CC BY
76
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
от 15 до 19 лет — 3,4% (1 чл.), от 20 до 29 лет — 20,6% (6 чл.), от 40 до 49 лет — 17,1% (5 чл.) и старше 50 лет — у 24,2% (7 чл.). Гельминт локализовался в области век — 16 случаев (55,2%), в области орбиты — 13 случаев (44,8%). Мужчин — 2 случая (6,9%), женщин — 27 случаев (93,1%). В 72,4% случаев больные за помощью обращались к врачам различных специальностей, где выставлялись неправильные диагнозы: атерома — 8 случаев (27,8%), новообразование и липома — по 3 случая (по 10,3%), аллергический отек и инородное тело — по 2 случая (6,9%), токси-дермия, саркома, фиброматоз — по 1 случаю (3,4%). В 1 случае (3,4%) больной за помощью не обращался — паразит выделился самостоятельно. И только в 7 случаях (24,2%) специалистами был выставлен правильный диагноз «Дирофиляриоз». Во всех случаях больные предъявляли жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Часть больных — 34,5% (10 случаев) отмечали чувство шевеления и подкожного переползания гельминта в пораженном участке. В 28 случаях (96,6%) гельминт был удален хирургическим путем и идентифицирован как нематода Dirofilaria repens (самка). Размеры извлеченных гельминтов колебались от 50 до 170 мм (93,1%), в том числе менее 100 мм — 37,9% (11 случаев) и более 100 мм — 55,2% (16 случаев). В 2-х случаях (6,9%) в паразитологическую службу доставлялись фрагменты гельминта, идентифицированные также как самка нематоды Dirofilaria repens.
Таким образом, увеличение числа социально неблагополучных факторов, низкое качество профилактических исследований, потепление климата способствуют повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза. В большинстве случаев при обращении к врачам различного профиля, выставлялись неправильные диагнозы. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИРОФИЛЯРИОЗА СОБАК В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.С. Аракельян, Х.М. Галимзянов, А.С. Аракельян
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Астрахань
Начиная, с 2005 г. ежеквартально обследовали всех животных на присутствие в их крови личинок дирофилярий. Так, за период 2005—2009 гг. было обследовано 1371 животное. Дирофиляриоз верифицировался в 31 случае, экстенсивность инвазии составила 5,8%. В 2006 г. в связи с ухудшением эпидемиологической обстановки по дирофиляриозу, было рекомендовано проводить обследование всех животных ежеквартально. До конца 2007 г. зараженность собак дирофиляриозом продолжала увеличиваться и составила 6,4%, что в 1,4 раза превысила зараженность по сравнению с 2005 г. и в 1,2 раза — по сравнению с 2006 г. В 2008 г. было рекомендовано проводить обследование всех служебных собак ежемесячно. Обследовано 345 собак, дирофиляриоз верифицировался в 12 случаях, зараженность составила 3,5%. По сравнению с 2005 г., зараженность снизилась в 1,3 раза. С целью профилактики заболевания вместо препарата «Ивермектин» использовался отечественный препарат «Диронет». Так, в 2008 г.
в целях профилактики дирофиляриоза среди служебных собак, при использовании диронета удалось снизить зараженность собак в 1,8 раза по сравнению с 2007 г. Но, несмотря на применение препарата «Диронет», в 2009 г. зараженность служебных собак увеличилась по сравнению с 2008 г. в 2,3 раза и составила 7,9%. В отношении больных животных была использована микрофилярицидная терапия с использованием препарата «Ивермектин», а всем собакам, находящимся в контакте с профилактической целью был введен препарат «Диронет». В 2010 г. было обследовано 414 служебных собак, из них зараженными дирофиляриями — 11, экстенсивность инвазии составила 2,6%, что в 3,0 раза меньше по сравнению с 2009 г. Несмотря на то, что зараженность собак продолжала снижаться, все наблюдаемые животные в целях профилактики дирофиляриоза продолжали получать с профилактической целью препарат «Диронет», благодаря которому, зараженность собак к 2011 г. снизилась до минимальных цифр и после проведенного обследования в 2011 г. составила 0%.
Таким образом, ежемесячное обследование собак на присутствие в их крови личинок дирофиляриоза привело к ранней постановке клинического диагноза и позволило правильно назначить качественное медикаментозное лечение. Сочетанное использование препаратов «Ивермектин» (с лечебной) и «Диронет» (с профилактической целью) способствует снижению зараженности служебных собак Астраханской области.
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АСКАРИДОЗА
М.М. Асланова1, Т.Г. Сыскова1, О.Г. Полетаева2, Т.В. Старкова2, Е.А. Коврова2
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; 2Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского; ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России
Лабораторная диагностика аскаридоза основана на результатах цистоовоскопического анализа кала, направленного на выявления яиц паразита в фекалиях инвазированного. Однако, результаты такого анализа будут отрицательны в период миграции личинок аскарид, при низкой интенсивности инвазии, а также при наличии одних самцов в кишечнике больного. В связи с этим дополнительными методами, повышающими эффективность лабораторной диагностики аскаридоза, являются серологические, направленные на выявление специфических иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови инвазиро-ванных.
Основываясь на особенностях жизненного цикла паразита, активация Т- и В-систем иммунитета наиболее выражена в раннюю миграционную фазу инвазии (10—30 дней), что характеризуется выработкой специфических антител. В более позднюю, кишечную, стадию заболевания интенсивность иммуногенеза снижается, что приводит к уменьшению количества специфических антител в сыворотке ин-вазированного.
