CC BY
24
Этиология кишечных паразитозов у детей в Азербайджане
Х.Н. Халафли
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Etiology of intestinal parasitic diseases in children in Azerbaijan
Kh.N. Khalafli
Azerbaijan Medical University, Baku
Уровень заболеваемости кишечными паразитозами детей в Азербайджане в течение последних 5 лет был стабильным. Однако представленные в статье результаты глубокого анализа данных показали, что в эти годы происходило последовательное снижение частоты выявляемости Enterobius vermicularis, возрастание частоты Lamblia intestinalis и некоторых других возбудителей. Подобный анализ, выявляющий важную эпидемиологическую информацию, должен осуществляться самими практическими органами здравоохранения. Проведенные исследования позволили определить современное состояние этиологической структуры кишечных паразитозов у детей, выявить доминирующие виды, представить их эпидемиологическую оценку. Сделан вывод, что регулярный мониторинг этиологической структуры кишечных паразитозов — важное средство для внесения коррективов в их лечение и профилактику.
Ключевые слова: дети, кишечные паразитарные заболевания, глистные инвазии, структура заболеваемости, Enterobius vermicularis, Lamblia intestinalis.
The incidence of intestinal diseases in children has been stable in Azerbaijan in the past 5 years. However, the in-depth analysis results given in the paper indicate that there has been a successive reduction in the detection rate of Enterobius vermicularis and an increase in the frequency of Lamblia intestinalis and some other pathogens. This analysis should be made by practical health care bodies themselves to obtain important epidemiological information. The conducted investigations could define the current state of the etiological pattern of intestinal parasitic diseases in children, reveal dominant species, and to give their epidemiological assessment. It is concluded that regular monitoring of the etiological pattern of intestinal parasitic diseases is an important tool for making changes in their treatment and prevention.
Key words: children; intestinal parasitic diseases; helminthic invasions; structure of morbidity; Enterobius vermicularis; Lamblia intestinalis.
Приобретение кишечными паразитозами глобальной социально-экономической значимости и четко выраженная тенденция повсеместного роста заболеваемости населения ставит перед органами здравоохранения ряд сложных задач, от решения которых зависит эффективность мер профилактики этих заболеваний [1—5]. Одной из таких задач является организация действенного мониторинга за этиологической структурой кишечных паразитозов, которой свойственны динамичные изменения, что требует внесения существенных коррективов как в тактику диагностики и лечения больных, так и в специализацию мер по ограничению распространения кишечных паразитозов [6—9]. Поэтому в столь выраженных изменившихся городских условиях изучение этиологии кишечных па-разитозов приобретает очень важное значение.
Цель исследования: изучить современную этиологическую структуру кишечных паразитозов у детей в Азербайджане.
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 6:80-83
Адрес для корреспонденции: Халафли Хатира Новруз гызы — к.м.н., доц. каф. эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета Baku, Azerbaijan, AZ 1107, Mardanov qardaslari st., 98
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для определения этиологической структуры кишечных паразитозов у детей провели ретроспективный анализ соответствующих данных практических органов здравоохранения, в частности Республиканского центра гигиены и эпидемиологии и его районных подразделений, за 2008—2012 гг. Критерием отбора служило отсутствие хронических и острых заболеваний на момент обследования, длительность проживания в городе не менее 5 лет, отрицание использования антибактериальных препаратов в течение последних 3 лет.
Проводилось комплексное паразитологическое обследование, при котором выявляли инвазирован-ность кишечными гельминтозами и протозоозами. Использовали стандартные паразитологические методы А. А. Турдыева (1967) K. Kato, M. Miura (1954) и C. Graham (1941) в модификационных вариантах Р. Э. Чобанова и соавт. (1983). Диагностика гель-минтозов осуществлялась путем обнаружения яиц гельминтов в мазках фекалий, яиц остриц в соскобе с перианальных складок и визуального обнаружения яиц гельминтов или остриц в фекалиях, рвотных массах при оперативном или эндоскопическом вме-
шательстве в брюшной полости или в прямой кишке. При исследовании фекалий использовался метод мазка, для диагностики энтеробиоза — метод соско-ба. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами вариационной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В общей сложности за эти годы среди детей в результате паразитологических исследований выявлен 871 (0,84±0,03%) случай кишечных паразитозов, из них 450 (51,7±1,7%) случаев у детей в возрасте 4—7 лет. Частота кишечных паразитозов в остальных возрастных группах значительно меньше (г=15,09— 19,16; /»<0,001), при этом с повышением возраста заболеваемость снижается. Так, 169 (19,4±1,3%) случаев диагностировано у детей в возрасте 8—11 лет, 139 (16,0±5,0%) случаев — у детей в возрасте 1—3 года и 113 (13,0±1,1) случаев — у детей в возрасте 12—14 лет (/=3,76; /<0,001). Этиологическая структура кишечных паразитозов среди разных возрастных групп детей приведена в таблице.
