CC BY
67
Инфекция и иммунитет 2012, Т. 2, № 1-2
НОВЫЕ И ВОЗВРАЩАЮЩИЕСЯ ПАРАЗИТОЗЫ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ С ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ
Т.И. Авдюхина, А.С. Довгалев, К.Д. Имамкулиев, Т.Н. Константинова, Т.М. Гузеева
Российская медицинской академия последипломного образования, Москва
Паразитарные болезни, передающиеся через продукты питания, являются актуальной проблемой в современном мире. Обмен продуктами питания между странами, повышенный спрос на белки животного происхождения, расширение спектра и числа зарубежных поездок, социальная миграция населения приводит к изменению привычек питания. Все большее число жителей в мире употребляет новые продукты, популярными становятся сырые или полусырые блюда, увеличивается спрос на экзотические продукты. Паразитарными болезнями, передающимися через пищу являются простейшие и гельминты. С конта-минированными продуктами передаются хорошо известные простейшие Giardia lamblia, E. histolytica и начавшие изучаться относительно недавно Cyclospora caetanensis, Cryptosporidium sp., Blastocystis sp. Известны пищевые вспышки амебиаза и лямблиоза, связанные с употреблением салатов, мороженного и др. В Финляндии описана пищевая вспышка криптоспо-ридиоза, при которой фактором передачи послужил салат. C. caetanensis является одной из основных причин диареи путешественников с пищевым и водным путями передачи. Вспышки цисклопороза в США, Канаде, Швеции были связаны с употреблением малины, базилика, салатного лука, доставленных из эндемичных стран. Возможна передача возбудителей гельминтозов при загрязнении их пропагатив-ными стадиями продуктов и воды (A. lumbricoides, T. trichiurus, H. nana, E. vermicularis, Capillariidae sp. и др.). Многие продукты питания являются обязательным звеном жизненного цикла возбудителей паразитарных болезней, специфическим фактором передачи. К таким паразитозам относятся передающиеся через мясо теплокровных животных простейшие Toxoplasma gondii, Sarcocystic spp. Появились данные о заражении людей Sarcocystis sinensis, который не может полностью завершить жизненный цикл в организме человека и не выявляется путем паразитологи-ческого исследования проб фекалий. Через мясо свиней передаются Trichinella sp., Taenia solium, крупного рогатого скота — Taeniarhynchus saginatus. Через мясо кур, рыб передается личиночный гельминтоз — гна-тостомоз (Gnatostoma spinigerum). При употреблении в пищу сырого мяса млекопитающих, птиц, змей происходит заражение спарганозом (личинки разных видов Spirometra).
Более 40 млн человек в мире инфицированы трематодами, передающимися через пищевые продукты и 750 млн находятся под риском заражения. С пищевыми продуктами и водой передаются трематоды Fasciola hepatica и Fascilopsis buski., число случаев фасциолеза в мире достигает 17 млн в год. С тканями пресноводных рыб, рептилий, ракообраз-
ных могут передаваться многие паразиты, включая Opisthorchis spp., Clonorchis spp., Diphyllobothrium spp., Paragonimus spp., возбудители рода Spirometra. Метагонимоз (Metagonimus jokogawai), нанофие-тоз (Nanophyetus schikhobalowi), гастродискоидоз (Gastrodiscoides hominis), гетерофиоз (Heterophyes heterophyes), нанофиетоз (Nanophyetus schichobalo-wi), псевдамфистомоз (Pseudamphistomus truncatum), эхинохазмоз (Echinohasmus perfoliatus). Личинки нематод семейства Anisakidae передаются при употреблении сырой морской рыбы и являются причиной острых заболеваний желудочно-кишечного тракта в прибрежных морских зонах России, Японии, Европы, США и многих других стран. Случай диоктофимоза (Dioctophyme renale) выявлен в Архангельской области, заражение произошло при употреблении сырой речной рыбы. На Тайване выявлены случаи заражения нематодами Angiostrogylus cantonensis, фактором передачи послужили сырые улитки Ampullarum canaliculatus.
