Паравазальная соединительная ткань внутриорганных сосудов малого круга кровоообращения в первом периоде зрелого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© НИКЕЛЬ В.В., КАСИМЦЕВ А.А., ЕФРЕМОВА В.П. — 2011 УДК 611.13 /.16:611-018.2

ПАРАВАЗАЛЬНАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ ВНУТРИОРГАННЫХ СОСУДОВ МАЛОГО КРУГА КРОВОООБРАЩЕНИЯ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Виктория Викторовна Никель, Альберт Александрович Касимцев, Влада Петровна Ефремова (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра анатомии человека, зав. — д.м.н., проф. В.Г. Николаев)

Резюме. С помощью гистотопографических и гистологических методов была изучена структурная организация паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов малого круга кровообращения в первом периоде зрелого возраста. Объектом исследования стали легкие 24 трупов мужчин в возрасте 22-35 лет, скончавшихся от причин, не связанных с заболеваниями органов дыхания. Выявлено, что в этот возрастной период она довольно трудно дифференцируется от наружного адвентициального слоя сосудистой стенки за счет тесной анатомической и функциональной взаимосвязи. Однако отличительные особенности структурной организации волокнистой стромы позволяют выделить ее в самостоятельную структуру соединительнотканного остова легких отдельно от наружной оболочки сосудистой стенки.

Ключевые слова: паравазальная соединительная ткань, внутриорганные кровеносные сосуды малого круга кровообращения, первый период зрелого возраста.

PARAVASAL CONNECTIVE TISSUE OF INTRAORGANIC VESSELS OF SMALL CIRCLULATION OF BLOOD IN THE FIRST PERIOD OF MATURE AGE

V.V. Nickel, A.A.Kasimtsev, V.P. Efremova (Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky)

Summary. With the help of histologic methods the structural organization of paravasal connective tissue of the intraorganic blood vessels of the small circle of blood circulation in the first period of mature age has been investigated. The object of research were the lungs taken from 24 corpses of men aged 22-35 years, who died of the reasons, not associated with the diseases of respiratory organs. It has been revealed, that during this age period it is differentiated from external layer of a vascular wall with difficulty due to close anatomic and functional interrelation. However distinctive features of the structural organization of fibrous skeleton allow to allocate it into independent structure of connective skeleton of lungs separately from an external membrane of a vascular wall.

Key words: paravasal connective tissue, intraorganic blood vessels of small circle of the blood circulation, the first period of mature age.

Изучение строения соединительнотканного каркаса сосудистой стенки и окружающей его ткани на этапах пре- и постнатального онтогенеза имеет важное значение, в связи с тем, что кровоснабжение и функция органа находятся в прямой зависимости [2,1,6].

Паравазальная соединительная ткань, выделенная впервые, как нозологическая единица еще Т.Д. Никитиной (1972, 1986), выполняет не только фиксацию кровеносного сосуда в пределах окружающих тканей органа, но может рассматриваться и как структура, влияющая на гемодинамику органа и степень кровоснабжения стенки самого кровеносного сосуда.

В настоящее время в литературе представлены разрозненные описания, отражающие структуру соединительной ткани вокруг крупных сосудисто-нервных пучков. Имеющиеся немногочисленные данные по околососудистой соединительной ткани основаны на изучении отдельных гистологических препаратов, что не позволяет отразить целостность внутриорганных структур [4,7], в то время как подробное описание пара-вазальной соединительной ткани кровеносных сосудов легких, даст возможность понять основу и закономерности не только гемодинамики, но и специфику патологических процессов в органе [5]. В связи с этим, целью настоящего исследования стало изучение структурной организации паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов малого круга кровообращения человека, а также ее взаимосвязь с ад-вентицией сосудистой стенки.

Материалы и методы

В ходе исследования производился забор легких 24 трупов мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет), умерших от ненасильственной смерти с быстрым темпом умирания, от причин не связанных с заболеваниями органов дыхания. Забор органов производился

не позднее 24 часов после констатации факта смерти.

Для изготовления гистотопограмм фиксация легких осуществлялась через легочную артерию спирт-формалиновым консервантом, под давлением, равным прижизненному (в пределах 15 мм рт.ст.). После заполнения сосудов фиксатором производилась тотальная перевязка элементов корня легкого с последующим его выделением. Затем легкое запускали в проводку для пропитывания парафин-целлоидином.

