CC BY
113
УДК 616.5-006
Паранеопластические заболевания кожи
(Обзор литературы)
Кулешов И.В., Лин В.Н.
Криворожский кожно-венерологический диспансер
PARANEOPLASTIC SKIN DISEASES (A REVIEW)
Kuleshov I.V., Lin V.N.
ПАРАНЕОПЛАСТИЧН1 ЗАХВОРЮВАННЯ ШК1РИ (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ) Кулешов 1.В., Лiн В.М.
В 1893 году Дарье открыл новую главу в дерматологии о паранеопластических поражениях кожи (I II1К), описав Acanthosis nygrycans (AN) во взаимосвязи с карциноматозом желудка [6, 24] .
Проблемой ППК впервые в России заинтересовался А.И. Поспелов, сделавший в 1897 г. сообщение о сочетании везикулобуллезных дерматозов и злокачественных новообразований на заседании Московского общества дерматологов и венерологов [8].
Кожа является одной из наиболее частых локализаций паранеопластических процессов. По-видимому, это обстоятельство объясняется тем, что кожа, как орган, наиболее полно осуществляющий связь организма с внешней и внутренней средой, естественно чутко реагирует на различные состояния, в том числе и на такой, по существу системный с самого начала процесс, как опухолевый. Как справедливо отметил Privat (1974) учение о ППК является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической дерматологии [3].
Описано более 70 заболеваний кожи и ее придатков, наблюдаемых у онкологических больных. ППК могут проявляться задолго до клинических проявлений опухолевого процесса или протекать одновременно с ним.
Злокачественные опухоли изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нём обычно не синтезируемых биологически активных веществ и опухолевых антигенов, не только стимулирующих прогрес-сирование злокачественного процесса, но и способствующих возникновению новых кли-
1-2 (12)' 2009
нических симптомов. Иммунные сдвиги в организме могут возникать уже на стадии злокачественных трансформаций. При определенной генетической предрасположенности они уже в этот период способны к паранеопластическим проявлениям [3, 31].
С. Г. Лыкова с соавт. (2003) при обследовании 64 больных с ППК выявили изменения в лабораторных показателях:
- повышение СОЭ - в 33 % случаев;
- лимфоцитоз - в 31 %;
- увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов - в 28%.
При биохимических исследованиях крови наблюдались [19]:
а) диспротеинемия за счет:
- гипоальбуминемии - в 39 % случаев;
- гипер-у-глобулинемии - в 75 %;
- гипер-а1-глобулинемии - в 30 %;
- гипер-а2-глобулинемии - в 19 %;
б) повышение, по сравнению с нормой, показателей:
- АЛТ - в 28 %;
- АСТ - в 22 %;
- тимоловой пробы - в 19 %;
- сиаловой кислоты - в 22 %;
в) снижение показателей сулемовой пробы - в 44 %;
г) С-реактивный белок оказался положительным - в 22 % случаев
ППК подразделяют на [52]:
- облигатные - сочетающиеся с раком внутренних органов в 50-100 % случаев;
- факультативные - от 1-2 % до 5-50 % случаев.
получила свое название из-за склонности к периферическому росту.
Глюкагонома - опухоль, растущая из а-кле-ток островков поджелудочной железы. Опухоль продуцирует глюкагон и сопровождается характерными высыпаниями: на сгибательной поверхности конечностей, крупных складок, в окружности рта, наружных половых органов и заднего прохода появляется мигрирующая некротическая эритема - воспалительные бляшки с краевым ростом и заживлением в центре. Бляшки сливаются, что придает очагам вид географической карты; по краям образуются эрозии, корочки, чешуйки. Кончики пальцев рук - гиперемированы, блестящие, с эрозиями. Заболеванию сопутствует глоссит, ангулярный хейлит [52]. 75 % больных к моменту установления диагноза уже имеют метастазы в печени
[45 ].
Фитцпатрик Т. (1999) относит к облигатным ППК еще ряд дерматозов, в том числе [45]:
- синдром Свита;
- паранеопластическую пузырчатку;
- карциноидный синдром.
