1,0±0,27
индуцированной дислипидемии
Показатель Интактная (n=8) Опытная (n=8)
мЛПНП, ЕД 56,7±2,3 111,4±3,15
ЛИТЕРАТУРА
1. Банзаракшеев В.Г. Дислипопротеинемия как ведущий фактор риска развития и прогнозирования ишемической болезни сердца // Казанская наука. - 2010. - №3. - С.233-235.
2. Бубнова М.Г., Оганов Р.Г. Нарушенная толерантность к пищевым жирам и ее значение в атеротромбогенезе // Терапевтический архив. - 2004. - №1. - С.73-78.
3. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. -1983. - №3. - С.33-35.
4. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. - Минск: Беларусь, 2000. - 463 с.
5. Коновалова Г.Г., Лисина М.О., ТихазеА.К. и др. Комплекс витаминов-антиоксидантов эффективно подавляет СРО фосфолипидов в ЛПНП плазмы крови и мембранных структурах печени и миокарда // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. - №2. - С.166-169.
6. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г. Методы определения активности каталазы // Лабораторное дело. -1988. - №1. - С.16-19.
7. Кухарчук В.В. Дислипидемии и сердечно-сосудистые заболевания // Consilium medicum. - 2009. - №5. - С.61-64.
8. Меньщикова Е.Б., Зенков Н.К., Бондарь И.А. и др.
Окислительный стресс: Патологические состояния и заболевания. - Новосибирск: Арта, 2008. - 284 с.
9. Небесных А.Л., Орлова Г.М. Липидно-метаболические нарушения у русских и бурят в Прибайкалье // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - №4. - С.43-48.
10. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: Гэотар Медицина,2001. - 256 с.
11. Сизова Ж.М. Комплексная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний // Врач. - 2011. - №8. - С.31-34.
12. Темирбулатов Р.А., Селезнев Е.И. Метод повышения интенсивности свободнорадикального окисления липидсо-держащих компонентов крови и его диагностическое значение // Лабораторное дело. - 1981. - №4. - С.209-211.
13. Хабриев Р.У. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М.: Медицина, 2005. - 832 с.
14. Шойбонов Б.Б., Баронец В.Ю., Панченко Л.Ф. и др. Простой способ определения модифицированных липопро-теинов низкой плотности // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2012. - №2. - С.77-82.
15. Virella G., Lopes-Virella M.F. Atherosclerosis and humoral immune response to modified lipoproteins // Ahterosclerosis. -2008. - Vol. 200. - P.239-246.
REFERENCES
1. Banzaraksheev V.G. Dyslipoproteinemia as the leading risk factor of development and forecasting of the ischemic heart trouble // Kazanskaya nauka. - 2010. - №3. - P.233-235. (in Russian)
2. Bubnova M.G., Oganov R.G. Impaired tolerance to nutritional fats and its contribution to atherothrombogenesis // Terapevticheskij arhiv. - 2004. - №1. - P.73-78. (in Russian)
3. Gavrilov V.B., Mishkorudnaya M.I. Spectrophotometric measurement of the amount of lipids hydroperoxides in the blood plasma // Laboratornoe delo. - 1983. - №3. - P.33-35. (in Russian)
4. Kamyshnikov V.S. Reference book in clinical-biochemical laboratory diagnostics. - Minsk: Belarus', 2000. - 463 p. (in Russian)
5. Konovalova G.G., Lisina M.O., Tihaze A.K., et al. The complex of vitamins-antioxidants effectively suppresses CRO phospholipid in LDL plasma of blood and membrane liver and myocardium structures // Byulleten' eksperimental'noj biologii i meditsiny. - 2003. - №2. - P.166-169. (in Russian)
6. Korolyuk M.A., Ivanova L.I, Mayorova I.G., et al. Methods for determination of catalase activity // Laboratornoe delo. - 1988. - №1. - P.16-19. (in Russian)
7. Kuharchuk V.V. Dyslipidemia and cardiovascular diseases // Consilium Medicum. - 2009. - №5. - P.61-64. (in Russian)
8. Menshchikova E.B., Zenkov N.K., BondarI.A., et al. Oxidizing stress: pathological conditions and diseases. - Novosibirsk: Arta, 2008. - 284 p. (in Russian)
9. Nebesnyh A.L., Orlova G.M. Lipid metabolic disorders in
russian and buryat in Pribaikalye // Zabajkal'skij medicinskij vestnik. - 2014. - №4. - P.43-48. (in Russian)
10. Sergienko V.I., Bondareva I.B. Mathematical statistics in clinical research. - Moscow: Geotar Meditsina, 2001. - 256 p. (in Russian)