Фиксированный материал препаратов легких разрезали на толстые (до 1 см) пласты в сагиттальной и фронтальной плоскостях, с последующим изготовлением послойных серийных срезов по способу Н. Hees, А. ЯоЛЬоЛег (1985), модифицированному А.А. Касимцевым с целью создания модели целого органа. Легкие разрезали на доли и наносили на деревянные подставки, чтобы можно было сделать перпендикулярные срезы из первично приготовленных препаратов.

Для изготовления гистологических срезов из верхней и нижней долей правого и левого легких иссекались участки легочной ткани, величиной до 3 см и фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24-48 часов. После фиксации и промывки в проточной воде материал в течение суток обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Изготовление парафиновых срезов осуществляли на санном микротоме с подъемным объектодержателем по наклонной плоскости по общепринятой методике.

Гистологические срезы и гистотопограммы окрашивались по способам: гемотаксилин+эозин, Ван Гизон, резорцин+фуксин (по Вейгерту), по Маллори, по Карупу [3].

Для изучения морфологии гистологических срезов легочных сосудов применялся световой микроскоп при стандартном увеличении х175 на шестиугольной решетке с 25 точками. Анализ волюметрического состава структурных компонентов паравазальной соединитель-

Таблица 1

Количественная характеристика паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов малого круга кровообращения в первом периоде зрелого возраста

ной ткани проводили по методу А. Непш§ в модификации А. А. Касимцева.

Результаты гистологических исследований дополнялись данными гистохимии, которые предопределяют этапную направленность процессов возрастной изменчивости, происходящей в паравазальной соединительной ткани.

Необходимость изучения составных компонентов экстрацеллюлярного матрикса состоит в том, что с возрастом, в процессе постнатального онтогенеза, происходит изменение их количественных и качественных характеристик, в определенной степени, отражая строение соединительной ткани всего органа [8,9,10].

Выявление ГАГ проводилось толуидиновым-синим при рН = 2.8 и 4.6 с использованием в качестве контроля метилирования и деметилирования. ГП выявлялись ШИК-реакцией, контроль проводился ацетилировани-ем и деацетилированием в соответствии с классическими гистохимическими методиками [3].

Все проведенные исследования выполнены с соблюдением этических принципов (протокол №24/2010 заседания локального этического комитета ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» от 14.05.2010г.)

Все полученные количественные данные подвергались необходимой статистической обработке с помощью компьютерной программы «^аИзйса 6.0 Гог "Мп^™?». Статистический анализ включал в себя методы описательной статистики. Количественные показатели оценивались на нормальность распределения по тесту Колмагорова-Смирнова. Описание количественных признаков при нормальном распределении осуществляли с помощью среднего арифметического значения (М), стандартной ошибки средней (т), среднего квадратичного отклонения (а). Все качественные показатели приведены с указанием 95% доверительного интервала. Оценка значимости различий параметрических показателей проводилась с использованием 1-критерия Стьюдента. В качестве нижней границы принят уровень значимости р=0,05.

Результаты и обсуждение

В структуре паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов легких в первом периоде зрелого возраста преобладают волокнистые элементы, составляющие 60,96-63,54%, при содержании основного вещества в межклеточном матриксе 36,4739,03% (табл. 1).

Волокна паравазальной соединительной ткани, располагаются рыхло, имеют по большей части кольцевидную или дугообразную ориентацию по отношению к

просвету сосуда, в отличие от наружной оболочки сосудистой стенки, для которой характерна концентрическая и продольная ориентация волокнистых элементов.

Основой паравазальной соединительной ткани в этот возрастной период являются коллагеновые (толщина 6-8 мкм) и эластические волокна (толщина 2-4 мкм), составляющие соответственно, 54,38-57,36% и 20,30-22,78%. Они не имеют извитости, которая характерна для волокнистых структур наружной оболочки сосудистой стенки (табл. 1).

Эластические волокна паравазальной соединительной ткани концентрируются в ее периферических от сосудистой стенки отделах и составляют в этот возрастной период 20,30-22,78%. Они обычно короткие и, по сравнению с коллагеновыми и ретикулярными волокнами, обладают большей извитостью. Количественные и качественные параметры волокон, связывающих кровеносные сосуды с подлежащими образованиями, зависят от особенностей строения и расположения структурных компонентов соединительнотканного остова легких.

Тонкие ретикулярные волокна (толщина 1-3 мкм) составляют 21,08-24,10% от всех волокнистых компонентов и выполняют скрепляющую роль, они широко взаимодействуют с прилегающими структурами адвен-тицитиального слоя сосудистой стенки (табл. 1).