Целью наших исследований является оценка диагностической эффективности набора реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к антигенам Ascaris lumbricoides в сыворотке крови. Использовано 2588 образцов сывороток крови. Исследования показали, что у лиц с клиниче-
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
скими проявлениями аскаридоза и положительным результатом цистоовоскопического исследования положительный результат ИФА был получен в 94,7% случаев. У лиц с наличием клинических проявлений заболевания, но отрицательным результатом цистоовоскопического исследования положительный результат ИФА выявлен в 25,8% случаях, что позволяет предположить у части из серопозитивных лиц наличие аскаридоза в ранней (миграционной) стадии инвазии. У 52,0% лиц среди серопозитивных диагноз «Аскаридоз» был подтвержден выявлением яиц аскарид в фекалиях. Таким образом, у серопозивных лиц с клиническими проявлениями аскаридоза положительный результат ИФА совпал с положительным результатом цистоовоскопии. В образцах сывороток от практически здоровых лиц положительный результат ИФА отмечен в 9,5% случаев, что позволяет считать специфичность данного метода среди лиц без клинических проявлений заболевания достаточно высокой — 90,5%.
Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать проведение иммуноферментного анализа при аскаридозе в качестве дополнительного метода при лабораторных исследованиях в комплексе клинических и эпидемиологических показателей для диагностики миграционной и кишечной стадий аскаридоза.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА
М.М. Асланова, Т.Г. Сыскова
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Лямблиоз — широко распространенное заболевание в мире, в Российской Федерации регистрируется более 50 тысяч случаев лямблиоза в год. Из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. Полиморфизм клинической симптоматики, отсутствие патогно-моничных признаков в значительной степени затрудняет его диагностику, особенно бессимптомных и субклинических форм.
На сегодняшний день используемые для диагностики лямблиоза копроовоцистоскопические методы исследования включают — выявление цист простейших в фекалиях и дуоденальном содержимом, серологические, основанные на выявлении специфических антител в сыворотке крови человека, метод ИФА выявления антигена 01агё1а 1ашЪНа в стуле. Но все же распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения прямого копроовоцистоскопического исследования нельзя считать оправданным.
В последнее время предложен метод иммуно-магнитной сепарации с флюорохромами основанный на взаимодействии антител, меченных флюо-рохромами, с антигеном. В качестве флюорохрома используют флюоресцеинизотиоцинат (ФИТЦ). Он дает зеленое свечение в ультрафиолетовых лучах. Метод прямой одноэтапный: на фиксированный мазок клеток с антигеном наносят диагностическую сыворотку с антителами, меченными ФИТЦ, инкубируют, отмывают и, при положительном результате, учитывают свечение в люминесцентном микроскопе.
Целью наших исследований явилась оценка диагностической эффективности набора реагентов
Су8^а-О1о. Исследовано 25 проб фекалий от лиц, инвазированных лямблиями с клиническими проявлениями и подтвержденным копроовоцистоско-пическим исследованием. Для доказательства того, что положительные результаты иммунофлюорес-центного мечения были обусловлены наличием цист лямблий, было проведено параллельное исследование и в одну лунку мы добавляли контрольный препарат, а в другую образец от инвазированного лица. Учет и наблюдение флюоресценции проводили под флюоресцентным микроскопом с соответствующими фильтрами для обнаружения цист, и при обнаружении светящихся иммунофлюоресци-рующих яблочно зеленым светом объектов, от круглых до овальных с ярко подсвеченными краями. Совпадение наблюдали в 100%.
Данный метод соответствует основным критериям: высокая чувствительность, возможность клинического определения, время анализа 60—70 минут, готовые к использованию реагенты, легкость в освоении, неограниченные возможности по выделению любых паразитологических агентов (яйца гельминтов и цисты простейших).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ ПО СРАВНЕНИЮ С НЕПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
И.В. Бакштановская, Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова, И.В. Новикова, Е.И. Швед
ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень
Проведена оценка биохимических показателей функций печени больных лямблиозом до и после этиотропной терапии в сопоставлении с данными, полученными при обследовании больных непаразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и практически здоровых людей. Активность аминотрансфераз при лямблиозе достоверно превышает уровень группы сравнения (как и при непаразитарных заблеваниях), сохраняется повышенной и после лечения. Коэффициент де Ритиса в обеих группах больных достоверно ниже, чем в контроле, после этиотропной терапии лямблиоза он нормализуется. Выявленная динамика активности аминотрансфераз свидетельствует о проявлениях у больных лямблиозом синдрома цитолиза, по выраженности не превышающих характерные для непаразитарных поражений. Активность ГГТ (наиболее чувствительного показателя нарушений желчеотделения) у больных лямблиозом существенно выше, чем в группе сравнения (в отличие от больных непаразитарными заболеваниями), она нормализуется после лечения. По-видимому, это свидетельствует о большей выраженности нарушений желчеотделения при лямблиозе. Коэффициент ГГТ/АСТ не отличается от контрольного уровня, но достоверно снижается после лечения, по-видимому, вследствие более быстрой компенсации нарушений желчеотделения по сравнению с целостностью гепатоцитов. Активность ЩФ, уровни холестерина и билирубина (показатели холестаза) превышают контрольные значения как до, так и после лечения лямблиоза. По концентрации глюкозы после лечения лямблиоза выявляется превышение уровня группы сравнения, возможно, это связано с последствиями токсического воздействия анти-