11. Sizova J.M. The complexpharmacotherapy ofcardiovascular diseases // Vrach. - 2011. - №8. - P.31-34. (in Russian)
12. Temirbulatov R.A., Seleznev Ye.I. A method for increasing intensivity of free radicals oxidation of lipids components in blood and its diagnostic value // Laboratornoe delo. - 1981. - №4. - P.209-211. (in Russian)
13. Habriev R.U. Guide-book for experimental (preclinical) study of new pharmacological substances. - Moscow: Meditsina, 2005. - 832 p. (in Russian)
14. Shoibonov B.B., Baronets V.Yu., Panchenko L.F., et al. A simple method for quantification of modified low-density lipoproteins // Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. - 2012. - №2. - P.77- 82. (in Russian)
15. Virella G., Lopes-Virella M.F. Atherosclerosis and humoral immune response to modified lipoproteins // Ahterosclerosis. -2008. - Vol. 200. - P.239-246.
Информация об авторах:
Банзаракшеев Виталий Гамбалович - к.м.н., доцент кафедры общей патологии человека медицинского института Бурятского государственного университета, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел. (3012) 283926, e-mail: gambalovi4@mail.ru; Седунова Екатерина Геннадьевна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей патологии человека медицинского института Бурятского государственного университета, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел.8(3012)465142
Information About the Authors:
Banzaraksheev Vitaly G. - MD, PhD, associate professor department of human general pathology of Medical Institute Buryat State University, Russia, 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36a, ph. (3012) 283926, e-mail: gambalovi4@mail.ru; Sedunova Ekaterina Gennadjevna - candidate of medical sciences, senior lecturer department of human general pathology of Medical Institute Buryat State University, Russia, 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36a, ph.8(3012)465142
© УСАЧЕВА Е.В., МИХАЙЛОВА Л.В., ЗАМАХИНА О.В., НЕЛИДОВА A.B., МОГИЛЕВСКАЯ И.Ю., МАЖБИЧ С.М. - 2016 УДК 616.127-005.8+616.831-005.1]-037:616.12-008.331.1
сравнительная характеристика факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией, в зависимости от вида перенесенного сосудистого события
(инфаркт миокарда/инсульт)
Елена Владимировна Усачева, Лариса Викторовна Михайлова, Ольга Владимировна Замахина, Анастасия Владимировна Нелидова, Инна Юрьевна Могилевская, Сергей Михайлович Мажбич (Омский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. Н.В. Овсянников)
Резюме. Цель исследования: установить распространенность факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия в анамнезе сосудистого события (инфаркта миокарда (ИМ) / инсульта (ОНМК)). В когортное клиническое исследование включено 60 пациентов с АГ в возрасте 59,2±9 лет. Группу 1 составили 20 пациентов, перенесших ИМ, 2 группу - 21 пациент, перенесших ОНМК, 3 группу - 19 пациентов без сосудистого события в анамнезе. Проводилось общеклиническое обследование, анализ медицинской документации и анкетирование пациентов с целью определения факторов ССР. Среди пациентов с АГ, перенесших ИМ, доля мужчин (80% против 20%, р=0,05), доля курящих (65% против 48%, р=0,054), доля имеющих СД (40% против 24%, р=0,026), доля имеющих высокий уровень стресса (30% против 19%, р=0,049) больше, по сравнению с пациентами, перенесшими ОНМК. Пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, имеют более высокую степень АГ (80% против 60% пациентов с III степенью АГ, р=0,036), по сравнению с пациентами, перенесшими ИМ; они старше по возрасту (62,5±10 лет против 56,1±10 лет, р=0,039), имеют очень низкую приверженность к гипотензивной терапии (14% против 42% пациентов с высокой приверженностью, р=0,05) по сравнению с пациентами с АГ без сосудистого события в анамнезе. Причинами сохраняющегося высокого суммарного ССР у пациентов с АГ являются: недостаточный контроль уровня общего холестерина и недостаточно высокая приверженность к гипотензивной терапии.