Характер взаимоотношения между волокнами меняется по мере удаления от сосудистой стенки за счет увеличения расстояния между волокнами, которое в прилегающих к сосуду отделах составляет 3-7 мкм, увеличиваясь к периферии до 9-12 мкм.

Ширина слоя паравазальной соединительной ткани от наружной оболочки сосудистой стенки до прилегающих к сосуду альвеол колеблется от 42 до 111 мкм, в зависимости от калибра и типа сосуда. Причем она достигает наибольших параметров в местах взаимодействия с другими сосудами, бронхами, а также межальвеоляр-ными перегородками, принимая непосредственное участие в формировании соединительнотканных бронховаскулярных пучков.

Паравазальная соединительная ткань сосудов артериального и венозного типов характеризуется определенными качественными отличиями, выраженными в принципах взаимоотношений с окружающими соединительнотканными структурами. Для сосудов артериального типа характерны рыхлые, минимальные взаимосвязи с окружающими альвеолами. Чаще всего единичные волоконца эластического типа связывают артерию с соединительной тканью межальвеолярных перегородок. Внутриорганные вены легких имеют более развитую сеть скрепляющих волокон (эластических и ретикулярных) толщиной до 2 мкм, имеющих звездчатый характер и равномерно переходящих в пределы межальвеолярных перегородок. При этом создается впечатление «сращения» вены с альвеолами. По такому принципу дифференцировка внутриорганных артерий и вен легких, имеющий принципиально одинаковый характер строения, в значительной мере упрощается.

Такой характер строения типичен для кровеносных сосудов артериального и венозного типа с шириной просвета до 100 мкм. Более мелкие кровеносные сосуды паравазальных соединительнотканных структур не имеют. Хотя по периферии таких сосудов и прослеживаются ретикулярные волокна, отнести их к паравазаль-ным соединительнотканным структурам анатомически не представляется возможным. Эти единичные волокна относятся к соединительнотканным структурам ме-жальвеолярных перегородок или других отделов соединительнотканного остова легких, и не могут рассматриваться как самостоятельная нозологическая единица.

Паравазальная соединительная ткань отличается от наружной оболочки сосудистой стенки (адвентиции) и по строению межклеточного матрикса. Для парава-зальной соединительной ткани характерна умеренно выраженная ШИК-позитивная реакция (2-3 балла), однако она характеризуется меньшей интенсивностью

Структурные компоненты соединительной ткани и их оценка Возраст 22-35 лет (п=24)

Основное вещество, % 36,47-39,03

Волокна, % 60,96-63,54

из них: коллагеновые, % 54,38-57,36

эластические, % 20,30-22,78

ретикулярные, % 21,08-24,10

Толщина волокон, мкм 6-10

Расстояние между волокнами, мкм 2-5

Фуксинофилия, баллы 3-5

ШИК-позитивная реакция, баллы 2-3

Клетки одиночные зрелые фибробласты

СДГ, кол-во гранул 5-8

Г6ФДГ, кол-во гранул 8-10

ЛДГ, кол-во гранул 6-8

по сравнению с волокнами адвентиции. При этом в составе основного вещества определяется умеренное количество ГАГ и ГП, в частности гиалуроновой кислоты. Характерна выраженная фуксинофилия до 3-5 баллов и слабая (0-2 балла) а — в метахромазия (табл. 1) .

Среди клеточных элементов преобладают одиночные зрелые фибробласты.

Активность клеточных ферментов в этом возрастном диапазоне находится на среднем уровне и составляет для СДГ — 5-8 гранул диформазана в поле зрения, Г6ФДГ — 8-10 гранул в поле зрения, ЛДГ — 6-8 гранул в поле зрения (табл. 1).

Паравазальная соединительная ткань внутриорган-ных кровеносных сосудов легких прослеживается во всех отделах сосудистого русла (от сосудов ворот легких до субсегментарных артерий и вен). В тоже время в возрасте 22-35 лет (первый период зрелого возраста) она довольно трудно дифференцируется от наружного адвентициального слоя сосудистой стенки за счет тесной анатомической и функциональной взаимосвязи.

Однако отличительные особенности структурной организации волокнистой стромы позволяют выделить ее в самостоятельную структуру соединительнотканного остова легких отдельно от наружной оболочки сосудистой стенки.

Паравазальная соединительная ткань внутриор-ганных кровеносных сосудов легких является полностью сформированной к 20-22 годам и на протяжении 1-го периода зрелого возраста меняется незначительно. Количественные и качественные ее показатели отличаются определенной стабильностью, что говорит о биологической надежности соединительнотканных структур в этот возрастной период. Подтверждением этого служат и данные гистохимии.