Синдром Свита (СС) описан Р.Д. Свитом в 1964 г.; дерматоз наиболее часто встречается у женщин после 40 лет; его развитие сопряжено с наличием злокачественных заболеваний крови, реже - с раковыми опухолями висцеральной локализации [8, 10, 36].
Клинически: на лице, шее, туловище и конечностях появляются бляшки с сосочковой поверхностью, на них часто наблюдаются папуло-везикулы, пустулы. Некоторые бляшки имеют сходство с мишенью, а поражения на нижних конечностях могут напоминать узловатую эритему. У некоторых больных элементы на коже могут развиваться на месте микротравм и уколов - патергия [5].
Термин паранеопластическая пузырчатка (ПП) впервые введен G. Anhaet et а1 в 1990 г. [37]. При этом дерматозе могут сочетаться клинические проявления акантолитической пузырчатки и полиморфной эксудативной эритемы. Полагают, что такая паранеоплазия связана с продукцией аутоантител (АА) [18]; клетки некоторых форм опухолей могут секретировать АА, способствуя началу заболевания. В сыворотке крови таких больных выявляют АА, направленные к белкам десмосомного аппарата [21].
Ряд исследований показал, что при ПП спектр АА широкий и направлен также к антигенам многих клеток, а не только к межклеточ-
1-2 (12)' 2009
ной эпителиалной субстанции, что объясняет стремительное течение болезни с вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов [21].
Клиника: на голове, шее, туловище, конечностях образуются зудящие пузыри, легко вскрывающиеся с образованием эрозий. Возможно появление лихеноидных и папулосква-мозных элементов. Наличие пузырей и лихено-идных элементов на ладонях и подошвах - важный дифференциальный признак ПП [37].
Наиболее характерный признак ПП - болезненные эрозии слизистой рта и губ. Нередко в процесс вовлекается конъюнктива, носоглотка, пищевод, трахея, бронхи, наружные половые органы.
ПП ассоциируется с [21, 37]:
- лимфомами;
- хронической лимфоцитарной лейкемией;
- тимомой;
- саркомой;
- опухолью Кастлемена;
- раком легкого, толстой кишки, поджелудочной железы, шейки матки.
А.В. Самцова с соавт. (2003) наблюдали больную 34 лет с ПП, у которой была саркома забрюшинной области, возникшая на фоне опухоли Кастлемена. Через 6 месяцев после операции высыпания на слизистых и кожных покровах постепенно регрессировали [37].
Н.В. Махнева с соавт. (2008) наблюдали ПП у больной 82 лет (рак шейки матки) и у больной 52 лет (меланома) [21].
Карциноидный синдром (КС) характеризуется появлением внезапной временной эритемы темно-красного или пурпурного цвета на лице, шее. Появляется диарея, спазмирующие боли в животе, сердечная недостаточность, цианоз, телгангиоэктазии, пеллагроидные высыпания. КС возникает при [10, 28]:
- опухолях ЖКТ, чаще - в тонкой кишке, яичках, легких;
- метастазах в печень.
2 Факультативные ППК
2.1 Буллезные дерматозы, прежде всего, следует отнести к этой группе [33].
2.1.1 Дерматит Дюринга (ДД) является наиболее частым ППК; он наблюдается при всех локализациях и формах злокачественных опухолей, но наиболее чаще при [3, 10]:
- раке гениталий, яичка, легких, молочной железы, ЖКТ;
блюдаются в 5-7 раз чаще, а, по данным ряда авторов, - в 12 раз чаще, чем среди других лиц
[3].
Природа ассоциации Д с опухолями не установлена. Дискутируются вопросы о роли гормональных нарушений, о единстве этиологического фактора, например: вируса. Наиболее вероятным считают аллергизирующее действие опухолевых продуктов [3, 40].
Опухоли (обычно рак) локализуются чаще всего в яичниках, молочных железах, ЖКТ, почках [2, 13].
Описаны случаи сочетания Д с [3, 13, 20, 40, 51]:
- опухолями яичка, простаты, щитовидной железы, легких, околоушных желез, гипофиза, костей, кожи;
- тимомой;
- плазмоцитомой;
- лимфомами;
- лейкозом;
- меланомой и др.
