CC BY
7© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
В.С.Турицин1, Л.Б.Махмадова2, О.У.Абдуллаев2, С.С.Козлов3, А.В.Саулевич3
ПАРАЗИТОФАУНА КИШЕЧНИКА У ЖИТЕЛЕЙ САМАРКАНДСКОЙ И КАШКАДАРЬИНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
:ФГБОУВО Санкт-Петербургский государственный аграрный университет, г. Санкт-Петербург,
2Клиника научно-исследовательского института медицинской паразитологии им. Л.М.Исаева Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г. Самарканд, 3ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
В течение 2015—2017 гг. в лаборатории клиники паразитарных болезней Самаркандского научно-исследовательского института им Л.М. Исаева было проведено скрининговое паразитологическое обследование 1670 жителей г. Самарканда, Самаркандской и Кашкадарьинской областей. У 42% обследованных пациентов было обнаружено 7 видов кишечных простейших (Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chi-lomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, E. hartmanni, Endolimax nana) и один вид гельминта (Hymenolepis nana). Доля пациентов с лямблиозом составила 11,7%; с гименолепидозом — 0,6%. В 28,5% случаев паразиты регистрировались в виде ассоциаций, включавших от двух до пяти видов.
Ключевые слова: кишечные паразиты, Республика Узбекистан, простейшие, Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Hymenolepis nana.
V.S.Turitsin1, L.B.Makhmadova2, O.U.Abdullaev2, S.S. Kozlov3, A.V.Saulevich3
INTESTINAL PARASITIC FAUNA IN THE RESIDENTS OF SAMARKAND AND KASHKADARYA REGIONS IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN
'Saint Petersburg State Agrarian University, Saint Petersburg; 2Clinic, L.M. Isaev Research Institute of Medical Parasitology, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Samarkand;
3S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian Federation, Saint Petersburg
During 2015—2017, the Laboratory of the Parasitic Diseases Clinic, L.M. Isaev Samarkand Research Institute, conducted a parasitological screening among 1670 inhabitants of Samarkand, the Samarkand Region, and the Kashkadarya Region. Seven intestinal protozoan species (Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, E. hartmanni, and Endolimax nana) and one helminth species (Hymenolepis nana) were found in 42% of the examinees. The proportion of patients with giardiasis and hyme-nolepiasis was 11.7 and 0.6%, respectively. Associations involving two to five parasite species were recorded in 28.5% of cases.
Key words: intestinal parasites, Republic of Uzbekistan, protozoa, Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, and Hymenolepis nana.
Болезни желудочно-кишечного тракта человека, возбудителями которых служат паразитические простейшие, остаются одной из наиболее распространенных инфекционных патологий во многих странах мира. Эти простейшие нередко служат причиной развития «диареи путешественников» у лиц, которые приезжают в другие, непривычные им климатогеографические регионы [2]. Основными признаками «диареи путешественников» является неоформленный стул более трех раз в сутки, часто сопровождающийся спастическими болями в животе, тошнотой, метеоризмом и мигренями. Вместе с тем, присутствие в желудочно-кишечном тракте человека патогенных простейших, может протекать и без клинических проявлений, в виде латентного носительства [3].
Частота встречаемости кишечных протозоозов в популяциях людей зависит от множества факторов, ведущими из которых являются климатические и социально-экономические условия, в том числе особенности водоснабжения населения, пищевые и кулинарные предпочтения, а также степень развития систем канализации и обезвреживания отходов.