Доминирующим видом возбудителя в эти годы остается Enterobius vermicularis — 65,0±1,6%, высок удельный вес Lamblia intestinalis— 11,3±1,2% (/=26,85; /<0,001). Выявляемость остальных видов кишечных паразитозов меньше (t=4,89—5,55; /<0,001) и варьирует от 2,2±0,5 до 4,5±0,7% (/=2,67; /<0,01), а выявляемость прочих (редких) возбудителей от 0,11±0,11 до 0,57±0,3% (t=1,44; />0,05).
Обращает на себя внимание следующая четко выраженная закономерность. Так, Enterobius vermicularis явно превалирует у детей 4—7 лет, в остальных возрастных группах встречаемость ее значительно
меньше (/=27,38-30,30; /><0,001): 11,1±1,3% у детей 8-11 лет, 9,2±1,2% у детей 12-14 лет (t=1,07; p>0,05).
Встречаемость Lamblia intestinalis демонстрирует обратную картину, повышаясь с возрастом, в частности, с 16,3±3,8% у детей 4-7 лет до 41,8±5,0% у детей 12-14 лет (/=4,06; p<0,001). Между показателями обоих возбудителей выявлена сильная обратная корреляционная связь (r= — 0,85,±0,14). Несомненно, данный факт в эпидемиологическом отношении весьма интересен и требует специального анализа.
Во встречаемости остальных возбудителей какой-либо выраженной возрастной зависимости не прослеживается. Из редких видов паразитов обнаружены следующие: Endolimax nana, lodamoeba butschlii, Dientamoeba fragilis в группе детей в возрасте 1-3 лет; Entamoeba hartmanni, Dientamoeba fragilis у детей 4-7 лет; Iodamoeba butschlii, Dientamoeba fragilis, Balantidium coli у детей 8-14 лет.
На рис. 1 представлена динамика заболеваемости детей энтеробиозом и лямблиозом в 2008-2012 гг. Эпидемиологический анализ позволил впервые зафиксировать в республике прогрессирующее снижение доминирующей роли Enterobius vermicularis и одновременно с этим возрастание роли Lamblia intestinalis. Динамика заболеваемости Enterobius vermicularis за указанные годы имеет явно выраженное снижение (t=5,03; p<0,001). Напротив, за этот период выявлено возрастание заболеваемости Lamblia intestinalis (/=4,04; p<0,001). Между ходом кривых на рис. 1 определена очень тесная обратная корреляционная связь (r= — 0,94±0,04). Можно предположить, что при эффективной профилактике контактного заражения энтеробиозом, особенно среди детей раннего возраста, темпы снижения удельного веса этого возбудителя еще более ускорятся.
Таблица. Этиологическая структура кишечных паразитозов у детей разного возраста в 2008—2012 гг.
Возбудитель Возрастная группа Всего
1- —3 года 4—7 лет 8— 11 лет 12- —14 лет
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Enterobius vermicularis 50 8,8±1,2 401 70,8+1,9 63 11,1+1,3 52 9,2+1,2 566 65,0+1,6
Lamblia intestinalis 22 22,5±4,2 16 16,3+3,8 19 19,4+4,0 41 41,8+5,0 98 11,3+1,2
Ascaris lumbricoides 10 25,6±7,1 8 20,5+6,5 16 41,0+7,8 5 12,8+5,4 39 4,5+0,7
Trichocephalus trichiurus 15 44,1±8,6 7 20,6+7,0 10 29,4+7,9 2 5,9+4,1 34 3,9+0,7
Hymenolepis nana 4 13,3±6,3 4 13,3+6,3 20 66,7+8,8 2 6,7+4,6 30 3,4+0,6
Blastocystis hominis 4 15,4±7,2 3 11,5+6,4 17 65,4+9,5 2 7,7+5,3 26 3,0+0,6
Entamoeba coli 10 50,0+11,5 1 5,0+5,0 7 35,0+10,9 2 10,0+6,9 20 2,3+0,5
Taeniarhynchus saginatus 11 57,9+11,6 2 10,5+7,2 5 26,3+10,4 1 5,3+5,3 19 2,2+0,5
Прочие 13 33,3+7,6 8 20,5+6,5 12 30,8+7,5 6 15,4+5,9 39 4,5+0,7
Итого 139 16,0+5,0 450 51,7+1,7 169 19,4+1,3 113 13,0+1,1 871 100,0+0,0
Рис. 1. Динамика заболеваемости детей энтеробиозом (1) и лямблиозом (2) за 2008—2012 гг.