Ключевые слова: факторы сердечно-сосудистого риска, артериальная гипертензия, сосудистое событие, инфаркт миокарда, инсульт, стресс, приверженность к гипотензивной терапии.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF FACTORS OF CARDIOVASCULAR RISK IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION, DEPENDING ON THE TYPE OF ENDURED VASCULAR EVENTS
(MYOCARDIAL INFARCTION / STROkE)
E.V. Usacheva, L.V. Mikhaylova, O.V. Zamakhina, A.V. Nelidova, I.Y. Mogilevskaya, S.M. Mazhbich
(Omsk State Medical University, Russia)
Summary. Objective: to establish the prevalence of the factors of cardiovascular risk (CR) in patients with arterial hypertension according to a history of vascular events (myocardial infarction (MI) / stroke). A cohort clinical study included
60 hypertensive patients aged 59,2±9 years. The group 1 included 20 patients endured myocardial infarction, group 2 - 21 patients who had stroke, 3 group - 19 patients had an arterial hypertension without a history of vascular events. In addition to general clinical examination an analysis of medical records and questioning of patients to determine factors CR have been carried out. Among the patients with hypertension and MI the proportion of men is (80% vs. 20%, p=0,05), the percentage of smokers - (65% vs. 48%, p=0,054), the proportion of patients with diabetes - (40% vs. 24%, p=0,026), the share of patients with high level of stress (30% vs. 19%, p=0,049) was higher, compared to the patients with stroke. Patients with hypertension and stroke, have a higher degree of hypertension (80% vs. 60% of patients with grade III hypertension, p=0,036) as compared with the patients after MI; they are older (62,5±10 years vs. 56,1±10, p=0,039), have a very low fidelity to hypotensive therapy (14% vs. 42% of patients with high fidelity, p=0,05) compared to the patients with hypertension without vascular events in the history. The reasons for the continuing high total CR in patients with hypertension are: inadequate control of total cholesterol and inadequate fidelity to hypotensive therapy.
Key words: the factors of cardiovascular risk, hypertension, vascular event, myocardial infarction, stroke, stress, fidelity to hypotensive therapy.
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, ее распространенность среди населения в 2009 г. составила 40,8% (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%) [3]. Актуальность проблемы АГ определяется непосредственным влиянием этого заболевания на развитие сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, повышения сердечно-сосудистой смертности [10].
Научной основой для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний служит концепция факторов риска (ФР) и суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР). Суммарный ССР -это обобщенное значение сочетания тех или иных ФР, показывающее уровень прогнозируемого риска развития смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых осложнений, выраженного в процентах [7]. Суть концепции состоит в том, что лишь у небольшой части лиц с АГ имеется изолированное повышение артериального давления (АД), у большинства же обнаруживаются другие сердечно-сосудистые ФР, которые могут потенцировать друг друга, что в совокупности дает более высокий суммарный ССР, чем сумма его компонентов, взятых по отдельности [10]. В РФ АГ - доминирующий ФР [7]. Уровень АД находится в независимой непрерывной связи с частотой таких сердечно-сосудистых событий, как инсульт (ОНМК), инфаркт миокарда (ИМ), внезапная смерть, сердечная недостаточность и др. [8,10]. Считается, что все ФР являются общими для развития ИМ и ОНМК, при этом значимость отдельных ФР для развития ИМ и ОНМК остается недостаточно изученной [2].
