CC BY
0Материалы и методы:
В исследовании приняли участие 30 пациентов получающих иммуноонкологическую терапию атезолизума-бом в комбинации с бавцизумабом по поводу местнораспространенной или метастатической ГЦК. Контроль производился каждые 7 — 12 недель с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, оценка результативности лечения производилась согласно критериям mRecist. Средний возраст составил 60,3 года, наибольшее число пациентов — 14 в возрастной группе от 61 до 80 лет . В исследовании приняли участие 22 мужчин и 8 женщин. Вирусный гепатит В установлен у 4 пациентов, гепатит С — у 11 пациентов, у 15 пациентов в анамнезе не было гепатитов. По классификации Чайлд Пью на момент начала терапии: стадия А у 4 пациентов, стадия В — у 22 пациентов и стадия С — в 4 случаях. По статусу ECOG пациенты распределились следующим образом: 0 баллов — в 1 случае, 1 балл в 24 случаях и 2 балла отмечено у 5 пациентов. Проведен анализ медианы общей выживаемости и выживаемости без про-грессирования. Также проведен подгрупповой анализ выживаемости без прогрессировали^ в зависимости от уровня АФП и стадии Чайлд Пью.
Результаты:
В результате анализа, выживаемость без прогрессирования составила 7,5 месяцев, тогда как в исследовании IMbrave150 этот показатель составил 6,9 мес. Медиана общей выживаемости не достигнута так как пациенты получают терапию на сегодняшний день. Проведен подгрупповой анализ общей выживаемости в зависимости от класса по шкале Чайлд-Пью. При стадии А по шкале Чайлд-Пью медиана общей выживаемости — не достигнута, при стадии В ВБП составила 14 мес., при стадии С этот показатель составил лишь 4 мес. В зависимости от уровня АФП — пациенты распределены на три группы — до 100 МЕ/мл, от 100 до 400 МЕ/мл, от 400 МЕ/мл и более. ВБП в группе до 100 МЕ/мл не достигнута, в группе от 100 до 400 МЕ/мл этот показатель составил 7 месяцев, в группе пациентов с уровнем АФП более 400 МЕ/мл этот показатель составил 4 месяца.
Выводы:
Таким образом, применение комбинации атезолизумаба и бевацизумаба при местнораспространенной или метастатической гепатоцеллюлярной карциномой продемонстрировала свою эффективность в рутинной клинической практике. Полученные результаты демонстрируют, что пациенты с более тяжелым статусом по ECOG и стадией по Чайлд Пью могут иметь выгоду от применения иммуноонкологической терапии.
Список литературы:
1. Гепатоцеллюлярная карцинома: этиологические факторы и механизмы развития . Обзор литературы / К . В . Меньшиков, А . В . Султанбаев, Ш . И . Мусин [и др . ] // Креативная хирургия и онкология . — 2022 . — Т 12, № 2 . — С . 139-150 . — DOI 10 . 24060/2076-3093-2022-12-2-139-150 . — EDN JYXBIL
2 . Lee YC, Huang WT, Lee MX Tsao CJ, Feng YH . Bevacizumab and Atezolizumab for Unresectable Hepatocellular Carcinoma:
Real-world Data in Taiwan-Tainan Medical Oncology Group H01 Trial . In Vivo . 2023 Jan-Feb;37(1):454-460. doi: 10 . 21873/ invivo .13099 . PMID: 36593061.
3 . Himmelsbach V, Pinter M, Scheiner B, Venerito M, Sinner F, Zimpel C, Marquardt JU, Trojan J, Waidmann O, Finkelmeier F.
Efficacy and Safety of Atezolizumab and Bevacizumab in the Real-World Treatment of Advanced Hepatocellular Carcinoma: Experience from Four Tertiary Centers . Cancers (Basel) . 2022 Mar 28;14(7):1722. doi: 10 .3390/cancers14071722 . PMID: 35406493; PMCID: PMC8996828
4 . Заболеваемость первичным раком печени в Республике Башкортостан / К . Т. Ахметгареева, О . Н . Липатов, К . В .
Меньшиков, А. В . Султанбаев // Белые ночи 2020 : тезисы VI Петербургского международного онкологического форума, Санкт-Петербург, 25-28 июня 2020 года . — Санкт-Петербург: Вопросы онкологии, 2020 . — С . 22 . — EDN IQMFNH.