Учитывая заболеваемость энтеробиозом и лямблиозом, практические органы проводят соответствующие лечебно-профилактические мероприятия по трем категориям населения — больные, контактные и декретированные группы (дети из детских дошкольных учреждений). Данные о заболеваемости этими паразитозами среди выделенных групп представлены на рис. 2.
Рис. 2. Заболеваемость детей выделенных групп энтеробиозом (1) и лямблиозом (2) за 2008—2012 гг.
Как указывалось, из 871 случая кишечных паразитозов в 566 (65,0±1,6%) случаях этиологическим фактором была Enterobius vermicularis, а в 98 (11,3±1,2%) случаях — Lamblia intestinalis. При анализе встречаемо-
сти Enterobius vermicularis и Lamblia intestinalis по группам выявлено: в группе больных — у 318 (56,2±2,1%) и 36 (36,7±4,9%) (х2=12,28; ¿<0,01), в группе контактных лиц — соответственно у 221 (39,0±2,1%) и 34 (34,7±4,8%) (х2=0,67; ¿>0,05), в декретированных группах — у 27 (4,8±0,9%) и 28 (28,6±4,6%) (х2=50,24; ¿<0,01). Как видно, Enterobius vermicularis преобладает у больных, что обусловливается ее контактным механизмом передачи. У контактных лиц оба возбудителя встречаются примерно в одинаковой степени, так как при контактах заражаются тем же возбудителем, который имеется у больного. В декретированных группах преобладает Lamblia intestinalis, подобный факт установлен впервые и в эпидемиологическом отношении очень важен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обобщение данных практических органов здравоохранения Баку за 2008—2012 гг. дает представление о состоянии заболеваемости детского населения кишечными паразитозами, о ее этиологической и возрастной структуре, многолетней динамике. Результаты убедительно свидетельствуют о существенной социально-экономической значимости этих заболеваний в современных условиях. Как показали проведенные исследования, уровень общей заболеваемости в течение последних 5 лет был стабильным, но глубокий анализ данных демонстрирует, что в эти годы происходило последовательное снижение частоты выявля-емости Enterobius vermicularis и возрастание частоты Lamblia intestinalis и некоторых других возбудителей. Подобный анализ, выявляющий важную эпидемиологическую информацию, должен осуществляться самими практическими органами здравоохранения.
Таким образом, проведенные исследования позволили определить современное состояние этиологической структуры кишечных паразитозов у детей, выявить доминирующие виды, дать их эпидемиологическую оценку. Регулярный мониторинг этиологической структуры кишечных паразитозов — важное средство для внесения коррективов в их лечение и профилактику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения. Лечащий врач 2004; 1: 24— 29. (Avdjuhina T.I., Konstantinova T.N., Prokosheva M.N. The modern approach to the problem of helminthiasis in children and effective ways to solve. Lechashhij vrach 2004; 1: 24—29.)
2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. Лямбли-оз. Учебное пособие. М: ГЭОТАР Медицина 2003; 340. (Avdjuhina T.I., Konstantinova T.N., Kucherja T.V. Giardiasis. Manual. Moscow: GEOTAR Meditsina 2003; 340.)
3. Бельмер С.В. Лямблиоз у детей. Рус мед журн 2004;12: 3: 141—144. (Bel'mer S.V. Giardiasis in children. Rus med zhurn 2004; 12: 3: 141—144.)
4. Климкина Т.Н., Серегина Н.П. Лямблиоз — проблема и пути ее решения. Современные наукоемкие технологии 2004; 6: 90—91. (Klimkina T.N., Seregina N.P. Giardiasis — the problem and its solutions. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2004; 6: 90—91.)
5. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей. Medicus Amicus 2004; 5: 46—49. (Kramarev S.A. Giardiasis in children. Medicus Amicus 2004; 5: 46—49.)
6. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В. Клиническая паразитология. Женева, 2002: 65—66. (Lysenko A.Ja., Vladimova M.G., Kondrashin A.V. Clinical Parasitology. Geneva, 2002: 65—66.)
7. Bethony J., Brooker S, Albonico M. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet 2006; 367: 9521: е1521—1532.
8. De Silva N.R. Impact of mass chemotherapy on the morbidity due to soil—transmitted nematodes. Acta Tropica 2003; 86: 2—3: е197—214.
9. Khan Z.A., Alkhalife I.S., Fathalla S.E. Prevalence of hepatitis C virus among bilharziasis patients. Saudi Med J 2004; 25: 2: е204—206.
Поступила 11.06.13