Цель исследования: установить распространенность факторов ССР у пациентов с АГ в зависимости от наличия в анамнезе сосудистого события (инфаркта миокарда/инсульта).
Материалы и методы
Грин (D.E. Morisky, L.W. Green) [13], для определения уровня стресса - опросник Л. Ридер (L. Reeder) [6].
Статистический анализ осуществлен с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel [9]. При нормальном распределении непрерывные переменные представлены в виде средней арифметической (М±ст), при распределении отличном от нормального - в виде медианы и межквартильных интервалов (Ме, 25%;75%). Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n, %). Для оценки различий количественных данных использовали критерий Mann-Whitney U-test, для номинальных данных - Fisher test при анализе несвязанных выборок и критерий McNemar's test - для анализа связанных. Нулевая статистическая гипотеза отвергалась при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе распределения пациентов по степеням АГ было установлено, что пациентов с III степенью АГ было больше, чем с I и II: так 5 (8,3%) пациентов имели I степень АГ, 14 (23,3%) - II степень, 41 (68,4%) - III степень. Распределение пациентов 1, 2 и 3 групп в зависимости от степени АГ представлено в таблице 1.
Таблица 1
Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов АГ 1, 2 и 3 групп
Показатель 1 группа, 2 группа, 3 группа,
n=20 n=21 n=19
Степень АГ:
I, n (%) 2 (10) 2 (10) 1 (5)
II, n (%) 6 (30) 2 (10) 6 (32)
III, n (%) 12 (60) 17 (80) 12 (63)
Средний возраст (лет) 58,7±5 62,5±10° 56,1±10
Пол:
мужчины, n (%) 16 (80)*° 11 (52) 11 (58)
женщины, n (%) 4 (20)*° 10 (48) 8 (42)
Отягощенная
наследственность, n (%) 16 (80) 19 (91) 17 (89)
Курение, n (%) 13 (65) ° 10 (48) 5 (26)
ИКЧ 34,5 31,3 23,6
Общий Хс, ммоль/л 5,3 (4,1;6,2) 5,0 (4,1;5,5) ° 5,7 (5,0;7,1)
ИМТ, кг/м2 29,8 (26,4;31,3) 31,6 (26,1;32,6) 28,7 (24,7;30,5)
Ожирение, n (%) 12 (60%) 13 (62%) 7 (37%)
СД, n (%) 8 (40%)*° 5 (24%) 5 (26%)
Стрессы,n (%) 6 (30%)° 4 (19%) 2 (11%)
Риск SCORE (%) 11,5 7,8 2,7
(8,2;19,2) *° (4,1;12,6)° (1,4;8,5)
В когортное клиническое исследование включено 60 пациентов с АГ, поступивших в терапевтическое и неврологическое отделения БУЗОО «ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова» г. Омска в 2013-2014 гг., средний возраст их составил 59,2±9 лет. В 1 группу включено 20 пациентов с АГ, перенесших ИМ, во 2 - 21 пациент с АГ, перенесших инсульт (ОНМК), 19 пациентов с АГ без сосудистого события в анамнезе составили 3 группу. Давность сосудистого события
в 1 и 2 группах была более 6 месяцев. Всем пациен- Примечания:* - различия статистически значимы в сравнении с 2 груп-там проводилось общеклиническое обследование, пой (р<0,05), ° - различия статистически значимы в сравнении с 3 группой анкетирование с целью определения факторов ССР. (р<0,05). Индекс курящего человека (ИКЧ) рассчитывался по
формуле: количество выкуренных в день сигарет х число месяцев в году, во время которых человек курил (как правило, 12). Наличие избыточной массы тела определяли в соответствие с существующими рекомендациями ВОЗ, ИМТ рассчитывался по формуле: масса тела (кг)/ рост (м2).
Для контроля приверженности к гипотензивной терапии использовался опросник Д.Е. Мориски - Л.В.
