CC BY
17
TY^H
Г. НУРГАЛИЕВА
АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ ЛИЗИНОПРИЛ МЕН АМЛОДИПИНН1И Б1РГЕ КОЛДАНЫЛУЫНЫН ТЭЖ1РИБЕС1
Калалык №1 емхана, Алматы каласы
Макалада артериялык гипертензиямен ауыратын амбулаториялык наукаска лизиноприл мен амлодипиннен туратын бiрiктiрiлген ем нэтижелерi зерттелген. Негiзгiсвздер:гипертензия, амлодипин, лизиноприл.
SUMMARY
G. NURGALIYEVA
EXPERIENCE OF COMBINED APPLICATION OF LIZINOPRIL AND AMLODIPIN IN TREATMENT OF
PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
City polyclinic №1,Almaty city
The experience of combined using of lisinopril and amlodipine at outpatients with arterial hypertension is resultedinthearticle.
Key words: hypertension, lisinopril, amlodipine.
УДК 613.11:615.451.35:616.211-08-039.75
А. Р. ЧИНАРОВА
ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА В ОСЕННЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД НА ПРИМЕРЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАЗАЛЬНЫХ СПРЕЕВ
Городская поликлиника №1, г.Актобе
Результаты клинического исследования спрея «Аква Марис» показали, что его можно рекомендовать как профилактическое средство для полости носа, тогда как спрей «Синомарин» в виде гипертонического раствораоказываеттерапевтический эффектвфазехронического периодазаболеваний носа.
Ключевые слова: заболевания носа, профилактика, терапия.
Актуальность. Хронические заболевания полости носа (ХЗПС) обусловлены различными и разнообразными причинами. При ХЗПС выступает один наиболее характерный признак - обструкция носового дыхания, вызванная воспалением слизистой оболочки носа и гиперсекрецией желез внешней секреции с образованием слизи. В патогенезе ХЗПС участвует присоединившаяся вторичная инфекция, существенно усугубляющая течение ринита. Такие симптомы, как заложенность носа или нарушение дыхания через нос, доставляют большие страдания больному, что этим и объективно снижает качество жизни [1,2]. Гипоксия, связанная с нарушением диффундирования кислорода через воспаленную слизистую оболочку полости носа, приводит к снижению деятельности человека, нарушению сна и
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 55
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
нормального функционирования всех физиологических систем организма. К ХЗПС относят такие заболевания, как аллергический ринит (АР) и хронический риносинусит (ХРС) различной этиологии. Хронический ринит (ХР), характеризующийся волнообразным течением на протяжении многих лет, требуетпостоянного контроля и наблюдения. Объемлегкихчеловека способен за сутки вдыхатьоколо 150 тысяч литров воздуха, за год 50-55 миллионов литров или приблизительно 9 тонн. В настоящее время дискутируется вопрос о взаимосвязи аллергии и инфекции. У атопических больных именно персистирующая инфекция провоцирует формирование «порочного круга», являющегося основой формирования хронических аллергических заболеваний. При оценке микрофлоры, колонизирующей слизистую оболочку носа у больных аллергическим круглогодичным ринитом (АКР) и инфекционным ринитом (ИР), установлено, что 88,2% штаммов приАКР и 80,9% при ИР относилиськграмположительной микрофлоре, ведущим представителем которой являлась кокковая флора с преобладанием стафилококков (48,9% - при АКР; 43,8% - при ИР) [3]. Аллергический риносинусит (АРС) характеризуется поражением слизистой оболочки носа, обусловленным сенсибилизацией организма к одному или нескольким аллергенам. Заболевание отличается длительностью течения и зачастую осложняется присоединением вторичной инфекции. Наибольшее опасение вызывает факт увеличения уровня антибиотикорезистентности, а также растущее количество антибиотико-резистентных штаммов различных видов микроорганизмов. Важно подчеркнуть, что антибактериальная терапия должна основываться на данных мониторинга резистентности к антимикробным препаратам, позволяющим уменьшить селекцию антибиотико-устойчивых штаммов микроорганизмов. Гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и верхних дыхательных путей относятся к числу наиболее распространенных заболеваний, в среднем ими страдает не менее 75% человеческой популяции. Несмотря на большие достижения в области диагностических методов исследования и значительное расширение арсенала антибактериальных и противовоспалительных препаратов, одной из основных причин затяжности процесса в оториноларингологии до настоящего времени продолжают оставаться осложнения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Причины, способствующие развитию рецидивов, а также воздействие химических веществ, загрязняющих окружающую среду [4]. Проблема адекватной диагностики, рационального