В Республике Узбекистан паразитозы занимают значительный удельный вес в современной краевой патологии человека [1]. В этой связи нами было проведено скрининговое обследование разных возрастных групп населения г. Самарканда, Самаркандской и
Кашкадарьинской областей с целью определения частоты встречаемости различных видов кишечных паразитозов.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы. Работа была выполнена в течение 2015 — 2017 гг. на базе клинической лаборатории «Клиники паразитарных болезней» МЗ Республики Узбекистан (г. Самарканд). Все пациенты при обращении в клинику за медицинской помощью проходили паразитологическое обследование, которое включало краткий опрос и микроскопическое исследование испражнений. Использовался метод нативного мазка и/или мазка с раствором Люголя. Ограничения в спектре используемых методик диктовалось особенностями проведения работ. К этим особенностям следует отнести наличие одного рабочего места и большой поток пациентов. За 3—5 часов приема их число могло составлять от 42 до 96 человек. Многие пациенты приезжали из отдаленных районов, в связи с чем результаты обследования необходимо было выдать ex tempore. Кроме того, жаркая погода, а также отсутствие консервантов, холодильника и расходных материалов (контейнеров для хранения испражнений) не позволяли проводить отсроченные исследования. Каждый пациент, как правило, обследовался однократно.
Идентификация вегетативных форм и цист простейших, а также яиц гельминтов проводили в соответствии с методическими указаниями (МУК 4.2.3145-13) «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов» [4].
На паразитологическое обследование пациенты направлялись участковыми врачами, однако около 15% обращений было по личной инициативе. Нередко для обследования приходили все дети одной семьи, а также целыми семьями со взрослыми. Всего было обследовано 1670 человек — жителей г. Самарканда, Самаркандской и Кашкадарьинской областей, в возрасте от одного года до 66 лет.
Причинами, побудившими пройти обследование, являлись главным образом жалобы на нарушение работы желудочно-кишечного тракта, что проявлялось в виде различных симптомов диспепсии. Кроме того, в лабораторию обращались лица с депигментацией отдельных участков кожи, с витилиго, с очаговой алопецией, крапивницей и другими аллергозами с целью исключения (подтверждения) паразитарного заболевания, поскольку по мнению некоторых врачей эти дерматологические проявления патогенетически связаны с наличием того или иного паразитоза. Число таких пациентов составило 135 чел (8,0%).
Среди всех обследованных 56,6% составили лица мужского пола и 43,4% — женского. Возрастной состав обследованных представлен на рис. 1.
Из рис. 1 видно, что большую часть обследованных (57,8%) составляли лица дошкольного (4—6 лет — 21,9%) и младшего школьного возраста (7—12 лет — 35,9%).
Доля лиц детского возраста (1—3 года) составила 8,4%, подросткового возраста (13—18 лет) — 15,8%, юношеского периода (18—21 год) — 4%, зрелого возраста (22—35 лет) — 10,3% и остальных более старших возрастных групп (37—65 лет) — 3,7%.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. В результате проведенных паразитологических исследований были установлено, что из 1670 обследованных у 702 человек (42,0%) были обнаружены следующие виды кишечных паразитов: Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, E. hartmanni, Endolimax nana и Hymenolepis nana (рис. 2).
Наиболее часто в испражнениях встречались Blastocystis hominis. Эти микроорганизмы были выявлены у 532 обследованных (31,9%). При микроскопии общим увеличением х400 в поле зрения наблюдалось от 2—3 до 10—15 экз., а их размеры варьировали от 10—12 до 20—24 мкм. У всех пациентов обнаруживались вакуолярные формы бластоцист, гранулярные и другие формы этого паразита встречались крайне редко.
Проведенный анализ частоты встречаемости Blastocystis hominis показал, что эти микро-
Рис. 1. Возрастная структура обследованных лиц.
По оси абсцисс — возраст обследованных лиц. По оси ординат — число обследованных лиц.
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
Рис. 2. Структура паразитофауны у обследованных лиц.
70,0% 50,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
1-3 4-5 7-9 10-12 13-15 16-18 19-21 22-24 25-27 28-30 31-33 34-35 37-55
возраст
Рис. 3. Частота встречаемости Blastocystis hominis в различных возрастных группах обследованных лиц.
организмы обнаруживались у пациентов всех возрастных групп. При этом отмечалась некоторая тенденция увеличения доли инвазированных с их возрастом (рис. 3).