Развитие паранеопластического Д [3]:
- предшествует симптомам опухоли - у 2/3 больных;
- проявляется вслед за клиникой бластомато-за - у 73 больных.
Удаление опухоли приводит к полной ремиссии кожных проявлений. Местный рецидив или метастазирование сопровождается возникновением Д [51].
№уага1тап (1973) наблюдал больного 60 лет, у которого через 9 лет после развития Д был выявлен рак прямой кишки. Вскоре после удаления опухоли исчезли проявления Д. В последующем больного наблюдали 10 лет; рецидива Д не было [3].
Е.М. Деднова (1977) наблюдала больную 39 лет, которую оперировали по поводу рака молочной железы. Через 2,5 месяца развился Д. При обследовании у больной выявлены метастазы в позвоночнике, легких и печени [3].
Онкопроцесс может протекать латентно и выявляться лишь при тщательном обследовании больных Д или только на вскрытии [13, 40].
У больных Д, особенно старших 40 лет, со стойким увеличением СОЭ, повышенной температурой, устойчивостью к кортикостеоидной терапии следует искать опухоль [48].
2.1.8 Кожный зуд (КЗ) относят к ППК [7]. Впервые на связь КЗ и рака внутренних органов указал в 1896 г. Дарье [3]; он подчеркивал, что возникновение КЗ у больного, старше 50 лет, 1-2 (12)' 2009 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
требует тщательного онкообследования.
Появление КЗ может задолго предшествовать клиническим симптомам опухоли.
Паранеопластический КЗ наблюдается при
[3, 10]:
- раке легких, желудка, простаты, матки, прямой кишки, гипофиза;
- лейкозах;
- лимфогрануломатозе;
- лимфосаркоме и др.
По данным А.А. Каламкаряна (1981), при па-ранеопластическом КЗ опухоли локализовались следующим образом [9]:
- ЖКТ - в 64,2 %;
- молочная железа - 20,8 %;
- гениталии - 15,1 %
КЗ может быть универсальным или локализованным, например [3].:
- зуд носа - при опухолях мозжечка;
- зуд вульвы - при раке майки;
- зуд анальной области - при раке прямой кишки и простаты
Y. Stoenfeld (1977) наблюдал больного 74 лет с тяжелым генерализованным КЗ, обусловленным метастазами аденопартномы желудка, по поводу которой 2 года до этого была произведена субтотальная гастроэктомия [25].
2.2 Центробежная эритема Дарье (ЦЭД), по литературным данным [3], у 30-50 % больных развивается на фоне скрытого опухолевого процесса. Описаны случаи сочетания ЦЭД с аденокарциномой желудка, молочной железы, раком легкого [10].
2.3 Приобретенный ихтиоз (ПИ) - относительно редко встречающаяся ППК. Развитие ПИ может наступать за 1 месяц - 1-2 года до клинических проявлений онкопроцесса [3].
ПИ развивается после 20 лет, носит генерализованный характер [3, 10]. Niebaugr (1974) считает, что ПИ развивается вследствие вызванного злокачественной опухолью нарушения холестеринового и витаминного обмена [3].
ПИ наблюдается при раке легкого, молочной железы, саркоме яичка, лимфосаркоме, лейкозе и др. Наиболее часто он развивается на фоне лимфогрануломатоза [3, 10, 28].
2.4 Приобретенный пахидермопериостоз (ПП) в 5-10 % случаев ассоциируется с онкозаболеваниями:
- раком легкого [3];
- аденокарциномой бронхов, плевральной мезотелиомой, раком желудка, пищевода, тиму-
са [28].
При этом кожа лба, лица и конечностей утолщена и сморщена; особенно выделяются горизонтальные складки на лбу. Сальные железы гипертрофированы. Кожа приобретает блестящий оттенок. Отмечается гиперостоз в области фаланг; пальцы принимают вид барабанных палочек [3].