К 1-му периоду зрелого возраста активность клеточных ферментов находится приблизительно на одном уровне, при незначительном превалировании ферментов пентозо-фосфатного пути (Г6ФДГ — в среднем по 8-10 гранул диформазана в поле зрения), что свидетельствует о преобладании аэробного пути метаболизма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Габченко А.К., Шамирзаев Н.Х., Мартышева P.P. Строение соединительнотканного каркаса венечных артерий сердца в пре- и постнатальном онтогенезе человека // Морфология. — 2002. — №2-3. — С. 35.

2. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

3. Елисеев В.Г. Основы гистологии и гистологической техники. — М.: Медицина, 1967. — 268 с.

4. Павлинов Б.Г., Широченко Н.Д., Батухтин В.А. и др. Теоретические и прикладные аспекты учения о паравазальных соединительнотканных структурах // Морфология. — 2000. — №3. — С. 92.

5. Пискун А.И., Родионов А.А. Влияние особенностей строения паравазальных соединительнотканных образований мочеполового венозного сплетения на развитие тромбоэмболии легочной артерии, как осложнения при травмах таза и живота

// BonneTeHb ^M3MonorMM m naTonorMM flbixaHMfl. — 2007. — №24. — C. 87-89.

6. WaMup3aee H.X., Ta6neHKO A.K., MapmbiMeea P.P. CTpoeHMe coe^MHMTenbHOTKaHHoro KapKaca SKCTpaKap^ManbHbix apTepMM cep^a y nno^oB MenoBeKa // Mop^onorrn. — 2004. — №4. — C. 138.

7. WupOHeHKO H.ff., naenuHoe E.L, nymuH^e E.A. m ^p. CTpyKTypHo-^yHK^oHanbHaa xapaKTepMCTMKa napaBa3anbHbix coe^MHMTenbHoTKaHHbix o6pa3oBaHMM pa3nMMHbix BeH MenoBeKa // MaTepManbi III cbe3fla aHaToMoB, rMCTonoroB, 3M6pMonoroB P$. — TioMeHb, 1994. — C. 231.

8. Fessler J., Fessler L. Biosynthesis of procollagen // Ann. Rev. Biochem. 1978. — Vol. 47. — P.129-163.

9. Hughes R.C. Glycoproteins. — L.; NY: Chapman and Hall, 1985. — 142 p.

10. Lehninger A.L. Biochemistry. — NY: Worth Publ. Inc., 1974. — 959 p.

Информация об авторах: 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. (391) 220-14-09,

e-mail: vica-nic@mail.ru.

Никель Виктория Викторовна — к.м.н., старший преподаватель,

Касимцев Альберт Александрович — д.м.н., профессор, Ефремова Влада Петровна — к.м.н., доцент

© СИВКОВА А.А, ЛАРЕВА Н.В., ЛУЗИНА Е.В. — 2011 УДК 616.3

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОКИНОВ В ФОРМИРОВАНИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Альбина Александровна Сивкова, Наталья Викторовна Ларева, Елена Владимировна Лузина (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра терапии ФПК и ППС, зав. — д.м.н. Н.В. Ларева)

Резюме. Статья посвящена изучению цитокиновой системы при неалкогольной жировой болезни печени. Установлено, что в результате развития воспаления в печеночной ткани происходит нарушение равновесия между провоспалительными и воспалительными цитокинами. Происходит значительное увеличение ФНОа и ИНФу, однако уровень ИЛ-6 не увеличивается. В системе же противовоспалительных цитокинов выявлено повышение содержания ИЛ-4 и снижения содержания ИЛ-10.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, цитокиновая система, провоспалительные, противовоспалительные цитокины.

PATHOGENETIC SIGNIFICANCE OF CYTOKINES IN THE FORMATION AND DEVELOPMENT OF NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFDL)

A.A. Sivkova, N.V. Lareva, E.V. Luzina (Chita State Medical Academy)

Summary. The paper researches cytokine system in non alcoholic fatty liver disease. It was found that inflammation in the liver tissue results in imbalance between proinflammatory and inflammatory cytokines. Considerable increase of TNF — alpha and INF — y occurs, but B-cell stimulatory factor 2 increases insufficiently. High concentration of B-cell stimulatory factor 4 and redaction of B-cell stimulatory factor 10 have been identified in the system of anti-inflammatory cytokines.

Key words: non alcoholic fatty liver disease, cytokine system, proinflammatory cytokines, anti-inflammatory cytokines.