В самой младшей группе обследованных они регистрировались в 16,3% случаев, в возрастных группах от 4 до 21 года — практически у каждого третьего. В более старших возрастных группах доля зараженных вначале увеличивалась до 58,8% (25—27 лет), а затем имела тенденцию к снижению.
Вторую позицию по частоте встречаемости среди обследованных занимали лямблии, цисты которых определялись у 11,7% обследованных (195 чел.), при этом вегетативные формы Lamblia intestinalis присутствовали в жидких испражнениях только 2 пациентов. Число цист варьировало от единичных в препарате до 10—15 экз. в поле зрения. Лямблии обнаруживались во всех возрастных группах, при этом наблюдалась отчетливая тенденция увеличения числа инвазированных начиная с самой младшей группы (1—2 года; 4,3%) к подростковому возрасту (13—15 лет; 17%) (рис. 4).
В более старших возрастных группах частота зараженности падала и составляла от 3,1% — 0%. Такая зависимость частоты инфицирования от возраста вполне закономерна, и объясняется тем, что для детей младших возрастных групп характерен относительно низкий уровень санитарно-гигиенических навыков, что способствует их более частому заражению. Кроме того известно, что у детей по сравнению со взрослыми уровень активности течения биохимических процессов на поверхности микроворсинок энтероцитов значительно выше, что создает оптимальные условия для обитания и размножения лямблий. Следует отметить, что из 46 человек с витилиго и очаговыми алопециями только у 4 (8,7%) были обнаружены эти простейшие, а из 89 пациентов обследованных с крапивницей, атопическим дерматитом и другими аллергозами — лямблиоз диагностирован микроскопически только у 14 человек (15,7%).
При опросе дети, инвазированные лямблиями, часто предъявляли жалобы на боли в околопупочной области живота. Со слов родителей у этих детей часто наблюдался
LhiIHIIIIM
Рис. 4. Частота встречаемости Lamblia intestinalis в различных возрастных группах обследованных.
понос, и отмечался дефицит массы тела. У взрослых, инфицированных лямблиями, жалобы и какие-то либо клинические проявления отсутствовали, цисты у них обнаруживались в единичных экземплярах, при этом стул, как правило, был оформленный. В подавляющем большинстве взрослые с лямблиозом были родственниками (старшие братья, сестры, родители) инфицированных детей.
Кроме лямблий в испражнениях обследованных выявлялись другие виды жгутиковых — Pentatrichomonas hominis и Chilomastix mesnili (рис. 5).
У 6 пациентов (0,4%) с жидким стулом без примеси крови при микроскопии в растворе Люголя обнаруживались объекты, схожие по морфологии с кишечными трихо-монадами. В целях дифференциальной диагностики фекалии исследовались повторно в физиологическом растворе. При микроскопии в таких препаратах определялись тро-фозоиты трихомонад, у которых отчетливо просматривалась ундулирующая мембрана и наблюдалось характерное движение. Эти простейшие обнаруживались у лиц старших возрастных групп (25 лет и старше). Напротив, цисты и трофозоиты другого другой жгутиконосца — Chilomastix mesnili, обнаруживались в фекалиях пациентов начиная с самого младшего возраста с пиком зараженности у лиц 16—21 года. У лиц более старших возрастных групп хиломастиксы не обнаруживались.
Фауна амеб кишечника у обследованных лиц была представлена несколькими их
видами (рис. 6).
Наиболее часто в испражнениях обнаруживались 8-ми ядерные цисты Entamoeba coli (5,5%, 92 чел.). Как видно из рисунка, эти простейшие регистрировались с частотой от 16,7% (группа 34—36 летних), до полного их отсутствия ( возрастные группы 1—6 лет и старше 37). При этом какой-либо закономерности частоты их встречаемости от возраста, не отмечалось. Такая же ситуация была и в отношении карликовой амебы (Endolimax nana), цисты которой были обнаружены в фекалиях только 29 человек (1,7%).
