CC BY
64
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
да в Санкт-Петербург постоянно проживали в эндемичных регионах (Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия, Дагестан и др.), а 19,6% выезжали в эндемичные регионы. Всего 45,7% местных жителей из числа заболевших эхинококкозом проживали в эндемичных регионах. 32,6% жителей Санкт-Петербурга из числа заболевших эхинококкозом за период с 2000 по 2011 гг. регулярно выезжали в Ленинградскую область.
Распределение по полу было следующим: мужчины — 41 человек (53,9%), женщины — 35 человек (46,1%).Возраст больных составил от 2 лет 8 месяцев до 85 лет. Распределение по возрасту было следующим: от 0 до 6 лет — 5,7%; 7—14 лет — 2,9%; 15—19 лет — 2,9%; 20-29 лет — 21,4%; 30-39 лет — 18,5%; 40-49 лет — 15,7%; 50-59 лет — 20,0%; 60-69 лет — 7,1%; 70-79 лет — 2,9%; 80 -89 лет — 2,9%. Лица наиболее трудоспособного возраста (20-59 лет) составили 75,6%. На долю лиц старше 60 лет пришлось 14,3%. Дети в возрасте до 17 лет составили 10% (7 человек). Социальный и профессиональный состав больных был различным.
Среди местных жителей, заболевших эхинококко-зом, неработающие граждане трудоспособного возраста составили 21,8%, работающие — 50%. Средний возраст всех неработающих местных больных — 55,4 года. Среди приезжих, заболевших эхинококкозом, 68% относится к группе неработающих. Это лица в возрасте от 19 до 57 лет. Средний возраст приезжих неработающих больных составил 31 год. Работает всего 12% больных из числа приезжих граждан.
В 77,6% случаев заражение происходило за пределами Санкт-Петербурга и Ленинградской области: страны ближнего зарубежья — 42,3% (Узбекистан, Таджикистан, Азербайджан, Молдова, Киргизия, Украина, Грузия, Армения); различные регионы Российской Федерации — 32,4% (Оренбургская область, Приморский край, Дагестан, Северная Осетия, Удмуртия, Калмыкия и др.); дальнее зарубежье (Индия) — 1,4%. Около 22,5% заражений, произошло на территории Ленинградской области, что говорит о циркуляции возбудителя в этом регионе. Постоянный контакт с собаками имели 52,1% зараженных эхинококкозом, 45% больных отрицают контакт с животными. Постоянный контакт со шкурами диких и домашних животных отмечали двое: охотник и водитель порта, который участвовал в перевозке свежих шкур, поступавших из Аргентины, Австралии и Новой Зеландии.
Следует отметить, что число больных трудоспособного возраста увеличивается из года в год, возрастает доля тяжелых форм. Из общего количества больных эхинококкозом, зарегистрированных в городе Санкт-Петербурге в период с 2000 по 2011 гг., примерно у трети заболевание было выявлено на поздних стадиях и протекало с тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидизации пациентов.
ДИРОФИЛЯРИОЗ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Н.А. Азарова1, Е.Н. Черкашина1, Н.Л. Гришина2, Е.П. Ивлева2
1Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю, г. Барнаул; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», г. Барнаул
Дирофиляриоз в Алтайском крае регистрируется с 1989 года. За период с 1989 по 2011 гг. выявлено 39 случаев заболевания, за последние 10 лет заболевае-
мость дирофиляриозом выросла почти в 4 раза. Так, с 1989 по 1998 гг. зарегистрировано 8 случаев, с 1999 по 2011 гг. — 31 случай.
Все зарегистрированные случаи дирофиляриоза являются местными, выявлены среди разных возрастных групп от 8 до 83 лет, наибольший удельный вес приходится на возраст 50—59 лет (30%). Среди заболевших 85% составляют женщины. Сезонность обращения за медицинской помощью не выражена.