5 . Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред . А .Д . Каприна, В . В . Старинского, А . О .
Шахзадовой Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. — М .: МНИОИ им . П .А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 . — илл . — 239 с
Параметры гемодинамики во взаимосвязи с маркерами сердечной недостаточности у больных раком молочной железы после
химиолучевой терапии
Авторы:
(1) Юлдашходжаева Нигина Батировна, Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Кардиологии, Республиканский Специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии. Ташкент. Узбекистан.
Ключевые слова:
Актуальность:
Абсолютный риск смерти от ССЗ у женщин с раком молочной железы колеблется от 1,6% до 10,4% [2]. В первом популяционном сравнительном исследовании сердечно-сосудистых исходов у женщин с и без рака груди было показано, что у выживших после онкологии риск общей смертности и смертности от ССЗ повышен в 1,8 и 1,3 раза соответственно, и это увеличение риска проявляется наиболее явно примерно через 7 лет после установления диагноза рака молочной железы [3]. Выполнение оптимального комплексного лечения раннего рака молочной железы является важнейшей задачей онкологов. В состав комплексной терапии данных больных входит хирургическое лечение, лекарственная терапия и лучевая терапия. Необходимость проведения адъювантной лекарственной терапии при раке груди является в настоящее время аксиомой и специалист-онколог выбирает лишь вид адъювантной терапии в зависимости от подтипа опухоли, основываясь на клинических рекомендациях [4]. Первым адьювантным антрациклин-содержащим видом лечения стал режим АС (доксорубицин и циклофосфамид). Схема АС позволяла сократить как число введений цитостатиков, так и длительность лечения [5]. Тем не менее, данный вид терапии, как и многие другие противоонкологиче-ские виды лечения, является весьма токсичным, в том числе и со стороны кардиологии [6] Вместе с тем в современной литературе представлено недостаточное количество клинических исследований, изучающих структурнофункциональные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне терапии доксорубицином.
Цель:
изучить взаимосвязь параметров гемодинамики с основными маркерами сердечной недостаточности у больных раком молочной железы и частоту встречаемости побочных действий химиотерапии по схеме АС в комплексе с доксорубицином.
Материалы и методы:
Общеклинические обследования включали в себя: лабораторные анализы крови, физикальный осмотр с вычислением индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) и подсчетом баллов по шкале ШОКС с определением функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) путем измерения длины пройденной дистанции (ДПД, м) по результатам теста 6-минутной ходьбы (ТШХ). Инструментальные исследования включали в себя снятие и расшифровку ЭКГ в 12 стандартных отведениях, анализ нарушений ритма сердца (НРС) проводился по данным холтеровского мониторирования (ХМЭКГ) и ЭхоКГ с определением показателей — конечно-диастолического (КДО, мл), конечно-систолического (КСО, мл) объемов левого желудочка (ЛЖ), ударного объема (УО, мл) и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывалась по методу «площадь — длина», полученные результаты индексировались по отношению к площади поверхности тела (так называемая, индексированная масса миокарда — иММЛЖ). В качестве верхней границы иММЛЖ использовалось значение для женщин 104 г/см2, по данным De Simone [7]. Показатель относительной толщины стенок (ОТС) в диастолу вычислялся по формуле: ОТС = (ТМЖП ТЗСЛЖ) / КДР, где ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки, ТЗСЛЖ — толщина задней стенки ЛЖ, КДР — конечно-диастолический размер ЛЖ. Все показатели вычислялись в см. На основании значений иММЛЖ и ОТС выделялись следующие геометрические типы ЛЖ [7,8]: нормальная геометрия (иММЛЖ<^ ОТС<0,45); концентрическое ремоделирование (иММЛЖ<^ ОТС>0,45); концентрическая гипертрофия (иММЛЖ>^ ОТС>0,45); эксцентрическая гипертрофия (иММЛЖ>^ ОТС<0,45). Корреляционный анализ между количеством курсов ХТ и ФК ХСН установил прямую зависимость (p=0.741; t=0.332; r=0.066), напротив, между количеством курсов ХТ и ФВЛЖ — с одной стороны (p=0.103; t= -1.694; r= -0.326) и количеством баллов по ШОКС — с другой стороны выявили обратную корреляцию (p=0.676; t= -0.421; r= -0.084). Выявленные корреляционные зависимости у женщин с раком молочной железы свидетельствуют о том, что чем больше курсов ХТ они получают, тем хуже становится картина их клинико-функционального состояния. Таким образом, женщины с раком молочной железы, по мере увеличения количества принятых курсов ХТ, несмотря на сравнительно молодой возраст, характеризовались более выраженной тенденцией к тахикардии, формированием НРС и снижением ТФН, что, в свою очередь, усугубляло явления ХСН в виде снижения УО и ФВЛЖ. Однако здесь необходимо учитывать и побочные действия самой ХТ, её токсическое влияние на организм со всеми вытекающими последствиями.