У 52 обследованных (3,1%) в возрасте от 1 года до 18 лет в фекалиях определялись 4-х ядерные цисты Entamoeba hartmanni, при этом с увеличением возраста регистрировалось и увеличение частоты их Рис. 5. Частота встречаемости Pentatrichomonas hominis обнаружения, однако Эта тенденция и Chilomastix mesnili в различных прослеживалась в возрастных груп-
возрастных группах обследованных пациентов. пах от 4 до 18 лет.
18,0% 16,05t 14,0% 12,05t 10,05t 8,05t 6,05t 4,05t 2,05t 0,05t
1-3 4-6 7 9 10-12 13-15 16-18 19-21 22-24 25-27 28-30 31-33 34-36 37-65
□ Entamoeba coli ■ Entannoeba hartmanni Ш Endolinnax nana
Рис. 6. Частота встречаемости Entamoeba coli, E. hartmanni и Endolimax nana в различных возрастных группах обследованных пациентов.
Следует также отметить, что ни у одного из обследованных не были обнаружены цисты и/или трофозоиты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica), а также их морфологические двойники (E. dispar и E. moshkovski). Возможно, что особые условия проведения исследований (отсутствие микрометрии, ограничения спектра методов исследования и лимит времени на проведение одного исследования) послужили основой сделанных диагностических ошибок, например, цисты Entamoeba histolytica (E. dispar или E. moshkovski) могли быть приняты за цисты E. hartmanni, ввиду некоторого их морфологического сходства. Однако, это предположение не находит своего подтверждения в уровне заболеваемости амебиазом, который на протяжении нескольких лет отсутствует в официальной статистике Самаркандской и Кашкадарьинской областей. Кроме того, было сделано 22 мазка испражнений с E. hartmanni, которые были высушены, и в последствие, отстрочено, окрашены и вновь микроскопированы. Повторные исследования подтвердили содержание в образцах цист E. hartmanni.
Проведенные скриниговые исследования фекалий позволили у 10 пациентов (0,6%) выявить инвазию H. nana, преимущественно это были дети в возрасте от 4 до 15 лет. В одном случае яйца этого гельминта были обнаружены у взрослого пациента (23 года)
— матери одного из инвазированных гименолепидозом детей.
Из 702 пациентов с положительными результатами однократного паразитологического обследования у 200 лиц (28,5%) обнаруживалось от 2 до 5 видов паразитов, у остальных 502 (71,5%) — имелась моноинвазия.
У двух пациентов 6 и 7 лет (1% от всех лиц с сочетанными инвазиями) в кишечнике обитало 5 видов простейших: Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Endolimax nana. У 6 лиц (3%) возраста 4—5 лет обнаруживалось 4 вида. Лица с тремя (18 чел., 9%) и двумя паразитами (174 чел., 87%) обнаруживались практически во всех возрастных группах.
Наиболее часто встречалась ассоциация Blastocystis hominis и Lamblia intestinalis (42%), остальные варианты регистрировались с меньшими частотами. Entamoeba coli сочеталась с другими видами в 29%, E. hartmanni в 20,5%, Endolimax nana в 13%, Chilomastix mesnili
— в 10%. Из 10 случаев инвазии Hymenolepis nana 8 было ассоциировано с Blastocystis hominis и 2 — с Lamblia intestinalis.
Из 135 обследованных пациентов с депигментацией отдельных участков кожи, с витилиго, с очаговой алопецией, крапивницей и другими аллергозами только у 18 (13,3%) в испражнениях определялись простейшие, среди которых превалировали не-патогеные виды (B. hominis, C. mesnili и E. coli). Лишь у двух детей были обнаружены L. intestinalis. Таким образом, полученные данные не позволяют установить причинно-следственную связь между паразитарной кишечной инвазией и развитием указанной кожной патологии.