Статистически значимых различий по степени АГ между 1, 2 и 3 группами не выявлено, однако имелась тенденция к тому, что во 2 группе пациентов с III степенью АГ было больше, чем в 1 и 3 группах. Это свидетельствует о том, что тяжесть АГ у пациентов, перенесших ОНМК, выше, чем у перенесших ИМ и у пациентов с АГ без сосудистого события в анамнезе.
Из немодифицируемых факторов сердечно-
корректировать, то и вклад данного модифицируемого фактора ССР в развитие сосудистого события можно было свести к минимуму.
Избыточная масса тела является одним из самых распространенных факторов ССР в мире [3]. И если известно, что смертность от сосудистых событий, в частности от ИМ, растет пропорционально степени ожирения и ассоциируется с риском развития ИБС [7], то относительно ОНМК таких данных нет. В целом, у исследуемых пациентов с АГ ИМТ составил 29,8 (26,0; 32,1) кг/ м2 (при норме от 18,5 до 25 кг/м2), доля лиц с ожирением среди пациентов с АГ составила 53%. Статистически значимых различий между 1, 2 и 3 группами по наличию ожирения найдено не выявлено (p=0,27), тем не менее, прослеживается тенденция к несколько более высоким показателям ожирения у пациентов 1 и 2 групп по сравнению с 3 группой. Это указывает на то, что избыточная масса тела является предрасполагающим фактором развития любого сосудистого события у пациентов с АГ, как ИМ, так и ОНМК.
Медико-социальная значимость СД определяется развитием ранней инвалидизации и высокой смертностью вследствие как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений. СД начинается как болезнь обмена веществ, а заканчивается как сосудистая патология [11]. Среди всех исследуемых с АГ СД 2 типа страдало 18 (30%) пациентов, при этом в 1 группе пациентов с СД было почти в 2 раза больше, чем во 2 и 3 группах (Х2=7,97, р=0,026 и х2=3,7, р=0,05, соответственно) и, следовательно, у пациентов с АГ в сочетании СД риск развития ИМ выше, чем ОНМК.
Наряду с классическими факторами риска в развитии сосудистого события важную роль играют психосоциальные факторы, в том числе стресс [7]. Уровень стресса у пациентов с АГ оценивался нами по опроснику L. Reeder В 1 группе пациентов с высоким уровнем стресса было в 3 раза больше, чем в 3 группе (р=0,049), что подтверждает роль стресса в развитии ИМ [1].
Факторы ССР в изолированном виде встречаются в 10-15% [10]. Сочетание ФР обусловливает более высокий риск развития сосудистых событий. Одной из шкал, показывающих уровень прогнозируемого риска развития сосудистого события, является шкала SCORE, позволяющая оценить десятилетний риск развития фатальных событий, связанных с атеросклерозом. Риск смерти по шкале SCORE у исследуемых пациентов с АГ нами оценивался на момент включения в исследование, то есть в 1 и 2 группе на момент уже состоявшегося сосудистого события. В целом у всех исследуемых с АГ риск смерти по шкале SCORE составил 8,7 (3,7;16,8)% (высокий риск), при этом различия между группами по шкале SCORE были статистически значимые (р=0,04). Сохраняющийся после состоявшегося сосудистого события высокий риск по шкале SCORE отражает недостаточную коррекцию факторов ССР и, следовательно, сохраняющийся высокий риск развития повторного сосудистого события, и в первую очередь у пациентов, перенесших ИМ. При этом обращает на себя внимание следующий факт: несмотря на то, что пациенты 2 группы были старше пациентов 1 группы, риск по шкале SCORE у пациентов, перенесших ИМ, был выше, чем у
Таблица 2
Приверженность к гипотензивной терапии пациентов с АГ и сосудистыми событиями в анамнезе, n (%)
сосудистого риска мы проанализировали возраст, пол и отягощенный наследственный анамнез.