лечения и обоснованной профилактики этих заболеваний сохраняет актуальность для специалистов различного профиля: от оториноларингологов, организаторов здравоохранения и до социальных служб; комплексный подход к ее решению базируется на интеграции различных областей знания - от молекулярной биологии и до гигиены и санитарии [4,5]. В настоящее время стандарты лечения АР утверждены в нормативном документе ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma) [6]. Использован принцип ступенчатой терапии, основанной на использовании различных лекарственных препаратов в зависимости от тяжести течения ринита. Первая ступень лечения предполагает элиминацию вдыхаемого с воздухом аллергена, вызывающего реакцию слизистой оболочки носа. Например, при аллергии на клещей домашней пыли больному желательно переехать в другое помещение или провести антиакарицидные мероприятия, при аллергии на пыльцу растений - уехать в другую климатическую зону, где эти растения не произрастают. Далеко не всегда есть возможность осуществления этих мероприятий. В этих случаях в качестве единственного средства элиминации аллергенных частиц становится ирригационная терапия полости носа. В современной медицине для больных АР необходимо устранить непосредственный контакт с причинным аллергеном. Еще в древнем мире для ведения здорового образа жизни рекомендовали ежедневный туалет: промывание носа с помощью пресной или чуть подсоленной воды, вливаемой в носовые ходы и затем удаляемой либо самотеком, либо отсмаркиванием. На заре третьего тысячелетия этот вид лечения называют ирригационным или элиминационным. Суть терапии направлена на вымывание из полости носа слизи, пылевых частиц, пыльцы растений, бактерий, вирусов, плесневых и дрожжевых грибков, смол, поступающих с вдыхаемым воздухом. В 2007 году принят Европейский нормативный документ EPOS (European position paper on rhino sinusitis and polyposis) [6], позиция по рекомендациям и лечению острого и хронического риносинусита больных обоснована результатами контролируемых исследований.
Цель исследования - оценка состоятельности ирригационной терапии.
Материалы и методы исследования. Исследованы 158 пациентов сзаболеваниями полости носа, за период 2010 года (весна-осень) различной возрастной категории. С ХЗПС составили 80 больных (51%) и с острыми катаральными явлениями 78 больных (49%). Исходя из поставленной цели проведено обследование больных по общепринятым стандартам диагностики (сбор анамнеза, осмотр оториноларинголога, анкетирование). Использовали переднюю и заднюю риноскопию. С первыхжедней
56 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
обострения заболеваний полости носа даны рекомендации по применению элиминационной терапии изотоническим раствором «Аква Марис» и гипертоническим раствором «Синомарин» с целью выявления эффективности данных препаратов на способность элиминации слизи из полости носа.
Результаты исследования и ихобсуждение. Большийтерапевтический эффектоказываетвострую фазу спрей «Аква Марис», тогда как при ХЗПС положительный эффект достигается за счет применения назального спрея «Синомарин» (отмечено снижение симптомов заболевания: заложенность носа, осиплость голоса, ринотечение). Каких-либо побочных действий препаратов ни больные, ни врачи не отмечали. Использование ирригационной терапии препаратом «Аква Марис» возможно на ранних этапах развития болезни полости носа, при хронизации процесса только спреем «Синомарин». Позволило существенно снизить антигенную нагрузку на слизистую оболочку носа сенсибилизированного организма. Включение элиминационной терапии в стандарт лечения ХЗПС представляется актуальным. Таким образом, назальный спрей «Аква Марис» представляет собой стерилизованную и приведенную к изотоническому состоянию морскую воду которая способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа (разжижению слизи и нормализации ее выработки бокаловидными клетками поверхностного эпителия) и улучшающуюлимфодренаж. Назальный спрей «Синомарин» оказываетлучшее воздействие при хроническихзаболеваниях полости носа.
Выводы. Результаты исследования спрея «Аква Марис» показали, что его можно рекомендовать как профилактическое средство для полости носа. А назальный спрей «Синомарин» в виде гипертонического раствораоказываеттерапевтический эффектвфазехронического периодазаболеваний носа. Список литературы:
1. Коленчукова О.А., Игнатова Т.А., Смирнова С.В., Капустина Т.А., Кин Т.И. Особенности микрофлоры слизистой оболочки носа у больных аллергическим риносинуситом. Вестник оториноларингологии. Научно-практическийжурнал. Москва. Изд. МедиаСфера. -2008. №5.-С. 33-35.