В ы в о д ы. 1. Проведенные исследования позволили установить, что фауна кишечных паразитов у жителей Самаркандской и Кашкадарьинской областей включала 8 видов: Blastocystis hominis, Lamblia intestinalis, Chilomastix mesnili, Pentatrichomonas hominis, Entamoeba coli, E. hartmanni, Endolimax nana и Hymenolepis nana. Они обнаруживались у 42% обследованных, при этом в 28,5% случаев это были паразитарные ассоциации, включавшие от двух до пяти видов.
2. Из всех обнаруженных паразитов только два вида (25%) относились к патогенам — лямблии и карликовый цепень. Доля пациентов с лямблиозом составила 11,7%; с гименолепидозом — 0,6%. Остальные виды простейших (75%) входили в группу условно патогенных видов, или патогенность которых не установлена.
3. Полученные данные не позволили нам установить причинно-следственную связь между наличием того или иного паразита и развитием у пациентов депигментации отдельных участков кожи, с витилиго, с очаговой алопецией, крапивницей и другими аллергозами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдиев Т.А., Эгамбердиев О.А., Абдиев Ф.Т., Саидахмедова Д.Б., Абдучаттаров М.М., Вахобов Т.А., Коваленко Д.А., Махмудова Л.Б. Клиническое руководство по гельминтозам. Ташкент. БИ. 2013. 43 с. [Abdiev T. A., Egamberdiev, O. A., Abdiev F. T., Saidahmedova D. B., Abdusattarov M. M., Vahobov T. A., Kovalenko, D. A., Makhmudova L. B. Clinical manual of helminthiasis. Tashkent. 2013. 143 p. [in Russian].
2. Бронштейн А.М. Тропические болезни и медицина болезней путешественников. М. ГЭОТАР-Медиа. 2014. 528 с. [Bronstein A.M. Tropical diseases and medicine diseases of travelers. M. : GEOTAR-Media, 2014. — 528 p. [in Russian].
3. Бронштейн А.М., МалышевН.А., ЛучшевВ.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3 (3): 215—222. [Bronshtein A. M., Malyshev N. A. Luchshev V. I. Amebiasis: clinical features, diagnosis, treatment//Clinical Microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2001; 3 (3): 215—222 [in Russian].
4. МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». [Methodical instructions 4.2.3145-13 Laboratory diagnosis of helminthiasis and protozoosis http://rospotrebnadzor.ru/documents/details. php?ELEMENT_ID=5234 [in Russian].
Поступила 26.01.18
© И.В.БАКШТАНОВСКАЯ, К.Б.СТЕПАНОВА, Г.А.КАЛЬГИНА, Т.Ф.СТЕПАНОВА, 2018
И.В.Бакштановская, К.Б.Степанова, Г.А.Калъгина, Т.Ф.Степанова
ВЗАИМОСВЯЗИ БИОХИМИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ
ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г.Тюмень
Цель работы — оценка взаимосвязей лабораторных показателей иммунной системы и функций печени при различной выраженности иммунологической реакции на возбудителя описторхоза.
Сопоставление данных серопозитивных и серонегативных к возбудителю описторхоза пациентов показало специфическое изменение показателей холестаза. У серопозитивных пациентов самое низкое содержание лейкоцитов, самое высокое количество «натуральных киллеров» и концентрация интерлей-кина 1р. У серонегативных — самое высокое количество лейкоцитов, активированных Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.
Корреляционный анализ показал однонаправленное изменение иммунологических параметров с наиболее чувствительным маркером холестаза, достоверные взаимосвязи между показателями, отражающими активность патологического процесса в печени и иммунных реакций.
Ключевые слова: хронический описторхоз, печеночные пробы, иммунорективность, корреляции.
I.V.Bakshtanovskaya, K.B.Stepanova, G.A.Kalgina, T.F.Stepanova
RELATIONSHIPS BETWEEN BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL
PARAMETERS IN PATIENTS WITH CHRONIC OPISTHORCHIASIS
Tyumen Research Institute of Territorial Infectious Diseases, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Tyumen