Высокий риск развития паразитарных болезней, передающихся через продукты питания, требует совершенствования методов санитарно-паразитологических исследований пищевых продуктов, методов диагностики, лечения и профилактики, включая формирование адекватного пищевого поведения привычек населения.
СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ЭХИНОКОККОЗА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА ПЕРИОД С 2000 ПО 2011 гг.
Е.Я. Адоева1, Л.П. Антыкова2, А.Ф. Никитин1, Е.В. Рахманова2
1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», Санкт-Петербург
В течение последних десяти лет заболеваемость эхинококкозом в Российской Федерации увеличилась почти в 3 раза по сравнению с 1994 годом. В структуре заболевших существенно увеличилась доля детского населения. Систематически регистрируются летальные исходы от эхинококкоза. В Санкт-Петербурге с 2000 по 2011 гг. включительно зарегистрировано 76 случаев заболевания эхинококкозом (1,7 на 100 тыс.), из них 4 (0,7 на 100 тыс.) у детей до 14 лет. Наметилась тенденция к увеличению заболеваемости. В течение последних пяти лет более чем в три раза возросло количество зарегистрированных случаев эхинококкоза в городе.
Из общего количества больных эхинококкозом, зарегистрированных в городе Санкт-Петербурге с 2000 по 2011 гг. местных пациентов было 46 человек (60,5%), приезжие составили 39,5% (30 человек). Наибольшее число приезжих было из Азербайджана — 12,0%; Дагестана — 12%; Таджикистана — 16% и Узбекистана — 16%. Жителями городов среди приезжих были 39,1%, сельские жители составили 60,9%. Среди местных пациентов 26,1% до переез-
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
да в Санкт-Петербург постоянно проживали в эндемичных регионах (Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия, Дагестан и др.), а 19,6% выезжали в эндемичные регионы. Всего 45,7% местных жителей из числа заболевших эхинококкозом проживали в эндемичных регионах. 32,6% жителей Санкт-Петербурга из числа заболевших эхинококкозом за период с 2000 по 2011 гг. регулярно выезжали в Ленинградскую область.
Распределение по полу было следующим: мужчины — 41 человек (53,9%), женщины — 35 человек (46,1%).Возраст больных составил от 2 лет 8 месяцев до 85 лет. Распределение по возрасту было следующим: от 0 до 6 лет — 5,7%; 7—14 лет — 2,9%; 15—19 лет — 2,9%; 20-29 лет — 21,4%; 30-39 лет — 18,5%; 40-49 лет — 15,7%; 50-59 лет — 20,0%; 60-69 лет — 7,1%; 70-79 лет — 2,9%; 80 -89 лет — 2,9%. Лица наиболее трудоспособного возраста (20-59 лет) составили 75,6%. На долю лиц старше 60 лет пришлось 14,3%. Дети в возрасте до 17 лет составили 10% (7 человек). Социальный и профессиональный состав больных был различным.
Среди местных жителей, заболевших эхинококко-зом, неработающие граждане трудоспособного возраста составили 21,8%, работающие — 50%. Средний возраст всех неработающих местных больных — 55,4 года. Среди приезжих, заболевших эхинококкозом, 68% относится к группе неработающих. Это лица в возрасте от 19 до 57 лет. Средний возраст приезжих неработающих больных составил 31 год. Работает всего 12% больных из числа приезжих граждан.
В 77,6% случаев заражение происходило за пределами Санкт-Петербурга и Ленинградской области: страны ближнего зарубежья — 42,3% (Узбекистан, Таджикистан, Азербайджан, Молдова, Киргизия, Украина, Грузия, Армения); различные регионы Российской Федерации — 32,4% (Оренбургская область, Приморский край, Дагестан, Северная Осетия, Удмуртия, Калмыкия и др.); дальнее зарубежье (Индия) — 1,4%. Около 22,5% заражений, произошло на территории Ленинградской области, что говорит о циркуляции возбудителя в этом регионе. Постоянный контакт с собаками имели 52,1% зараженных эхинококкозом, 45% больных отрицают контакт с животными. Постоянный контакт со шкурами диких и домашних животных отмечали двое: охотник и водитель порта, который участвовал в перевозке свежих шкур, поступавших из Аргентины, Австралии и Новой Зеландии.