2. Романенко Е.Э., Батуро А.П., Мокроносова М.А. и др. Микрофлора слизистой оболочки носа при аллергическом круглогодичном и инфекционном ринитах. Журнал микробиологии. - 2003. №3. -С. 66-71.
3. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду //Под. ред. Рахманина Ю.А., Онищенко ГГ. - Москва: «НИИЭС. ГОС». - 2002. -408 с.
4. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность, проблемы и пути решения. Вестникоториноларингологии. Научно-практическийжурнал. Москва. Изд. МедиаСфера.-2004. №1.-С. 3-4.
5. Извин А.И., КатаеваЛ.В. Микробный пейзажслизистой оболочки верхнихдыхательных путей в норме и патологии. Вестникоториноларингологии. Москва. Изд. МедиаСфера.-2009. №2.-С. 64-68.
6. Baiardini I., Braido F. et al.Allergy. 2008.63.660-669.
ТУЙ1Н
А. Р. ЧИНАРОВА
КУЗГ1 - К0КТЕМГ1 МЕРЗ1МДЕ М¥РЫН КУЫСЫНЬЩ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРЫНА ТАНАУ СПРЕЙЛЕР1Н КОЛДАНУ МЫСАЛЫНДАГЫ ПАЛЛИАТИВ ТЕРАПИЯСЫ
№1 калалык емхана, Актебе каласы
«Синомарин» танау спрей^ч эсерi мурын куысыныч созылмалы ауруларында тиiмдi болып табылады. «Аква Марис» спрей^ч клиникалыкзерттеу нэтижелерi оны мурын куысына профилактикалык курал ретшде, ал «СиномариндЬ гипертониялыкертнд^уршде созылмалы мурын ауруларына емдкэсер бередi деген тужырым жасады.
Негiзгiсвздер: мурын куысынычаурулары, алдыналу, терапия.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2 (30) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ _____
SUMMARY
A.R.CHINAROVA
PALLIATIVE THERAPY OF CHRONIC DISEASES OF A CAVITY OF A NOSE DURING THE AUSTUMN-SPRING PERIOD ON EXAMPLE OF NASAL SPRAYS
City polyclinic №1,Aktobe city
Results of clinical research of "Akva Maris" spray have shown that it is possible to recommend it as a prophylactic for a nose cavity, whereas the spray "Sinomarin" in the form of a hypertensive solution renders therapeuticeffectin a phase ofthe chronic period ofdiseases ofanose. Key words: diseases ofa cavity ofa nose, prophylactic, therapy.
УДК 616.411-006.444-08
Т.К. СИМБАТОВ
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗ РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО
ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
кафедра онкологии с курсом лучевой терапии и лучевой диагностики и ЛОР-болезней, г Актобе
В данной статье проанализированы результаты комплексного лечения 21 больного с метастазами в шейные лимфатические узлы без выявленного первичного очага. Авторы делают выводы о целесообразности проведения комплексного лечения данной категории больных. Отмечают улучшение ближайших и отдаленных результатовлечения.
Ключевые слова: метастатическое поражение шейных лимфатических узлов без выявленного первичного очага, комплексноелечение, отдаленныерезультаты.
Актуальность. Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов наблюдается наиболее часто и составляют около половины - 49 % случаев изолированного поражения лимфатических узлов. Лечение больных с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи без выявленного первичного очага является одной из трудных проблем клинической онкологии. Результаты лечения остаются неудовлетворительными.
Цель исследования - изучение возможностей комплексного лечения метастаз рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага.
Материалы и методы исследования. Нами с 1996 по2010 год проведено комплексноелечение21 больногосметастазамивлимфатическиеузлы шеи без выявленного первичногоочага. Возрастпациентов от 43 до 74 лет. Во всех возрастных группах отмечено преобладание мужчин. Диагноз устанавливали после комплексного обследования, направленного на выявление первичного очага злокачественной опухоли. Всем больным в целях верификации диагноза производили пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием пунктатов. При сомнительных случаях прибегали к помощи операционой биопсии. При этом у 2 больных выявлены метастазы переходноклеточного рака, у 3 пациентов - метастазы недифференцированного рака, по 1 метастазе - беспигментной меланомы, лимфосаркома (неходжкинская лимфома), у 14 пациентов - плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Дополнительно при наличии показаний выполняли КТ-графию шейного сегмента для выявления инвазии метастаз в сосудистые и трубчатые структуры шеи.
Результаты исследования и их обсуждения. После проведения обследования пациентам с изолированными метастазами в лимфатические узлы шеи проведено комплексное лечение. При
58 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