У всех больных паразитировала одна особь гельминта — неоплодотворенная самка. Длина самок варьировала от 100 мм до 170 мм, ширина — меньше 1 мм. В 25 случаях (64%) дирофилярии были локализованы под кожей или слизистыми, в подкожной жировой клетчатке. Поражение органов зрения у больных наблюдалось в 11 случаях (28%). В трех случаях (8%) паразит был удален при полостных операциях из диафрагмы, сальника, брыжейки и диагноз ди-рофиляриоз был установлен как сопутствующий. Все заболевшие, за исключением троих, у которых обнаружен дирофиляриоз тканей брюшной полости, ощущали зуд, жжение разной степени интенсивности в месте локализации опухоли, при дирофиляриозе глаза дополнительно отмечалось слезотечение. Часть пациентов ощущали шевеление гельминта внутри уплотнения. В одном случае отмечен феномен larva migrans cutenea — перемещение паразита под кожей от области лба до ладонной поверхности левой руки, затем в области левой щеки и левого глаза.
На территории края выявлено 25 видов комаров, являющихся переносчиками дирофилярий, из них 17 видов и 2 подвида p. Aedes, 1 вид и 3 подвида p. Culex, 1 вид p. Anophelis (maculipennis). Доминирующими являются 2 вида p. Aedes: A. cjmmunis, A. vexan.
С целью определения степени пораженности ди-рофиляриями животных, как основного источника заражения комаров, в ГУВ «Алтайская краевая ветеринарная лаборатория» с 2006 г. проводится работа по выявлению собак, инвазированных дирофиля-риями. По результатам исследований пораженность собак дирофиляриозом в крае в разные годы колеблется от 10,8 до 22,7%.
Учитывая вышеизложенное, в Алтайском крае можно отметить тенденцию к распространению ди-рофиляриоза. С целью профилактики заболевания необходимо проведение комплекса мероприятий по дегельминтизации источника инвазии и уничтожению переносчика дирофилярий.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
Р.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, А.С. Аракельян
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Астрахань
Дирофиляриоз человека зарегистрирован в 53 субъектах РФ, из них 29 — в Европейской части России. Всего на территории ЮФО зарегистрировано 337 случаев (59,8% случаев от общего числа всех зарегистрированных случаев на территории России). Заболевание регистрируется в Астраханской области с 1951 г. В настоящее время зарегистрировано 76 случаев дирофиляриоза человека, из них 29 случаев (38,2%) приходится на поражения органов зрения. Возраст больных колебался от 13 до 61 лет. Максимальное число случаев заболевания зарегистрировано у лиц в возрасте от 30 до 39 лет — 27,8% (8 чл.). По остальным возрастам гельминтоз регистрировался у лиц от 1 до 14 лет — 6,9% (2 чл.),
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
от 15 до 19 лет — 3,4% (1 чл.), от 20 до 29 лет — 20,6% (6 чл.), от 40 до 49 лет — 17,1% (5 чл.) и старше 50 лет — у 24,2% (7 чл.). Гельминт локализовался в области век — 16 случаев (55,2%), в области орбиты — 13 случаев (44,8%). Мужчин — 2 случая (6,9%), женщин — 27 случаев (93,1%). В 72,4% случаев больные за помощью обращались к врачам различных специальностей, где выставлялись неправильные диагнозы: атерома — 8 случаев (27,8%), новообразование и липома — по 3 случая (по 10,3%), аллергический отек и инородное тело — по 2 случая (6,9%), токси-дермия, саркома, фиброматоз — по 1 случаю (3,4%). В 1 случае (3,4%) больной за помощью не обращался — паразит выделился самостоятельно. И только в 7 случаях (24,2%) специалистами был выставлен правильный диагноз «Дирофиляриоз». Во всех случаях больные предъявляли жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Часть больных — 34,5% (10 случаев) отмечали чувство шевеления и подкожного переползания гельминта в пораженном участке. В 28 случаях (96,6%) гельминт был удален хирургическим путем и идентифицирован как нематода Dirofilaria repens (самка). Размеры извлеченных гельминтов колебались от 50 до 170 мм (93,1%), в том числе менее 100 мм — 37,9% (11 случаев) и более 100 мм — 55,2% (16 случаев). В 2-х случаях (6,9%) в паразитологическую службу доставлялись фрагменты гельминта, идентифицированные также как самка нематоды Dirofilaria repens.