2.5 Паранеопластическая эритродермия
(ПЭ) наблюдается у больных с запущенными формами рака, часто - с метастазами. Особенностью ПЭ является чрезвычайно сильный зуд кожи и практически полное отсутствие эффекта от проводимой терапии [10, 39].
2.6 Приобретенная кератодермия ладоней и подошв (ПК). Впервые на связь этого дерматоза и рака внутренних органов обратил внимание Dobson (1965). Описаны случаи ПК у больных раком пищевода, желудка, легкого, бронхов, мочевого пузыря, молочной железы
[3, 10, 28].
Развитие ПК может предшествовать клиническим проявлениям онкозаболевания или появляться одновременно с ним [3].
2.7 Гиперпигментация кожи (ГК) в виде очаговых или диффузных форм различной окраски - от желто-коричневой до черно-коричневой меланодеомии встречается при злокачественных опухолях желудка, печени, кишечника, молочной железы [10, 18].
Х.К. Шадыев (1984) наблюдал больную 69 лет, у которой на лице, кистях и предплечьях появилась темно-коричневая ГК. У этой больной был выявлен рак правой молочной железы. Через месяц после мастэктомии эти участки кожи приобрели нормальную окраску. Через 2 года ГК возобновились с прежней локализацией. У больной обнаружили метастазы в позвоночник и рёбра [50].
Как самостоятельное ППК, ГК наиболее часто проявляется в виде linea fusca - дугообразная ГК лба, чаще - при опухолях мозга [3]. После удаления опухоли ГК исчезает.
2.8 Рецидивирующий митрирующий тромбафлебит (синдром Труссо). Этому синдрому может сопутствовать карцинома легких, поджелудочной железы, желудка [5; 28].
2.9 Фолликулярный муциноз (ФМ), описанный впервые Pincus в 1957 г., как паране-апластическое заболевание, встречается редко. Клинически эта форма - ФМ не отличается от
- лимфогрануломатозе;
- ретикуло- и лимфосаркоме;
- грибовидном микозе.
3 Наследственные синдромы
3.1 Синдром Каудена (СК):
- кератозиные папулы на лице;
- акральный кератоз;
- опухоли мягких тканей;
- папулезные высыпания слизистой рта.
Наиболее часто СК сочетается с раком молочной и щитовидной железы [5, 10, 45].
3.2 Синдром Торре:
- аденомы сальных желез;
- кератоакантомы.
Возможное сочетание с раком толстой кишки, мочевого тракта, печени [5, 10].
3.3 Синдром Гарднера (СГ):
- множественные атеромы;
- сально-железистые кисты;
- подкожные фибромы.
При СГ наблюдается полипоз толстой кишки со склонностью к озлокачествованию, остеомы и остеофибромы костей [5, 45].
3.4 Синдром Петца-Егерса-Турена: множественные пигментные пятна (лентиго) на губах, слизистой рта, дистальных отделов конечностей. Сочетается с полипозом кишечника с возможной малегинзацией [5, 10, 45].
3.5 Синдром Лазера-Трела:
- кератоз эруптичный себорейный;
- множественные себорейные бородавки у больных старше 60 лет.
Нередко сочетается с АЫ. Ассоциируется с аденокарциномой желудка, раком молочной железы и т.д. [10].
3.6 Синдром Пламмера-Винсона (СПВ):
- дисфагия;
- гипохромная анемия;
- сглаженность сосочков языка;
- изменение формы ногтей, которые становятся вогнутыми, с блюдцеобразным углублением.
СПВ чаще отмечается у женщин; при этом, как правило, наблюдается рак пищевода, кар-дии, верхних дыхательных путей [3].
3.7 Синдром Пика-Герксхаймера (СПГ):
- атрофическая эритема синюшного или красно-фиолетового цвета, чаще - на тыле стоп, костей, коленных и локтевых областях;
- пушковые волосы выпадают, могут образовываться изъязвления;
идиопатической и наблюдается при [3]:
- больные испытывают постоянное чувство холода на пораженных участках.
СПГ наблюдается при раке внутренних органов [3].
4 Вероятные паранеопластические дерматозы.
