CC BY
33ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
УДК 6144"2020"(476Х474.3) ПАНДЕМИЯ COVID-19: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В БЕЛАРУСИ И ЛАТВИИ В ФАЗЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ
(МАРТ-ИЮНЬ 2020 Г.)
COVID-19 PANDEMIC: comparative characteristics of anti-epidemic measures in Belarus and Latvia in the epidemic distribution phase
(march-june 2020)
В. Горбачёв (V. Harbachou),
Витебский государственный медицинский университет г. Витебск, Беларусь
В статье проведена сравнительная характеристика стратегий противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение распространения пандемии COVID-19 в Беларуси и Латвии в первые месяцы возникновения инфекции (март - июнь 2020 г.).
Ключевые слова: коронавирус, пандемия, противоэпидемические мероприятия, Беларусь, Латвия.
The article provides a comparative description of anti-epidemic strategies aimed at reducing the spread of the COVID-19 pandemic in Belarus and Latvia in the first months of infection (March 2020 - June 2020).
Keywords: coronavirus, pandemic, COVID-19, anti-epidemic measures, Belarus, Latvia.
Представленные данные актуальны на момент написания статьи (25 июня 2020 г.). При написании использовались имеющиеся официальные данные, публикуемые Министерствами здравоохранения Беларуси и Латвии. Сравнительная характеристика затрагивает лишь первые месяцы распространения заболевания и не позволяет сделать долгосрочный прогноз и выводы. Информация в дальнейшем может меняться по мере развития событий.
* * *
В декабре 2019 г. в городе Ухань провинции Хубэй центрального Китая стали появляться сообщения о возрастающем количестве случаев пневмонии неизвестного происхождения, эпидемиологически связанных с местным рынком животных и морепродуктов. 31 декабря 2019 г. власти Китая официально проинформировали Всемирную организацию здравоохранения о вспышке нового инфекционного заболевания.
В течение последующего месяца властями Китая были предприняты беспрецедентные в истории человечества противоэпидемиологи-
ческие мероприятия: создан координационный центр, производство
средств индивидуальной защиты перешло на круглосуточный режим работы. Были остановлены авиа-, железнодорожное и автобусное сообщение с городом, а также работа общественного транспорта и метро. Жителям запретили покидать пределы города. В Ухань были направлены 40 тысяч врачей и медсестёр. В кратчайшие сроки были построены новые больницы.
30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения признала вспышку нового заболевания (как стало известно, вызываемого новым штаммом коронавируса - 8ЛЯ8-СоУ-2) чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
Несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, в феврале 2020 г. основное количество выявляемых случаев перенеслось на европейскую часть материка, а лидером по числу новых случаев стала Италия. Властями своевременно не были введены запреты на транспортное сообщение с соседними государствами. Массовое перемещение туристов привело к появлению локальных вспышек во многих странах, в связи с чем стало очевидно, что SARS-CoV-2 потенциально пандемичен, а появление первых случаев в других странах было лишь вопросом времени. Не стали исключением Беларусь и Латвия.
Уже сейчас влияние пандемии СОУГО-19 на новейшую историю невозможно переоценить. Ввведение ограничительных мероприятий в 213 государствах и территориях мира имеет колоссальные социально-экономические последствия: перегрузка систем здравоохранения, колебания фондового рынка, остановка работы предприятий, снижение спроса на энергоносители, закрытие границ и транспортного сообщения, закрытие школ и университетов по всему миру, массовые антикарантинные протесты в ряде стран. С целью минимизации человеческих потерь каждое государство, отталкиваясь от своих финансовых и кадровых возможностей, вводило и продолжает вводить противоэпидемические меры. Необходимость проведения тех или иных мероприятий, а также степень их жёсткости являются широко обсуждаемой проблемой и представляют существенный академический интерес.
На сегодняшний день эпидемический процесс респираторных инфекционных заболеваний хорошо изучен. Противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение распространения инфекции, разработаны ещё в прошлом веке и их эффективность ни у кого не вызывает сомнений. Тем не менее в случае распространения SARS-CoV-2 применение большинства ограничительных мер оказалось недостаточным для сдерживания лавинообразной заболеваемости населения и перегрузки национальных систем здравоохранения. В первую очередь,
это связано с появлением нового штамма коронавируса, следовательно, отсутствием вакцины и абсолютной восприимчивостью населения. С другой стороны, воздушный путь передачи, жизнеспособность SARS-CoV-2 в окружающей среде и длительный инкубационный период заболевания определяют относительно высокий индекс репродукции (между 2 и 3), что по определению индекса соответствует количеству людей, которые заражаются от одного инфицированного. Ещё одной проблемой, вероятно, объясняющей недооценку опасности вируса в ряде стран в первые месяцы пандемии, стала его малоизучен-ность. Так, даже спустя полгода после полной расшифровки генома 8ЛЯ8-СоУ-2 появляются новые данные о его свойствах.