Возраст является хорошим маркером распространенности известных и неизвестных ФР ССЗ. Риск ССЗ возрастает с возрастом почти линейно: относительно молодые люди находятся в группе низкого абсолютного риска ССЗ, несмотря на то, что у них могут быть все другие ФР [4]. Статистически значимые различия по возрасту выявлены только между 2 и 3 группами (р=0,039). Таким образом, пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, были значимо старше пациентов с АГ без сосудистого события в анамнезе.
Половые гормоны играют определяющую роль в биологических различиях развития ССЗ у мужчин и у женщин, в том числе в эпидемиологии, лечении и прогнозе [12]. Известно, что именно мужской пол является одним из значимых факторов ССР [11]. В проведенном исследовании доля пациентов мужского пола была выше и составила 63%. В 1 группе доля мужчин была статистически значимо выше, чем во 2 и 3 группах (р=0,05). То есть у пациентов мужского пола с АГ риск развития ИМ выше, чем ОНМК.
Установлено, что наследственными факторами определяется 30-50% всех случаев АГ в популяции, а родственники пациентов с АГ в среднем имеют более высокие уровни АД в любом возрасте, в сравнении с родственниками нормотензивных лиц [5]. В нашем исследовании, у пациентов с АГ, отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии имели большинство (87%) исследуемых, при этом статистически значимых различий по отягощенному наследственному анамнезу между пациентами 1, 2 и 3 групп не было выявлено.
Из модифицируемых ФР нами была изучена распространенность у пациентов с АГ курения, дислипидемии, избыточной массы тела, сахарного диабета 2 типа (СД) [7].
Курящих среди всех пациентов было 28 (47%) пациентов. Статически значимые различия по наличию курения были выявлены только между 1 и 3 группами (p=0,017), а также обнаружена тенденция к более высокому ИКЧ в 1 группе (р=0,054) по сравнению со 2 и 3 группами. Пациенты с АГ, перенесшие ОНМК, курили чаще, чем пациенты с АГ без сосудистого события в анамнезе, но реже, чем пациенты с АГ, перенесшие ИМ. Таким образом, курение при АГ в большей степени повышает риск развития ИМ, нежели ОНМК.
У всех исследуемых с АГ общий холестерин сыворотки крови в среднем составлял 5,2 (4,2; 6,2) ммоль/л, при этом в 3 группе уровень общего холестерина сыворотки крови был статистически значимо выше, по сравнению со 2 группой (р=0,004). Уровень холестерина сыворотки крови у обследованных пациентов зависит от приема ими статинов. Было установлено, что в 1 группе принимали статины 12 (60%) пациентов, тогда как во 2 группе - только 4 (19%) пациента. Обращает на себя внимание то, что пациенты 3 группы статины не принимали, несмотря на наличие у части из них высокого уровня общего холестерина, и, соответственно, высокого ССР. А пациенты 1 и 2 групп, которые обязаны принимать статины практически в 100% случаев, врачебные рекомендации в полном объеме не выполняли, подвергая себя, таким образом, риску возникновения повторного сосудистого события.
Показатели липидного спектра крови контролировал 31 (52%) пациент с АГ, из них среди пациентов 1 группы липидный спектр крови контролировали 15 (75%), среди пациентов 2 группы - 10 (48%), 3 группы - только 6 (32%) пациентов. Можно предположить, что если бы все пациенты с АГ контролировали липидный спектр крови и, таким Примечания: СС - сосудистое событие, р# - уровень значимости различий в 1 и 2 группах образом, могли своевременного его до и после СС (McNemar's test).
Сведения о приверженности к гипотензивной терапии 1 группа, n=20 2 группа, n=21 3 группа, n=19 Всего, n=60 Уровень значимости различий между группами
Количество пациентов с высокой приверженностью к лечению до СС 5 (25%) 3 (14%) 8 (42%) 16 (27%) p1/2 = 0,39 p2/3= 0,05 p1/3= 0,26
после СС 15 (75%) 18 (86%) - - p1/2 = 0,38
р# 0,031 0,0001