4.1 Склеродермия (С). Согласно сводным данным В. Андреева (1973), среди больных С бластоматозный процесс встречается в 1,7-2,5 % случаев [3].
Согласно статистическим данным других авторов [49], сочетание С со злокачественными новообразованиями отмечено у 3-36 % больных.
В биоптатах больных С обнаруживались ультраструктуры, напоминающие онко-РНК-вирусы [15].
Паранеопластическая С развивается при раке [3]:
- легкого - у 36-60 % больных;
- ЖКТ - у 20 %;
- молочной железы - у 15 % больных.
Возможно сочетание С с [3, 10]:
- раком простаты, яичников;
- гемобластозами.
По данным Hagedorn (1978), С сочеталась с раком:
- легких - в 32,9 % случаев;
- гениталий - в 24,7 %;
- ЖКТ - в 17,8 % случаев.
Очаги С при онкозаболеваниях локализуются обычно на нижних конечностях [51].
Whitaker (1979) наблюдал сочетание карциномы пищевода с кальцинозом, болезнью Рей-но, склеродактимией и телеангиоэктазиями у одного больного [51].
З.Ф. Кривенко с соавт.(1988) наблюдали двух женщин с очаговой С: 52 лет (опухоль правого яичника); 54 лет (рак толстого кишечника) [15].
С.С. Кряжева с соавт. (2006) наблюдали больную 73 лет, у которой через два года после мастэктомии (рак молочной железы) развилась постмастэктомическая лимфосаркома (синдром Стюарта-Тривса) и параневпластическая очаговая буллезная С [16].
4.2 Витилиго (В). В литературе имеются сообщения о сочетании В с опухолями внутренних органов [3]. Чаще В на 3-4 года предшествует появлению симптомов опухолей (клинических или рентгеновских), но может появляться одновременно с опухолью: раком печени, ЖКТ, гениталий, молочной железы и др. [3, 10, 46].
1-2 (12)' 2009
Существует мнение, что основу такой сочетан-ной патологии составляют аутоиммунные нарушения [46].
У онкобольных В наблюдается, как правило, в возрасте старше 50 лет. У пациентов геронто-логической клиники, страдавших В, неоплазма встречалась в 5 раз чаще, чем в общей популяции [46].
Е.М. Дедкова и А.С. Рабен (1977) наблюдали 8 больных раком молочной железы и 4 больных раком яичников; все больные были в возрасте от 50 до 68 лет. У них на верхней половине туловища и верхних конечностях появились очаги В за 3-6 лет до установления диагноза рака [3].
Fodor и Bodrogi (1975) наблюдали 6 больных старше 50 лет, у которых распространенное В сочеталось с меланомой. У пятерых из них последняя развивалась на месте пигментного не-вуса. У четырёх из них В развивалось за 5-6 лет до установления диагноза меланомы [1].
4.3 Опоясывающий герпес (ОГ). По данным Б.П. Богомолова и соавт. (1990), встречаемость ОГ у онкобольных составила 18,9 %, причем в 8,1 % из них - это женщины старше 60 лет.
Самыми частыми опухолями были рак молочной железы, толстой кишки, матки, придатков, желудка и ЛОР-органов [10, 31].
Развитие ОГ отмечали при [10, 34]:
- лимфолейкохе;
- хроническом миелозе;
- лимфогрануломатозе;
- плазмоцитомеифоме;
- саркоме Капоши.
Частота реактивации вируса варицелла зос-тер при лейкозе может достигать 50 % [31].
Клиническая особенность ОГ у больных хроническим лимфолейкозом - генерализация высыпаний [1].
В практическом плане, следует сделать акцент на необходимость более настойчивого диагностического поиска опухоли у лиц с ОГ, особенно в пожилом возрасте, а для некоторых опухолей (например молочной железы) - и в молодом [31].
4.4 Псориаз (П). Существование связи П с онкопатологией многими авторами ставится под сомнение в силу чрезвычайной распространенности П. В то же время в клинике Мэйо, среди наблюдаемых больных П, у 13,7 % он сопровождался [3]:
- раком толстой и прямой кишки, желчного
пузыря, легкого, предстательной железы;
- саркомой мягких тканей
У 3,2 % онкобольных П, по данным Т.П. Ми-зоновой (1974), наблюдается при раке гениталий, молочной и щитовидной желез [3].