В первые месяцы пандемии различные страны испытывали разные стратегии противоэпидемических мероприятий, действуя во многом интуитивно и по наитию, поскольку оценить эффективность их применения в долгосрочной перспективе не представлялось возможным. Выбор государственной стратегии по сдерживанию распространения заболевания остаётся предметом ожесточённых дискуссий до сих пор, поэтому сравнение эффективности различных стратегий постфактум может стать полезным для тех, кто разрабатывает сейчас и будет разрабатывать в будущем политику в области здравоохранения. Сравнительная характеристика введения ограничительных мер в Беларуси и Латвии в этом контексте обладает рядом преимуществ. Пандемия затронула эти страны лишь в марте и практически одновременно. К тому времени обе страны могли видеть гораздо более полную картину существующей проблемы. Более того, они имели возможность опираться на уже имеющийся опыт государств, сопоставимых им по численности и плотности населения, экономической и кадровой составляющей. В связи с вышеперечисленным кажется весьма разумным проследить стратегии Беларуси и Латвии в сдерживании распространения инфекции и попытаться сделать вывод об их преимуществах и недостатках.
Эпидемический процесс любого инфекционного заболевания цик-личен и представляет собой последовательную смену определённых фаз:
• экспоненциальный рост (число заболевших каждый день больше, чем в предыдущий день);
• подножье плато (среднее количество заболевших в день становится не больше, чем в предыдущий день);
• плато (число заболевших в день приблизительно равно числу выздоровевших и умерших в этот день);
• спуск с плато (число заболевших в день меньше числа выздоровевших и умерших в тот же день).
Необходимо отметить, что эпидемический процесс СОУГО-19 имеет характерную особенность, заключающуюся в быстром увеличении количества пациентов, нуждающихся в стационарном лечении. Как показал опыт, в фазе экспоненциального роста основная опасность заключается в перегрузке системы здравоохранения, когда на госпитализацию пациентов становится недостаточно койко-мест, медицинских ресурсов и кадрового состава. В связи с этим основные рекомендации ВОЗ странам, борющимся с пандемией СОУГО-19, направлены на выравнивание пика заболеваемости с целью его максимального растягивания во времени и тем самым уменьшения смертности. К наиболее важным рекомендациям можно отнести следующие:
• мобилизация всех структур и населения на борьбу с пандемией;
• предотвращение случаев заболевания путём соблюдения гигиены рук, «респираторного этикета» и физического дистанцирования всех и каждого;
• контроль спорадических случаев и очагов и предотвращение передачи вируса среди населения путём быстрого выявления и изолирования всех случаев;
• предоставление медицинской помощи, отслеживания, карантина и поддержки для всех контактировавших с заболевшими;
• принятия мер контроля инфекции, всеобщих мер физического дистанцирования, а также надлежащих и соразмерных ограничений на внутренние и зарубежные поездки, в которых нет настоятельной необходимости.
Беларусь
Первый случай заболевания коронавирусной инфекцией СОУГО-19 в Республике Беларусь был официально подтверждён 28 февраля 2020 г. [1]. Основной вектор противоэпидемических мероприятий с первого дня был направлен на изоляцию пациентов с выявленным СОУГО-19, а также поиск и ограничение контактных лиц. В короткие сроки под нужды пациентов были перепрофилированы многочисленные больницы, запущено производство дополнительных средств индивидуальной защиты, налажен диагностический алгоритм и производство диагностических тестов, развернута лабораторная база, способная охватить требуемое количество тестов. Положительные моменты были отмечены и представителем Всемирной организации здравоохранения во время миссии ВОЗ в Республике Беларусь 11 апреля: «среди положительных моментов ВОЗ отмечает системный подход эпиднадзора в Беларуси, наличие лабораторий для обработки тестов, разграничение пациентов в поликлиниках и больницах, чтобы предупредить передачу
вируса, а также оперативную организацию производства средств защиты для медиков внутри страны, поскольку поставки на глобальном рынке сокращаются» [2].