Следует отметить, что число больных трудоспособного возраста увеличивается из года в год, возрастает доля тяжелых форм. Из общего количества больных эхинококкозом, зарегистрированных в городе Санкт-Петербурге в период с 2000 по 2011 гг., примерно у трети заболевание было выявлено на поздних стадиях и протекало с тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидизации пациентов.
ДИРОФИЛЯРИОЗ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Н.А. Азарова1, Е.Н. Черкашина1, Н.Л. Гришина2, Е.П. Ивлева2
1Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю, г. Барнаул; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», г. Барнаул
Дирофиляриоз в Алтайском крае регистрируется с 1989 года. За период с 1989 по 2011 гг. выявлено 39 случаев заболевания, за последние 10 лет заболевае-
мость дирофиляриозом выросла почти в 4 раза. Так, с 1989 по 1998 гг. зарегистрировано 8 случаев, с 1999 по 2011 гг. — 31 случай.
Все зарегистрированные случаи дирофиляриоза являются местными, выявлены среди разных возрастных групп от 8 до 83 лет, наибольший удельный вес приходится на возраст 50—59 лет (30%). Среди заболевших 85% составляют женщины. Сезонность обращения за медицинской помощью не выражена.
У всех больных паразитировала одна особь гельминта — неоплодотворенная самка. Длина самок варьировала от 100 мм до 170 мм, ширина — меньше 1 мм. В 25 случаях (64%) дирофилярии были локализованы под кожей или слизистыми, в подкожной жировой клетчатке. Поражение органов зрения у больных наблюдалось в 11 случаях (28%). В трех случаях (8%) паразит был удален при полостных операциях из диафрагмы, сальника, брыжейки и диагноз ди-рофиляриоз был установлен как сопутствующий. Все заболевшие, за исключением троих, у которых обнаружен дирофиляриоз тканей брюшной полости, ощущали зуд, жжение разной степени интенсивности в месте локализации опухоли, при дирофиляриозе глаза дополнительно отмечалось слезотечение. Часть пациентов ощущали шевеление гельминта внутри уплотнения. В одном случае отмечен феномен larva migrans cutenea — перемещение паразита под кожей от области лба до ладонной поверхности левой руки, затем в области левой щеки и левого глаза.
На территории края выявлено 25 видов комаров, являющихся переносчиками дирофилярий, из них 17 видов и 2 подвида p. Aedes, 1 вид и 3 подвида p. Culex, 1 вид p. Anophelis (maculipennis). Доминирующими являются 2 вида p. Aedes: A. cjmmunis, A. vexan.
С целью определения степени пораженности ди-рофиляриями животных, как основного источника заражения комаров, в ГУВ «Алтайская краевая ветеринарная лаборатория» с 2006 г. проводится работа по выявлению собак, инвазированных дирофиля-риями. По результатам исследований пораженность собак дирофиляриозом в крае в разные годы колеблется от 10,8 до 22,7%.
Учитывая вышеизложенное, в Алтайском крае можно отметить тенденцию к распространению ди-рофиляриоза. С целью профилактики заболевания необходимо проведение комплекса мероприятий по дегельминтизации источника инвазии и уничтожению переносчика дирофилярий.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ
Р.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, А.С. Аракельян
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Астрахань
Дирофиляриоз человека зарегистрирован в 53 субъектах РФ, из них 29 — в Европейской части России. Всего на территории ЮФО зарегистрировано 337 случаев (59,8% случаев от общего числа всех зарегистрированных случаев на территории России). Заболевание регистрируется в Астраханской области с 1951 г. В настоящее время зарегистрировано 76 случаев дирофиляриоза человека, из них 29 случаев (38,2%) приходится на поражения органов зрения. Возраст больных колебался от 13 до 61 лет. Максимальное число случаев заболевания зарегистрировано у лиц в возрасте от 30 до 39 лет — 27,8% (8 чл.). По остальным возрастам гельминтоз регистрировался у лиц от 1 до 14 лет — 6,9% (2 чл.),