О.Б. Немчанинова с соавт. (2004) обследовала 1041 больного П [30]:
а) новообразования внутренних органов выявлены у 5 % обследованных больных, из них у 29 % - ЖКТ, в том числе:
- рак прямой и толстой кишки - у 17 %;
- рак желудка - у 12 %;
б) у мужчин преобладал рак:
- легких - 12 %;
- гортани - 8 %;
в) у женщин - рак матки и молочной железы (по 12 %).
У больных П с сочетанной онкопатологией чаще развивалась артропатия и эритродермия. У больных П с сочетанной онкопатологией на фоне снижения на 37 % общего количества лейкоцитов, имело место повышение относительного содержания сегментоядерных лейкоцитов (на 23 %) и ускоренного СОЭ (на 12 %) по сравнению с контрольной группой [30].
Содержание ЦИК в сыворотке крови у таких больных было на 81 % выше аналогичного показателя у доноров, что говорит о высокой активности гуморального звена иммунитета при злокачественных новообразованиях [30].
4.5 Экстрамамиллярная локализация болезни Педжета (подмышечные складки, мошонка, аногенитальная область) может быть обусловлена наличием рака придатков. Около 20 % больных имеют рак прямой кишки или мочевого тракта [5, 10, 45].
В. Андреев (1973) среди 155 больных, страдающих болезнью Боуэна (ББ), более чем у 24 % обнаружил висцеральный рак [3].
ББ встречается при раке легких, мочевой системы, ЖКТ, щитовидной железы и глаз
[3, 10, 28].
4.6 Экзема, как ППК, встречается в 1,4 % случаев, чаще - при раке молочной железы, гениталий, щитовидной железы [3].
Е.М. Дедкова и соавт. (1974) наблюдали больную 58 лет, у которой за 6 месяцев до обнаружения рака желудка диагностировали себорейную экзему волосистой части головы и заушных областей. Лечение было неэффективным. Спустя 3 недели после резекции желудка, кожные изменения регрессировали [3].
4.7 Многоморфная эксудативная эритема (МЭЭ) как ППК наблюдается при [3]:
- раке языка, желудка, легких, молочной железы, гениталий;
- саркоме различной локализации;
- остром и хроническом лейкозах
Паранеопластическая МЭЭ плохо поддается обычному лечению. После удаления опухоли кожные изменения частично или полностью регрессируют [3].
4.8 Красный плоский лишай. Описаны случаи сочетания булезной формы красного плоского лишая с:
- опухолями надпочечников, гипофиза, рет-роперитониальными и ретромедиастинальны-ми опухолями [3];
- лиморосаркомой, раком полости рта [28].
4.9 Красная волчанка. Ряд авторов наблюдали единичные случаи сочетания красной волчанки с [3]:
- раком молочной железы, желудка, легкого;
- мезателомой плевры;
- дистерминомой яичника;
- семеномой;
- лимерогрануломамозом;
- острым лейкозом;
- тимомой;
- меланомой.
4.10 Аллергические васкулиты как ППК
встречаются редко и наблюдаются при раке поджелудочной железы гениталий, легких и ме-ланоме [3].
4.11 Узловая эритема (УЭ) у отдельных больных может протекать, как ППК [23; 35]. Паранеопластическая УЭ наблюдается обычно при [3]:
- раке гениталий, молочной железы, ЖКТ;
- остром и хроническом лейкозах.
Sumaya е1 а1 (1974) наблюдали троекратное
развитие УЭ у мальчика трёх лет, страдающего острым лейкозом [3].
Е.М. Дедкова с соавт. (1977) наблюдали больную 58 лет с УЭ, страдающую раком молочной железы [3].
4.12 Узловатый паникулит. Описан случай появления узловатого паникулита при раке поджелудочной железы [3].
4.13 Поздняя кожная порфирия (ПКП).