Тем не менее стоит отметить ряд отрицательных моментов в организации противоэпидемических мероприятий. Так, власти страны, изначально сделав ставку на активное выявление новых случаев СОУГО-19 и изоляцию контактных, не ввели карантин и игнорировали все рекомендации ВОЗ по физическому дистанцированию населения, ограничившись лишь заявлениями Министерства здравоохранения, носящими рекомендательный характер. Не были остановлены мероприятия, сопровождающиеся массовым скоплением людей (например, чемпионат страны по футболу, работа кинотеатров, кафе и др.). Обучение в вузах было переведено на дистанционное обучение с большим опозданием и не везде в полной мере. На это упущение было обращено внимание в заключении представителя ВОЗ: «Нужно готовиться к худшему сценарию, это забег на долгую дистанцию. Физическое дистанцирование -это не социальная изоляция. Очень важно, чтобы всё общество помогало системе здравоохранения, соблюдало ограничительные меры. Это может замедлить распространение вируса и нарастить мощности системы здравоохранения». Несмотря на пессимистичные прогнозы, республиканский субботник и парад, приуроченный ко Дню Победы, также не были отменены. Всё это привело к быстрому нарастанию количества новых случаев СОУГО-19.
С 14 апреля некоторые региональные эпидемиологические центры закрыли данные о количестве новых заражений в регионах. Руководители эпидцентров объясняли данную меру тем, что «публикация подробных данных потеряла смысл, так как уже мало кому интересна и приносит только вред» [3].
15 апреля Министерство здравоохранения приняло приказ №« 433 «Об организации медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжёлым течением, не связанной с инфекцией СОУГО-19 и пациентам с инфекцией СОУТО-19 в амбулаторных условиях», меняющий порядок оказания медпомощи некоторым пациентам с внебольничными пневмониями и коронавирусом. В документе указано, что больных пневмонией лёгкой формы и бессимптомной коронавирусной инфекцией следует направять на лечение амбулаторно, то есть домой [4].
На момент написания статьи (25 июня 2020 г.) общее количество случаев СОУГО-19 составляло 60 382. Заболеваемость на 1 млн населения - 6 390 случаев, что выводило Беларусь на пятое место по данному показателю в Европе (после крошечных государств Сан-Марино, Ватикан, Андорра и Люксембург, чьи показатели будут априори завы-
шены ввиду малого количества населения). Количество смертей равнялось 367, что составляло менее 0,5% от числа заразившихся. Тем не менее к данному показателю следует относиться с осторожностью, так как в разных странах наблюдаются существенные различия в методиках подсчёта количества умерших от СОУГО-19. Некоторые государства, в том числе и Беларусь, считают только тех умерших, у кого в графе «основная причина смерти» значится СОУГО-19. В других странах достаточно упоминания СОУГО-19 в любой из граф посмертного заключения для учёта в соответствующей статистике. Стоит отметить, что подход, применяемый в Беларуси, вероятно, значительно занижает данные по количеству смертей от СОУГО-19. Например, с течением времени учёные поняли, что вирус может поражать также сердечнососудистую систему, поэтому многие летальные случаи не были и уже не будут включены в подсчёт умерших [5].
Латвия
2 марта 2020 г. здесь был диагностирован первый пациент с корона-вирусной инфекцией СОУГО-19. 12 марта было объявлено чрезвычайное положение [6], закрыты школы и вузы. С 14 марта запрещены все публичные мероприятия, а неорганизованные мероприятия ограничены по численности 50 людьми, а по продолжительности - временем 23:00. С 17 марта прекращены международные пассажирские перевозки [7].
На 25 марта в Латвии зафиксированы случаи местной передачи COVID-19, когда пути передачи коронавируса отследить невозможно -они не имели чёткой эпидемиологической связи с каким-либо конкретным больным или путешествием за границу. 7 апреля было объявлено о продлении чрезвычайного положения на 4 недели в связи с ростом количества больных [8].
Ещё 20 марта Сейм Латвии поддержал закрытие игровых залов и приостановку азартных игр в интерактивной среде. С 20 марта во всех местах торговли люди должны обязательно соблюдать дистанцию 2 метра. С 30 марта запрещены все религиозные мероприятия, которые требуют присутствия людей, а также все частные мероприятия, кроме похорон на открытом воздухе. С 31 марта в магазинах на площади 4 кв.м было запрещено находится более чем одному человеку, в местах общественного питания необходимо обеспечивать дистанцию в 2 метра между столиками [9]. За нарушение режима накладывались значительные штрафы. Объявленное в стране чрезвычайное положение закончилось 9 июня.
С окончанием чрезвычайной ситуации было заявлено, что хотя ситуация с распространением вируса в Латвии стабильна и некоторые меры предосторожности могут быть сокращены к концу чрезвычайной ситуации, ряд условий всё ещё должны соблюдаться. Так, с целью
предотвращения быстрого развития второй волны с 10 по 30 июня у каждого была возможность пройти оплачиваемый государством тест COVID-19.