Таким образом, увеличение числа социально неблагополучных факторов, низкое качество профилактических исследований, потепление климата способствуют повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза. В большинстве случаев при обращении к врачам различного профиля, выставлялись неправильные диагнозы. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИРОФИЛЯРИОЗА СОБАК В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, А.С. Аракельян
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Астрахань
Начиная, с 2005 г. ежеквартально обследовали всех животных на присутствие в их крови личинок дирофилярий. Так, за период 2005—2009 гг. было обследовано 1371 животное. Дирофиляриоз верифицировался в 31 случае, экстенсивность инвазии составила 5,8%. В 2006 г. в связи с ухудшением эпидемиологической обстановки по дирофиляриозу, было рекомендовано проводить обследование всех животных ежеквартально. До конца 2007 г. зараженность собак дирофиляриозом продолжала увеличиваться и составила 6,4%, что в 1,4 раза превысила зараженность по сравнению с 2005 г. и в 1,2 раза — по сравнению с 2006 г. В 2008 г. было рекомендовано проводить обследование всех служебных собак ежемесячно. Обследовано 345 собак, дирофиляриоз верифицировался в 12 случаях, зараженность составила 3,5%. По сравнению с 2005 г., зараженность снизилась в 1,3 раза. С целью профилактики заболевания вместо препарата «Ивермектин» использовался отечественный препарат «Диронет». Так, в 2008 г.
в целях профилактики дирофиляриоза среди служебных собак, при использовании диронета удалось снизить зараженность собак в 1,8 раза по сравнению с 2007 г. Но, несмотря на применение препарата «Диронет», в 2009 г. зараженность служебных собак увеличилась по сравнению с 2008 г. в 2,3 раза и составила 7,9%. В отношении больных животных была использована микрофилярицидная терапия с использованием препарата «Ивермектин», а всем собакам, находящимся в контакте с профилактической целью был введен препарат «Диронет». В 2010 г. было обследовано 414 служебных собак, из них зараженными дирофиляриями — 11, экстенсивность инвазии составила 2,6%, что в 3,0 раза меньше по сравнению с 2009 г. Несмотря на то, что зараженность собак продолжала снижаться, все наблюдаемые животные в целях профилактики дирофиляриоза продолжали получать с профилактической целью препарат «Диронет», благодаря которому, зараженность собак к 2011 г. снизилась до минимальных цифр и после проведенного обследования в 2011 г. составила 0%.
Таким образом, ежемесячное обследование собак на присутствие в их крови личинок дирофиляриоза привело к ранней постановке клинического диагноза и позволило правильно назначить качественное медикаментозное лечение. Сочетанное использование препаратов «Ивермектин» (с лечебной) и «Диронет» (с профилактической целью) способствует снижению зараженности служебных собак Астраханской области.
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АСКАРИДОЗА
М.М. Асланова1, Т.Г. Сыскова1, О.Г. Полетаева2, Т.В. Старкова2, Е.А. Коврова2
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; 2Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского; ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России
Лабораторная диагностика аскаридоза основана на результатах цистоовоскопического анализа кала, направленного на выявления яиц паразита в фекалиях инвазированного. Однако, результаты такого анализа будут отрицательны в период миграции личинок аскарид, при низкой интенсивности инвазии, а также при наличии одних самцов в кишечнике больного. В связи с этим дополнительными методами, повышающими эффективность лабораторной диагностики аскаридоза, являются серологические, направленные на выявление специфических иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови инвазиро-ванных.
Основываясь на особенностях жизненного цикла паразита, активация Т- и В-систем иммунитета наиболее выражена в раннюю миграционную фазу инвазии (10—30 дней), что характеризуется выработкой специфических антител. В более позднюю, кишечную, стадию заболевания интенсивность иммуногенеза снижается, что приводит к уменьшению количества специфических антител в сыворотке ин-вазированного.
Целью наших исследований является оценка диагностической эффективности набора реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к антигенам Ascaris lumbricoides в сыворотке крови. Использовано 2588 образцов сывороток крови. Исследования показали, что у лиц с клиниче-