Нередки случаи сочетания ПКП со злокачественными образованиями печени, желудка, мие-ломной болезнью [3]. Описаны случаи развития
1-2 (12)' 2009
ПКП у больных раком простаты [47].
4.14 Гангренозная пиодермия. Имеются наблюдения о развитии гангренозной пиодермии у больных лейкозом и миеломной болезни [10, 28].
4.15 Системный первичный амилои-
доз может сочетаться с миеломной болезнью [10, 28].
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашмарин Ю.Я. Поражения кожи и слизистых оболочек при ретикулезах. - М.: Медицина, 1972.- С. 62-63
2. Главинская Т.А., Каменкова И.А. Вторичный дерматомиозит. Ретроспективный взгляд на современную проблему // Росс. журнал кожных и венерический болезней. - 2003. - № 4.
- С.8-11.
3. Дедкова Е.М., Рабен А.С. Паранеопласти-ческие заболевания. - М.: Медицина, 1977.
- с.20-67
4. Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руковод. для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницына. - М., Медицина, 1989.- С. 555-556
5. Фитцпатрик Д.Е. и др. Секреты дерматологии. - СПб, 1999. - С. 279-304
6. Дуденко Л.И., Прядкин В.А., Винниченко В.П. О паранеопластических дерматозах // Вестник дерматологии и венерологии. - 1988. -№ 2. - С.52
7. Довжанский С.И. Зуд кожи // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2007. -№ 4. - С.31-32
8. Иванов О.Л., Мареева Е.Б. Проблема пара-неопластических дерматозов в трудах учеников В.А. Рахманова // Росс. журнал кожных и венерических болезней.- 2003. - № 5. - С.4-5
9. Каламкарян А.А., Шадыев Х.К. Прогностическое значение паранеопластических дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1984. - № 4. - С. 4-8
10.Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. - М.: Медицина, 1997.- С. 92-95
И.Кожные и венерические болезни. Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. В 2-х т. - Т. 2. - М.: Медицина, 1999.- С. 218-220 12.Ibid., с. 225 \3.Ibid., с. 493-494
14.Кондрашов Г.В. Доброкачественный тип acanthosis nigricans // Росс. журнал кожных
1-2 (12)' 2009
Атипичное течение, торпидность и неэффективность проводимой терапии заболеваний, которые можно отнести к ППК, должны вызвать онкологическую настороженность врача, особенно - к больным в возрастных группах онкологического риска, а так же при наличии каких-либо общих симптомов или ускорении СОЭ [18].
и венерических болезней. - 2003. - № 5. -С. 28-32
15.Кривенко З.Ф., ГридасоваВ.Д. Склеродермия как паранеопластический процесс // Вестник дерматологии и венерологи. - 1980. - № 3. -С. 63-64.
16.Кряжева С.С., Молочков В.А. и др. Синдром Стюарта-Тривса и паранеопластическая очаговая склеродермия // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - № 5. -С. 10-13.
17.КузнецоваН.П., ПанковБ.С. и др. Порфирии.
- М.: Медицина, 1981. - С. 92.
18.Кузнецова Н.П., Чащин А.Ю. К вопросу о па-ранеоплазиях кожи // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 5. -С. 6-9.
19.Лыкова С.Г., Ларионова М.В. Доброкачественные и злокачественные новообразования внутренних органов, как фактор, осложняющий течение дерматозов // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 5.
- С. 20-22.
20.Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология.
- М.: Медицина, 1965. - С. 448-449.
21.Махнева Н.В., Молочков В.А. и др. Клинико-морфологичекие молекулярно-биологиче-ские особенности развития паранеопласти-ческой пузырчатки у жителей Московской области // Росс.журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 1. - С. 8-16.
22.Медицинский реферативный журнал. - 1974.
- XI. - Разд. № 11. - С. 24-25.
23.Медицинский реферативный журнал. - 1978.
- XI. - Разд. № 1. - С. 20.
24.Медицинский реферативный журнал. - 1978.
- XI. - Разд. № 5. - С. 19.
25.Медицинский реферативный журнал. - 1978.
- XI. - Разд. № 6. - С. 9-10.