Результаты:
С учетом вышеизложенного нами был проведен дополнительный анализ по изучению частоты и тяжести проявлений побочных действий ХТ по схеме АС в комплексе с докорубицином. Средняя доза доксоруби-цина (dD) в целом по выборке составила 86,7±23,1 мг/м2. Из побочных действий доксорубицина, согласно литературным данным [9], наиболее распространенными являются:
Выводы:
ХТ по схеме АС (доксорубицин циклофосфамид) остается наиболее часто назначаемым адъювантным режимом в лечении рака молочной железы. Однако токсичность онкологических препаратов требует новых подходов решения этой серьёзной проблемы современного здравоохранения. Спектр применения доксоруби-цина в лечении злокачественных новообразований обширен, что позволяет отнести его к препаратам первой линии, в тоже время его кардиотоксичность должна настораживать специалистов при его назначении. Результаты нашего исследования показали, что женщины раком молочной железы, по мере увеличения количества принятых курсов ХТ в комплексе с доксорубицином, несмотря на сравнительно молодой возраст, характеризовались более выраженной тенденцией к тахикардии, формированием НРС и снижением ТФН, что, в свою очередь, усугубляло явления ХСН в виде снижения УО и ФВЛЖ. Кроме того, было выявлено, что лечение большими дозами доксорубицина, способствовало формированию СН при сохранности показателей центральной гемодинамики. В 14,8% случаев ХТ по схеме АС в комплексе с доксорубицином сопровождалась высоким уровнем эметогенности, что подчеркивает необходимость комплексного (онкологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое и др.) подхода в оказании медицинской помощи данному контингенту больных.
Список литературы: -
Применение и безопасность противоопухолевых пероральных препаратов: ретроспективные данные клинической практики онкологических дневных стационаров
Авторы:
(1) Агафонова Юлия Андреевна, agafonova@rosmedex.ru, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
(2) Снеговой Антон Владимирович, anvs2012@gmail.com, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
(3) Омельяновский Виталий Владимирович, office@rosmedex.ru, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт» Минфина России, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
дневной стационар, противоопухолевая терапия, пероральные препараты
Актуальность:
Вопрос о нерациональности приема пероральных (таблетированных и иных форм) противоопухолевых лекарственных препаратов (ПОЛП) в условиях дневного стационара (ДС) открыт и активно обсуждается в профессиональном сообществе. Однако консенсус не достигнут как по причине организационных вопросов и нормативного правового регулирования деятельности ДС, так и в силу нерешенных вопросов о безопасности и организации применения противоопухолевой лекарственной терапии амбулаторно. Важно проследить такие аспекты как развитие нежелательных реакций, исходы госпитализаций пациентов, принимающих перораль-ные формы ПОЛП в условиях ДС, для дальнейшего принятия решения о возможности и целесообразности ведения пациентов наиболее рациональным путем.
Цель:
Получение данных фактического пребывания пациента в ДС при приеме пероральных форм ПОЛП в условиях реальной клинической практики с последующей оценкой безопасности на основе данных о репор-тировании осложнений основного заболевания и результатов госпитализации.
Материалы и методы:
В ретроспективное исследование были включены случаи госпитализации пациентов старше 18 лет, получивших пероральную противоопухолевую терапию в связи с диагнозом злокачественного новообразования в ДС. Оценивались социально-демографические, клинико-эпидемиологические данные и результаты госпитализации.