На момент написания статьи общее количество случаев составляет 1 111 (всего 589 на 1 млн населения), количество смертей - 30. И это несмотря на то, что Латвия по рекомендации ВОЗ включает в статистику по смертности от COVID-19 и те случаи, когда причиной были другие серьёзные заболевания, а коронавирус осложнил их течение. За последние 5 суток (20 июня - 25 июня) в Латвии не было зарегистрировано ни одного нового случая COVID-19 [10]. Таким образом, принятые меры можно вполне считать эффективными.
* * *
Эпидемический процесс - непрерывное взаимодействие популяции возбудителя и популяции человека, постоянно протекающее в окружающей среде, подчиняющееся определённым законам и развивающееся по триаде «возбудитель» - «механизм передачи» - «восприимчивый организм». Для эффективного сдерживания распространения инфекции во времени и пространстве обязательно проведение противоэпидемических мероприятий, направленных на каждое из звеньев этой цепи. В противном случае упущение даже одного звена может свести практически к нулю смысл всех других ограничений.
Риск возникновения второй волны заболевания продолжит существовать и его следует постоянно контролировать мерами вмешательства со стороны общественного здравоохранения, пока вирус циркулирует между странами. В конечном итоге лишь разработка вакцины со временем сможет позволить постепенно отказаться от некоторых мер. До тех пор необходим подход, который объединит общей целью каждого из нас, каждое местное сообщество, предприятие и некоммерческую организацию, подразделение каждого правительства, каждую неправительственную организацию, международную организацию, каждый региональный и международный орган управления для преобразования коллективных возможностей в совместные действия.
Использованные источники:
1. В Беларуси зарегистрирован завозной случай коронавируса [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. - Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ ru/sobytiya/v-belarusi-zaregistrirovan-zavoznoy-sluchay-koronavirusa/. - Дата доступа: 26.06.2020.
2. Время готовиться к худшим сценариям. Миссия ВОЗ дала рекомендации Беларуси, как противостоять коронавирусу [Электронный ресурс] // Белорусский портал TUT.BY. - Режим доступа: https://news.tut.by/society/680154.html. - Дата доступа: 26.06.2020.
3. Статистика - это не то, что нужно людям знать. Почему закрыли данные о коронавирусе по районах? [Электронный ресурс] // Першы рэпён - Новости Брестской области. - Режим доступа: https://1reg.by/2020/04/14/statistika-eto-ne-to-chto-nuzhno-lyudyam-znat-pochemu-zakryiH-dannyie-o-koronaviruse-po-rayonah/. - Дата доступа: 26.06.2020.
4. Минздрав отправит домой пациентов с легкими пневмониями и коронавирусом [Электронный ресурс] // Последние новости Беларуси и мира. - Режим доступа: https://sputnik.by/health/20200416/1044458980/Minzdrav-otpravit-domoy-patsientov-s-legkimi-pnevmoniyami-i-koronavirusom.html. - Дата доступа: 26.06.2020.
5. Belarus Coronavirus [Электронный ресурс] // Worldometer real time world statistics. - Режим доступа: https://www.worldometers.info/coronavirus/country/belarus/. - Дата доступа: 26.06.2020.
6. Grozijumi Ministru kabineta 2020. gada 12. marta rikojumä Nr. 103 "Par ärkärtejäs situäcijas izsludinäsanu" [Электронный ресурс] // Latvijas Republikas Veselibas ministrija. - Режим доступа: http://www.vm.gov.lv/lv/aktualitates/6222_grozijumi_ministru_kabineta_2020_gada_12_marta_rikoju ma_nr_1. - Дата доступа: 26.06.2020.
7. Об объявлении чрезвычайной ситуации [Электронный ресурс] // Ministru kabinets. - Режим доступа: https://mk.gov.lv/ru/aktualitates/ob-obyavlenii-chrezvychaynoy-situacii. - Дата доступа: 26.06.2020.
8. Чрезвычайная ситуация продлена до 12 мая [Электронный ресурс] // DELFI. - Режим доступа: https://rus.delfi.lv/news/daily/latvia/chrezvychajnaya-situaciya-prodlena-do-12-maya.d?id= 52039279. - Дата доступа: 26.06.2020.
9. В магазинах на площади 4 кв.м запрещено находится более чем одному человеку [Электронный ресурс] // DELFI. - Режим доступа: https://rus.delfi.lv/biznes/bnews/v-magazinah-na-ploschadi-4-kvm-zaprescheno-nahoditsya-bolee-chem-odnomu-cheloveku.d?id=52017141. - Дата доступа: 26.06.2020.
10. Latvia Coronavirus [Электронный ресурс] // Worldometer real time world statistics. - Режим доступа: https://www.worldometers.info/coronavirus/country/latvia/. - Дата доступа: 26.06.2020.