26.Медицинский реферативный журнал. - 1990.
- XI. - Разд. № 11. - С. 11.
27.Молочков В.А., Молочков А.В., Казанцева И.А. Псориазиформный акрокератоз Базекса
у женщины // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 5. - С. 12-14.
28..Молочков В.А. Дерматозы и неоплазии // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 5. - С. 71-72.
29.Молочков В.А., Молочков А.В. и др. Транзи-торный акантолитический дерматоз Гровера: сочетание классических и атипичных форм // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - № 4. - С. 46-49.
30.Немчанинова О.Б., Ларионова М.В. Клини-ко-иммунологические особенности течения псориаза на фоне соматической онкопатоло-ги // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - № 1. - С. 51-53.
31.Орлова Е.В., Халдин А.А. Герпевирусные дерматозы как маркеры онкопатологии // Герпес. - 2008. - № 2. - С. 8-12
32..Потекаев Н.С., Львов А.И. и др. Псориази-формный акрокератоз Базекса // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003.
- № 5. - С. 14-18
33.Пантелеева Г.А. Паранеопластические бул-лезные дерматозы // Вестник дерматологии и венерологии. - 1990. - № 2. - С. 50-52.
34.Потоцкий И.И. Заболевания кожи при лейкозах. - К.: Здоровье, 1978. - С. 93-94.
35.Рабен А.С. Паранеопластические поражения кожи // Вестник дерматологии и венерологии. - 1975. - № 5. - С. 55-60.
36.Рукша Т.Г., Тарасов С.В. и др. Острый фиб-рильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 1. - С. 6-8.
37.Самцов А.В., Белоусова И.Э. Паранеоплас-тическая пузырчатка, индуцированная саркомой из фолликулярных дендрических клеток, возникшей на фоне опухоли Кастлеме-на // Вестник дерматологии и венерологии.
- 2004. - № 1. - С. 37-39.
38.Суколин Г.И., Яковлев А.Б. Транзиторный аканталитический дерматоз Гровера // Росс. журнал кожных и венерических болезней.
- 2005. - № 2. - С. 15.
39.Тарасенко Ю.Г., Тарасенко Г.Н. Клинико-диагностические аспекты эритродермиче-
ских поражений кожи // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - № 1.
- С. 20-26.
40.Тареев Е.М. Коллагенозы. - М.: Медицина, 1965.- С. 270-271.
41. Теплюк Н.П. Буллезный пемфигоид Левера // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - № 1. - С. 43-49.
42.ТеплюкН.П., ЯстребоваР.И. и др. Буллезные высыпания на коже туловища // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2006. -№ 5. - С. 48-49.
43.ТорсуевН.А., ШеклаковН.Д., РоманенкоВ.Н. Буллезные дерматозы. - М.: Медицина, 1979.
- С. 43.
44.1bid, с. 154.
45.Фитцпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. - М., Практика, 1999. - С. 512527.
46.Харитонова Н.И. Случай сочетания витили-го и опухоли печени // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - № 5. -С. 19-20.
47Холдин А.А., Олисова О.Ю. и др. К вопросу о диагностике поздней кожной порфирии // Росс. журнал кожных и венерических болезней. - 2004. - № 6. - С. 33.
48.Черниковер Я.А., Децик Ю.И, Халиманчук И.М. Диффузные болезни соединительной ткани в дерматологической практике. - К.: Здоров'я, 1988. - С. 80-81.
49.1bid, с.52.
50.Шадыев Х.К. К вопросу диагностики па-ранеопластических дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1985. - № 1.
- С. 18-21.
51.Шадыев Х.К. Дерматомиозит и склеродермия как паранеопластические дерматозы // МРЖ. - 1983. - XI раздел. - № 3. - С. 1-2.
52.Шелюженко А.А., Браиловский А.Я. Кожные болезни у лиц пожилого возраста. - К.: Здоров'я, 1982. - С. 178-181.
53Шупенько Н.М., Свирид А.А. Злокачественная форма Acanthosis nigricans // Вестник дерматологии и венерологии. - 1980. - № 2. -С. 37-40.
